Отслойка плаценты на 12 неделе беременности
Девочки, подскажите!!!!
У меня почти 12 недель полные, сегодня днём резко началось кровотечение, потом начал тянуть живот, выпила сразу 4 таблетки Дюфастона и 2 транексама, положили в больницу. Сделали УЗИ, малыш жив, отслойка по всей передней стенке 10 мм. Сказали выпить на ночь ещё 2 транексама и больше ничего не пить сегодня, лежать.
Волнуюсь очень! Кровь не останавливается, врач только утром придёт. Могу я но-шпу принять и ещё транексам выпить?
Обычно пила по 4 Дюфа в день, сегодня получило 6, сказали оставить 4. И транексам 2 раза по 2, и все…
Источник
Преждевременное отслоение плаценты при беременности – это очень серьезный диагноз, который, в зависимости от степени сложности и без должного лечения, может привести к выкидышу. Если данная проблема наблюдается по краям, тогда кровь будет проникать между оболочками матки и стенкой – данное кровотечение имеет название «наружное». Признаки «внутреннего» кровотечения имеют более выраженные симптомы: кровь начинает пропитывать маточную стенку и, таким образом, расслаивает волокна мышц, образуя гематому, после чего матка обретает своеобразную форму и консистенцию. Данную патологию можно диагностировать при помощи УЗИ на самой ранней стадии.
Плацента и ее отслойка
Плацентой называют специальную соединительную ткань, похожую на большую лепешку, которая непосредственно связывает маму и ее малыша. Именно при помощи плаценты малыш получает все необходимые ему питательные вещества и кислород. Если плацента функционирует не нормально, то жизнь и развитие ребенка в утробе матери невозможны.
Отслойкой плаценты называют преждевременное ее отделение от стенки матки, что нарушает нормальную функцию этого органа вплоть до полного прекращения. Отслойка плаценты может случиться на разных этапах беременности: на первых неделях или непосредственно перед родами. Причем, если отслойка плаценты произошла до 20 недели беременности, то шанс выносить и родить нормального здорового ребенка намного выше, чем, если это случится на более поздних сроках. Все дело в том, что первую половину беременности плацента растет и есть большая вероятность, что этот орган может в некотором роде компенсировать часть потерянной поверхности, соприкасаясь со стенками матки.
Согласно статистике, преждевременная отслойка плаценты регистрируется как один случай на 120 беременностей. К сожалению, каждый шестой малыш при этом погибает.
Существует три степени отслойки плаценты:
- Первая: при этой патологии ребенок совершенно не страдает. Если отслойка плаценты менее 1/3, то есть все шансы для того, чтобы продолжить беременность.
- Вторая: есть риск для малыша погибнуть от гипоксии. Отслоение произошло наполовину.
- Третья: ребенок практически всегда погибает. Полная отслойка.
Специалисты называют частичную отслойку «угрозой выкидыша», а полную – выкидышем.
Симптомы:
- Кровотечение из половых путей (вагинальное или маточное). У 80% беременных женщин при отслойке плаценты наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, однако кровотечение может быть и внутренним. Если внутреннее кровотечение не было своевременно диагностировано, то основной задачей медиков становится спасение жизни матери, поскольку плод (преимущественно погибший к тому времени) удаляют вместе с маткой. Такая ситуация возникает из-за того, что плацента отслаивается в центре, кровь постепенно заполняет свободное пространство и постепенно пропитывает стенку матки, вследствие чего, она теряет свои сократительные способности. Этот процесс впервые описал Кувелер, поэтому состояние названо его именем. Внешнее кровотечение обычно не такое обильное, как внутреннее и если оно не вторично, то его появление может способствовать тромбу поврежденных сосудов, тем самым, предотвращая дальнейшие осложнения.
- Боли в животе и гипертонус матки. Данный симптом наблюдается в 70% случаев преждевременной отслойки плаценты. Большинство пациенток описывают боль, как тупую, ноющую и отдающую в бедро или промежность. Особенно сильной боль бывает при внутреннем кровотечении.
