Патология развития почек у ребенка

Патология развития почек у ребенка thumbnail

Аномалии развития почек

Аномалии развития почек – внутриутробное нарушение формирования почек, обусловленное генетическими мутациями и воздействием тератогенных факторов на плод в первом триместре беременности. Проявляются болями в поясничной области, приступами почечной колики, повышением температуры, общей слабостью, изменениями в моче и крови. Диагностируются при помощи УЗИ с допплерографией, экскреторной урографии, КТ, МРТ, лабораторных анализов и иных методик. Лечение аномалий развития почек включает уросептики, антибиотики, гипотензивные препараты. По показаниям проводится удаление добавочной почки, удаление кисты и другие операции.

Общие сведения

Аномалии развития почек – самые распространенные пороки развития. На их долю приходится 30-40% всех врожденных аномалий. Наиболее часто встречается удвоение почек и поликистоз, последний нередко сопровождается кистозной дисплазией соседних органов. Имеются гендерные различия по некоторым порокам. Так, варианты аплазии чаще встречаются у мальчиков, а удвоение почек – в два раза чаще у девочек. Прогноз при данной патологии в большинстве случаев достаточно благоприятный за исключением тяжелых сочетанных пороков и двухсторонних аномалий. Актуальность пороков мочевыделительной системы в педиатрии определяется их весомой долей в структуре всех врожденных заболеваний и важностью фильтрационной функции почек, потеря которых требует трансплантации органа со всеми ее сложностями.

Аномалии развития почек

Аномалии развития почек

Причины и классификация аномалий развития почек

Как и любые пороки, аномалии развития почек формируются внутриутробно вследствие неправильной закладки, дифференцировки тканей и персистенции клеток эмбриональных структур. Патологии могут возникать в результате воздействия на плод вредных факторов: лекарственных препаратов (антибиотиков, ингибиторов АПФ), радиации, инфекционных агентов. Если причиной является генетическая поломка, аномалии развития почек сочетаются с пороками другой локализации, образуя различные синдромы. В зависимости от того, какой именно процесс нарушается, речь может идти о дисплазии, дистопии и других аномалиях.

Аномалии развития почек делятся на аномалии количества, структуры, положения и аномалии сосудов. Аномалии количества включают одно- и двустороннюю агенезию и аплазию почки, а также удвоение и третью добавочную почку. Аномалии структуры иначе называются дисплазиями и представляют собой неправильное развитие почечной ткани. К ним относятся все кистозные образования. Аномалии положения могут выражаться в дистопии, то есть расположении органа в нетипичном месте, обычно ниже поясничной области. Такие аномалии развития почек часто сочетается с другими пороками мочеполовой системы.

Симптомы аномалий развития почек

Неправильно развитая или расположенная почка клинически ничем не проявляет себя, патология часто обнаруживается случайно. Двусторонние пороки обычно заметны в короткие сроки после рождения из-за недостаточной функции органа. Наиболее грубые аномалии развития почек (агенезия) даже в одностороннем варианте часто приводят к летальному исходу в первые месяцы и годы жизни не только по причине выраженной почечной недостаточности, но и потому, что почти всегда сопровождаются пороками развития скелета и различных органов.

Гипоплазия, добавочная почка, удвоение и поликистоз почек могут проявляться симптомами пиелонефрита, который возникает в результате нарушения оттока мочи. Ребёнок жалуется на боли в поясничной области, может наблюдаться повышение температуры и признаки интоксикации. Аномалии развития почек часто сопровождаются артериальной гипертензией, поскольку почки участвуют в регуляции артериального давления (ренин-ангиотензиновая система). Одним из клинических признаков добавочной почки является недержание мочи. Также возможны приступы почечной колики. Пациент или его родители могут предъявлять жалобы на изменения в моче: появление крови, мутная моча, моча цвета «мясных помоев».

Диагностика аномалий развития почек

Пренатальная диагностика многих аномалий развития почек возможна с 13-17 недели беременности, когда можно заподозрить порок по отсутствию закладки в месте расположения почки либо заметить отсутствие мочевого пузыря, что также является косвенным признаком аномалий почек. Клиническая диагностика осуществляется при наличии симптомов со стороны мочевыделительной системы. В этом случае педиатр назначает анализы мочи и крови, чтобы оценить функцию почек и выявить признаки воспаления. Также можно обнаружить возбудителя вторичного пиелонефрита для проведения прицельной антибиотикотерапии.

