Особенности физического развития недоношенного ребенка

При нормальном развитии беременность длится девять месяцев, родители и врачи ждут появление на свет малыша в период с 37 до 42 недели. Но не всегда это случается точно в срок. Если роды происходят раньше наступления срока 37 полных недель, ребенок считается недоношенным. Как правило, такой младенец отличается от других детей и требует более внимательного отношения к себе.

Физические особенности недоношенных детей

Недоношенный малыш может вызывать непонятные чувства у родителей, когда они видят его в первый раз. Ведь он не такой пухленький, розовенький и гладенький как остальные дети. Кроме того, зачастую имеет ярко выраженные физические недостатки.

Недоношенные дети отличаются:

• малыми размерами и непропорциональным телосложением;
• маленьким весом;
• адинамией (вялостью, мышечной слабостью, слабым криком);
• податливостью черепных костей;
• мягкостью ушных раковин;
• мягким пушным покровом, находящимся на плечах и спине;
• зиянием половой щели у девочек;
• наличием пустой мошонки у мальчиков;
• нарушением зрения;
• слабой развитостью ногтей.

Но родителям не стоит беспокоиться, все эти особенности исчезнут по мере роста и физического развития малыша.

Развитие по месяцам

Самым важным в развитии ребенка, особенно, если он рожден раньше срока, является первый год его жизни. За этот период недоношенному малышу нужно догнать своих сверстников в физическом развитии, а потому он требует особенного ухода.

1-й месяц – наиболее опасен в плане незащищенности ребенка от различного рода инфекционных заболеваний, которые могут сопровождаться серьезными осложнениями. Поэтому родителям нужно быть особенно внимательными, стараться уберечь малыша от всех возможных источников заражения. В этот период ребенок набирает очень малый вес. При нормальном развитии должен появиться сосательно-глотательный рефлекс. Но у недоношенных детей он может появиться не сразу. В этом случае способ кормления выбирает врач в зависимости от массы тела малыша и тяжести его состояния (например, при помощи зонда). Если плохо развит и дыхательный рефлекс, может потребоваться искусственная подача кислорода.

2-й месяц – основной период набора веса. Быстро набираемые килограммы — это очень хороший признак. Также в этот период у малыша увеличивается аппетит, но при кормлении грудью недоношенный ребенок может уставать. Для нормального развития его нужно докармливать с ложечки сцеженным молоком.

3-й месяц – при нормальном развитии вес ребенка увеличивается в 1,5 раза. Малыш много времени проводит во сне. Поэтому в этот период особенно важен благоприятный климат в комнате и правильное изменение положения тела во время сна и бодрствования.

4-й месяц – ребенок делает первые попытки поднять головку и старается удерживать ее, также начинает издавать звуки, останавливать взгляд на предмете.

5-й месяц – малыш начинает улыбаться, хватать ручками игрушки.

6-й месяц — вес ребенка увеличивается в 2–2,5 раза. При этом появляется умение поворачивать голову, играть с игрушками, а также реакция на различные звуки. В этот период малыш уже отличает родственников от чужих людей. Но самое главное, что в этом возрасте недоношенные дети практически полностью догоняют в развитии своих сверстников, рожденных в срок.

7-й месяц — ребенок переворачивается на спинку сам, без посторонней помощи, активно играет и игрушками.

8-й месяц — первые попытки ползать.

9-й месяц – первые попытки встать на ножки. Держась руками за барьер, край кроватки или коляски, малыш уже может самостоятельно принимать вертикальное положение. Ребенок учится кушать сам, беря в руки кусочки еды.

10-й и 11-й месяцы – детки активны, произносят различные звуки, откликаются на свое имя, самостоятельно передвигаются ползком, некоторые уже делают первые шаги.

12-й месяц — недоношенные дети полностью догоняют в развитии сверстников. Малыши уже произносят слоги и первые слова. Если малыш, еще не начал ходить, не стоит торопить его. Все должно произойти естественным путем.

Не стоит забывать, что общего графика развития для всех детей не существует. Это индивидуальный процесс, который у всех протекает по-разному.

Особенности ухода

Недоношенные дети требуют большего внимания и особого ухода.

Климат в комнате малыша имеет значение для развития. Помещение необходимо регулярно проветривать, при этом исключить возможность появления сквозняков. Оптимальная температура – 23–25 °С. Под одеялом ребенка температура должна быть немного выше – примерно 28–32 °С. Для этого можно использовать резиновые грелки. Это особенно важно для недоношенных детей. Менять воду в грелке нужно каждые 1,5–2 часа. Чтобы в момент смены воды ребенок не лишался тепла, лучше использовать две грелки и менять их поочередно.

Оптимальный уровень влажности в помещении составляет около 50–70%. Гигрометр поможет проследить за этим параметром. Если воздух в комнате малыша слишком сухой (к примеру, в отопительный период), может понадобиться специальный увлажнитель. Повысить влажность воздуха можно и при помощи подручных средств (сырые полотенца на батарее, сосуды с водой).