- Нарушение сердечной деятельности плода. Как говорилось ранее, через плаценту плод получает кислород, поэтому при отслойке 25% площади у плода развивается гипоксия, площадь отслойки 30% уже носит угрожающий характер, а 50% приводит к его гибели.
Эти симптомы являются классическим и в зависимости от срока беременности они могут проявляться по-разному.
Так, на ранних сроках, данное осложнение сопровождается незначительным внешним кровотечением и при соответствующей терапии в дальнейшем беременность протекает без осложнений, а во втором триместре к кровотечению добавляется повышенный тонус матки и развитие гипоксии плода. До середины второго триместра проводят наблюдение и в случае необходимости лечение, но если отслойка происходит во второй половине беременности, то ставится вопрос о преждевременном родоразрешении путем кесарева сечения.Так же стоит отметить, что клиническая картина отслоения плаценты помимо основных симптомов имеет и такие проявления, как учащенное дыхание, беспокойство, головокружение и полуобморочное состояние, а так же приступы тошноты и даже рвота.
Причины преждевременной отслойки плаценты
До сих пор специалисты так и не могут назвать, каковы же причины отслойки плаценты. Ранее бытовало мнение, что к этому приводит неправильный образ жизни женщины: к примеру, если она курит, пьет или употребляет наркотики, а также если ее питание не отличается разнообразием и будущая мама не получает никаких витаминов, минералов и микроэлементов. Но нет никаких научных доказательств того, что это на самом деле так. Тем не менее, ученые имеет веское основание полагать, что к этому пороку приводят проблемы с сосудами, к примеру, поздний гестоз или артериальная гипертензия. Часто отслойка плаценты – это последствие удара, к примеру, когда женщина получает травму живота. Иногда бывает отслойка плаценты при многоводии и при многоплодной беременности – непосредственно уже перед родами или в родах. Медики утверждают, что в этом случае причина отслойки – это резкое снижение внутриматочного давления. Кстати, к трансформации сосудов может привести не только их патология, но и различные недуги, вроде гиповитаминоза или нефрита.
Прежде всего, женщина, которая почувствовала тошноту и головокружение, которые сопровождаются болью в животе, рвотой, учащенным пульсом и бледностью кожи должна заподозрить у себя серьезное недомогание и безотлагательно обратиться в больницу для получения помощи.
Лечение и прогнозы
- Лечение данной проблемы зависит от срока беременности и степени патологии. При маленьком сроке ребенка всячески пытаются сохранить, а беременность ведут весьма консервативно. При доношенной беременности, врачи могут стимулировать женщину, при этом, если отслоение небольшое, то беременная может рожать сама. Если же отслойка большая, и она несет угрозу жизни малышу, то женщине обязательно делают кесарево сечение. Во время родов нужно вскрыть пузырь – это, чаще всего, останавливает отслаивание плаценты, а также ускоряют опустошение матки – для этого также используют щипцы. При этом плацента обязательно должна удаляться вручную, а полость матки тщательно обследуется.
- Нередко сразу же после родов у женщины может начаться кровотечение в связи с тем, что наблюдается недостаточный тонус матки и есть нарушение свертывания крови. Если в матку происходит большое кровоизлияние, то после кесарева сечения медики делают ампутацию. То есть, если кровотечение остановит не получается, матка продолжает сокращаться, а переливание крови и гемостатическая терапия не приносит результата, то врачи могут принять решение даже об удалении матки.
- Что касается повторной беременности, то после отслойки плаценты специалисты советуют беременеть не ранее, чем через год. Как раз за это время матка способна полностью восстановится после операции, и организм женщины снова будет готов к зарождению внутри новой жизни. Но, не стоит забывать, что врачи утверждают, что повторная беременность может протекать с таким же осложнением, поэтому перед ней и во время стоит прислушиваться к советам врачей и выполнять все их предписания.
Источник
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП, separatio placentae normaliter inserta spontanea, SPNIS) – это отделение физиологически расположенной плаценты от матки раньше рождения ребенка. В норме плацента должна отделяться от стенки матки на последнем этапе родов, когда ребенок уже появился на свет.
Это значит, что преждевременной считается отслойка плаценты на любом этапе беременности от стадии начала формирования детского места (12 неделя) до рождения ребенка.