Аномалии развития почек подтверждаются при помощи инструментальных методов обследования. Проводится УЗИ-диагностика, которая выявляет аномалии количества, положения и позволяет заподозрить дисплазии почек. Экскреторная урография оценивает мочевыделительную функцию, строение чашечно-лоханочной системы и может указать на признаки гидронефроза, а также количественные аномалии. Допплерография показывает состояние сосудов почек, поскольку их неправильное развитие также встречается. Кроме того, проводится КТ и МРТ при неоднозначных результатах УЗИ и при подозрении на поликистоз.

Лечение, прогноз и профилактика аномалий развития почек

При отсутствии клинических признаков лечение не требуется. Консервативная терапия включает антибиотики для лечения инфекционного поражения почек, гипотензивные препараты, уросептики. Хирургическое вмешательство показано при выраженном стенозе чашечно-лоханочной системы, дистопии и любых других аномалиях развития почек в случае, если методы консервативной терапии оказываются неэффективными. Проводится удаление добавочной или удвоенной почки, стентирование сосудов и почечных лоханок. Удаление кист не требует оперативного вмешательства с использованием открытого доступа, содержимое эвакуируется путём прокола в процессе эндоскопической операции.

Прогноз при аномалиях развития почек чаще благоприятный. Как уже было сказано, функции мочевыделительной системы часто остаются в норме. Медикаментозное и оперативное лечение также быстро приводят к улучшению состояния ребёнка. Исключение составляют грубые сочетанные пороки и двусторонние аномалии, при которых может потребоваться трансплантация почки и регулярный гемодиализ. Профилактика аномалий развития почек проводится во время беременности. Необходимо соблюдение диеты, исключение вредных привычек и коррекция соматического статуса.

Источник

Симптомы аномалии развития почек

  • При пороке одной почки может не наблюдаться симптомов.
  • Боли в поясничной области (тянущие, постоянные).
  • Повышение артериального давления.
  • Приступы « колик» — резких, периодических болей в поясничной области.
  • Гематурия (наличие крови в моче).
  • Изменение мочи (она становится мутной, цвета « мясных помоев», пенистой).
  • Повышение температуры тела, озноб.
  • Склонность к появлению отеков.
  • Варикоцеле (расширение вен яичка).
  • Жажда.
  • Головные боли.

Формы

Выделяют несколько аномалий почек.

  • Аномалии почечных сосудов.

    • Аномалии количества:

      • добавочная почечная артерия;
      • двойная почечная артерия;
      • множественные почечные артерии (более 2-х).
    • Аномалии положения сосудов:

      • поясничная (низкое отхождение почечной артерии от аорты (главного артериального сосуда организма));
      • подвздошная (при отхождении почечной артерии от общей подвздошной артерии (одной из веток аорты));
      • тазовая (при отхождении почечной артерии от внутренней подвздошной артерии (одной из веток общей подвздошной артерии)).
    • Аномалии формы и структуры артерии:

      • аневризма (мешотчатое расширение сосуда) почечной артерии;
      • фибромускулярный стеноз почечных артерий (изменение стенки почечной артерии с преобладанием соединительной ткани);
      • коленообразная почечная артерия (наличие значительного изгиба по ходу сосуда).
  • Врожденные артериовенозные фистулы (сообщения по ходу артерии и вены).
  • Врожденные изменения почечных вен (аномалии расположения, количества, формы).
  • Аномалии количества почек.

    • Аплазия (отсутствие одной из почек, часто вместе с мочеточником).
    • Удвоение почки (одна из почек с одной стороны удвоена):

      • полное (каждая из удвоенных почек имеет свой мочеточник, отдельно впадающий в мочевой пузырь);
      • неполное (удвоенные почки имеют общие пути оттока мочи).
    • Наличие третьей почки.
  • Аномалии величины почек – гипоплазия почки (почка маленькая, недоразвитая).
  • Аномалии расположения и формы почек.

    • Дистопия (неправильное расположение почек):

      • одиночное: одна из почек расположена неправильно (в грудной полости, в области таза и т. д.);
      • перекрестная (почки расположены крест-накрест с нормальным расположением мочеточников).
    • Сращение почек:

      • одностороннее (почка в форме «I»);
      • двустороннее (почка в форме подковы, галеты и т.д.).
  • Аномалии структуры почек.

