Плод не развивается во время беременности

Ожидание рождения малыша – один из самых счастливых периодов в жизни будущих родителей. Они стойко переносят все тяготы и невзгоды беременности, надеясь вскоре увидеть чудо – своего новорожденного ребенка. Однако некоторых женщин неожиданно может посетить большое горе, которое называют неразвивающейся беременностью. Чаще эта беда случается в 1 триместре, хотя может произойти на любом сроке.

Что такое неразвивающаяся беременность?

Неразвивающаяся или замершая беременность – это остановка развития плода вследствие его гибели, при которой отсутствуют признаки выкидыша. Чаще данная патология возникает на ранних сроках – в 1 триместре. Еще одной разновидностью ее является неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии. Это ситуация, при которой оплодотворение произошло, и плодные оболочки начали формироваться, но эмбриона в плодном яйце нет.

Замершая беременность — очень страшный удар по психологическому и эмоциональному состоянию. Однако сведения о том, как организм женщины может восстановиться после нее, очень важны для увеличения шансов на рождение здорового ребенка в будущем.

Причины замершей беременности

К сожалению, не всегда удается установить, отчего у той или иной женщины возникает неразвивающаяся беременность. Если смерть эмбриона происходит в течение 1 триместра, она, как правило, вызвана наличием проблем у нерожденного ребенка. Примерно 3/4 случаев невынашивания беременности происходит в этот период.

Если плод гибнет во время 2 или 3 триместра, это может быть следствием наличия заболеваний у матери.

Причины замершей беременности в 1 триместре

Чаще всего неразвивающаяся беременность на ранних сроках вызвана проблемами с хромосомами плода. Они состоят из ДНК, которая содержит детальный набор инструкций, контролирующих широкий спектр различных факторов – от развития клеток организма будущего ребенка до цвета его глаз.

Иногда в момент зачатия происходит ошибка, вследствие которой эмбрион получает слишком большое или недостаточное количество хромосом. Причина этого явления остается неизвестной, но его последствиями становятся неправильное развитие плода и невынашивание беременности.

По оценкам врачей, примерно 2/3 случаев невынашивания беременности на ранних сроках связаны с хромосомными аномалиями. Следует помнить, что повторное развитие неразвивающейся беременности по этой причине происходит очень редко, поскольку чаще всего проблем с хромосомами у будущих родителей нет никаких.

К внутриутробной гибели плода в 1 триместре могут также привести проблемы с развитием плаценты – органа, который связывает кровообращение матери с ребенком.

Повысить риск неразвивающейся беременности на ранних сроках могут следующие факторы:

Возраст матери более 35 лет.
Ожирение.
Курение во время беременности.
Употребление наркотиков и спиртного во время беременности.
Употребление большого количества кофеина, который содержится в кофе, чае, шоколаде, энергетических и некоторых газированных напитках.

Причины замершей беременности во 2 и 3 триместрах

Как правило, во 2 и 3 триместрах к неразвивающейся беременности могут привести проблемы со здоровьем будущей матери.

Причины неразвивающейся беременности во 2 и 3 триместрах:

Тип причин	Заболевания
Хронические заболевания у женщины	Плохо контролируемый сахарный диабет Тяжелая артериальная гипертензия Системная красная волчанка Болезни почек Гипертиреоз или гипотиреоз
Инфекционные заболевания	Краснуха Цитомегаловирус Бактериальный вагиноз ВИЧ Хламидиоз Гонорея Сифилис Малярия
Пищевые токсикоинфекции	Листериоз – чаще всего развивается при употреблении непастеризованных молочных продуктов Токсоплазмоз – может развиваться при употреблении сырого или недостаточно приготовленного инфицированного мяса, особенно – баранины, свинины или оленины Сальмонеллез – чаще всего вызван употреблением сырых или недоваренных яиц
Проблемы с маткой	Наличие миомы Ненормальное строение матки

Мифы о причинах неразвивающейся беременности

Несмотря на распространенные стереотипы, невынашивание беременности не связано с:

эмоциональным состоянием матери во время беременности;
испугом;
физическими упражнениями (однако следует обсудить с врачом их вид и интенсивность);
работой во время беременности;
занятиями сексом;
путешествиями на самолете;
употреблением острой пищи.

Симптомы неразвивающейся беременности

К сожалению, в большинстве случаев женщина не знает о том, что ее ребенок уже погиб, поскольку неразвивающаяся беременность на ранних сроках не имеет ярких симптомов, которые характерны для выкидыша. При этой патологии плацента не прекращает вырабатывать гормоны, из-за чего женщина продолжает чувствовать себя беременной.