ПОНРП встречается, по разным данным, в 0,5% — 1,4% всех случаев беременности. Эта патология является одной из основных причин смертности новорожденных. Процент гибели детей при этом состоянии зависит от уровня развития медицины и составляет, по различным данным, от 10-12% до 30-35% (в отдельных регионах – 40%).
Причины развития
Зачастую установить конкретную причину ПОНРП не удается.
Выделяют следующие группы факторов, предрасполагающих к развитию этой патологии:
Социальные:
- зрелый возраст беременной (старше 30 лет);
- курение;
- употребление алкоголя и наркотиков (особенно кокаина).
Общемедицинские:
- гипертоническая болезнь, резкие скачки АД;
- патологии кроветворения и свертывающей системы крови;
- аллергия, аутоиммунные заболевания;
- гломерулонефрит и пиелонефрит;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
Акушерско-гинекологические:
- большое количество предшествующих родов;
- небольшой перерыв между родами (менее 2 лет);
- патология предыдущих беременностей (однократная ПОНРП в анамнезе увеличивает риск рецидива на 10-15%, двукратная – на 20-25%);
- многоплодная беременность;
- гестоз и его осложнения (особенно преэклампсия и эклампсия);
- резкое снижение давления в перерастянутой матке (многоводие, рождение одного из плодов при многоплодной беременности);
- фибромиомы и другие аномалии строения матки;
- длительный безводный промежуток;
- «плацента, окруженная валиком» или «плацента, окруженная ободком»;
- аномальное строение матки (седловидная или двурогая матка);
- аномалии созревания и расположения самой плаценты.
Внешние:
- травма: удар в живот, падение на живот, автомобильная авария;
- операции: акушерский поворот плода, амниоцентез.
Клиническая картина
Субъективные ощущения женщины при отслойке плаценты могут существенно варьироваться.
Основными жалобами, которые предъявляет беременная женщина, являются кровянистые выделения из половых путей и боль в животе.
Если кровотечение неинтенсивное, основная жалоба на ранних этапах развития ПОНРП – повторяющиеся или постоянные необильные кровянистые выделения из влагалища. Болевой синдром при этом отсутствует или выражен слабо. Цвет выделений может отличаться. Если кровотечение началось сразу после отслойки плаценты, кровь имеет ярко-алый цвет. В случае, когда после отслойки плаценты до начала кровотечения прошло какое-то время, выделения будут коричневыми.
Если внутреннее кровотечение продолжается длительное время, между плацентой и стенкой матки формируется гематома. По мере роста гематомы матка становится напряженной; стенки ее растягиваются, в результате чего возникает боль.
В ситуации обильного кровотечения возникает сильная постоянная боль в животе. В этом случае также отмечается клиника шока:
- бледная кожа;
- холодный липкий пот;
- резкое снижение артериального давления;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- уменьшение количества выделяемой мочи.
Триада клинических признаков ПОНРП: кровотечение из половых путей; боль и напряжение матки при пальпации; нарушение сердечной деятельности плода.
Степени тяжести ПОНРП
Тяжесть ПОНРП определяется площадью отделения детского места, объемом кровопотери, состоянием плода, степенью риска для беременной и плода.
1 степень тяжести (легкая):
- отслоение небольшого участка плаценты (не более 1/4 площади);
- кровопотеря не более 200 мл;
- субъективное самочувствие беременной женщины нормальное или нарушено незначительно;
- тонус матки нормальный;
- гемодинамика плода не страдает;
- угрозы для жизни матери и плода нет;
- на УЗИ возможно определение небольшого участка отслоения плаценты и кровоизлияния.
ПОНРП легкой степени диагностируется иногда только после родов, при обнаружении небольшой гематомы на поверхности плаценты.
2 степень тяжести (средняя):
- отделение 1/3-1/2 площади детского места;
- кровопотеря 200-1000 мл;
- признаки шока (снижение артериального давления, учащение сердцебиения и дыхания, бледная холодная кожа) умеренные или выраженные;
- иногда определяются признаки нарушения коагуляции;
- матка находится в гипертонусе, при пальпации болезненна, иногда асимметрична;
- сердцебиение плода ослаблено;
- развивается гипоксия плода;
- вероятность гибели матери невысока;
- существует риск гибели плода;
- по данным УЗИ определяется участок отслоения и геморрагии.
