План беседы по профилактике осложнений беременности

Современное социально–экономическое положение в нашей стране привело к существенному снижению рождаемости и высокому уровню смертности населения. В 2002 году рождаемость по сравнению с 2001 г. несколько повысилась – с 9,1% до 9,8%. Однако общая смертность также увеличилась, вследствие чего сохранился отрицательный баланс народонаселения. Сложившееся положение заставляет обращать особое внимание на сохранение репродуктивного здоровья населения страны, улучшение социальной и медицинской помощи беременным и детям.

Приоритетность материнства и детства в нашей стране декларируется, по крайней мере, последние 30 лет. Следует напомнить: рождаемость в России снижалась все годы Советской власти, и создавшееся положение не является результатом только последних лет, это давняя и сложная проблема. Проблема народонаселения в России стала особенно острой после распада страны и отделения азиатских республик, в которых рождаемость была относительно высокой.

Акушеры–гинекологи прилагают серьезные усилия для решения назревших проблем. Понимая губительную роль последствий абортов для здоровья женщин и морального уровня обществ, была разработана и активно выполнялась республиканская программа по планированию семьи. В стране были созданы и функционируют более 400 центров, задачей которых является профилактика абортов и пропаганда здорового образа жизни. Параллельно с расширением использования современных средств число абортов уменьшилось на 30–35%. Однако аборт остается самым частым методом регуляции рождаемости в стране (в 2002 г. было 1 млн. 782 тыс. абортов). Россия продолжает занимать первое место среди стран Европы по числу абортов, только Румыния опережает нас.

Вторым наиболее существенным фактором, негативно влияющим на репродуктивную систему, являются инфекции, передающиеся половым путем.

Отсутствие, в достаточной мере, знаний по этой проблеме в обществе, почти полная неинформированность молодежи создают благоприятную почву для распространения инфекций, передающихся половым путем. В обществе не прекращаются споры о необходимости полового воспитания школьников и молодежи. Многие общественные деятели отстаивают особенные нравственные устои нашего общества, которые могут пострадать от обсуждения проблемы полового воспитания. Однако устрашающее число абортов, в первую очередь в молодежной среде, рост сифилиса в 50 раз среди молодых людей, крайне низкая информированность по вопросам предупреждения нежелательной беременности, защиты от инфекций, передающихся половым путем, свидетельствуют о необходимости разработки и выполнения программы по повышению специальных знаний по проблемам сексуального поведения, безопасного секса, предупреждения физических и моральных последствий вседозволенности и бездумности.

Задача школы – не столько в воспитании (этим должна заниматься семья), сколько в направленной информации. Многие люди, возражающие против сексуального просвещения, оставляют молодежь на положении человека, обучающегося на своих ошибках, которые крайне негативно отражаются не только на конкретном человеке, но и на всем обществе.

Положение беременных отягощено общим моральным и материальным состоянием общества. На каждую беременность, заканчивающуюся родами, 1,5 прерываются абортом. Частые аборты ведут впоследствии к самопроизвольному прерыванию беременности. Ежегодно самопроизвольно прерывается около 17000 беременностей, 5–6% родов происходят досрочно. Рождается около 11000 недоношенных детей, здоровье которых зависит от оказания медицинской помощи в первые дни и месяцы жизни. Глубоконедоношенный ребенок нуждается в дорогостоящей медицинской помощи. Известно, что для выхаживания таких новорожденных, помимо высочайшей квалификации медицинского персонала, требуются очень большие материальные ресурсы, применение самых современных методов и технологий. Достаточно сказать, что операции на сердце, пересадка органов, лечение раковых болезней и др. по своей стоимости уступают затратам на выхаживание и лечение глубоконедоношенного ребенка. Кроме того, никогда нет уверенности в том, что в будущем ребенок будет здоров. Вместе с тем здоровье новорожденного можно сохранить, обращая особое внимание на профилактические мероприятия во время беременности.

В обществе распространено мнение, что многие беременные больны, здоровых детей практически не рождается, а нормальных родов очень мало. Следует отметить, что подобную точку зрения поддерживают и некоторые акушеры–гинекологи, объясняя возможные осложнения беременности и родов нездоровьем беременных.

Средства массовой информации активно обсуждают низкую рождаемость, высокую смертность, придавая известным фактам политическую окрашенность.

Легко можно понять тревогу беременных и родственников. Женщины теряют веру во врачей, стремятся уйти из–под врачебного наблюдения, начинают искать околомедицинскую помощь и обращаются к так называемым народным целителям, пропагандирующим роды в воде, домашние роды и др.

Кстати, только в Москве подготовкой к родоразрешению, помимо государственных учреждений, занимаются около 50 групп, в которые входят педагоги, психологи, но чаще всего эти группы обходятся без акушеров–гинекологов.

Отсутствие или недостаточное медицинское наблюдение во время беременности приводят к необоснованным осложнениям. В то же время беременность – не заболевание, и, может быть, не следует настаивать на медицинском наблюдении, вмешательстве в физиологический процесс. Однако научное и практическое акушерство в последние 35–40 лет в развитых странах достигло отличных результатов. Материнская и младенческая смертность стали минимальными. В развивающихся странах, при недостаточной медицинской помощи, материнская и младенческая заболеваемость и смертность в десятки раз выше развитых стран. Если в Европе средний уровень материнской смертности 25–26 на 100 тыс. живорождений, на Африканском континенте – 600. В России материнская смертность 33–34 на 100 тыс. живорождений (0,033%). В последние годы и материнская, и младенческая смертность уменьшаются, несмотря на кризисное состояние общества. В первую очередь это заслуга врачей и средних медицинских работников, работающих в трудных условиях.

Новые научно обоснованные технологии по профилактике осложнений беременности позволяют добиться неплохих результатов.