    • Диспластическая почка (уменьшенная в размерах почка с измененной, незрелой структурой, недоразвитыми сосудами и путями оттока мочи).
    • Мультикистозная почка (вся ткань почки замещена на кисты (образования в виде пузырей, содержащих жидкость)).
    • Политистоз почек (наследственное заболевание, при котором большая часть ткани почки замещена кистами).
    • Единичные кисты почек:

      • простая (содержащая жидкость);
      • дермоидная (содержащая зачатки других тканей: зубы, волосы, жир и т.д.).
    • Кисты около накопительной системы мочи (путей отведения мочи: чашечек, лоханки, мочеточника).
    • Аномалии мозгового слоя почки (внутреннего слоя почки, содержащего элементы накопительной системы почки):

      • мегакаликс (одна чашечка увеличена в размерах, напоминает по форме шар);
      • полимегакаликс (несколько чашечек увеличено в размерах, шарообразно изменено);
      • губчатая почка (почечные канальцы (трубочки для отведения мочи) значительно расширены, и ткань почки напоминает губку).
    • Сочетанные аномалии:

      • с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
      • с инфравезикальной обструкцией (препятствием оттоку мочи, лежащим ниже мочевого пузыря);
      • с аномалиями других органов и систем – дыхательной, сердечно-сосудистой и др.

Причины

Причины развития большинства аномалий почек не известны. Чаще всего к развитию пороков почек приводят генетические заболевания и вредные факторы.

  • Генетические заболевания (нарушения генетического аппарата клетки, поломки на уровне генов).
  • Вредные факторы, воздействующие на плод во время беременности. Чаще всего:

    • лекарственные препараты (ингибиторы АПФ (вещества, расслабляющие сосуды и снижающие давление));
    • курение, употребление алкоголя и наркотиков матерью;
    • физические факторы (повышенные температуры, ионизирующее излучение).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в поясничной области, какова их периодичность; есть ли повышение артериального давления, какова успешность его медикаментозного снижения; повышение температуры и т.д.).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, наличие хронических заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, хронические заболевания ближайших родственников).
  • Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
  • Общий анализ крови – подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
  • Измерение артериального давления. Повышенные цифры артериального давления позволяют предположить значительное повреждение почек на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае их увеличения за счет нарушенного оттока мочи почки становятся доступны для пальпации (ощупывания).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образований в виде пузырей, содержащих жидкость).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с допплерометрией – исследование кровотока по почечным артериям.
  • Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков почек в разные моменты выделения контрастного вещества) — позволяет определить работу почек, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие камней или препятствий оттоку мочи.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) — позволяет оценить размеры, строение почек, их сосуды, наличие камней, кист и т.д.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет оценить размеры, строение почек, их сосуды, наличие камней, кист и т.д.
  • Ангиография почечных сосудов – введение контрастного вещества в почечную артерию для оценки ее расположения, диаметра, строения.

Лечение аномалии развития почек

Бессимптомно протекающие пороки почек не требуют лечения.

Консервативное лечение.

  • Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
  • Гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).
  • Антибактериальные препараты (препараты, способствующие гибели или остановке роста бактерий).

Большинство пороков почек требует оперативного лечения.

  • Пункции кисты почки (образования в виде пузырей, содержащих жидкость) – прокалывание кисты почки и удаление жидкости из полости.
  • Ангиопластика почечной артерии (раздувание специального « баллона» в почечной артерии для расширения ее просвета).
  • Стентирование почечной артерии (введение и раскрытие в почечной артерии специального стента (металлического каркаса) для расширения ее просвета).
  • Пластика (изменение) лоханочно-мочеточникового сегмента (места соединения почечной лоханки и мочеточника) в случае его стенозирования (уменьшения просвета) при добавочных почечных артериях.
  • Нефрэктомия (удаление почки).

Осложнения и последствия

  • Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
  • Острый или хронический пиелонефрит (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
  • Формирование камней в почках (мочекаменная болезнь).
  • Кровотечение из мочевых путей.
  • Атрофия почки (замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу).
  • Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба), которое трудно поддается лечению).
  • Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

Профилактика аномалии развития почек

Профилактика осложнений аномалий почек:

  • соблюдение диеты (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день));
  • прием гипотензивных средств (препараты, снижающие артериальное давление);
  • прием антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).

