Подготовка к беременности при хроническом эндометрите
Воспалительные процессы в органах малого таза встречаются очень часто: по статистике, ими страдает каждая десятая женщина. И если одни из нас незамедлительно бегут к врачу, проходят курс лечения и благополучно забывают о болезни, другие предпочитают терпеть боль или лечиться самостоятельно, снимая симптомы и получая серьезные осложнения. Но посетить врача таким безответственным дамам все-таки придется тогда, когда они начнут планировать беременность.
Одним из заболеваний, отражающих последствия давно забытых женских проблем, является хронический эндометрит (ХЭ) — воспаление эндометрия, или внутренней слизистой оболочки матки. Его очень сложно обнаружить: иногда это происходит после прерывания беременности или длительного бесплодия. Чем же опасен хронический эндометрит и что его вызывает? Какие существуют методы лечения? Давайте об этом и поговорим.
Причины хронического эндометрита
Каждый месяц в организме женщины под влиянием гормонов происходят процессы, необходимые для успешного зачатия и вынашивания малыша. Всем известно, что имплантация и рост зародыша происходит в матке, и для этого идеально «подходит» ее внутренняя оболочка: в норме она стерильна, снабжена полезными веществами, чутко реагирует на изменения гормонального фона и создает все условия для развития плода.
Однако при появлении во влагалище или на шейке матки воспаления, связанного с инфекциями, микроорганизмы и вирусы восходящим путем могут попасть в матку. При плохом иммунитете, отсутствии лечения или неверно подобранной терапии инфекция внедряется в клетки эндометрия и становится его «постояльцем». Под действием стрессов, вредных привычек, переохлаждения, беременности и других причин время от времени инфекция напоминает о себе, «тревожа» наш иммунитет и формируя хронический воспалительный процесс в матке.
В результате длительного воспаления в эндометрии образуется соединительная ткань, нарушается кровообращение и снижается чувствительность к гормонам, то есть нарушается его нормальное функционирование. В результате зародыш не может правильно прикрепиться к стенке матки. По этим причинам ХЭ часто лежит в основе репродуктивных проблем: сложностей с зачатием, недостаточности 2-й фазы цикла, невынашивания беременности и ее «замирания» на ранних сроках, неудачных попыток ЭКО или осложненного течения беременности и родов.
Основными рисками развития ХЭ считают:
- вмешательства в полости матки (операции, аборты, выскабливания, гистероскопию, биопсию эндометрия, ГСГ и др.)
- бактериальный вагиноз
- инфекции влагалища и шейки матки
- лучевая терапия органов малого таза
- деформации полости матки
- внутриматочные спирали
- осложнения после беременности и родов
По данным исследований, чаще всего при ХЭ в матке и цервикальном канале выявляют 2-3 вида анаэробных микроорганизмов в сочетании с вирусами.
Симптомы и диагностика хронического эндометрита
Основные симптомы, по которым можно заподозрить ХЭ — это:
- маточные кровотечения (перед менструацией, после нее или межменструальные)
- тянущие боли внизу живота
- болезненность менструации
- боли при половом акте
- серозные бели с неприятным запахом
- неразвивающиеся беременности и неудачи ЭКО
- бесплодие
Часто признаки заболевания отсутствуют вовсе. Поэтому для уточнения диагноза используют УЗИ, гистероскопию, гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование эндометрия.
Ультразвуковое исследование матки
Признаки ХЭ:
- расширение полости матки
- изменение структуры эндометрия (истончение или несоответствие толщины фазе цикла).
- наличие пузырьков газа
- очаги склероза, кальциноза и фиброза в базальном слое
- ассиметрия стенок матки
Нередко выявляют несколько признаков. УЗИ проводят дважды: на 5-7 и 17-21 день цикла. Однако на основании УЗИ диагноз ХЭ можно только заподозрить!
Гистероскопия
Признаки ХЭ:
- неоднородная толщина эндометрия
- полипы
- неравномерное покраснение
- повышенная кровоточивость эндометрия
Процедуру проводят на 7-10 день цикла. Поставить диагноз удается лишь в 16-35% случаев. Примерно в 30% случаев ХЭ гистероскопическая картина идеальна, поэтому метод также позволяет только заподозрить заболевание.