Однако в некоторых случаях женщина может заметить, что у нее исчезли такие симптомы, как повышенная чувствительность груди, тошнота и усталость. На более поздних сроках замирание беременности характеризуется отсутствием движений плода в матке.

Диагностика неразвивающейся беременности

При любых опасениях и подозрениях о возможности замершей беременности следует немедленно обратиться к врачу для проведения полного обследования.

Диагноз неразвивающейся беременности устанавливают чаще всего после проведения ультразвукового исследования, с помощью которого обнаруживают отсутствие у плода сердцебиения. УЗИ проводят через переднюю брюшную стенку или трансвагинально. Последняя методика более точная, но ее проведение сопровождается некоторым дискомфортом. Для исключения ошибки с диагнозом проводится как минимум две процедуры обследования.

Выявить отсутствие сердцебиения у плода на более поздних сроках беременности врач может с помощью аускультации акушерским стетоскопом. Подтвердить опасения поможет кардиотокография – методики регистрации сердцебиения плода и тонуса матки.

Также может быть проведено определение уровня хорионического гонадотропина и прогестерона – гормонов, связанных с беременностью.

В некоторых случаях установить диагноз сразу же не удается. Например, неразвивающуюся беременность до срока гестации в 6-7 недель подтвердить тяжело, поскольку только в это время у плода появляется сердцебиение. В этом случае врачи, как правило, рекомендуют пройти повторное обследование через 1-2 недели.

Иногда гибель плода обнаруживают случайно, при проведении скринингового ультразвукового обследования.

После случая замирания беременности мужчине и женщине нужно пройти полное обследование, с помощью которого специалисты попытаются выявить возможные причины гибели плода. К сожалению, в половине случаев этиологию неразвивающейся беременности обнаружить не удается.

При повторных случаях невынашивания беременности женщины и мужчины проходят еще более детальное обследование, включающее:

Кариотипирование – тест по обнаружению нарушений в хромосомах, которые могут стать причиной гибели плода во время внутриутробного развития. При обнаружении проблем партнеры направляются на консультацию к генетику, который объясняет паре их шансы на успешную беременность в будущем и рассказывает о возможных решениях – например, об экстракорпоральном оплодотворении.
Ультразвуковое исследование. Для изучения строения матки и выявления ее патологии проводится трансвагинальное ультразвуковое обследование.
Анализы крови, которые определяют уровни антифосфолипидных антител и волчаночного антикоагулянта. Антифосфолипидные антитела повышают риск образования тромбов и влияют на формирование плаценты, что может ухудшить кровоснабжение плода, вызывая его гибель.

Лечение неразвивающейся беременности

После установления диагноза женщина часто стоит перед тяжелым выбором, какую тактику лечения неразвивающейся беременности выбрать. В любом случае длительное пребывание в полости матки погибшего плода опасно для здоровья и жизни женщины, поскольку при этом повышается риск развития тяжелых кровотечений и инфекционных осложнений.

Как правило, женщине предлагают один из вариантов:

Выжидательная тактика. На ранних сроках беременности при внутриутробной гибели эмбриона возможно ожидание на естественное отторжение его тканей организмом женщины. В это время проводится тщательный мониторинг и наблюдение. Тем не менее ждать слишком долго нельзя – это опасно. Как правило, отсрочить активное лечение можно только до 2 недель от установления диагноза. Врачи не слишком любят выжидательную тактику при замершей беременности.
Хирургическая тактика. После установления и уточнения диагноза проводится малая акушерская операция – расширение шейки матки и кюрретаж (выскабливание полости матки). Во время этого хирургического вмешательства из полости матки удаляются ткани плода, его оболочки и плацента. Операция, как правило, проводится под общим обезболиванием.
Медикаментозная тактика. Прерывание неразвивающейся беременности на ранних сроках (до 8 недель гестации) можно провести и консервативным методом. С этой целью применяются препараты, которые заставляют матку сокращаться и выталкивать из своей полости ткани плода и плаценту.

При внутриутробной гибели плода в 3 триместре необходимо проведение родоразрешения. С этой целью врачи или стимулируют роды через естественные родовые пути или проводят операцию кесарева сечения.

Следует помнить, что неразвивающаяся беременность – тяжелый эмоциональный удар. Поэтому беременная очень сильно нуждается в поддержке как медицинского персонала, так и близких ей людей.

Осложнения и последствия замершей беременности

Серьезную опасность для здоровья и жизни женщины при неразвивающейся беременности представляет риск развития тяжелых кровотечений и инфекций.