Дополнительно

Почка – парный орган мочевыделительной системы, который состоит из двух элементов – паренхимы (ткани органа) и системы накопления и выведения мочи. Паренхима представлена корковым (наружным) и мозговым (внутренним) веществами. Система накопления и выведения мочи состоит из чашечек (маленьких полостей), которые при слиянии образуют лоханку (полость большего размера), которая переходит в мочеточник.
Почки получают кровоснабжение из почечной артерии, отходящей непосредственно от аорты (главного крупного артериального ствола организма). Венозный отток осуществляется по почечной вене.

Источник

Содержание:

  • Что делают почки и зачем они нужны?
  • Врожденные заболевания почек
  • Диагностика аномалий почек
  • Особенности лечения болезней почек у детей при аномалиях
  • Профилактика болезней органов мочевыводящей системы

Детей с нефроурологической патологией довольно много — это примерно каждый шестой ребенок, пришедший на прием к участковому педиатру.

Что делают почки и зачем они нужны?

В норме у человека имеется пара почек, которые расположены у задней стенки брюшной полости (забрюшинно) по обе стороны от позвоночника на уровне поясничных позвонков. Они очень малы — вес каждой — всего 0,5% от общего веса тела. Но правильное их функционирование, общее здоровье очень важно для организма.

Почки удаляют из организма конечные продукты метаболизма, которые образуются в результате обмена веществ: лишнюю воду, углекислоту, соли, аммиак, некоторые не полностью окисленные продукты распада (мочевину). Деятельность почек способствуют сохранению постоянства осмотического давления клеток, стабильность кислотно-основного равновесия всего организма. Кроме того, почками выводятся вредные и ядовитые вещества, поступающие из кишечника в воротную вену (индол, фенол, скатол, мышьяковистые, ртутные соединения и др.), которые обезвреживаются печенью. Почки являются органами, не только удаляющими из организма ненужные и вредные субстанции, но и участвующими в образовании некоторых веществ (инкреторная функция), таких как витамин Д3, биологически активных веществ, участвующих в регуляции артериального давления (ренин-ангиотензин), объема циркулирующей крови (эритропоэтин) и т.д.

Кровь попадает в почки через почечные артерии, а оттекает от них по почечным венам, которые впадают в нижнюю полую вену. Образующаяся в почках моча за счет процессов фильтрации и реабсорбции оттекает по двум мочеточникам в мочевой пузырь, где накапливается до момента мочеиспускания.

Основной структурной и функциональной единицей почек является нефрон (клубочек, капсула Шумлянского-Боумена, нисходящий каналец, петля Генле, восходящий каналец, собирательная трубочка) с его кровеносными сосудами. У человека в среднем в одной почке содержится порядка миллиона нефронов, каждый длинной около 3 см, благодаря чему создается огромная поверхность для обмена веществ.

Врожденные заболевания почек

В последние годы родители и доктора обеспокоены — увеличилось число детей с врожденными и наследственными заболеваниями почек, нередко осложняющихся наслоением инфекционно-воспалительных процессов в органах мочевой системы (ОМС) и являющихся наиболее частой причиной развития такого серьезного осложнения, как хроническая почечная недостаточность (ХПН) в детском возрасте.

Выделительная система начинает развиваться с 3 недели беременности. Почки начинают функционировать примерно с девятой недели внутриутробной жизни малыша. Нефроны — структурные единицы почек развиваются с 20-22 недели. Они, как и все органы мочеполовой системы, очень чувствительны к разного рода повреждающим (тератогенным) факторам. Наиболее опасными в отношении развития врожденных заболеваний почек считаются первые 2 — 3 месяца беременности, и чем раньше было тератогенное воздействие, тем более грубыми будут пороки развития, возможно, несовместимые с жизнью. Если вредный фактор действует на 3-4 неделе беременности, то у плода возможно неразвитие почек (почечная агенезия), если воздействие произошло на 14-15 неделе внутриутробного развития, то можно ожидать нарушение строения, формы и количества элементов чашечно-лоханочной системы почек, но при этом в целом, мочеполовая система будет сформирована.

Причины болезней почек у детей

Врожденными заболеваниями мочевой системы называют такие болезни, которые существуют с рождения ребенка и являются результатом нарушения процессов развития зародыша. Кроме этого, эта группа заболеваний включает в себя и врожденные нарушения мембранного транспорта различных веществ в почечных канальцах. Различают врожденные нефропатии (заболевания именно самой почки) и уропатии (поражение мочевыводящих путей).

