Почему скачет титр антител при беременности

Здравствуйте, жительницы СМ!

Этот пост (многа букаф, как принято писать) написан мною в первую очередь для тех девушек и женщин, которые имеют отрицательный резус — фактор. Конечно, сейчас, при наличии антирезусного иммуноглобулина, отрицательный резус не так страшен, как раньше, но я все же решила написать свою историю — вдруг, кому-то будет интересно. Тем более, когда я сама «шерстила» интернет на тему отрицательного резуса и всего, что с этим связано, мне как-то очень мало попалось именно историй со счастливым концом. И от этого было очень грустно. Но потом я подумала, что те, у кого все хорошо, пишут реже, ведь у них нет такой потребности выговориться, как у тех, кто столкнулся с проблемами. «Вот ты же не написала» — сказала я сама себе, и решила, что в этот раз — обязательно напишу. В общем, заканчиваю свое длинное и может не вполне понятное предисловие и перехожу к сути.

Как вы уже, наверно, догадались, резус у меня отрицательный и третья группа крови. Моя первая беременность случилась в 2005г. После постановки на учет в ЖК отрицательный резус подтвердился, и анализы на антитела стали моим постоянным «спутником». Но, поскольку беременность была первая, абортов не было, эти анализы были, естественно, отрицательными. Во втором триместре я попала на сохранение, и тамошняя лечащая врач провела со мной и еще одной «отрицательной» девочкой разъяснительную беседу на тему нашего резуса. Интернета у нас тогда еще не было, поэтому информация была для меня новой и совсем не лишней. В частности, врач эта говорила о том, что в первые двое суток после родов надо обязательно поставить укол антирезусного иммуноглобулина, дабы избежать проблем в дальнейшем.

И вот наступил день родов, немного раньше ПДР, но не критично. Все прошло хорошо, и уже лежа и отдыхая на столе, я спрашиваю у врачей, когда ж мне поставят этот самый иммуноглобулин? И вот тут началось интересное: невнятные ответы, повторные вопросы, и в конце концов закатывание глаз к потолку и со вздохом «Ну, вы захотели! Его вообще в городе нет, из Красноярска везти надо!». А у нас как раз туда родственница поехала по делам. Позвонили, озадачили, она по аптекам побегала, и выяснила, что и в Красноярске его тоже нет, да и если б и был, частным лицам его не продают. Конечно, сейчас я думаю, что надо было мне самой заранее сходить в роддом и все разузнать, заказать, добыть, сделать хоть что-то! Но тогда я была молода, несколько наивна, да и по словам врача, рассказавшей мне об этом уколе, получалось, что это такая типичная процедура, о дефиците лекарства не было сказано ни слова. Так я осталась без первого укола.

Через несколько лет мы с мужем задумались о втором ребёнке, и вот они — две полоски! Довольная, как слон, я встала на учет в ЖК, все стандартно, и опять постоянная сдача анализов на антитела. Их не было, и все было прекрасно. Ходила я легко, не было ни токсикоза, ни угроз, и я так ждала девочку (но фиг — это опять был мальчик )! И вдруг на сроке 30-32 недели появились титры — небольшие, 1:4. И врач мне так, удивленно — «а что ж вы, от прививки в 28 недель, отказались?» Я, не менее удивленно, — «какой прививки?» . Тут надо пояснить, что постоянная врач нашего участка сама ушла в декрет в начале моего второго триместра, и ее то заменяли какие-то другие врачи, то вообще на приеме была только одна медсестра. Вот поэтому, я думаю, момент и был «прохлопан ушами» как медиками, так и мной. Я, как человек мнительный, специально ничего не читала в интернете, да и считала, что я и так все знаю, мне ж в первую беременность рассказали . Но в 2005 году этот повторный укол еще не изобрели, видимо. А сейчас можно было (и нужно было!) поставить в 28 недель антирезусный иммуноглобулин — но, поздняк, уже появились титры. Полезла в интернет. Почитала, поплакала, успокоилась. Выяснила для себя главное — сейчас, на данном этапе и в нашем городе, врачи моему ребенку не могут помочь ничем. Только наблюдение. Поэтому на их предложение лечь заранее в роддом ответила отказом, о чем не жалею. Титры начали расти, 1:8, потом 1:16, я уговаривала малыша родиться побыстрее, поскольку это было единственное спасение для него. И вот, в 38 недель, мой второй сынуля появился на свет. К груди его сразу не приложили, поскольку резус конфликт был очевиден — ребенок был весь желтый (гемолитическая болезнь новорожденных 2 степени тяжести). Унесли его в детское отделение, кормить разрешили только на третий день, и то по расписанию. Лечение ГБН заключалось в постоянном свечении ребенка под синими лампами, ультрафиолетовые лучи которых разрушают билирубин. Через десять дней нас перевели в детскую больницу, где свечение лампами продолжили, но гемоглобин у сынули продолжал падать. Поэтому сделали вливание эритромассы (т. е. частичное переливание крови) и выписали нас домой. На этом все вроде как и закончилось. Стало совершенно очевидно, что моей мечте — родить девочку — сбыться не суждено.