Одной из главных задач здравоохранения является разработка и совершенствование методов контроля, диагностики и профилактики нарушений и пороков развития, реализации права ребенка родиться здоровым и быть здоровым

Профилактика нарушения развития плода, врожденных пороков развития является актуальной задачей здравоохранения и основным фактором снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности. Внутриутробное нарушение развития плода – часто встречающаяся патология, определяемая, как внутриутробная гипотрофия плода.

Врожденные пороки развития (ВПР) являются причиной большого количества эмбриональных и плодовых смертей, что выводит их на одно из первых мест по заболеваемости и смертности.

В соответствии с данными ВОЗ ежегодно с врожденными пороками сердца рождается 4–6% детей. В 50% случаев это летальные или тяжелые пороки развития, которые в дальнейшем приводят к ухудшению качества жизни. Наиболее частыми врожденными пороками развития являются пороки органов кровообращения, нервной системы и множественные пороки, которые диагностируются перинатально ультразвуковым методом.

В России ежегодно рождается более 50 тыс. детей с пороками развития, а число больных ВПР достигает 1,5 млн. чел. Внутриутробная гипотрофия плода часто становится причиной психосоматической и интеллектуальной задержки развития ребенка в последующие годы жизни.

Затраты на лечение и уход за детьми с внутриутробным нарушением развития и ВПР не оправдываются в силу тяжести последствий для здоровья и жизнеспособности пораженного ребенка. Целесообразна профилактика пороков развития.

На современном этапе развития медицины созданы условия предупреждения ВПР плода, т.к. диагностика пороков, несовместимых с жизнью или ведущих к инвалидности с детства, позволяет прервать беременность и не допустить рождение тяжело больного ребенка. Современные технологии позволяют в дальнейшем обеспечить рождение здорового потомства.

Система выявления пороков развития плода основана на использовании ультразвуковой диагностики, биохимическом массовом обследовании беременных, а при необходимости применении генетических методов обследования.

При выполнении всех стандартов обследования беременных можно предупредить до 90% генных и хромосомных аномалий развития плода.

Задержка развития плода, фето–плацентарная недостаточность могут быть связаны с осложнениями беременности – гестозом, пиелонефритом, внутриутробной инфекцией, анемией, несбалансированным питанием и др. Следовательно, необходима система предупреждения ВПР плода, а также медикаментозная профилактика и терапия возможной задержки развития плода.

Пренатальная диагностика необходима для каждой беременной. Ультразвуковое исследование проводится трижды – в раннем сроке беременности (6–8 недель) во второй половине (19–22 недели), незадолго до родов (32–34 недели). Если имеются показания, ультразвуковое исследование повторяется. В 16–18 недель про водится исследование биохимических маркеров – хориогонина, эстриола, a–фетопротеина, 17–оксипрогестерона, позволяющее заподозрить наличие патологии плода. Отклонение биохимических маркеров от нормы является сигналом для инвазивной диагностики – биопсии хориона, амниоцентеза. При выявлении ВПР решается вопрос о возможности продолжения беременности. Более половины ВПР поддаются коррекции в раннем неонатальном периоде. Проводится подготовка к хирургической коррекции некоторых пороков во время беременности. Принципиальная возможность внутриутробной хирургии показана в ряде стран, в том числе и в нашей стране.

Генетическая и инвазивная диагностика необходима всем беременным с 35–летнего возраста, беременным, у которых ранее были роды плодом с ВПР, мертворождения, привычное невынашивание беременности.

Система пренатальной диагностики получила широкое распространение в стране за последние 3 года и дает ощутимые результаты.

Наряду с предупреждением ВПР получила распространение профилактика осложнений беременности – задержки развития плода, анемии, гестозов и др. Трудно себе представить благополучную беременность у женщины, употребляющей наркотики, алкоголь, много курящей. В таких случаях ребенок рождается резко ослабленным, гипотрофичным, с поражениями головного мозга, печени.

При отсутствии вредных привычек рождение ослабленного ребенка возможно при недостаточности питания, гиповитаминозе, анемии.

Наряду с профилактикой ВПР во время беременности целесообразно использовать витамины и препараты железа для профилактики и лечения анемии.

Согласно рекомендациям ВОЗ все женщины на протяжении 2 и 3 триместра беременности и в первые 6 месяцев лактации должны принимать препараты железа [3]. В то же время в процессе беременности усвоение витаминов и железа несколько повышается, этого достаточно для насыщения организма витаминами С и А. Однако витамины группы В из пищи усваиваются в недостаточном количестве, так как необходим очень большой объем пищевых продуктов. Наиболее целесообразно объединение витаминов железа в одном препарате.

Ниже мы приводим характеристики некоторых препаратов железа (табл. 1) [2].

У беременных железодефицитное состояние на стадии железодефицитной анемии в различных странах встречается от 21 до 80% (при постановке диагноза по уровню гемоглобина), при постановке диагноза по сывороточному железу и железосвязывающей способности сыворотки – от 49–99%. Во время беременности резко возрастает потребность в железе (по крайней мере, на 35–40%), особенно это касается обмена кислорода. И опять–таки организм женщины, у которой имеется анемия, не может соответствовать тем требованиям, которые предъявляются к нему во время беременности. При недостатке в организме беременной железа нарушается синтез гемоглобина, коллагена, метаболизм порфирина, снижается активность важных железосодержащих белков: цитохрома С, цитохромоксидазы, сукцинатдегидрогеназы, ксантиноксидазы, миоглобина, стимулируется процесс перекисного окисления липидов [1]. Возникает тотальная органная патология с функциональными и органическими изменениями в тканях, присоединяется так называемый токсикоз или гестоз, который характеризуется появлением отеков, изменением артериального давления, нарушением функции почек. Беременные жалуются на слабость, головокружение, головную боль, одышку, обмороки, снижение работоспособности. При железодефицитной анемии наблюдается сухость кожных покровов с желтизной, ломкие ногти и волосы, «синева» склер, наблюдается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, может возникать отечность тканей. Подобные осложнения возникают у будущих мам, страдающих анемией, они очень неблагоприятно могут сказаться и на плоде, и на самой женщине. Увеличивается вероятность преждевременных родов.