По своему происхождению врожденные заболевания почек могут иметь приобретенную природу (пороки развития, возникающие в результате воздействия вредных факторов непосредственно на развивающийся эмбрион без повреждения наследственных структур). Нарушения развития плода провоцирует нездоровая экологическая обстановка: радиация, чрезмерная загазованность и т.д. К сожалению, до сих пор еще не все будущие мамы осознают губительные последствия курения, алкоголизма и наркомании для здоровья малыша. На возникновение аномалий развития почек и других мочеполовых органов оказывают влияние гормональные расстройства и различные инфекционные заболевания органов малого таза, перенесенные женщиной на разных сроках беременности. Врачи отмечают высокий риск появления нарушений в развитии плода у будущих мам, перенесших простудные заболевания на ранних сроках беременности, сопровождающиеся высокой температурой (38°С и выше). Беременной женщине нужно помнить, что применять лекарственные препараты без консультации врача, не убедившегося в безопасности лекарства для будущего малыша, недопустимо.

Вторая большая группа врожденных заболеваний почек имеет в своей основе наследственную патологию (в результате мутаций генов или хромосом).

Рассмотрим анатомические аномалии органов мочевой системы приобретенного характера

Специалистами-нефрологами предложена следующая классификация врожденных нефропатий и уропатий с анатомическими аномалиями органов мочевой системы (по М. С. Игнатовой и А.В. Папаяну):

  1. анатомические аномалии почек:
  • количественные (агенезия — отсутствие органа, аплазия — недоразвитие органа и его функций, добавочные почки);
  • позиционные (дистопия — неправильное положение органа в пространстве, нефроптоз — опущение почек, ротация — поворот органа в пространстве);
  • аномалии формы (подковообразная, S-, L-образные почки);
  • аномалии чашечно-лоханочной системы (мегакаликоз — увеличение объема почечных чашек, чашечковый дивертикул — врождённое выпячивание стенки почечных чашечек в форме мешка);
    • аномалии мочеточников:
    • аномалии количества (агенезия, удвоение);
    • аномалии положения (эктопия — аномалия развития, при которой устье мочеточника расположено не в мочевом пузыре, а, в мочеиспускательном канале/во влагалище/на поверхности кожи промежности, ретрокавальный мочеточник
    • расположение участка мочеточника позади нижней полой вены);
    • аномалии строения и формы (гидроуретер — скопление жидкости в расширенном мочеточнике вследствие наличия препятствий, затрудняющих отток мочи, дивертикул
    • врождённое стенки мочевого пузыря в форме мешка, дилятация
    • аномальное расширение просвета органа);
  • аномалии развития мочевого пузыря:
    • аномалии количества (агенезия, удвоение);
    • аномалии положения (экстрофия — отсутствие нижней части передней брюшной стенки и тела мочевого пузыря, причем дефект брюшной стенки замещен задней стенкой мочевого пузыря (областью мочепузырного треугольника) с зияющими на ней отверстиями мочеточников);
    • аномалии строения и формы (дивертикул, мегацистис — чрезмерно увеличенный в объеме мочевой пузырь; обычно сочетается с гипертрофией его стенок, персистирующий урахус
    • незаращение урахуса (пупочного синуса)
    • внутриутробного мочевого протока в области пупка);
  • аномалии строения уретры
    • аномалии количества (агенезия, удвоение);
    • аномалии положения (клапан уретры, гипоспадия — отсутствие конечной части мужского мочеиспускательного канала с локализацией его наружного отверстия в необычном месте, эписпадия
    • полное или частичное незаращение передней стенки мочеиспускательного канала);
  • аномалии иннервации органов мочевой системы с синдромом нейрогенного мочевого пузыря (включая миелодисплазии — аномалии развития спинного мозга).
  • аномалии строения и расположения почечных сосудов (включая лимфатическую систему):
    • аномалии артерий;
    • аномалии вен;
    • артериовенозные свищи;
    • аномалии лимфатических сосудов;
  • врожденные аномалии мужских половых органов
    • аномалии развития полового члена;
    • аномалии развития яичек;

    Диагностика аномалий почек

    Современная диагностическая техника позволяет рано определить аномалии развития почек.

