Когда третий скрининг при беременности проводят
За время беременности женщине необходимо пройти три перинатальных скрининга. Каждое обследование важно и помогает врачам выявить риск развития патологий у плода.
Во время третьего скрининга врачи окончательно устанавливают наличие или отсутствие определенных патологий у ребенка. Кроме того, последнее обследование позволяет установить способ родоразрешения.
В этой статье мы расскажем, когда обычно проводится третий скрининг, какие процедуры в себя включает, а также какие показатели соответствуют норме.
Сроки проведения
Проводится третий и последний перинатальный скрининг в 3-ем триместре беременности, на сроке 30-36-ть недель.
Самый благоприятный период для прохождения процедуры – 32-34-ая неделя. Большинство внутренних органов малыша к этому времени уже сформировано и, с большой вероятностью, он сохранит свое положение (головное или тазовое предлежание) до самых родов.
Поэтому именно в этот период времени все проводимые обследования покажут наиболее достоверный результат.
Однако стоит помнить, что биохимический анализ крови (при назначении врачом) необходимо сдать до 34-ой недели беременности, а дополнительные обследования, такие как кардиотокографию и допплерографию можно проходить уже с 28-ой недели.
О том, когда проводится и какие процедуры в себя включает второй скрининг, мы писали в этой статье.
Про первый перинатальный скрининг можно почитать здесь.
Для чего нужен и обязателен ли?
Прохождение третьего перинатального скрининга рекомендовано всем беременным женщинам, в первую очередь для определения способа появления ребенка на свет.
В ходе ультразвукового исследования доктора устанавливают, сможет ли женщина родить самостоятельно, или необходимо хирургическое вмешательство – проведение кесарева сечения.
Кроме того, в ходе этого обследования врачам удается вовремя заметить и благополучно решить такие проблемы, как:
- фетоплацентарную недостаточность;
- кислородное голодание плода;
- развитие внутриутробных инфекций;
- обвитие плода пуповиной;
- отставание малыша в развитии.
Третий перинатальный скрининг в первую очередь необходимо пройти женщинам, которые соответствуют хотя бы одному из следующих параметров:
- возраст более 35-ти лет;
- наличие в анамнезе выкидышей, замерших беременностей, случаев мертворождения;
- наличие у кого-либо из родственников генетических отклонений;
- перенесение на ранних сроках беременности вирусных или инфекционных заболеваний;
- прием в начале беременности препаратов, опасных для плода;
- наличие пагубных привычек или зависимостей (алкоголизм, наркомания);
- воздействие на мать вредных или опасных условий труда;
- зачатие произошло в результате близкородственной связи.
Также, если в ходе первого или второго скринингового обследования врачами были отмечены риски развития патологий у плода – прохождение третьего скрининга строго обязательно.
Какие процедуры проводятся?
Третий перинатальный скрининг, по сути, практически ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования, но включает в себя также определение дополнительных параметров.
Дополнительные исследования – кардиотокография и допплерография, назначаются в случаях, если у беременной женщины обнаружен сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с малышом.
Также, если по результатам предыдущих скрининговых обследований были обнаружены повышенные показатели хорионического гонадотропина человека (гормона ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и других важных гормонов, проводится биохимический анализ крови. В обычных ситуациях третий скрининг не предполагает сдачу крови.
Что смотрят врачи на УЗИ?
Ультразвуковое исследование проводится между 30-ой и 35-ой неделей беременности и позволяет определить:
- общее состояние малыша, его вес, рост, диаметр головки;
- соответствие показателей сроку беременности;
- расположение малыша в матке;
- состояние плаценты и пуповины;
- количество амниотической жидкости;
- готовность органов матери к родам.
Что смотрят при третьем скрининге:
Исследование КГТ
Кардиотокография представляет собой метод диагностики, основанный на измерении частоты сердечных сокращений плода, ее изменении в зависимости от сокращений матки, активности малыша и воздействия внешних факторов.
Для измерения показателей к животу женщины прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, второй – состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности малыша и в состоянии покоя. Длится процедура около получаса.
Назначается такая процедура при подозрении на гипоксию плода в результате нарушения функциональности плаценты или обвитии малыша пуповиной.