Чаще всего неразвивающаяся беременность имеет тяжелые эмоциональные последствия не только для женщины, но и для ее партнера, а также для близких им людей. В это время им может понадобиться психологическая поддержка.

У перенесших это горе людей может развиваться усталость, ухудшаться аппетит и нарушаться сон, они испытывают чувство вины, шока, печали и гнева. Люди переносят утрату по-разному. Одни из них находят утешение в том, что рассказывают окружающим о своих чувствах, а другие не хотят общаться на тему своего горя. Одни женщины начинают планировать следующую беременность уже через несколько недель, а другие не могут об этом даже думать.

Отец ребенка также может страдать от утраты. Мужчинам труднее выражать свои эмоции, особенно когда они знают, что должны своими действиями поддержать партнершу. Невыношенная беременность может иногда стать причиной возникновения проблем во взаимоотношениях.

Опасения у многих перенесших это горе женщин вызывает вопрос о том, сможет ли снова наступить беременность после перенесенной неразвивающейся беременности. К счастью, в большинстве случаев у них через определенное время рождается здоровый ребенок, поскольку чаще всего хромосомные аномалии развиваются у самого плода, а не наследуются им от родителей. Как правило, планировать следующую беременность врачи советуют через 3-6 месяцев после прерывания предыдущей.

Профилактика антенатальной гибели плода

В большинстве случаев причина неразвивающейся беременности остается неизвестной, поэтому предотвратить эту патологию не удается.

Однако соблюдение некоторых условий поможет снизить риск замершей беременности:

отказ от курения, алкоголя, наркотиков;
соблюдение здоровой, сбалансированной диеты, богатой овощами и фруктами;
попытки избежать заражения определенными инфекционными заболеваниями во время беременности (например, краснухой);
отказ от употребления некоторых продуктов, которые могут нанести вред беременной женщине и ее ребенку;
нормализация веса перед беременностью;
прием пренатальных витаминов и препаратов фолиевой кислоты перед беременностью также может снизить риск антенатальной гибели плода и врожденных дефектов.

При выявлении причин неразвивающейся беременности для предотвращения подобных случаев в будущем проводят их лечение.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о неразвивающейся беременности

Советуем почитать: Нистатин при беременности: средство для лечения молочницы

Источник

По статистике, сегодня каждая пятая беременность из числа диагностированных завершается выкидышем или останавливается в развитии. 80% всех неразвивающихся беременностей приходится на 1 триместр.

Два типа неразвивающейся беременности

На основании результатов УЗИ можно определить два типа неразвивающейся беременности: пустое плодное яйцо (анэмбриония) и гибель плода.

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в плодном яйце.

О гибели эмбриона говорят, когда в начале беременности он развивался нормально, но затем по какой-то причине погиб. Если это случилось недавно (прошло несколько дней с момента гибели), эмбрион и яйцо имеют обычные формы и размеры, но отсутствуют признаки жизни плода. Такое состояние может не сопровождаться клиническими симптомами угрозы прерывания беременности.

Причины неразвивающейся беременности

1. Генетические и хромосомные аномалии эмбриона – это главная причина потерь на ранних сроках (80%).

2. Пороки развития половых органов женщины (например, удвоение матки, полная перегородка матки, двурогая матка и т. д.).

3. Патологические состояния слизистой оболочки матки женщины (атрофия эндометрия, синдром Ашермана — внутриматочные синехии (сращения, спайки).

4. Нарушение свертывающей системы крови: наследственные тромбофилии.

5. Другие причины.

По данным Американского сообщества акушеров-гинекологов (ACOG) наиболее достоверно доказана связь ранней потери беременности с двумя факторами риска:

1. Старший и поздний репродуктивный возраст матери. 2. Большое число предыдущих выкидышей (3 и более).

Репродуктивные возможности снижают и хронические заболевания матери, как гинекологические (например, эндометриоз), так и общие (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение).

Также к факторам риска относят нарушение репродуктивного здоровья полового партнера. Они делятся на управляемые (никотиновая зависимость, наркозависимость, низкий или высокий индекс массы тела) и неуправляемые (старший репродуктивный возраст родителей, стрессы).

Диагностика

1. Субъективные признаки:

— боли внизу живота,

— кровянистые выделения из половых путей,

— исчезновение признаков раннего токсикоза (тошнота, рвота).

2. Объективные признаки:

— УЗИ – наиболее информативный метод диагностики неразвивающейся беременности, диагноз может быть поставлен раньше времени появления жалоб. При замершей беременности выявляют отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель беременности или отсутствие сердцебиения плода.