Прошло восемь лет. Мы предохранялись, мы ж взрослые люди. Тем не менее — опять две полоски. Сказать, что я удивилась — это ничего не сказать. Огорчилась — аналогично, ведь я знала чем это чревато. Первая тревога — а вдруг это внематочная беременность? — была развеяна после узи, и сразу возникла надежда — а вдруг это резусотрицательный ребеночек, да еще и вдруг девочка? Говоря «высоким штилем» — страх и надежда сплелись узлом. В ЖК было идти страшновато, знаем мы их тактичность и умение говорить неприятные вещи максимально неприятно. Но, как оказалось, зря я про них так плохо думала — и медсестра оказалась милейшая женщина, и врач очень вежливая, даром, что совсем молоденькая, видимо, только-только после вуза. И самое главное — их спокойствие: ах, резус отрицательный? Мы не волнуемся. Ах, уже был резус — конфликт? Мы не волнуемся. Ах, первый анализ и уже титры 1:4? Мы не волнуемся. Хотелось кричать, что я понимаю, что они не волнуются, а мне — то как «не волноваться»? Сколько было нервов потрачено и слез пролито — можно себе представить. Но меня здорово поддерживала подруга и родственники. А муж своей коронной железобетонной фразой «да что ты переживаешь, все будет хорошо» — просто выводил из себя. Мне казалось, что это махровый пофигизм и эгоизм, и пинать его хотелось нещадно. Ну, спишем все на гормоны . А как мне хотелось его стукнуть сковородкой, когда перед вторым узи мы решили поговорить об имени дочки! Я: «Я придумала имя для нашей девочки — Олеся! А ты какое?». Муж: «А я придумал имя — Тимур». Нет, он с самого начала беременности утверждал, что это будет опять мальчик, но я ж не верила. А ведь он оказался прав. Второе узи показало мальчика, и то, что там с ним пока все в порядке. Потом титры начали немного скакать, то 1:4, то 1:8, но я, уже перерывшая интернет, знала, что титры — так себе показатель, самое главное — узи с допплером, его и делала несколько раз. За неделю до ПДР я все — таки легла в роддом, там последние титры были 1:16. Но по узи — все вроде нормально. И самое главное, что ни один врач мне так и не смог ответить (вернее, все говорили разное), может ли в принципе быть такое, что ребенок отрицательный, а титры — просто остались от предыдущего конфликта?

Но вот и наступил день родов, вернее ночь. Сынок родился в 8 утра, причем совершенно без каких либо признаков резус — конфликта! Радости моей не было предела! Сделав необходимые анализы, врачи сообщили, что радоваться рано, ребенок положительный, тест Кумбса тоже положительный, т. е. резус — конфликт еще может развиться. Так и оказалось — на следующий день сын пожелтел, пришлось сутки светиться под лампами. Но выписывать нас не хотели не поэтому, а из-за гемоглобина — он был слишком высокий! Как это сочетается с желтухой — ведь билирубин разрушает гемоглобин — я не понимаю, ну да я и не медик, что уж. Через пару дней нас все же выписали. И на этом всё! Тот самый хэппи — энд!! Хотя, если верить интернету, выносить положительного ребенка после резус — конфликта практически нет шансов. Но редкие случаи — это всегда мое. И чудеса все же бывают!!!