Допплерография
С помощью данного обследования врачи проверяют состояние системы кровообращения плаценты, внутренних органов малыша и кровеносных сосудов матки.
Данная процедура помогает выявить наличие аномалий в развитии кровеносной системы малыша, нарушения структуры плаценты и функционирования ее сосудов.
Нормы и расшифровка
Стандартное УЗИ, проводимое при третьем скрининге, включает в себя определение абсолютных и относительных размеров малыша и его органов (фетометрия плода). Также во время УЗИ устанавливается уровень амниотической жидкости, степень зрелости плаценты и ее толщина.
Нормы фетометрии при третьем скрининге:
Степень зрелости плаценты:
При отсутствии патологий зрелость плаценты должна соответствовать данным приведенным в таблице ниже. Зрелость плаценты характеризуется наличием уплотнений и углублений в некоторых местах. Отклонения от нормальных показателей свидетельствуют о преждевременном старении органа.
Толщина плаценты также является важным показателем, и в норме должна составлять от 24-х до 44-х мм. Меньшая толщина может быть обусловлена перенесенными инфекциями, недостаточной массой тела или гипертензией. Большая – может указывать на развитие резус-конфликта, сахарный диабет у матери, а также анемические проявления.
Уровень амниотической жидкости:
Значительное превышение указанных показателей свидетельствует о многоводии. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых самое опасное – перинатальная смерть плода. Маловодие же может спровоцировать задержку в развитии плода.
Показатели КГТ:
Результаты этого обследования указываются в баллах:
- если состояние плода оценивается в 8-10 баллов – его развитие соответствует норме;
- 5-7 баллов – средняя оценка, указывает на начальный уровень развития гипоксии у плода;
- менее 4 баллов – наличие серьезных патологий развития.
При получении низких результатов, решается вопрос об экстренном хирургическом вмешательстве – проведение родоразрешения путем кесарева сечения.
Допплерография включает в себя определение двух основных показателей: скорость маточного и пуповинного кровотока.
Нормы маточного кровотока:
Нормы пуповинного кровотока:
Высокие показатели свидетельствуют о повышенном сосудистом сопротивлении, низкие – о пониженном. Как высокие, так и низкие показатели указывают на наличие отклонений в развитии малыша.
В любом случае, стоит помнить, что показатели нормы у всех исследований, проводимых при третьем скрининге, являются усредненными и в некоторых случаях допустимы отклонения на несколько единиц.
Также решение о состоянии плода принимается только после проведения всех необходимых исследований и при обнаружении каких-либо проблем проводятся дополнительные процедуры, которые наиболее полно раскрывают картину происходящего.
Полезное видео
Какова главная задача третьего скрининга? Ответ в видео:
Скрининг – это комплексное обследование, которое проводится в определенные сроки беременности. Оно направлено на выявление тяжелой патологии плода и установление дополнительных рисков для ребенка и родов. За весь срок вынашивания ребенка обязательно пройти по одному обследованию в каждом триместре. Третий скрининг при беременности выполняется с 32 по 34 неделю.
Третий скрининг при беременности оценивает развитие плода
Что входит в скрининговое исследование
При первичном и вторичном скрининге цель исследования – обнаружить тяжелые пороки развития, хромосомные аномалии. Обследование в 3 триместре направлено на определение соответствия размера плода сроку гестации и поиск отклонений, которые манифестируют позже остальных. Определить неделю беременности по последнему скринингу можно, но следует учитывать, что темпы роста плода могут зависеть от ряда факторов:
- состояние фето-плацентраной системы;
- характер питания матери;
- экстрагенитальная патология;
- наличие внутриутробной инфекции;
- вредные привычки и действие токсичных веществ.
Сроки проведения установлены так, чтобы при патологии плода можно было скорректировать ее до момента зрелости и выбрать подходящий метод родоразрешения.
Обязательным методом обследования является УЗИ плода. Для него необходим современный аппарат, который позволяет одновременно провести допплерометрию. В некоторых случаях проводится расширенное исследование – определение биофизического профиля плода, которое включает УЗИ и КТГ по определенной методике.
Биохимический анализ в 3 триместре с определением альфа-фетпротеина и ХГЧ не проводится. Для этого исследования установлен жесткий срок – 16-18 недель, позже он теряет информативность.