    Эхография (УЗИ) позволяет диагностировать врожденные пороки развития почек с середины II триместра беременности. Внутриутробная диагностика возможна, начиная с 20 недели беременности и ранее. Специалисты УЗИ также обращают внимание на состояние околоплодных вод, т.к. мало- и многоводие могут быть диагностическими признаками какого-либо заболевания, в т.ч. и почек. Обращаю ваше внимание, что при выявлении какой-либо патологии у плода, будущей маме нельзя оставаться один на один с этой проблемой, волноваться и копить в себе чувство вины, необходимо обраться к семейному психологу. Следует добавить, что в ряде случаев, диагнозы, поставленные внутриутробно, не подтверждаются.

    При рождении детей с врожденными заболеваниями почек для постановки диагноза используют также экскреторную урографию и нефросцинтиографию — методы исследования, позволяющие определить анатомотопографические особенностей почек при введении контрастного вещества и ангиография почек — метод, позволяющий выявить наличие и характеристику кровотока почки.

    Также исследуются почечные функции (биохимические анализы крови, мочи, анализ мочи по Зимницкому и т.д.)

    Особенности лечения болезней почек у детей при аномалиях

    При аномалиях количества почек, за исключением агенезии (неразвитие органа), исход которой неблагоприятный, проводят симптоматическое лечение, подбор диеты и активную терапию возможных воспалительных заболеваний, так как при аномалиях почек часто создаются условия для обструктивных нарушений, рефлюксов (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку), инфицирования мочевых путей. Такая форма аномалии нередко осложняется почечной артериальной гипертензией, в связи с которой назначают пожизненную гипотензивную терапию. При тяжелом нарушении функций органа возможна трансплантация почки.

    Аномалии положения почек (позиционные) встречаются чаще. Таких детей ставят на диспансерный учет, им назначают курсы массажа и ношения бандажей (по показаниям) и проводят профилактику таких осложнений, как гидронефроз и мочекаменная болезнь (МКБ), а при возникновении стойкого болевого синдрома применяют оперативное лечение.

    Аномалии формы (сращение) встречается в 15-20% всех почетных аномалий. Выделяют симметричные (подковообразная) и несимметричные (S- и L-образные сращения). Лечение консервативное и наблюдение. Оперативные вмешательства проводят при выраженном гидронефрозе (обструкция лоханочно-уретрального сегмента), выраженном болевом синдроме, при развитии МКБ, опухолей.

    При аномалиях чашечно-лоханочной системы функция почек не нарушается. Эти аномалии не требуют специального лечения, за исключением случаев, когда они осложняется каким-либо патологическим процессом, обычно нефролитиазом (МКБ).

    Аномалии развития мочеточников — основной элемент аномалии самой почки. Лечение только оперативное.

    Аномалии развития мочевого пузыря чаще встречаются у мальчиков. Агенезия (неразвитие) мочевого пузыря заболевание крайне редкое, часто сочетающее с другими пороками мочевой системы. Дети с такой патологией нежизнеспособны.

    Важнейшее направление современной детской урологии — коррекция врожденных аномалий мочеполовой системы, прежде всего, врожденных дефектов развития уретры и мочевого пузыря. И если еще пару десятилетий назад эти пороки требовали длительного многоэтапного лечения, то сегодня все чаще урологи стремятся оперировать таких детей за один этап. Из таких аномалий мочеполовой системы, прежде всего, стоит отметить такие врожденные заболевания, как гипоспадия (недоразвитие конечного отдела мочеиспускательного канала и эписпадия (частичное или полное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала), как имеющие большое значение для полноценного развития ребенка. Лечение этой патологии требует проведения различных пластических операций. При этих операциях ткани для замещения берутся у самого маленького пациента.