Гистологическое исследование
Только с помощью этого метода подтверждают или опровергают диагноз ХЭ. Его проводят путем пайпель-биопсии или диагностического выскабливания на 7-10 день менструального цикла (но ни в коем случае не во второй фазе!). На наличие ХЭ указывают плазмоциты и лимфоциты, очаги фиброза или склероза стромы при длительном течении заболевания, склероз стенок спиральных артерий, питающих клетки эндометрия.
Иммуногистохимическая диагностика
Ее суть состоит в определении чувствительности рецепторов эндометрия к эстрогену и прогестерону для выбора дальнейшей схемы лечения.
Как лечат хронический эндометрит?
Лечение заболевания направлено на восстановление эндометрия и нормализацию репродуктивной функции. Терапия должна быть комплексной и поэтапной.
I этап
Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прием которых должен осуществляться только после лабораторного определения возбудителей заболевания. Возможны внутриматочные вливания лекарственных средств. Затем с 1-го дня цикла принимают иммуностимуляторы для повышения иммунитета. Перед этим следует исследовать интерфероновый статус, определить чувствительность организма к индукторам интерферона, сдать иммунограмму.
II этап
Включает в себя:
- метаболическую лекарственную терапию: улучшает снабжение эндометрия глюкозой и кислородом, повышает местный иммунитет
- физио- и санаторно-курортное лечение (назначаются с учетом других гинекологических патологий): усиливают кровообращение, обладают рассасывающим действием, поднимают местный иммунитет
Врач может назначить также заместительную гормональную терапию, а также гормональные препараты только для определенной фазы цикла для восстановления эндометрия при гипофункции яичников или ановуляции.
В целом лечение ХЭ занимает 3-4 месяца. Его эффективность определяется не ранее чем через 2 месяца после окончания терапии. После лечения женщины могут планировать беременность как естественным путем, так и с помощью программ ВРТ. В большинстве случаев адекватная терапия при ХЭ позволяет зачать и благополучно родить долгожданного малыша.
Меры профилактики
Профилактика возникновения ХЭ заключается в исключении факторов риска. Для этого нужно:
- не допускать абортов
- соблюдать гигиену, особенно в дни менструации
- пользоваться презервативами для профилактики ЗППП
- обследоваться после родов
Но самое главное — не забывайте один раз в 6-12 месяцев посещать гинеколога, даже если у вас, казалось бы, нет причин для беспокойства. Лучше вовремя обнаружить заболевание или предупредить его появление, чем долгие годы заниматься лечением осложнений.
Источник
Одной из частых причин бесплодия и невынашивания беременности является несостоятельность эндометрия и его неадекватная предгравидарная трансформация (подготовка к будущей беременности).
Эндометрий — внутренняя (слизистая) оболочка матки, которая под влиянием гормональных изменений в течение менструального цикла женщины подвергается определенным изменениям, необходимым для успешной имплантации (прикрепления) эмбриона и его дальнейшего развития.
Различные патологические изменения эндометрия, могут привести к дефектам имплантации и повторным самостоятельным прерываниям беременности.
Условно все патологические изменения в эндометрии можно разделить на 2 большие группы.
1. Воспалительные процессы в слизистой оболочке (эндометрии).
По данным некоторых исследователей, частота развития хронического эндометрита у пациенток с бесплодием и неудачными попытками ЭКО в анамнезе составляет более 65%.
2. Неадекватная секреторная трансформация эндометрия в пролиферативную фазу менструального цикла за счет гормональных нарушений.
Причиндля патологических состояний эндометрия много, но наиболее часто встречаемыми причинами развития таких нарушений являются:
— частые внутриматочные вмешательства — прежде всего аборты,
— общие воспалительные процессы органов малого таза, в том числе и заболевания, передающиеся половым путем,
— нарушение нормального гормонального фона в целом в организме женщины,
— нарушение правильного соотношения эстрогенных и прогестероновых рецепторов на тканевом уровне в эндометрии.