П. С. Но рассчитывать на это особо не стоит и уколы антирезусного иммуноглобулина делать надо. В этот последний третий раз со мной в палате лежала девушка, также как и я родившая третьего ребенка и тоже с отрицательным резусом. Ей предложили после родов сделать этот укол, а она, представьте, отказалась! Твердо заявила, что рожать больше не собирается. Ну — ну.
На этом действительно все, надеюсь, кому-то моя история подарит надежду, которой мне самой так не хватало.

Беременность — один из самых волнительных и радостных периодов для женщины. В это время важно находиться под наблюдением врачей, посещать плановые обследования, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем ребенка.

Анализы на группу крови и резус-фактор (Rh) являются привычной базовой диагностикой, которая назначается обоим партнерам.

Важное про резус конфликт

Зачем проводится?

Группа крови и резус-фактор — это генетические, индивидуальные, врожденные признаки, такие же как цвет глаз, волос или кожи. Они не могут свидетельствовать о каких-то нарушениях здоровья, не влияют на качество жизни.

При этом они имеют очень важное значение в период беременности, если у супругов различается Rh или группа крови. У резус-положительного (Rh+) отца и резус-отрицательной (Rh-) матери может появиться малыш с (Rh+), унаследованным от мужчины. В этом случае Rh матери оказывается несовместимым с Rh ребенка, возникает конфликт. Организм матери определяет плод чужеродным и начинает выработку антител, представляющих серьезную опасность для здоровья и жизни ребенка.

Несовместимость по группы крови (AB0 системы) также опасно, но встречается реже, чем ситуация с Rh. Чтобы предупредить проблемы с развитием беременности специалист назначает женщине анализ на определение количества антител к антигенам плода.

Дополнительная полезная информация на данную тему

Анализ крови

Антитела начинают вырабатываться приблизительно на седьмые сутки от зачатия. Они представляют собой специфические сывороточные белки крови, действие которых направлено на уничтожение плода. Чтобы предупредить самопроизвольный выкидыш женщине придется на протяжении всей беременности проводить плановую диагностику крови:

• С 8 по 30 неделю ее назначают ежемесячно.
• С 30 недели до начала родов один раз в две недели.

Регулярное исследование важно для здоровья плода. На протяжении беременности возрастает проницаемость сосудистой стенки, что приводит к большему проникновению антигенов плода в организм матери и активной выработке антигенов.

Врачи считают в этом плане первую беременность наиболее благоприятной. Если резус-конфликт приходится на нее, риск выработки антител значительно меньше, чем в последующие зачатия. Материнские антитела IgM настолько малы, что не могут проникнуть через плацентарный барьер, конфликт с Rh+ плодом не развивается.

Опасность антител

Конфликт по крови представляет опасность не только для жизни ребенка, когда он находится в утробе матери, но и после его рождения. Антитела матери некоторое время продолжают разрушать эритроциты ребенка. Этот процесс проявляется гемолитической болезнью новорождённых (ГБН) со следующими признаками:

• Желтушностью кожных покровов ребенка из-за большого количества билирубина.
• Анемией (нехватка железа, снижение уровня гемоглобина).
• Накоплением жидкости в органах и тканях (отеки) — самое серьезное последствие ГБН.

Обратите внимание! Несовместимость крови на здоровье матери никак не сказывается. Она представляет опасность только для ребенка.

Признаки ГБН по ультразвуковому исследованию:

• Отек мягких тканей головы плода.
• Плод находится в позе Будды.
• Увеличение области живота, селезенки, сердца, печени.
• Увеличение диаметра пупочной вены.
• Отечность плаценты и ее утолщение.