3 степень (тяжелая ПОНРП, острая плацентарная недостаточность):
- отслоение 2/3 и более площади плаценты, так называемая тотальная отслойка плаценты (бывает при несвоевременно диагностированной начавшейся краевой отслойке);
- кровопотеря более 1000 мл;
- картина тяжелого геморрагического шока развивается внезапно;
- потеря сознания;
- живот резко вздут;
- выраженный гипертонус матки;
- сердцебиение плода не определяется;
- развивается ДВС-синдром;
- на УЗИ определяется большой участок отслойки и гематомы;
- высокий риск гибели плода и матери.
ПОНРП на разных сроках беременности и родов
I триместр. На ранних сроках беременности (до 12-14 недели) говорить об отслойке плаценты не совсем правомерно, так как она еще не сформирована. В этот период беременности может происходить отслаивание плодных оболочек.
Считается, что отслойка плаценты от эндометрия на ранних сроках (особенно до 20 недели, когда окончательно заканчивается ее формирование) не так опасна для плода, как отслойка детского места на более поздних сроках. Но при неблагоприятном течении процесса возможно отторжение плода и его гибель (это может сопровождаться кровотечением, но в ряде случаев происходит без него).
В этот период женщина может предъявлять жалобы на ноющие или тянущие боли в животе или пояснице. Выделения из половых путей отсутствуют или минимальны. Зачастую определить отслойку плаценты в первом триместре можно только с применением ультразвукового исследования. По данным УЗИ может быть выявлена ретроплацентарная гематома.
При условии своевременной диагностики и проведения лечения прогноз благоприятный: продолжится нормальное течение беременности, без каких-либо последствий для матери и плода.
II триместр. Первыми признаками отделения плаценты во втором триместре являются болевые ощущения и выделения из половых путей. Боль в животе интенсивная, пальпируется напряженная матка. Умеренные кровянистые выделения из влагалища. Двигательная активность плода увеличивается (попытка ускорить кровоток и уменьшить гипоксию). По данным УЗИ определяется участок отслоения детского места и гематома. Прогноз зависит от срока беременности: в начале II триместра плацента еще продолжает расти и может восстановить соприкосновение с маткой. В конце этого периода ПОНРП является показанием к экстренному кесареву сечению.
III триместр. Боль различной интенсивности. Кровянистые выделения из влагалища алого или коричневого цвета. Снижена двигательная активность плода. Нарушение сердечной деятельности плода. Матка напряжена. Проводится хирургическое родоразрешение по жизненным показаниям.
В родах. Кровянистые выделения со сгустками из половых путей (прекращаются во время схваток). Тонус матки значительно повышен (расслабления матки в межсхваточный период не происходит). Плодный пузырь напряжен; при его вскрытии плодные воды окрашены кровью (при развитии гипоксии плода – меконием).
Диагностика
ПОНРП клинически имеет сходство с различными патологиями беременности. Абсолютно достоверных признаков преждевременного отделения детского места нет. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, данных гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования.
Лабораторные показатели
- Общий анализ крови. Определяются признаки кровопотери и анемизации: снижение количества эритроцитов и тромбоцитов, уменьшение уровня гемоглобина, снижение гематокрита.
- Биохимический анализ крови. Уменьшается количество фибриногена и антитромбина III. Увеличивается концентрация продуктов распада фибрина/фибриногена.
- Общий анализ мочи. Вследствие шока снижается количество выделяемой мочи и увеличивается количество белка в моче.
Инструментальные методы исследования
- Кардиотокография. Гипертонус матки, снижение частоты сердцебиения плода.
- УЗИ. Определяются участок отслойки плаценты и кровяные сгустки. Снижение двигательной активности плода.
По определению Всемирной Организации Здравоохранения, диагноз ПОНРП вероятен, если наблюдаются:
Типичные признаки:
- кровянистые (алые, бурые или коричневые) выделения из влагалища после 22 недели беременности;
- преходящая или неутихающая боль в животе.