Особенности УЗИ
Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Плод уже большого размера, поэтому врач увидит каждую часть тела отдельно. Исследование необходимо для уточнения анатомических и функциональных особенностей плода, если есть отклонения от нормы, их в большинстве случаев диагностируют во время 1 и 2 скрининга.
Оценка соответствия размера плода сроку гестации проводится по следующим показателям:
- бипариетальный размер – норма 75-89 мм;
- окружность живота – 258-314 мм;
- длина бедра – 56-66 мм.
Могут дополнительно учитываться другие показатели:
- лобно-затылочный размер – 95-113 мм;
- окружность головы – 283-325 мм;
- плечевая кость – 52-62 мм;
- предплечье – 45-53 мм;
- голень – 52-60 мм.
Если размеры меньше нормы, диагностируется внутриутробная задержка развития плода.
Анатомические особенности органов оцениваются детально. Врачебный поиск направлен на выявление поздних пороков. Особое внимание уделяют нервной системе. Во время процедуры можно выявить аневризму вены Галена, гидроцефалию, субарахноидальные кисты или очаги кровоизлияния.
В третьем триместре возможно обнаружить врожденные опухоли:
- тератомы;
- лимфангиомы;
- гемангиомы;
- кисты;
- внутричерепные образования.
Сроки проведения скрининга – с 32 по 34 неделю
Оценивается состояние пищеварительного тракта. Во время УЗИ можно обнаружить обструкцию толстого и тонкого кишечника. При осмотре опорно-двигательного аппарата заметны различные варианты дисплазии.
Изучаются системы жизнеобеспечения плода. При осмотре плаценты устанавливается степень ее зрелости. Для срока 32-34 недели нормальный показатель соответствует первой степени, но с приближением 35 недели допускаются признаки 2 степени зрелости.
Врач оценивает работу сердца, состояние пуповины. На этом сроке могут появиться признаки обвития, но они не всегда сохраняются к моменту родов.
Если нет признаков гипоксии плода, это не несет угрозы.
Важно оценить состояние и объем околоплодных вод, который может изменяться в большую или меньшую сторону. Многоводие является частым спутником инфекционных болезней, а маловодие – аномалий развития плода.
Функциональное состояние плода отражает маточно-плацентраный кровоток, его исследуют во время допплерографии. Обязательно определяется индекс сосудистого сопротивления по процентильным кривым для данного срока гестации.
Биофизический профиль плода
Биофизический профиль плода – это метод диагностики, в котором учитываются данные КТГ и показатели УЗИ. Специфическая подготовка не требуется, достаточно дать женщине время, чтобы успокоить дыхание и сердцебиение после дороги в клинику.
Процедура сложна из-за своей продолжительности. Для полной оценки состояния плода необходимо проводить УЗИ в течение 30-40 минут. Во время исследования обращают внимание на следующие показатели:
- дыхательные движения;
- двигательная активность;
- мышечный тонус плода;
- объем околоплодных вод;
- степень зрелости плаценты.
Для каждого параметра ставят баллы от 0, означающего низкую степень или отсутствие, до 2, что соответствует норме.
Во время КТГ проводится нестрессовый тест. Его нормальные показатели предполагают, что за 20 минут наблюдается 5 и более акцелераций с учащением сердцебиения на 15 ударов в минуту по продолжительности от 15 секунд.
Двигательная активность оценивается за 30 минут. Здоровый плод показывает от 3 и более генерализованных движений. Внутриутробно дети не могут полноценно дышать, но они совершают напоминающие дыхание действия. Стандарт – одно дыхательное движение длительностью 60 секунд в течение получаса.
Тонус мышц у плода проверить невозможно. Для этого врач оценивает, возвращает ли ребенок руку или ногу в согнутое положение из разогнутого. За все время УЗИ-скрининга это должно произойти не менее 1 раза.
По результатам исследования подсчитывается количество баллов. Нормальные показатели – 8-12 балов. Если плод набирает 6-7, это говорит о сомнительном состоянии, требует тщательного наблюдения и консервативного лечения. Сумма 5 баллов и менее указывает на гипоксию и внутриутробное страдание, есть большой риск развития осложнений.