Что примечательно, несовместимость Rh приводит к наиболее тяжелым последствиям. Конфликт по группе крови (AB0) возникает реже, в случае если у женщины группа 0(I), а у плода A(II), реже при несовместимости по III и IV группам. Проявляется она более в мягкой форме ГБН. Чаще всего дети рождаются здоровыми или требуют минимальной послеродовой терапии.

Технология выполнения анализа

Исследование проводится в утреннее время натощак. Пациенту разрешается пить только простую кипяченую воду. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до забора крови.

• Специалист осуществляет забор венозной крови, помещает ее в пробирку и отправляет в лабораторию.
• Из крови извлекают сыворотку и титруют ее так, чтобы следующее разведение отличалось от предыдущего в 2 раза. В каждый разведенный образец добавляют клетки эритроциты.
• Смотрят на реакцию. Отреагировавшие клетки обрабатываются специальным реагентом.
• Если в изучаемом материале обнаруживаются антитела, происходит реакция, сопровождающаяся осаждением эритроцитов.
• На этом основании ведется подсчет количества антител.

Результаты, значения

В норме антитела должны отсутствовать. Если они обнаруживаются, показатель может различаться (1:4, 1:8, 1:16 и т.д.). Полученные значения могут оставаться без изменений на протяжении всего срока беременности (что наиболее благоприятно). Также могут снижаться, возрастать или наблюдаться скачкообразные изменения количества антигенов.

Важно знать, что количество титр антител не всегда будут говорить о приобретении ГБН и степени ее тяжести. Были случаи, когда при высоком титре (1:16, 1:32) рождались здоровые дети, а при низком происходила гибель плода. Но, высокие показатели всегда критичны и представляют наибольшую опасность для ребенка.

Если первый анализ не показывает наличие антител, но опасность конфликта есть, резус-сенсибилизации можно избежать введением иммуноглобулина. Он останавливает выработку антител в организме матери и приближает их к норме. Специалист может назначить введение специальной вакцины на сроке 28 недель, чтобы обезопасить организм при увеличении титр (1:8, 1:16, 1:32).

Примеры показателей

Степень риска ГБН зависит от следующих показателей:

• Титр 1:2 — низкий показатель, не представляющий угрозы для жизни плода. Если он обнаруживается в самом начале развития беременности, спустя 7-10 дней нужно будет сделать повторную диагностику.
• О начале развития иммунологической реакции говорит показатель 1:4. Подобное соотношение часто может наблюдаться при первой беременности. Он может оставаться без изменений вплоть до рождения ребенка и не представлять опасности для жизни плода, хотя и требует постоянного медицинского контроля.
• Титр 1:16 представляет наибольшую опасность. Уровень 1:16 может являться показанием для проведения амниоцентеза, во время которого специалист проводит пункцию околоплодных вод с последующим их изучением и выявлением возможной патологии. При титрах 1:16 на 10% повышается риск внутриутробной гибели плода.
• Титры 1:32, 1:64 могут стать показанием для досрочного родоразрешения в третьем триместре беременности.

Титр IgG в вместе с данными анамнеза позволяет в 60-70% спрогнозировать развитие ГБН, а УЗИ и амниоцентез повышают точность диагностики до 90-95%.

Где сделать анализ?

Диагностику можно провести в разных городских лабораториях и клиниках.

• В Москве услугу предоставляют: Инвитро, Хеликс, Гемотест, Здоровое поколение, Медицинский женский центр, лаборатория Литекс, лаборатория Цир и другие.
• В Санкт Петербурге услугу предоставляют: СМ-Клиника, ЛабСтори, Инвитро, 1 роддом, Хеликс, Центр репродуктивного здоровья и другие.

Срок изготовления анализа составляет от 1 до 3 рабочих дней. Стоимость колеблется от 670 до 1100 рублей.

Анализ на антитела является одним из важных диагностических методов во время беременности. Он позволяет максимально точно и быстро получить результат и предпринять необходимые меры, чтобы защитить здоровье малыша, снизить риск развития осложнений и серьезных последствий.