    Хочу остановиться на одном из наиболее частых осложнений врожденных аномалий мочевых путей (в лоханочно-мочеточниковом сегменте) — на гидронефрозе у детей, так как его частота 3 составляет случая на 1000 новорожденных. Гидронефроз почек — нарастающее расширение почечных чашечек и лоханки с атрофией почечной паренхимы (оболочки почки), обусловленное хроническим нарушением оттока мочи из почки. К развитию гидронефроза приводит любой процесс (как в мочевой системе, так и вне ее — камни, опухоли и др.), вызывающий препятствие на пути оттока мочи. В результате нарастающего внутрилоханочного давления наступает атрофия (уменьшение массы и объема почек, сопровождающееся ослаблением/прекращением их функции) почечной паренхимы и мышечных волокон стенки мочевых путей и снижается функция почки. Однако в нашей стране хорошо налажена система диагностики скрининг-методом — УЗИ (чувствительность метода 65-98%), в т.ч. и внутриутробно. Необходимо динамическое наблюдение за детьми, у которых до рождения был поставлен диагноз гидронефроз, т.к. у 10% этих малышей в первые дни жизни этот диагноз не подтверждается. Если заболевание развивается в более старшем возрасте, то один из его симптомов — наличие опухолевидного образования в животе малыша, выявляемого обычно родителями при купании ребенка. Рано выявленный гидронефроз определяет успех оперативного лечения и сохранности функции почки. За последние 5 лет проведено множество исследований, и накоплен огромный положительный опыт по проведению операций по пластике мочеточников у детей, найдены оптимальные методы послеоперационного дренирования мочевыводящих путей и т.д., что приводит к хорошим результатам лечения.

    Не менее важная по значимости врожденная аномалия — аномалии мочевого пузыря. При этом особого внимание заслуживает экстрофия мочевого пузыря. В этом случае имеет место отсутствие передней стенки мочевого пузыря, а также и соответствующей части стенки живота. Лечение такой аномалии так же заключается в проведении пластических корригирующих операций, которые врожденный устраняют дефект.

    Профилактика болезней органов мочевыводящей системы

    Врожденные пороки развития мочевыводящей системы встречаются в 6% патологоанатомических исследований детей в возрасте до 1 года. Медико-генетическое консультирование, дородовая диагностика, профилактические методы, направленные на улучшение здоровья самой будущей мамы позволяют в 50-70% случаев предупредить рождение детей с тяжелыми врожденными и наследственными болезнями, а при некоторых формах — провести успешное профилактическое лечение, и тогда в вашем доме появится долгожданный здоровый ребенок!

    Помните, что здоровье вашего малыша в ваших руках!

    Внимательные родители сами могут заподозрить неладное. Вот несколько симптомов, на которые нужно обращать внимание, чтобы рано выявить заболевание почек или мочевых путей и предотвратить развитие серьезных осложнений:

    1. Следите за количеством мочеиспусканий и объемом выделяемой мочи. Новорожденный ребенок в течение первых 1-3 дней жизни мочится 3-5 раз в сутки — это физиологичное переходное состояние мочевыделительной системы. С 4 дня и до 6 месяцев частота мочеиспусканий достигает 20-25 раз в сутки, после 6 месяцев и до 1 года — 10-14 раз. К 5 годам количество мочеиспусканий сокращается в 2 раза. Частое мочеиспускание и позывы к нему (без самого мочеиспускания) — это повод срочно обратиться к врачу. Если ребенок мало и редко мочится или не мочится совсем (объем мочи в первые 3 дня жизни — около 50-100 мл, до 6 месяцев — в среднем 180-190 мл, 6 месяцев — до 2-х лет — 230-300 мл, 3-4 года — около 400-500, с 5 до 7 — 500-700 мл, старше 7 — 800-1000 мл), у него никтурия (преобладание количества мочи, выделяемой ночью, над дневным объемом; в норме дневной составляет 2/3 всего количества мочи за сутки), полиурия (увеличение объема суточного количества мочи более чем в 2 раза), дневное или ночное недержание мочи (это относится к детям старше 3-4 лет) — обращайтесь к специалистам!
    2. Обращайте внимание на цвет мочи и ее прозрачность. Пока ребенок маленький — это нетрудно. В норме цвет мочи светло-желтый, утром моча самая насыщенная. Мутная моча, примесь крови в моче и т.д. могут быть симптомами серьезных заболеваний.
    3. Осмотр наружных половых органов имеет немаловажное значение. У новорожденных мальчиков нужно обращать внимание на место расположения мочеиспускательного канала. Если внезапно у малыша появилось покраснение и припухлость мошонки с одной или обеих сторон, во время пеленания или при прикасании к мошонке ребенок плачет, становится беспокойным, не медлите и не занимайтесь самолечением, а срочно обратитесь к педиатру или детскому урологу. У девочек нужно обращать внимание на наружные половые губы. Не должно быть их отека, покраснения и т.д., должны отсутствовать выделения (физиологические выделения из половых путей — светлые, слизистые отмечаются у девочек ?