Акушерские кровотечения возникают у таких жещин примерно в 1,5 раза чаще. Очень часто возникают послеродовые гнойные заболевания, связанные со снижением иммунитета.

Основные лабораторные критерии: низкий цветовой показатель, гипохромия эритроцитов, микроцитоз, снижение содержания сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности, снижение содержания ферритина.

Лечение железодефицитной анемии только при помощи диеты неэффективно. Из пищи в сутки максимально усваивается 2,5 мг железа, в то время как из лекарств в 15–20 раз больше. Лечение должно быть длительным, до конца беременности. Это имеет принципиальное значение для предупреждения дефицита железа у плода.

Рекомендуется использовать пероральные препараты (удобство применения, лучшая переносимость). Надо учитывать при выборе дозы препарата, что железо является прооксидантом, т.е. оно активизирует процесс перекисного окисления липидов, поэтому дозу препарата требуется рекомендовать в зависимости от выраженности железодефицитного состояния. Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания составляет 50–60 мг двухвалентного железа, а для лечения выраженной анемии – 100–120 мг.

Учитывая важность проблемы, ее серьезное социальное значение, в свое время акушерами–гинекологами была разработана федеральная программа для страны, в рамках которой предполагалось обеспечить железом и витаминами всех беременных. Эта программа, конечно, нуждалась в субсидиях, однако, к сожалению, средств в то время не нашлось. Но сегодня во многих регионах уже созданы социально–оздоровительные программы по проблеме «Материнство и детство».

В этих программах для лечения, и особенно профилактики железодефицитных состояний, широко используется препарат Фенюльс, представляющий собой комбинированный препарат пролонгированного действия, содержащий железо в оптимальной дозировке (45 мг) и витамины С, группы В и никотинамид.

В результате снижаются осложнения беременности – невынашивание и преждевременные роды в 1,5 раза, акушерские кровотечения на 30%, послеродовые заболевания на 25%. Фенюльс является средством не только лечения анемии, но и профилактическим препаратом, позволяющим предупредить развитие анемии во 2–й половине беременности.

Из желудочно–кишечного тракта железо абсорбируется только в двухвалентном состоянии, перевод в которое обеспечивается органическими кислотами, в частности, аскорбиновой. Комбинация железа с аскорбиновой кислотой способствует увеличению биодоступности железа, улучшает всасываемость ионов железа в кишечнике, предотвращая переход из двухвалентной формы в трехвалентную, ускоряет транспортировку железа и его включение в гем.

В заключение следует отметить два положения. Первое – каждой беременной необходимо провести профилактику врожденных пороков развития плода, используя систему пренатальной диагностики. Последняя не может быть единообразной у всех, т.к. многие факторы должны быть приняты во внимание: возраст женщины, ее семейный анамнез, состояние репродуктивной системы и др. В процессе беременности оправдано применение витаминов и препаратов железа для профилактики и лечения анемии, которая в нашей стране выявляется практически у каждой беременной и может стать дополнительным фактором, снижающим устойчивость к возможным осложнениям как у матери, так и у плода.

Литература:

1. Дворецкий Л.И. – Железодефицитная анемия. – Русский медицинский журнал, 1977, 5 (19) –1234–42

2. Шехтман М.М. – Железодефицитная анемия – Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Москва, «Триада–Х» 1999г, 373–392

3. Грицианская А.Н. – Применение Тардиферона в лечении и профилактике железодефицитных анемий.– Фарматека – 02 (65) 2003, 3941

Источник

Àíàëèç ãóáèòåëüíîé ðîëè ïîñëåäñòâèé àáîðòîâ äëÿ çäîðîâüÿ æåíùèí è ìîðàëüíîãî óðîâíÿ îáùåñòâ, ðàçðàáîòêà ðåñïóáëèêàíñêîé ïðîãðàììû ïî ïëàíèðîâàíèþ ñåìüè. Ôàêòîðû, íåãàòèâíî âëèÿþùèå íà ðåïðîäóêòèâíóþ ñèñòåìó. Ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ïëîäà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè è ðîäîâ

Ñîâðåìåííîå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå â íàøåé ñòðàíå ïðèâåëî ê ñóùåñòâåííîìó ñíèæåíèþ ðîæäàåìîñòè è âûñîêîìó óðîâíþ ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ. Â 2002 ãîäó ðîæäàåìîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ 2001 ã. íåñêîëüêî ïîâûñèëàñü — ñ 9,1% äî 9,8%. Îäíàêî îáùàÿ ñìåðòíîñòü òàêæå óâåëè÷èëàñü, âñëåäñòâèå ÷åãî ñîõðàíèëñÿ îòðèöàòåëüíûé áàëàíñ íàðîäîíàñåëåíèÿ. Ñëîæèâøååñÿ ïîëîæåíèå çàñòàâëÿåò îáðàùàòü îñîáîå âíèìàíèå íà ñîõðàíåíèå ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ñòðàíû, óëó÷øåíèå ñîöèàëüíîé è ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áåðåìåííûì è äåòÿì.

Ïðèîðèòåòíîñòü ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà â íàøåé ñòðàíå äåêëàðèðóåòñÿ, ïî êðàéíåé ìåðå, ïîñëåäíèå 30 ëåò. Ñëåäóåò íàïîìíèòü: ðîæäàåìîñòü â Ðîññèè ñíèæàëàñü âñå ãîäû Ñîâåòñêîé âëàñòè, è ñîçäàâøååñÿ ïîëîæåíèå íå ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì òîëüêî ïîñëåäíèõ ëåò, ýòî äàâíÿÿ è ñëîæíàÿ ïðîáëåìà. Ïðîáëåìà íàðîäîíàñåëåíèÿ â Ðîññèè ñòàëà îñîáåííî îñòðîé ïîñëå ðàñïàäà ñòðàíû è îòäåëåíèÿ àçèàòñêèõ ðåñïóáëèê, â êîòîðûõ ðîæäàåìîñòü áûëà îòíîñèòåëüíî âûñîêîé.

Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè ïðèëàãàþò ñåðüåçíûå óñèëèÿ äëÿ ðåøåíèÿ íàçðåâøèõ ïðîáëåì. Ïîíèìàÿ ãóáèòåëüíóþ ðîëü ïîñëåäñòâèé àáîðòîâ äëÿ çäîðîâüÿ æåíùèí è ìîðàëüíîãî óðîâíÿ îáùåñòâ, áûëà ðàçðàáîòàíà è àêòèâíî âûïîëíÿëàñü ðåñïóáëèêàíñêàÿ ïðîãðàììà ïî ïëàíèðîâàíèþ ñåìüè. Â ñòðàíå áûëè ñîçäàíû è ôóíêöèîíèðóþò áîëåå 400 öåíòðîâ, çàäà÷åé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêà àáîðòîâ è ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. Ïàðàëëåëüíî ñ ðàñøèðåíèåì èñïîëüçîâàíèÿ ñîâðåìåííûõ ñðåäñòâ ÷èñëî àáîðòîâ óìåíüøèëîñü íà 30-35%. Îäíàêî àáîðò îñòàåòñÿ ñàìûì ÷àñòûì ìåòîäîì ðåãóëÿöèè ðîæäàåìîñòè â ñòðàíå (â 2002 ã. áûëî 1 ìëí. 782 òûñ. àáîðòîâ). Ðîññèÿ ïðîäîëæàåò çàíèìàòü ïåðâîå ìåñòî ñðåäè ñòðàí Åâðîïû ïî ÷èñëó àáîðòîâ, òîëüêî Ðóìûíèÿ îïåðåæàåò íàñ.

Âòîðûì íàèáîëåå ñóùåñòâåííûì ôàêòîðîì, íåãàòèâíî âëèÿþùèì íà ðåïðîäóêòèâíóþ ñèñòåìó, ÿâëÿþòñÿ èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì.

Îòñóòñòâèå, â äîñòàòî÷íîé ìåðå, çíàíèé ïî ýòîé ïðîáëåìå â îáùåñòâå, ïî÷òè ïîëíàÿ íåèíôîðìèðîâàííîñòü ìîëîäåæè ñîçäàþò áëàãîïðèÿòíóþ ïî÷âó äëÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Â îáùåñòâå íå ïðåêðàùàþòñÿ ñïîðû î íåîáõîäèìîñòè ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ øêîëüíèêîâ è ìîëîäåæè. Ìíîãèå îáùåñòâåííûå äåÿòåëè îòñòàèâàþò îñîáåííûå íðàâñòâåííûå óñòîè íàøåãî îáùåñòâà, êîòîðûå ìîãóò ïîñòðàäàòü îò îáñóæäåíèÿ ïðîáëåìû ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ. Îäíàêî óñòðàøàþùåå ÷èñëî àáîðòîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü â ìîëîäåæíîé ñðåäå, ðîñò ñèôèëèñà â 50 ðàç ñðåäè ìîëîäûõ ëþäåé, êðàéíå íèçêàÿ èíôîðìèðîâàííîñòü ïî âîïðîñàì ïðåäóïðåæäåíèÿ íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè, çàùèòû îò èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè ðàçðàáîòêè è âûïîëíåíèÿ ïðîãðàììû ïî ïîâûøåíèþ ñïåöèàëüíûõ çíàíèé ïî ïðîáëåìàì ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ, áåçîïàñíîãî ñåêñà, ïðåäóïðåæäåíèÿ ôèçè÷åñêèõ è ìîðàëüíûõ ïîñëåäñòâèé âñåäîçâîëåííîñòè è áåçäóìíîñòè.

Çàäà÷à øêîëû — íå ñòîëüêî â âîñïèòàíèè (ýòèì äîëæíà çàíèìàòüñÿ ñåìüÿ), ñêîëüêî â íàïðàâëåííîé èíôîðìàöèè. Ìíîãèå ëþäè, âîçðàæàþùèå ïðîòèâ ñåêñóàëüíîãî ïðîñâåùåíèÿ, îñòàâëÿþò ìîëîäåæü íà ïîëîæåíèè ÷åëîâåêà, îáó÷àþùåãîñÿ íà ñâîèõ îøèáêàõ, êîòîðûå êðàéíå íåãàòèâíî îòðàæàþòñÿ íå òîëüêî íà êîíêðåòíîì ÷åëîâåêå, íî è íà âñåì îáùåñòâå.

Ïîëîæåíèå áåðåìåííûõ îòÿãîùåíî îáùèì ìîðàëüíûì è ìàòåðèàëüíûì ñîñòîÿíèåì îáùåñòâà. Íà êàæäóþ áåðåìåííîñòü, çàêàí÷èâàþùóþñÿ ðîäàìè, 1,5 ïðåðûâàþòñÿ àáîðòîì. ×àñòûå àáîðòû âåäóò âïîñëåäñòâèè ê ñàìîïðîèçâîëüíîìó ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Åæåãîäíî ñàìîïðîèçâîëüíî ïðåðûâàåòñÿ îêîëî 17000 áåðåìåííîñòåé, 5-6% ðîäîâ ïðîèñõîäÿò äîñðî÷íî. Ðîæäàåòñÿ îêîëî 11000 íåäîíîøåííûõ äåòåé, çäîðîâüå êîòîðûõ çàâèñèò îò îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ïåðâûå äíè è ìåñÿöû æèçíè. Ãëóáîêîíåäîíîøåííûé ðåáåíîê íóæäàåòñÿ â äîðîãîñòîÿùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Èçâåñòíî, ÷òî äëÿ âûõàæèâàíèÿ òàêèõ íîâîðîæäåííûõ, ïîìèìî âûñî÷àéøåé êâàëèôèêàöèè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, òðåáóþòñÿ î÷åíü áîëüøèå ìàòåðèàëüíûå ðåñóðñû, ïðèìåíåíèå ñàìûõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ è òåõíîëîãèé. Äîñòàòî÷íî ñêàçàòü, ÷òî îïåðàöèè íà ñåðäöå, ïåðåñàäêà îðãàíîâ, ëå÷åíèå ðàêîâûõ áîëåçíåé è äð. ïî ñâîåé ñòîèìîñòè óñòóïàþò çàòðàòàì íà âûõàæèâàíèå è ëå÷åíèå ãëóáîêîíåäîíîøåííîãî ðåáåíêà. Êðîìå òîãî, íèêîãäà íåò óâåðåííîñòè â òîì, ÷òî â áóäóùåì ðåáåíîê áóäåò çäîðîâ. Âìåñòå ñ òåì çäîðîâüå íîâîðîæäåííîãî ìîæíî ñîõðàíèòü, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.