Срининговое исследование во время беременности относится к обязательным методам диагностики. Его проводят в женских консультациях, оснащенных качественным аппаратом УЗИ. При выявлении отклонений для уточнения диагноза женщина направляется на дообследование в учреждение более высокого уровня окахания медицинской помощи.
Читайте в следующей статье: скрининговые УЗИ при беременности
Всем женщинам проводится 3-й скрининг в плановом порядке при беременности. Это помогает определить развитие, рост ребенка, его состояние, готовность половых путей матери к родовой деятельности.
О процедуре
Чаще всего обследование выполняют на 32–34-й неделе, потому что именно на этом сроке осмотр считается самым информативным.
На 3-м скрининге смотрят:
- развитие ребенка;
- аномалии строения и пороки развития;
- сердцебиение плода;
- околоплодные воды;
- маточно-плацентарный кровоток;
- половые пути женщины;
- плаценту.
При необходимости выполняется биохимический скрининг. Он показан не всем женщинам. Для этого берут кровь на определение:
- хорионического гонадотропина (ХГЧ);
- маркера риска синдрома Дауна;
- альфа-фетопротеина (АФП);
- плацентарного лактогена (ПЛ).
3-й скрининг показывает:
- развитие малыша;
- адекватность функционирования плаценты;
- готовность женщины к родовой деятельности и способ родоразрешения;
- адекватность кровоснабжения малыша.
Для проведения обследования необходимы следующие манипуляции:
- выполнение УЗИ плода, матки, плаценты;
- забор крови из вены;
- кардиотокография (КТГ) – определение количества сердечных сокращений плода в минуту, ритмичность;
- допплерография – метод, характеризующий ток крови по сосудам, скорость, наполняемость вен и артерий.
Когда делают третий скрининг
Третий скрининг при беременности проводится с 30-й по 36-ю неделю гестации. Он показан всем женщинам. Проведение 3-го скрининга, включающего УЗИ плода и плаценты, кардиотокографию, показано абсолютно всем женщинам по стандартам обследования беременных.
Противопоказаний к проведению исследований не существует.
При желании беременная вправе отказаться от обследования, для этого оформляется письменный отказ.
К показаниям для дополнительного обследования относятся:
- Возраст женщины старше 35 лет. С каждым годом возрастает риск рождения ребенка с генетическими аномалиями, а также ухудшения функционирования плаценты.
- Имеющиеся дети с синдромом Дауна. Такая ситуация требует контроля со стороны генетика.
- Замершая беременность, внутриутробная гибель плода в анамнезе. Эти проблемы зачастую связаны с пороками развития, плохой работой плаценты.
- Воздействие радиацией на одного из родителей перед наступлением беременности, прием медикаментов, обладающих тератогенным (нарушающим нормальное развитие плода) эффектом. Эти факторы оказывают влияние на качество генетического материала, становятся причиной пороков и аномалий строения.
В дополнение смотрите видео:
Как подготовиться к диагностике
Для проведения УЗИ в рамках скрининга 3-го триместра не требуется сложной подготовки. Повышенное газообразование в кишечнике снижает информативность процедуры. Накануне обследования рекомендовано уменьшить употребление:
- гороха, фасоли;
- газированных напитков;
- черного хлеба;
- капусты;
- сдобы, выпечки.
Если предстоит сдача анализа крови, то для достоверных результатов беременной необходимо:
- не есть 4 часа перед забором крови;
- за 48, лучше 72 часа, исключить жирные, жареные блюда, острые специи, приправы.
Данные ограничения в еде при беременности помогают сохранить свойства сыворотки крови при проведении анализов.
Скрининг 3-го триместра требует от женщины быть спокойной, настроенной позитивно, не нервничать. Негативные эмоции отражаются на поведении малыша, что даст неверную картину при КТГ. С собой советуют захватить что-то сладкое, обычно шоколад. Это поможет повысить активность ребенка.
Как проводится исследование
УЗИ плода, матки и провизорных органов (к ним относится плацента, пуповина, околоплодные воды) выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на кушетку на спину, ноги кладет горизонтально или держит колени согнутыми. Доктор водит по животу и бокам обычным датчиком, далее аппарат получает информацию, анализирует ее и дает результат.