— анализ крови на определение уровня b-ХГЧ. Его содержание при замершей беременности снижено в несколько раз. Обычно такой анализ делают в динамике (несколько раз).

Медицинское решение проблемы

Это может быть выжидательная тактика, то есть динамическое наблюдение за пациенткой до изгнания плода. При неэффективности переходят к медикаментозному или хирургическому удалению плода (вакуум-аспирация ил выскабливание полости матки).

Обследование после неразвивающейся беременности

Непосредственно после самопроизвольного выкидыша или удаления плода обследованию подвергают кариотип плодного яйца. При наличии трех и более потерь рекомендуется исследовать кариотип родителей.

Кариотипирование – это генетический анализ, изучающий количественные и структурные аномалии хромосом.

При выявлении анатомических нарушений, рекомендуется тщательное ультразвуковое обследование и гистероскопия с дальнейшим устранением дефектов (по возможности). В редких случаях, при наличии тромбозов в истории жизни пациентки и ее ближайших родственников, рекомендуется обследование у гематолога.

При подготовке к последующей беременности

Случаются ситуации, которые можно предвидеть, однако очень сложно изменить. К ним относится неразвивающаяся беременность. Полностью исключить опасность возникновения неразвивающейся беременности, к сожалению, невозможно, но неразвивающаяся беременность, хоть и психологически тяжелый фактор, не исключает нормального течения последующих беременностей.

Вам потребуется восстановительный период, после которого имеет смысл посетить врача и обязательно восстановить психический фон.

Рекомендации:

1. прием фолиевой кислоты — 400 мкг ежедневно (согласно рекомендациям ВОЗ) за 3 мес. до предполагаемой беременности;

2. изменение образа жизни (снижение веса, отказ от курения и т. д.);

3. выявление и лечение сопутствующих хронических заболеваний (гипотиреоз, гипертония, диабет и т. д.).

Все в обязательном порядке будет нормально, если беременность тщательно планируется и проходит под постоянным наблюдением врача.

Источник

По своей сути, замерзшая (замершая), или неразвивающаяся, беременность является одним из видов невынашивания беременности.
Вначале все идет согласно плану. Эмбрион, образовавшийся вследствие успешного оплодотворения, достигает матки, имплантируется. Однако на определенном этапе его развитие прекращается.
Несмотря на то, что плод уже не развивается немедленного прерывания беременности, которое сопровождается отслоением плодного яйца и удалением его из матки может не случиться.
Поэтому в этот период продолжают сохраняться все признаки развивающейся беременности: матка продолжает увеличиваться в размерах, в крови присутствует хорионический гонадотропин – своеобразный индикатор беременности, кроме того, присутствуют субъективные ощущения, характерные для беременности. Все признаки сохраняются до тех пор, пока не происходит отслойки плаценты.

С отслоением плаценты происходит постепенное исчезновение всех объективных и субъективных признаков беременности.
Одним из вариантов замершей беременности может быть рассмотрен случай, при котором даже не происходит развития эмбриона, вместо этого формируются лишь внезародышевые органы, которые называются плодными оболочками.
Это так называемое «пустое плодное яйцо».
В чем же состоят причины замершей беременности?

Окончательного ответа относительно всего комплекса причин ведущих к «замиранию» беременности современная медицина дать пока еще не в силах. Однако, почти все сходятся на том, что очень часто беременность перестает развиваться при серьезных генетических нарушениях.

Не последнюю роль играют также аутоиммунные нарушения, в особенности так называемый антифосфолипидный синдром. Сначала обратимся к медицинской энциклопедии.
Антифосфолипидный (АФС) синдром — это комплекс нарушений, связанный с образованием в организме антител к некоторым собственным фосфолипидам. Фосфолипиды являются универсальными компонентами мембран (т.е. оболочек) клеток и некоторых клеточных структур, поэтому клинические проявления этих нарушений весьма разнообразны, или, как говорят врачи, системны. Одним из проявлений АФС является образование тромбов в самых мелких сосудах — капиллярах, на уровне которых осуществляется обмен кислородом и питательными веществами между кровью и тканями. Образование таких микротромбов во время беременности может привести к некрозу (разрушению) части плаценты, нарушению плацентарного кровотока и даже к гибели плода. Доказана роль АФС в формировании неразвивающейся беременности, задержки внутриутробного развития плода, вплоть до гибели плода во II и III триместрах.
Согласитесь, что для человека несведущего в медицине такое объяснение доставит больше вопросов, чем даст ответов. Давайте, все же попробуем объяснить все это более доступным языком.