Â îáùåñòâå ðàñïðîñòðàíåíî ìíåíèå, ÷òî ìíîãèå áåðåìåííûå áîëüíû, çäîðîâûõ äåòåé ïðàêòè÷åñêè íå ðîæäàåòñÿ, à íîðìàëüíûõ ðîäîâ î÷åíü ìàëî. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïîäîáíóþ òî÷êó çðåíèÿ ïîääåðæèâàþò è íåêîòîðûå àêóøåðû-ãèíåêîëîãè, îáúÿñíÿÿ âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ íåçäîðîâüåì áåðåìåííûõ.

Ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè àêòèâíî îáñóæäàþò íèçêóþ ðîæäàåìîñòü, âûñîêóþ ñìåðòíîñòü, ïðèäàâàÿ èçâåñòíûì ôàêòàì ïîëèòè÷åñêóþ îêðàøåííîñòü.

Ëåãêî ìîæíî ïîíÿòü òðåâîãó áåðåìåííûõ è ðîäñòâåííèêîâ. Æåíùèíû òåðÿþò âåðó âî âðà÷åé, ñòðåìÿòñÿ óéòè èç-ïîä âðà÷åáíîãî íàáëþäåíèÿ, íà÷èíàþò èñêàòü îêîëîìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è îáðàùàþòñÿ ê òàê íàçûâàåìûì íàðîäíûì öåëèòåëÿì, ïðîïàãàíäèðóþùèì ðîäû â âîäå, äîìàøíèå ðîäû è äð.

Êñòàòè, òîëüêî â Ìîñêâå ïîäãîòîâêîé ê ðîäîðàçðåøåíèþ, ïîìèìî ãîñóäàðñòâåííûõ ó÷ðåæäåíèé, çàíèìàþòñÿ îêîëî 50 ãðóïï, â êîòîðûå âõîäÿò ïåäàãîãè, ïñèõîëîãè, íî ÷àùå âñåãî ýòè ãðóïïû îáõîäÿòñÿ áåç àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ.

Îòñóòñòâèå èëè íåäîñòàòî÷íîå ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðèâîäÿò ê íåîáîñíîâàííûì îñëîæíåíèÿì. Â òî æå âðåìÿ áåðåìåííîñòü — íå çàáîëåâàíèå, è, ìîæåò áûòü, íå ñëåäóåò íàñòàèâàòü íà ìåäèöèíñêîì íàáëþäåíèè, âìåøàòåëüñòâå â ôèçèîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ. Îäíàêî íàó÷íîå è ïðàêòè÷åñêîå àêóøåðñòâî â ïîñëåäíèå 35-40 ëåò â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ äîñòèãëî îòëè÷íûõ ðåçóëüòàòîâ. Ìàòåðèíñêàÿ è ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü ñòàëè ìèíèìàëüíûìè. Â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ, ïðè íåäîñòàòî÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ìàòåðèíñêàÿ è ìëàäåí÷åñêàÿ çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü â äåñÿòêè ðàç âûøå ðàçâèòûõ ñòðàí. Åñëè â Åâðîïå ñðåäíèé óðîâåíü ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè 25-26 íà 100 òûñ. æèâîðîæäåíèé, íà Àôðèêàíñêîì êîíòèíåíòå — 600. Â Ðîññèè ìàòåðèíñêàÿ ñìåðòíîñòü 33-34 íà 100 òûñ. æèâîðîæäåíèé (0,033%). Â ïîñëåäíèå ãîäû è ìàòåðèíñêàÿ, è ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü óìåíüøàþòñÿ, íåñìîòðÿ íà êðèçèñíîå ñîñòîÿíèå îáùåñòâà. Â ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî çàñëóãà âðà÷åé è ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ðàáîòàþùèõ â òðóäíûõ óñëîâèÿõ.

Íîâûå íàó÷íî îáîñíîâàííûå òåõíîëîãèè ïî ïðîôèëàêòèêå îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè ïîçâîëÿþò äîáèòüñÿ íåïëîõèõ ðåçóëüòàòîâ.

Îäíîé èç ãëàâíûõ çàäà÷ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ êîíòðîëÿ, äèàãíîñòèêè è ïðîôèëàêòèêè íàðóøåíèé è ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, ðåàëèçàöèè ïðàâà ðåáåíêà ðîäèòüñÿ çäîðîâûì è áûòü çäîðîâûì

Ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ïëîäà, âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé çäðàâîîõðàíåíèÿ è îñíîâíûì ôàêòîðîì ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè, èíâàëèäèçàöèè è ñìåðòíîñòè. Âíóòðèóòðîáíîå íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ ïëîäà — ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ ïàòîëîãèÿ, îïðåäåëÿåìàÿ, êàê âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîòðîôèÿ ïëîäà.

Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ (ÂÏÐ) ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ýìáðèîíàëüíûõ è ïëîäîâûõ ñìåðòåé, ÷òî âûâîäèò èõ íà îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ïî çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè.