Следствиями таких процессов становится развитие:
— хронического эндометрита,
— внутриматочных синехий,
— гиперплазии эндометрия,
— полипов эндометрия.
С целью подготовки к беременности в «Клинике ЗДОРОВЬЯ» применяется комплексное обследование состояния эндометрия.
Диагностика патологии эндометрия включает следующие исследования:
— микроскопические анализы,
— микробиологические посевы,
— гормональные анализы крови,
— гистологические исследования биологического материала,
— аспират-биопсию эндометрия,
— ультразвуковую диагностику,
— эндоскопические обследования (гистероскопия, лапароскопия).
Микроскопическое исследование гинекологического мазка и микробиологические посевы из цервикального канала позволяют выявить наличие воспаления, вызванного инфекцией передающейся половым путем (ИППП — хламидиоз, уроплазмоз и микоплазмоз и др.) и исключить наличие облигатной анаэробной флоры, которая, как и другие инфекции может провоцировать развитие вялотекущего, не диагностируемого другими методами хронического эндометрита.
Высокая частота инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, оказывает негативное влияние на наступление беременности. Наиболее часто выявляются хламидийная, микоплазменная и вирусная (герпесная и цитомегаловирусная) инфекции. Данные инфекции диагностируются методом ДНК-диагностики (ПЦР-методика) или культивированием возбудителя на питательной среде («золотой стандарт»).
Если возникает необходимость гистологического исследования состояния эндометрия, тогда проводится биопсия эндометрия.
Биопсия эндометрия — амбулаторная манипуляция, проводимая в «Клинике ЗДОРОВЬЯ» в условиях дневного стационара.
В нашей клинике используется современный метод аспирационной биопсии, позволяющий избежать недостатков традиционной биопсии матки — Pipel-биопсия (назван в честь изобретателя данного инструмента).
Преимущества данного метода биопсии:
1. ПАЙПЕЛЬ вводится в полость матки, при этом всасывается ткань эндометрия из различных участков.
Затем инструмент извлекают из матки, и полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Вся процедура занимает не более 30 секунд.
2. Поскольку внешний диаметр трубочки всего 2- 4,5 мм, расширение канала шейки матки не требуется, поэтому процедуру проводят без анестезии (по желанию возможно проведение внутривенного наркоза).
3. ПАЙПЕЛЬ — одноразовый инструмент, до использования находящийся в стерильной упаковке. Это исключает возможность инфицирования.
4. В сочетании с гистероскопией, при одновременном исследовании, увеличивается диагностическая ценность этих методов в рамках обследования при бесплодии.
5. Малая вероятность распространения патологического процесса, особенно при эндометриозе и раковых процессах эндометрия.
6. Учитывая отсутствие анестезии и быстроту операции, ПАЙПЕЛЬ-биопсия рекомендована пациенткам с некоторыми сопутствующими терапевтическими заболеваниями (например, сахарный диабет, пороки сердца и др.).
7. ПАЙПЕЛЬ-биопсия проще и дешевле обычной биопсии.
Гистологическое исследование эндометрия позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть наличие хронического эндометрита, обсеменение слизистой вирусной инфекцией, развитие гиперплазии эндометрия или полипов. Без гистологического подтверждения не один из этих диагнозов не может считаться достоверным.
Другой, не менее широко используемый метод — это ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).
УЗИ эндометрия в первую и вторую фазы менструального цикла и допплерометрия сосудов эндометрия для оценки адекватности кровоснабжения слизистой оболочки матки используется в рамках обследования при бесплодии и лечения бесплодия методами ЭКО.
Ну и, конечно, УЗИ позволяет заподозрить развитие гиперпластических процессов и полипов эндометрия, предположить образование внутриматочных синехий и многое другое.
В случае возникновения подозрений на наличие полипов или внутриматочных синехий производиться гистероскопия.
Гистероскопия — эндоскопическое исследование состояния полости матки.
При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабженный минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран телемонитора.
Данная манипуляция, как правило, производиться в первую фазу менструального цикла (5-7 день менструального цикла).