Также гибель эмбриона может быть вызвана гормональными нарушениями, различными инфекционными заболеваниями гениталий. И уж конечно, в группу риска входят женщины, злоупотребляющие алкоголем, употребляющие наркотики, и курящие.

ImageСимптомы/признаки замершей беременности

Замершую беременность определить самостоятельно почти невозможно. Будущая мама может почувствовать исчезновение таких симптомов как тошнота или прихоти, но это не означает, что беременность прекратила развиваться. Диагноз замерзшая беременность может поставить только врач на основе обследований. При осмотре гинеколог отмечает отставание в размерах матки от предполагаемого срока беременности. Но главным методом определения замершей беременности является УЗИ. В некоторых случаях ставится диагноз анэмбриония, т.е. пустое плодное яйцо (отсутсвие эмбриона), следовательно беременность не может развиваться. Отсутствие сердцебиения также является признаком замершей беременности.

Одним из анализов на основе, которого врач сможет выявить замершую беременность является остановка и снижение уровня ХГЧ в крови.

Но все, же некоторые симптомы замершей беременности женщина может наблюдать и сама

Это ухудшение самочувствия, повышение температуры выше нормальных показателей для беременных женщин(37-37,5), озноб, тянущие боли в области поясницы и внизу живота, уменьшение живота в объеме, отсутствие шевеления плода.

Но эти признаки могут появиться не сразу, могут выявится только через 5-7 дней после замерзания беременности на любом сроке.

Но не стоит сразу паниковать, при появлении таких симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.
Как врачи ставят диагноз замерзшая беременность?

Зачастую, неразвивающаяся беременность определяется при плановом УЗИ. Медики сразу обращают внимание на несоответствие предполагаемого срока беременности и размеров эмбриона, а также по отсутствию у него сердцебиения.

Также в процессе отслойки плаценты могут появляться кровянистые выделения, и периодические боли внизу живота.

Проводя исследования крови на ХГЧ необходимо помнить, что beta-субъединица хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) сыворотки крови имеет свойство сохраняться на протяжении двух – трех недель, поэтому даже после гибели плода вероятен положительный результат исследования.

Что нужно делать при обнаружении замершей беременности?
После замирания беременности продукты распада тканей погибшего плодного яйца начинают всасываться в кровь, что приводит к отравлению материнского организма.
Если эти процессы продолжается более четырех недель, наступают нарушения в системе свертывания крови. В кровоток матери поступает тканевой тромбопластин, который может вызвать тромботические осложнения и кровотечение.
Кроме того, может происходить развитие воспаления матки.

Поэтому при обнаружении замершей беременности не нужно ждать пока беременность прервется самопроизвольно.
Погибший плод и его оболочки нужно тут же удалить из полости матки.
Удаление эмбриона производят путем выскабливания полости матки или с применением вакуум-аспирации
. Операция производится под общей анестезией.
При подготовке к операции женщинам проводят исследования на сворачиваемость крови, а также устанавливают резус крови.

Как правильно подготовиться к следующей беременности после замершей беременности?

В самом начале следует провести тщательный анализ и попытаться выявить причины, которые привели к гибели эмбриона.
Следует отметить, что чаще всего случаи гибели эмбриона на ранних сроках беременности обусловлены выраженными пороками развития.
Поэтому для выявления инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной гибели эмбриона, проводится гистологическое исследование тканей, которые получают при выскабливании полости матки. Также оба партнера обязаны пройти обследование на предмет инфекционных заболеваний половых органов.
С помощью цитогенетического исследования тканей плодного яйца можно определить наличие генетических аномалий. В комплекс лечебных мероприятий входит также исследование гормонального и иммунного статуса женщины.

Если у женщины был случай замершей беременности, то ей следует воздержаться от последующей беременности в течение 6-12 месяцев. Так советуют врачи.
В это время нужно интенсивно готовить свой организм к новой беременности : обследоваться, лечить обнаруженные нарушения, полноценно питаться, принимать комплекс поливитаминов, и напрочь отказаться от вредных привычек.
Главное – настройте себя оптимистически. Не нужно никого винить в случившемся. Это, как говорится, горю не поможет, а только приведет к еще большим разочарованиям и развитию депрессивных состояний. Следует учитывать тот факт, что неразвивающаяся беременность — это своего рода один из факторов естественного отбора, с помощью которого происходит предотвращение появления на свет неизлечимо больного человека. Замершая беременность – не приговор. Это совсем не означает, что в будущем у вас не будет детей.
Это скорее сигнал, указывающий на потребность в более тщательной и продуманной подготовке к этому событию.

Источник