Â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè ÂÎÇ åæåãîäíî ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà ðîæäàåòñÿ 4-6% äåòåé. Â 50% ñëó÷àåâ ýòî ëåòàëüíûå èëè òÿæåëûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ, êîòîðûå â äàëüíåéøåì ïðèâîäÿò ê óõóäøåíèþ êà÷åñòâà æèçíè. Íàèáîëåå ÷àñòûìè âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ÿâëÿþòñÿ ïîðîêè îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ, íåðâíîé ñèñòåìû è ìíîæåñòâåííûå ïîðîêè, êîòîðûå äèàãíîñòèðóþòñÿ ïåðèíàòàëüíî óëüòðàçâóêîâûì ìåòîäîì.

Â Ðîññèè åæåãîäíî ðîæäàåòñÿ áîëåå 50 òûñ. äåòåé ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ, à ÷èñëî áîëüíûõ ÂÏÐ äîñòèãàåò 1,5 ìëí. ÷åë. Âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîòðîôèÿ ïëîäà ÷àñòî ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé ïñèõîñîìàòè÷åñêîé è èíòåëëåêòóàëüíîé çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ðåáåíêà â ïîñëåäóþùèå ãîäû æèçíè.

Çàòðàòû íà ëå÷åíèå è óõîä çà äåòüìè ñ âíóòðèóòðîáíûì íàðóøåíèåì ðàçâèòèÿ è ÂÏÐ íå îïðàâäûâàþòñÿ â ñèëó òÿæåñòè ïîñëåäñòâèé äëÿ çäîðîâüÿ è æèçíåñïîñîáíîñòè ïîðàæåííîãî ðåáåíêà. Öåëåñîîáðàçíà ïðîôèëàêòèêà ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ.

Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû ñîçäàíû óñëîâèÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ÂÏÐ ïëîäà, ò.ê. äèàãíîñòèêà ïîðîêîâ, íåñîâìåñòèìûõ ñ æèçíüþ èëè âåäóùèõ ê èíâàëèäíîñòè ñ äåòñòâà, ïîçâîëÿåò ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü è íå äîïóñòèòü ðîæäåíèå òÿæåëî áîëüíîãî ðåáåíêà. Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ïîçâîëÿþò â äàëüíåéøåì îáåñïå÷èòü ðîæäåíèå çäîðîâîãî ïîòîìñòâà.

Ñèñòåìà âûÿâëåíèÿ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïëîäà îñíîâàíà íà èñïîëüçîâàíèè óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè, áèîõèìè÷åñêîì ìàññîâîì îáñëåäîâàíèè áåðåìåííûõ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèè ãåíåòè÷åñêèõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ.

Ïðè âûïîëíåíèè âñåõ ñòàíäàðòîâ îáñëåäîâàíèÿ áåðåìåííûõ ìîæíî ïðåäóïðåäèòü äî 90% ãåííûõ è õðîìîñîìíûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ïëîäà.

Çàäåðæêà ðàçâèòèÿ ïëîäà, ôåòî-ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ îñëîæíåíèÿìè áåðåìåííîñòè — ãåñòîçîì, ïèåëîíåôðèòîì, âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèåé, àíåìèåé, íåñáàëàíñèðîâàííûì ïèòàíèåì è äð. Ñëåäîâàòåëüíî, íåîáõîäèìà ñèñòåìà ïðåäóïðåæäåíèÿ ÂÏÐ ïëîäà, à òàêæå ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïðîôèëàêòèêà è òåðàïèÿ âîçìîæíîé çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà.

Ïðåíàòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà íåîáõîäèìà äëÿ êàæäîé áåðåìåííîé. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ òðèæäû — â ðàííåì ñðîêå áåðåìåííîñòè (6-8 íåäåëü) âî âòîðîé ïîëîâèíå (19-22 íåäåëè), íåçàäîëãî äî ðîäîâ (32-34 íåäåëè). Åñëè èìåþòñÿ ïîêàçàíèÿ, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïîâòîðÿåòñÿ. Â 16-18 íåäåëü ïðî âîäèòñÿ èññëåäîâàíèå áèîõèìè÷åñêèõ ìàðêåðîâ — õîðèîãîíèíà, ýñòðèîëà, a-ôåòîïðîòåèíà, 17-îêñèïðîãåñòåðîíà, ïîçâîëÿþùåå çàïîäîçðèòü íàëè÷èå ïàòîëîãèè ïëîäà. Îòêëîíåíèå áèîõèìè÷åñêèõ ìàðêåðîâ îò íîðìû ÿâëÿåòñÿ ñèãíàëîì äëÿ èíâàçèâíîé äèàãíîñòèêè — áèîïñèè õîðèîíà, àìíèîöåíòåçà. Ïðè âûÿâëåíèè ÂÏÐ ðåøàåòñÿ âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ïðîäîëæåíèÿ áåðåìåííîñòè. Áîëåå ïîëîâèíû ÂÏÐ ïîääàþòñÿ êîððåêöèè â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå. Ïðîâîäèòñÿ ïîäãîòîâêà ê õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè íåêîòîðûõ ïîðîêîâ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïðèíöèïèàëüíàÿ âîçìîæíîñòü âíóòðèóòðîáíîé õèðóðãèè ïîêàçàíà â ðÿäå ñòðàí, â òîì ÷èñëå è â íàøåé ñòðàíå.

Ãåíåòè÷åñêàÿ è èíâàçèâíàÿ äèàãíîñòèêà íåîáõîäèìà âñåì áåðåìåííûì ñ 35-ëåòíåãî âîçðàñòà, áåðåìåííûì, ó êîòîðûõ ðàíåå áûëè ðîäû ïëîäîì ñ ÂÏÐ, ìåðòâîðîæäåíèÿ, ïðèâû÷íîå íåâûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè.