Одежда новорожденного. Если вес недоношенного ребенка более 2 кг, то его можно одевать, так же как и малыша, рожденного в срок. Если же ребенок весит меньше — ему нужна дополнительная одежда. Существуют специальные вещи для недоношенных детей: кофта с зашитыми рукавами и капюшоном, чепчик из трикотажа, подгузники, ползунки.

При этом ребенка не нужно пеленать слишком туго, это может затруднить его дыхание. Кроме этого, малыша необходимо регулярно переворачивать с одного бока на другой.

Как показывает статистика и многолетние наблюдения, при правильном уходе и должном внимании врачей и родителей недоношенные дети развиваются нормально. В возрасте одного года в физическом развитии они уже полностью догоняют своих сверстников, родившихся в срок.

Мы уже разговаривали о недоношенных малышах, но у нас осталось еще очень много вопросов, на которые хочется получить ответ. Прежде всего – это как растет и развивается недоношенный крошка, в чем отличия его физического и нервно-психического развития, будет ли он отставать от сверстников? Об этом и поговорим подробнее.

Как он развивается физически.
Если малыш поторопился родиться раньше времени, закономерно то, что он будет отличаться от своих сверстников при рождении и далее, его рост и развитие будет осуществляться по другому плану. Но, это не значит, что они будут болеющими или гипотрофичными (с низким ростом и весом). Обычно существует закономерность, что недоношенный малыш растет быстрее своих ровесников, рожденных в срок, то есть – они пытаются быстренько нагнать то, что им не удалось досидеть в животике. Но это правило работает только при небольшой недоношенности от 32 и более недель. При глубокой степени недоношенности, когда ребенок находится на аппаратном и кювезном выхаживании, развитие его идет другими темпами. Тогда прирост веса и роста в первые недели будет небольшим, потому, что недоношенные дети сильно теряют в весе первоначально, не сразу могут усваивать питание – им нужно сначала восстановить то, они теряли, а потом уже начать прибавлять.

Еще одной сложностью в наборе веса и приросте является сложность с питанием – если дети с небольшой недоношенностью обычно могут сосать грудь или кормиться с бутылочки, то глубоко недоношенные дети питаются через зонд или даже парентерально (то есть, им через пупочные сосуды вводят питательные вещества прямо в кровь). По мере созревания у детей сосательного и глотательного рефлекса их начинают кормить грудью или с соски, тогда прирост веса улучшается. Самым сложным в выкармливании и выхаживании малыша является первый месяц, в этом месяце настраиваются все ферментные системы и дозревает пищеварение для внеутробного способа питания, если малыш начал усваивать питание – обычно дела быстро идут на лад, и он начинает прибавлять и расти, округляться и копить подкожный жирок.

Отмечается такая закономерность – дети ко второму-третьему месяцу удваивают свой вес от рождения, к полугоду утраивают, а к годику – увеличивают вес от четырех до восьми раз, причем чем более маленькими родились, тем более значительное прибавление будет. Но, это не значит, что килограммовый крошка к году должен догнать того, кто родился в срок с весом в 3.5 кг. Конечно, недоношенные малыши будут меньше, и в год для них очень хорошо весить 7-8 кг. Если будет больше – отлично, если чуть меньше – постараемся питаться покалорийнее.

В среднем динамика прибавок у недоношенных малышей такова:
В первый месяц это 150-300 грамм,
Второй – 400-800 грамм,
Третий – 500-700 грамм,
Четвертый – 500-800 грамм,
Пятый – 500-700 грамм,
Шестой – 500-600 грамм, и далее они прибавляют по закономерностям детей, рожденных в срок, к году имея добавку в весе в плюсе от 5500 до 7500 г к исходному весу тела.

В любом случае – не сравнивайте своего недоношенного малыша с соседским доношенным, его закономерности роста и веса будут другими, вы должны ориентироваться на динамику развития вашего малыша. в среднем — чем больше степень недоношенности, тем позже он догонит ровесников по росту и весу – этот срок врачи устанавливают на границе от 3 до 7 лет, в любом случае к школе они сравняются абсолютно все. Но в 12-17 лет дети по результатам исследований не отличаются никак, родились ли они с весом в 1000 или в 4000 г.

Закономерности роста.
Рост и вес тела крошки — взаимозависимые процессы, и рост ребенка определяется его сроком и массой тела. Динамика роста будет зависеть от того, как малыш начнет прибавлять вес. Первые месяцы, примерно до полугода, малыш будет расти быстро, его рост будет пребывать на 3-6 см в месяц, к году этот показатель будет составлять от 25 до 38 см, и к году малыши обычно имеют около 70-80 см роста. Во второй год жизни они растут помедленнее, примерно по 1-2 см за месяц.