Допплерография проводится благодаря поверхностному УЗ-датчику. Доктор водит им по животу женщины, предварительно нанеся специальный гель, помогающий проходить сигналу. Обычно допплерография выполняется сразу после УЗИ.
КТГ при скрининге третьего триместра выполняется определенным образом:
- женщина усаживается в кресло или располагается на кушетке;
- к животу крепятся 2 датчика – один правее или левее пупка (он будет определять сердцебиение ребенка), второй внизу живота (нужен для отслеживания сократимости мышц матки в ответ на шевеление);
- в руки беременной дается специальный пульт с кнопкой, которую женщина должна нажимать при ощущении шевеления.
Все это помогает понять, насколько выражена активность плода, определить количество сердцебиений, их ритмичность, отследить реакцию матки на движение малыша.
При проведении КТГ существуют специальные критерии, их соблюдение является сигналом к завершению обследования. Это специфические показатели, которые нужны доктору для оценки самочувствия ребенка. Они основаны на количестве шевелений, динамике изменения сердцебиения, мышечных сокращений, поэтому время проведения анализа зависит от того, спит малыш или бодрствует. Максимальный период, на который рассчитано одно обследование, – 40 минут.
Если ребенок спит, то критерии не будут соблюдены. Это не указывает на проблемы, но не дает полноты картины для врача, поэтому малыша нужно разбудить.
Для этого женщину просят:
- легко ущипнуть или погладить живот;
- съесть сладкое;
- встать, походить.
Кровь на биохимический анализ берется в процедурном кабинете. Забор производится стандартно – из вены.
К просмотру видео по теме:
Расшифровка результатов
Для расшифровки данные, получаемые при 3-м скрининге, сопоставляют с принятыми нормами. Доктор делает вывод о состоянии и развитии ребенка, родовых путей, адекватности функционирования плаценты, пуповины.
Показатели нормы для УЗИ-скрининга 3-го триместра:
| Измеряемый параметр | Норма |
| Бипариетальный размер (БПР) | 84–89 мм |
| Лобно-затылочный размер (ЛЗР) | 102–108 мм |
| Окружность головы (ОГ) | 30,9–32,5 см |
| Окружность живота (ОЖ) | 26,4–28,5 см |
| Длина бедра (ДБ) | 62–67 мм |
| Длина голени (ДГ) | 51–58 мм |
| Длина плечевой кости | 54–60 мм |
| Длина предплечья | 45–56 мм |
| Рост | 42–48 см |
| Вес | 1780–2400 г |
Помимо определения размеров плода, доктор смотрит его положение в матке, определяя вид предлежания (голова или таз направлены книзу), строение и развитие внутренних органов, наличие возможных аномалий и патологий.
Отставание в росте до 2 недель считается допустимым. В противном случае выставляется диагноз задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП).
Допплерография имеет свои нормативы. Для 3-го скрининга при беременности за норму приняты определенные показатели:
| Оцениваемые параметры | Норма |
| ЧСС | 140–160 в мин. |
| Индекс резистентности артерий матки | 0,34–0,59 |
| Индекс резистентности артерий пуповины | 0,54–0,74 |
Три степени нарушения кровотока, выявляемые при допплерографии:
- 1-я степень ― ухудшение кровотока выражено слабо, что требует динамического наблюдения или приема препаратов для улучшения тока крови;
- 2-я степень ― нарушения средней степени тяжести, показано лечение в стационаре с приемом медикаментов до родоразрешения;
- 3-я степень ― проводится преждевременное родоразрешение.
При осмотре плаценты во время 3-го скрининга при беременности анализируют:
- степень зрелости;
- толщину;
- однородность структуры;
- расположение.
В норме к 3-му скринингу плацента имеет 1–2-ю степень зрелости. 3-я степень указывает на снижение ее функционирования (питать и защищать малыша), женщине может потребоваться лечение.
Толщина плаценты для 3-го скрининга в норме от 25,3 до 43,8 мм. Излишнее утолщение во время беременности часто возникает при внутриутробном инфицировании, является сигналом угрозы преждевременных родов.
Однородность плаценты указывает на нормальное функционирование.