Иногда присутствующие признаки:
- клинические признаки шока;
- гипертонус и болезненность матки;
- сниженная двигательная активность плода вплоть до ее прекращения;
- дистресс или прекращение сердечной деятельности плода.
Лечение
Лечение преждевременного отслоения плаценты является сложной задачей ввиду неспецифичности клинической картины и быстрого прогрессирования симптомов.
Тактика действий при ПОНРП зависит от периода беременности и родов, общего состояния женщины и плода, степени кровопотери, состояния свертывающей системы крови беременной (роженицы).
Если клиническая картина выражена (женщина испытывает сильные болевые ощущения, наблюдаются обильные кровянистые выделения, высокий тонус матки, признаки гипоксии или дистресса плода), показано экстренное кесарево сечение (независимо от срока беременности и жизнеспособности плода).
При сроке гестации меньше 34-35 недель, при условии относительно удовлетворительного состояния матери и плода, отсутствии или необильном кровотечении возможна выжидательная тактика и консервативная поддерживающая терапия. Под постоянным контролем УЗИ и кардиотокографии женщине назначают постельный режим, спазмолитики, проводят коррекцию показателей крови.
Полная и частичная отслойка плаценты в третьем триместре беременности является показанием для родоразрешения, по возможности естественным путем.
На поздних сроках беременности, при приближении предполагаемой даты родов ВОЗ рекомендует следующую тактику.
Если кровотечение необильное и не несет непосредственной угрозы для жизни матери, тактика зависит от частоты сердечных сокращений плода:
- если сердцебиение плода имеет нормальную частоту или не определяется, нужно вскрыть плодный пузырь амниотическим крючком или зажимом Кохера;
- если шейка матки имеет признаки незрелости (твердая, плотная, закрытая), целесообразно выполнить родоразрешение путем кесарева сечения.
Если частота сердцебиений плода падает ниже 100 или превышает 180 в минуту, а также при наличии интенсивного кровотечения алгоритм действий выглядит следующим образом:
- если шейка матки полностью раскрыта, нужно выполнить срочное влагалищное родоразрешение.
- Если возможность влагалищного родоразрешения отсутствует, показано экстренное кесарево сечение.
Одновременно проводится терапия шока (если это необходимо) и восполнение кровопотери (свежезамороженная плазма, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, переливание цельной крови).
Прогноз и последствия для матери и ребенка
Если во время беременности отошла плацента, это может иметь самые неблагоприятные последствия как для матери, так и для плода. Всегда следует помнить, что при несвоевременной и неквалифицированно оказанной помощи ПОНРП грозит гибелью беременной и плода.
Последствия для матери:
- гиповолемический (геморрагический) шок различной степени выраженности;
- острая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность;
- летальный исход.
Эти осложнения являются следствием массивной острой кровопотери. Смертность женщин от данной патологии сильно варьируется в зависимости от уровня развития системы здравоохранения и от оперативности оказания медицинской помощи. В развитых странах этот показатель составляет 0,5-5,0%. В менее успешных регионах может достигать 20%.
При незначительной кровопотере и своевременно оказанной медицинской помощи прогноз для здоровья и жизни женщины благоприятный. В некоторых случаях при упорном кровотечении может потребоваться экстирпация (удаление) матки. Как следствие, наступление беременности в будущем невозможно. Если матку удалось сохранить, перенесенная ПОНРП является фактором риска рецидива при следующих беременностях.
Последствия для ребенка (плода):
- задержка внутриутробного развития;
- врожденные пороки развития;
- кислородная недостаточность;
- малокровие;
- недоношенность;
- гибель.
Прогноз для плода определяется сроком беременности, интенсивностью кровотечения, степенью и длительностью кислородного голодания. Если ПОНРП возникла на поздних сроках гестации и не сопровождалась выраженной гипоксией плода, прогноз благоприятный.