Не менее интенсивно подрастают окружности тела, и очень важно следить особенно за приростом головки, чтобы не пропустить развитие патологий, которые более свойственны для недоношенных. Голова ребенка по размеру должна быть больше груди в первые полгода, прибавки размеров в среднем прибывают на 1-2 см, за полгода прирастает до 12 см, второе полугодие не столь интенсивно в росте. Грудка ежемесячно также должна подрастать на 1-2 см, и к полугоду грудь и головка должны сравняться в размерах.

Кроме того, у недоношенных малышей сдвигаются сроки прорезывания зубов – они будут задерживаться примерно на столько месяцев. сколько малыш не досидел в животике мамы, то есть по сроку гестации нужно рассчитывать и появление зубов.
То есть – если малыш родился после 35 недель – у него зубки можно ждать после 7-8 месяцев,
При родах в сроки с 30 до 34 недель зубки можно ждать ближе к 9 месяцам, при глубокой недоношенности и сроке менее 30 недель зубы имеют право появиться после 10-12 месяцев.
Кроме того, на сроки прорезывания зубов влияет наличие рахита, анемии и дефицита кальция, которые у недоношенных малышей встречаются гораздо чаще и их надо учитывать. Поэтому, не переживайте и не пугайтесь – зубки обязательно будут, но попозже.

Кроме этого, всегда развитие идет по своим закономерностям и небольшие отклонения вовсе не означают патологии. Однако, физическое развитие недоношенных малышей требует более пристального внимания педиатров.

А как с навыками?
Очень часто родители недоношенных детей слышат страшилки о глубокой умственной отсталости и неполноценности малышей. Только эти рассказы – не правда, либо правда очень частичная. Конечно. выхаживание недоношенных – вещь сложная и нервная система малышей более ранима, но это не значит – что недоношенный это равноценно тому, что инвалид. Больной ребенок может родиться и доношенным и недоношенным. Недоношенность сама по себе это только особенность малыша, это не диагноз и не приговор.

Чем отличается развитие.
Конечно, свои отличия в нервно-психическом развитии будут – малыш ведь поторопился и не досидел положенные внутриутробные этапы. Значит, ему надо наверстать сначала их. Навыки по возрасту они осваивают чуть позже, по сравнению с доношенными малышами, но они проходят все те же этапы – сначала держат головку, потом ползают и переворачиваются, сидят, встают на ножки и ходят. Но они обязательно начнут это делать – обычно навык сдвигается на то количество недель, сколько крошка недоношен.

Ваш крошка попозже будет состредотачиваться на слуховой и зрительный раздражители, попозже начнет удерживать головку, гуление начнется попозже, улыбка тоже задержится. Но она обязательно появится, как и все остальные навыки.
Если ребенок родился на сроке более 32 недели – навыки задержатся на месяц-полтора, если он родился еще раньше – задержка может доходить до трех месяцев. но дети с небольшими сроками недоношенности к концу года догоняют сверстников, глубоко недоношенный малыш чуть отстает и догонит своих сверстников к возрасту двух-трех лет, это те кто родился в весом 500-1000 г. Если ребенок родился болезненным, у него есть пороки развития или нет за малышом должного ухода (в доме малютки, например), нервно-психическое развитие будет тормозиться сильнее. Поэтому – как будет развиваться ваш недоношенный крошка – зависит от вас – ваши с ним занятия – это стимул к развитию.

Чтобы контролировать нервно-психическое развитие малыша с недоношенностью. Пользуются специальными таблицами развития НПР у таких малышей. Там обычно указаны границы появления того или иного навыка в сравнении с возрастом для доношенных, а также очерчиваются границы колебаний появления новых навыков – то есть когда надо начинать беспокоиться родителям.

Как узнать – нормально ли развитие?
Врач, когда оценивает развитие малыша сравнивает его умения по факту, с теми, что он должен уметь по его возрастным критериям. Причем умением считают то, что малыш делает уверенно, например, держит хорошо голову и гулит. Потом определяется индивидуальный темп развития – замедлено ли, в норме, ускорено или дискоординировано развитие. Проблемой считают, если малыш отстает от положенных сроков на 1-2 и более месяцев, причем более чем по 2-3 умениям.

Естественно, мы никогда не ровняем малышей, которые недоношены с детьми, которые рождены по срокам – они будут очень сильно различаться по развитию. Но общие закономерности развития мамы и папы малышей знать, безусловно, должны. Это поможет родителям сориентироваться, что что-то идет не так и обратиться за помощью к медикам.

Сроки развития в карточке обычно указывают – паспортный срок и срок с поправкой на недоношенность, то есть срок гестации и сколько недель. Постепенно навыки начнут приближаться к таковым у доношенных малышей и тогда поправки перестанут быть актуальными. К сроку в 12-15 месяцев переходят на ориентир обычных доношенных детей.

Если ребенок вызывает у вас подозрения или вы переживаете по поводу его развития – не медлите и не старайтесь искать советов в интернете или у подруг, спросите лучше врача – раннее установление проблем в здоровье и развитии позволит вам быстро и правильно скорректировать все отклонения. Тогда ваш малыш будет крепеньким и здоровеньким, даже не смотря на то, что он недоношен.