Гистероскопия позволяет оценить состояние слизистой непосредственно «глазами», выявить наличие хронического эндометрита, деформации полости матки, в том числе за счет миоматозных узлов (субмукозных). Если при обследовании полости матки выявляется патология (гиперплазия, полипоз), производиться раздельное диагностическое выскабливание и/или полипэктомия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При обнаружении подслизистых миоматозных узлов и крупных полипов эндометрия производиться резектоскопия под контролем гистероскопии. После такой операции обязательно проводиться антибактериальная терапия. Как правило, такая патология требует дальнейшего гормонального лечения, направленного на нормализацию общего и местного гормонального фона пациентки.
После обследования и постановки диагноза врач подбирает индивидуальный комплекс лечения.
При выявлении инфекционного процесса подбирается индивидуальная программа лечения с учетом чувствительности к выделенному возбудителю, проводиться антибактериальная, иммунокоррегирующая и иммумодулирующая терапия с последующим контролем измененных показателей.
Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови и нормализующие метаболические процессы в эндометрии (актовегин, курантил, трентал ит.д.).
При обнаружении дисгормональных нарушений определяется необходимая гормональная терапия, восстанавливающая оптимальное соотношение рецепторного аппарата на уровне слизистой оболочки и организма в целом.
Источник
Анатомические и функциональные нарушения эндометрия, сопровождающиеся воспалительным процессом хронического характера, являются одним из факторов нарушения фертильности. Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите, зависит преимущественно от продолжительности заражения, от сопутствующих патологий, осложнений и глубины поражения внутреннего слоя матки.
Хронический эндометрит и его причины
Эндометрит – заболевание, в результате которого происходит разрушение внутреннего слоя матки за счет присутствующих внутри нее вирусов и бактерий. Они провоцируют развитие воспалительного процесса на слизистой, препятствующей ее нормальному развитию. Хроническое воспаление эндометрия получило название аутоиммунного. Код хронического эндометрита по МКБ 10 — N71.1.
Острая форма данного заболевания легко диагностируется по выраженной симптоматике, которая будет рассмотрена немного позже. Если в ходе диагностики была назначена неверная терапия или же она не была доведена до конца, то развитие воспалительного процесса переходит в неактивную форму (неспецифический эндометрит), протекающую более скрыто. Это же ожидает пациентку в случае сохранения провоцирующих заболевание факторов.
Хроническая форма воспаления эндометрия не всегда проявляется явной симптоматикой. Единственное, что может свидетельствовать о наличии проблем в репродуктивной системе – это невозможность зачать и выносить ребенка. Это обусловлено тем, что воспаленные слизистые ткани не в состоянии удержать плодное яйцо, а также имеющаяся в них инфекция может передаться плоду, который от этого практически сразу погибнет.
Хронический эндометрит и беременность – вещи сочетаемые, но нужно знать особенности его лечения и соблюдать все рекомендации доктора.
Основным возбудителем болезни являются болезнетворные микроорганизмы. Эндометрий матки в норме стерильный, а в виду того, что он тесно связан с другими отделами репродуктивной системы, существует несколько путей проникновения в него патогенных организмов:
- вместе с кровью и лимфой при продолжительном существовании инфекции в других органах и системах;
- от воспаленного влагалища и других наружных репродуктивных органов.
Эндометрит может стать результатом:
- некорректного вторжения в полость матки при гистероскопическом исследовании или гинекологическом осмотре;
- искусственного прерывания беременности – чистка, вакуумная аспирация;
- поражения половой системы венерическими инфекциями;
- использование внутриматочной спирали;
- частых спринцеваний;
- полового контакта во время менструации.
Эндометрит сопровождается следующей симптоматикой:
- повышенная температура тела;
- нехарактерные выделения – кровянистые, гнойные и пр.;
- возникновение умеренных болей при затрудненной дефекации;
- дискомфорт во время секса;
- нарушения менструального цикла.
Можно ли забеременеть при ХЭ и как это сделать?
Возможность зачать здорового ребенка на фоне хронической формы есть, но такая беременность, как правило, сопровождается широким рядом проблем. Поэтому многие женщины, имея в анамнезе данное заболевание, интересуются, как можно забеременеть при эндометрите и каковы шансы на успешность вынашивания ребенка.
Многие доктора на этот счет говорят, что нормальная беременность при ХЭ невозможна. Во врачебной практике не встречаются случаи, когда пациентка с таким диагнозом смогла нормально зачать ребенка и беспроблемно выносить его.
Забеременеть после эндометрита возможно, но для этого необходимо пройти полный курс лечения. И только когда врач диагностирует, что болезнь отступила, можно приступать к планированию беременности.
Тактика лечения
В первую очередь, стоит сказать, что эндометрит не всегда подразумевает госпитализацию. Лечить это заболевание можно в домашних условиях, используя медикаменты и народные средства.
На первом этапе пациентка проходит все необходимые исследования, сделает анализы, и только после этого доктор назначает схему терапии.
Основными препаратами в процессе воспалительного процесса при эндометрите являются антибиотики, которые относятся к группе цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. Продолжительность лечения антибиотиками во многом зависит от степени сложности болезни, осложнений при ее течении и локализации очагов воспаления.
В среднем, терапевтический курс лечения эндометрита колеблется в рамках от 7 до 12 дней. В завершении терапии при отсутствии обострения производится контрольный забор биоматериала со слизистой матки пациентки, а также сдаются анализы крови, мочи. Благодаря этому врач проверяет состояние эндометрия в матке и удостоверяется в эффективности лечения.
Основная тактика терапии заключается в следующем:
- На первом этапе назначается курс из антибиотиков.
- Следующий этап лечения – физиотерапевтические мероприятия.
- Завершающий этап – поддерживающая терапия.
Лечебно-восстановительный курс при хронической форме эндометрита включает в себя проведение физиотерапии. Среди основных процедур:
- мероприятия с использованием импульсного ультразвука;
- электрофорез с применением меди, лидазы и препаратов на основе йода;
- процедуры с использованием аппарата с ультравысокими частотами;
- магнитная терапия.
Систематическое и регулярное лечение фармакологическими препаратами и народными средствами в значительной степени улучшает состояние слизистой матки, приводит в норму менструальный цикл, способствует снижению отечности эндометрия, улучшает кровоток в органах малого таза и стимулирует повышение иммунитета.
При хронической форме эндометрита показана восстановительная терапия, которая предполагает прохождение вспомогательных процедур в санаториях и отдых. Если придерживаться всех рекомендаций врача, то можно почувствовать первые клинические признаки эффективности лечения:
- пропадают дискомфортные ощущения во влагалище;
- отсутствуют тянущие боли при натуживании;
- восстановление менструального цикла;
- отсутствуют неприятные ощущения во время полового контакта, а физическая активность не причиняет дискомфорт;
- ликвидируются нехарактерные выделения из влагалища, кровотечения;
- купируется болевой синдром.
Из неявно выраженных признаков устранения заболевания (их можно определить на УЗИ) можно отметить следующие:
- устранение очагов инфекции;
- восстановление нормальной структуры эндометрия;
- восстановление нормальной работы репродуктивной системы.
Полный курс терапии рассчитан на 3-4 месяца. Если по происшествии одного месяца проявятся первые признаки выздоровления, которые были приведены выше, то можно утверждать, что направление лечения выбрано правильное. На данном этапе доктор принимает решение, можно ли возвращаться к попыткам забеременеть (естественным путем или через ЭКО для тех женщин, кто не оставляет попыток забеременеть и родить ребёнка).
Итог
Эндометрит – инфекционное заболевание, вызванное патогенными микроорганизмами. Хроническая форма болезни может проходить без осложнения и явных признаков наличия нарушений репродуктивной функции, за исключением отсутствия возможности зачать ребенка.
Беременность после эндометрита – возможна, но только после устранения очагов воспаления слизистой матки. Терапия при хронической форме эндометрита заключается в приеме антибиотиков и прохождении дополнительных физиопроцедур.
Правильно поставленный диагноз, грамотно подобранное лечение и соблюдение всех предписаний доктора – залог того, что после эндометрита пациентка сможет забеременеть и выносить ребенка.
Источник