Профилактика
Специфических методов профилактики ПОНРП не существует. Общие рекомендации, которые подскажут, как избежать отслойки плаценты:
- планирование беременности: отказ от курения до беременности, прием витамина B9, компенсация хронических заболеваний (гломерулонефрит, пиелонефрит, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
- своевременная постановка на учет в женскую консультацию (в срок не позднее 12 недель) и обязательное посещение всех плановых осмотров;
- лечение патологических состояний, ассоциированных с беременностью (гестационный сахарный диабет, преэклампсия, эклампсия).
Беременность после ПОНРП
Если возникла необходимость экстирпации матки, важно помнить, что придатки в случае ПОНРП чаще всего удается сохранить. Несмотря на то, что естественная беременность в этом случае невозможна, сохранность яичников дает возможность завести ребенка с применением суррогатного материнства.
В случае сохранения матки и отсутствии противопоказаний к следующим беременностям женщина способна зачать и выносить ребенка. Однако следует помнить, что перенесенная ПОНРП (особенно повторная) является фактором риска рецидива данного состояния. В данном случае от женщины требуется строгое соблюдение всех рекомендаций акушера-гинеколога.
Источник
Бедняжка! Лучше магнеВ6. И не вставайте. Вот вообще.
Ношпу можно думаю, Транексам не стоит, ещё передозировки получите. И лежите, е ервничайте
ПЯ сколько в см? Вообще то в таких случаях капельницу ставят .
У меня ливанула кровь на 8 неделе , выпила транексам 4 табл , уколола прогестерон . Поехала на скорой , сразу 500 капельница . Кровь тут же остановилась .
У меня на Вашем сроке была отслойка,так же с кровотечением привезли на скорой. После осмотра поняв,что плод жив поставили капельницы и транексам ВВ,ещё валерьянку в таблетках и дицинон в уколах,вставать было запрещено,даже в туалет первые сутки я не вставала совсем..ухаживали санитарки. Уколы колоть ко мне в палату приходили,ещё витамины кололи. Транексам Вам сейчас нужно ВВ.
Ничего не укололи….. Туалет в короткопестичный, всем как-то пофиг….. Даже не предложили капельницу.
ПЯ 82 мм, КТР 52 мм, БПР 20, сердцебиение ритмичное 172 удара.
Сказали лежать, вставать только в туалет и покушать.
Туалет в общем коридоре (т9 какие то странные слова пишет)
Требуйте капельницы и уколы кровоостанавливающие! Как это так? Ни фига не делают
Ношпой особо не увлекайтесь..разово можно
Скажите что будете жаловаться в Минздрав.. охренели что ли?!
В отделении есть стратегический запас лекарств для сохранения при кровотечении. Меня привезли в отделение поздно вечером. Лекарства все были в наличии,в отделении. Требуйте! И транексам,и дицинон в уколах у них тоже должен быть!
На вашем сроке уже можно начинать магнезию. Мне спасли ребенка в 12 недель ровно. Пять дней по капельнице магнезии (осторожно только, давление будет падать). У меня кроме отслойки была еще и гематома. За 5 дней магнезия все убрала.
Потом я еще периодически дома уколы магнезии делала, от тонуса помогало отлично.
Пейте Магний В6 по 2 т х 3 раза в день, это точно не повредит, можно до конца беременности пить. Это НЕ препятствует магнезии.
Была — капали транексам, в попу дицинон, ношпа папаверин, Дюфастон в лошадиных дозах, магний и полный покой, лежала и не вставала!
Сегодня кровь уже не течёт как вчера, но мазня присутствует, довольно много. Вчера созвонилась со своим гинекологом, она поругается на больницу, сказала если капать не начнут — уходить, она назначит капельницы сама.
1
мне дицинон ставили капельницу, если не ошибаюсь
отслойка не большая. У меня была такая же на сроке 8 нед. Уже родила. Кровь остановилась?
Да, прокладка чистая часа 2 точно. Немного красного на бумаге остаётся, но я так понимаю это нормально.
Так при такой болезни и отслойке строгий постельный режим, вплоть до того, что писать на утку и еду в постель! Жаловаться на них, вот гады!
Назначили Магнезию в/в, прогноз врач даёт хороший, надеюсь все так и будет! Транексам сказала сегодня последний день, если нет крови — не надо его принимать. Так ли это? Разве 3 дня не нужно обязательно пить его?