Очаги ишемии, кальцинаты свидетельствует о плохом кровообращении плаценты, инфекции у матери, гипоксии плода.
Расположение плаценты, определяемое во время 3-го скрининга при беременности, должно определяться на высоте не менее 7 см от шейки матки. Более низкое прикрепление увеличивает риск осложнения в родах – родового кровотечения, требующего проведения экстренного лечения.
Околоплодные воды в норме прозрачны, без примесей, взвеси, хлопьев. Объем вод определяется по амниотическому индексу, для 3-го скрининга составляет от 81 до 278 мм. Уменьшение объема от 500 мл и менее называется маловодием, увеличение более 1500 мл – многоводием.
Пуповина несет в себе 3 сосуда, избыточная длина – это угроза обвития вокруг шеи плода в 3-м триместре, которое может стать причиной гипоксии у ребенка, многократное обвитие – показание к кесареву сечению.
Готовность родовых путей к родам определяют по состоянию шейки матки.
Ее толщина должна быть не менее 3 см, внутренний зев закрыт. Укорочение шейки, открытие внутреннего зева говорит о начале родовой деятельности либо угрозе прерывания беременности.
Нормы ХГЧ и АФП для 3-го скрининга при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ. По другому способу измерений ХГЧ для 3-го скрининга при беременности должен быть в диапазоне от 2700 до 78000 мМЕ/мл, АФП – от 100 до 250. ПЛ колеблется от 3,2 до 11,0 мг/л.
АФП – это белок, вырабатываемый печенью и кишечником плода. Он может быть низким при синдромах Дауна или Эдвардса. Повышается в 3-м триместре в случае:
- многоплодной беременности;
- недоразвития пищевода;
- вирусном поражении печени;
- синдроме Меккеля.
ХГЧ вырабатывается плацентой. Во время беременности он снижается при:
- задержке развития;
- угрозе выкидыша;
- замершей беременности.
Повышение гормона ХГЧ при 3-м скрининге может быть, если у мамы:
- сахарный диабет;
- многоплодная беременность;
- токсикоз.
Показатель риска при проведении 3-го скрининга при беременности не должен быть более 1 к 380. Все то, что больше этого соотношения, считается высоким риском.
Оценка результатов КТГ построена на принципе подсчета баллов каждого показателя. При норме начисляются 2 балла, при умеренном отклонении – 1 балл, при выраженном – 0. К примеру, ЧСС в диапазоне от 120 до 160 уд/мин – это 2 балла, от 100 до 120 и от 160 до 180 уд/мин – 1 балл, в пределах 180 уд/мин – 0.
Расшифровка КТГ 3-го скрининга при беременности:
- итоговый результат 8–10 баллов указывает на стабильное состояние ребенка, отсутствие гипоксии;
- 5–7 баллов расцениваются как легкая гипоксия;
- менее 5 баллов – угрожающая жизни гипоксия, рекомендована госпитализация.
3-й скрининг при беременности подразумевает не только инструментальное и лабораторное обследование, но и осмотр женщины. Увеличение размера живота в 3-м триместре идет постепенно, на 2–3 см еженедельно. Обхват составляет 90–100 см.
Рекомендуем ознакомиться с процедурой КТГ в данном видео:
Что может повлиять на результаты скрининга
Периодически при проведении 3-го скрининга при беременности получают неверные данные. В сомнительных случаях обследование проводится повторно. Исказить результаты могут такие факторы, как:
- беременность более чем одним ребенком;
- неверно определенный срок беременности;
- ЭКО;
- лишний вес или его недостаток;
- гестационный или обычный сахарный диабет.
Сколько стоит обследование
3-й скрининг при беременности проводится бесплатно по родовому сертификату. Если женщина захочет, то его можно пройти в частной клинике. Ориентировочно это будет стоить 2000 рублей.
3-й скрининг при беременности необходим доктору для решения вопроса о дальнейшем ведении женщины, выбора типа родоразрешения. С помощью обследования можно безопасным способом определить гипоксию, пороки развития плода, угрозу преждевременных родов.
Расскажите, как проходил 3-й скрининг во время беременности у вас или у ваших знакомых? Поделитесь информацией с друзьями, она может им пригодиться.