Ñèñòåìà ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè ïîëó÷èëà øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â ñòðàíå çà ïîñëåäíèå 3 ãîäà è äàåò îùóòèìûå ðåçóëüòàòû.

Íàðÿäó ñ ïðåäóïðåæäåíèåì ÂÏÐ ïîëó÷èëà ðàñïðîñòðàíåíèå ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè — çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà, àíåìèè, ãåñòîçîâ è äð. Òðóäíî ñåáå ïðåäñòàâèòü áëàãîïîëó÷íóþ áåðåìåííîñòü ó æåíùèíû, óïîòðåáëÿþùåé íàðêîòèêè, àëêîãîëü, ìíîãî êóðÿùåé. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ ðåáåíîê ðîæäàåòñÿ ðåçêî îñëàáëåííûì, ãèïîòðîôè÷íûì, ñ ïîðàæåíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà, ïå÷åíè.

Ïðè îòñóòñòâèè âðåäíûõ ïðèâû÷åê ðîæäåíèå îñëàáëåííîãî ðåáåíêà âîçìîæíî ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ, ãèïîâèòàìèíîçå, àíåìèè.

Íàðÿäó ñ ïðîôèëàêòèêîé ÂÏÐ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü âèòàìèíû è ïðåïàðàòû æåëåçà äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àíåìèè.

Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ âñå æåíùèíû íà ïðîòÿæåíèè 2 è 3 òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè è â ïåðâûå 6 ìåñÿöåâ ëàêòàöèè äîëæíû ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû æåëåçà [3]. Â òî æå âðåìÿ â ïðîöåññå áåðåìåííîñòè óñâîåíèå âèòàìèíîâ è æåëåçà íåñêîëüêî ïîâûøàåòñÿ, ýòîãî äîñòàòî÷íî äëÿ íàñûùåíèÿ îðãàíèçìà âèòàìèíàìè Ñ è À. Îäíàêî âèòàìèíû ãðóïïû Â èç ïèùè óñâàèâàþòñÿ â íåäîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, òàê êàê íåîáõîäèì î÷åíü áîëüøîé îáúåì ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî îáúåäèíåíèå âèòàìèíîâ æåëåçà â îäíîì ïðåïàðàòå.

Ó áåðåìåííûõ æåëåçîäåôèöèòíîå ñîñòîÿíèå íà ñòàäèè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ âñòðå÷àåòñÿ îò 21 äî 80% (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ïî óðîâíþ ãåìîãëîáèíà), ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ïî ñûâîðîòî÷íîìó æåëåçó è æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè — îò 49-99%. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ðåçêî âîçðàñòàåò ïîòðåáíîñòü â æåëåçå (ïî êðàéíåé ìåðå, íà 35-40%), îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ îáìåíà êèñëîðîäà. È îïÿòü-òàêè îðãàíèçì æåíùèíû, ó êîòîðîé èìååòñÿ àíåìèÿ, íå ìîæåò ñîîòâåòñòâîâàòü òåì òðåáîâàíèÿì, êîòîðûå ïðåäúÿâëÿþòñÿ ê íåìó âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïðè íåäîñòàòêå â îðãàíèçìå áåðåìåííîé æåëåçà íàðóøàåòñÿ ñèíòåç ãåìîãëîáèíà, êîëëàãåíà, ìåòàáîëèçì ïîðôèðèíà, ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü âàæíûõ æåëåçîñîäåðæàùèõ áåëêîâ: öèòîõðîìà Ñ, öèòîõðîìîêñèäàçû, ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçû, êñàíòèíîêñèäàçû, ìèîãëîáèíà, ñòèìóëèðóåòñÿ ïðîöåññ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ [1]. Âîçíèêàåò òîòàëüíàÿ îðãàííàÿ ïàòîëîãèÿ ñ ôóíêöèîíàëüíûìè è îðãàíè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â òêàíÿõ, ïðèñîåäèíÿåòñÿ òàê íàçûâàåìûé òîêñèêîç èëè ãåñòîç, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì îòåêîâ, èçìåíåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê. Áåðåìåííûå æàëóþòñÿ íà ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíóþ áîëü, îäûøêó, îáìîðîêè, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè íàáëþäàåòñÿ ñóõîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ ñ æåëòèçíîé, ëîìêèå íîãòè è âîëîñû, «ñèíåâà» ñêëåð, íàáëþäàåòñÿ ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ìîæåò âîçíèêàòü îòå÷íîñòü òêàíåé. Ïîäîáíûå îñëîæíåíèÿ âîçíèêàþò ó áóäóùèõ ìàì, ñòðàäàþùèõ àíåìèåé, îíè î÷åíü íåáëàãîïðèÿòíî ìîãóò ñêàçàòüñÿ è íà ïëîäå, è íà ñàìîé æåíùèíå. Óâåëè÷èâàåòñÿ âåðîÿòíîñòü ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ.

Àêóøåðñêèå êðîâîòå÷åíèÿ âîçíèêàþò ó òàêèõ æåùèí ïðèìåðíî â 1,5 ðàçà ÷àùå. Î÷åíü ÷àñòî âîçíèêàþò ïîñëåðîäîâûå ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñî ñíèæåíèåì èììóíèòåòà.

Îñíîâíûå ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè: íèçêèé öâåòîâîé ïîêàçàòåëü, ãèïîõðîìèÿ ýðèòðîöèòîâ, ìèêðîöèòîç, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà, ïîâûøåíèå îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ôåððèòèíà.

Ëå÷åíèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè òîëüêî ïðè ïîìîùè äèåòû íåýôôåêòèâíî. Èç ïèùè â ñóòêè ìàêñèìàëüíî óñâàèâàåòñÿ 2,5 ìã æåëåçà, â òî âðåìÿ êàê èç ëåêàðñòâ â 15-20 ðàç áîëüøå. Ëå÷åíèå äîëæíî áûòü äëèòåëüíûì, äî êîíöà áåðåìåííîñòè. Ýòî èìååò ïðèíöèïèàëüíîå çíà÷åíèå äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ äåôèöèòà æåëåçà ó ïëîäà.

Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïåðîðàëüíûå ïðåïàðàòû (óäîáñòâî ïðèìåíåíèÿ, ëó÷øàÿ ïåðåíîñèìîñòü). Íàäî ó÷èòûâàòü ïðè âûáîðå äîçû ïðåïàðàòà, ÷òî æåëåçî ÿâëÿåòñÿ ïðîîêñèäàíòîì, ò.å. îíî àêòèâèçèðóåò ïðîöåññ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, ïîýòîìó äîçó ïðåïàðàòà òðåáóåòñÿ ðåêîìåíäîâàòü â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè æåëåçîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ñóòî÷íàÿ äîçà äëÿ ïðîôèëàêòèêè àíåìèè è ëå÷åíèÿ ëåãêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò 50-60 ìã äâóõâàëåíòíîãî æåëåçà, à äëÿ ëå÷åíèÿ âûðàæåííîé àíåìèè — 100-120 ìã.

Ó÷èòûâàÿ âàæíîñòü ïðîáëåìû, åå ñåðüåçíîå ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå, â ñâîå âðåìÿ àêóøåðàìè-ãèíåêîëîãàìè áûëà ðàçðàáîòàíà ôåäåðàëüíàÿ ïðîãðàììà äëÿ ñòðàíû, â ðàìêàõ êîòîðîé ïðåäïîëàãàëîñü îáåñïå÷èòü æåëåçîì è âèòàìèíàìè âñåõ áåðåìåííûõ. Ýòà ïðîãðàììà, êîíå÷íî, íóæäàëàñü â ñóáñèäèÿõ, îäíàêî, ê ñîæàëåíèþ, ñðåäñòâ â òî âðåìÿ íå íàøëîñü. Íî ñåãîäíÿ âî ìíîãèõ ðåãèîíàõ óæå ñîçäàíû ñîöèàëüíî-îçäîðîâèòåëüíûå ïðîãðàììû ïî ïðîáëåìå «Ìàòåðèíñòâî è äåòñòâî».

Â ýòèõ ïðîãðàììàõ äëÿ ëå÷åíèÿ, è îñîáåííî ïðîôèëàêòèêè æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé, øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ïðåïàðàò Ôåíþëüñ, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, ñîäåðæàùèé æåëåçî â îïòèìàëüíîé äîçèðîâêå (45 ìã) è âèòàìèíû Ñ, ãðóïïû Â è íèêîòèíàìèä.

Â ðåçóëüòàòå ñíèæàþòñÿ îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè — íåâûíàøèâàíèå è ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû â 1,5 ðàçà, àêóøåðñêèå êðîâîòå÷åíèÿ íà 30%, ïîñëåðîäîâûå çàáîëåâàíèÿ íà 25%. Ôåíþëüñ ÿâëÿåòñÿ ñðåäñòâîì íå òîëüêî ëå÷åíèÿ àíåìèè, íî è ïðîôèëàêòè÷åñêèì ïðåïàðàòîì, ïîçâîëÿþùèì ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå àíåìèè âî 2-é ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè.

Èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà æåëåçî àáñîðáèðóåòñÿ òîëüêî â äâóõâàëåíòíîì ñîñòîÿíèè, ïåðåâîä â êîòîðîå îáåñïå÷èâàåòñÿ îðãàíè÷åñêèìè êèñëîòàìè, â ÷àñòíîñòè, àñêîðáèíîâîé. Êîìáèíàöèÿ æåëåçà ñ àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ áèîäîñòóïíîñòè æåëåçà, óëó÷øàåò âñàñûâàåìîñòü èîíîâ æåëåçà â êèøå÷íèêå, ïðåäîòâðàùàÿ ïåðåõîä èç äâóõâàëåíòíîé ôîðìû â òðåõâàëåíòíóþ, óñêîðÿåò òðàíñïîðòèðîâêó æåëåçà è åãî âêëþ÷åíèå â ãåì.

Â çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò îòìåòèòü äâà ïîëîæåíèÿ. Ïåðâîå — êàæäîé áåðåìåííîé íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïðîôèëàêòèêó âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïëîäà, èñïîëüçóÿ ñèñòåìó ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè. Ïîñëåäíÿÿ íå ìîæåò áûòü åäèíîîáðàçíîé ó âñåõ, ò.ê. ìíîãèå ôàêòîðû äîëæíû áûòü ïðèíÿòû âî âíèìàíèå: âîçðàñò æåíùèíû, åå ñåìåéíûé àíàìíåç, ñîñòîÿíèå ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû è äð. Â ïðîöåññå áåðåìåííîñòè îïðàâäàíî ïðèìåíåíèå âèòàìèíîâ è ïðåïàðàòîâ æåëåçà äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àíåìèè, êîòîðàÿ â íàøåé ñòðàíå âûÿâëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè ó êàæäîé áåðåìåííîé è ìîæåò ñòàòü äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì, ñíèæàþùèì óñòîé÷èâîñòü ê âîçìîæíûì îñëîæíåíèÿì êàê ó ìàòåðè, òàê è ó ïëîäà.

Ëèòåðàòóðà

àáîðò ðåïðîäóêòèâíûé ïëîä

1. Äâîðåöêèé Ë.È. — Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. — Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë, 1977, 5 (19) -1234-42

2. Øåõòìàí Ì.Ì. — Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ — Ðóêîâîäñòâî ïî ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó áåðåìåííûõ — Ìîñêâà, «Òðèàäà-Õ» 1999 ã., 373-392

3. Ãðèöèàíñêàÿ À.Í. — Ïðèìåíåíèå Òàðäèôåðîíà â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé. — Ôàðìàòåêà — 02 (65) 2003, 3941

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник