Осадок в желчном пузыре при беременности
На боли в животе жалуются многие будущие мамы, и нередко связаны они с отклонениями в работе желчного пузыря. Смещение органов брюшной полости из-за роста матки и другие физиологические изменения способствуют застоям желчи и желчным коликам, которые приносят женщинам не только дискомфорт, но и могут в дальнейшем стать причиной развития серьезных хронических заболеваний пищеварительного тракта. В этой статье вы узнаете о воспалении и камнях в желчном пузыре при беременности.
Как беременность сказывается на работе желчного пузыря?
Желчный пузырь расположен под печенью и представляет собой мешочек с мышечными стенками размером с небольшое куриное яйцо. Его основная функция — хранение желчи — особого вещества, состоящего из солей желчных кислот, воды и холестерина, помогающего нашему организму перерабатывать жиры, а также усиливать всасывание в кишечнике белков и углеводов. Как только пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, желчь начинает порциями выбрасываться в нее по тонким желчевыводящим протокам. Если кишечник пуст, то эти канальца закрываются, и желчь хранится в желчном пузыре до следующего приема пищи.
Как правило, для беременных из-за расслабляющего действия гормона прогестерона характерно замедление оттока желчи и, как следствие, неполное опорожнение желчного пузыря. Кроме прогестерона, способствовать этому может растущая матка (особенно на поздних сроках беременности), лишний вес, инфекционные заболевания и сахарный диабет. Все это вызывает застой желчи и возникновение хронического воспаления стенок желчного пузыря (холецистита), а также повышает риск развития желчнокаменной болезни. При этом образование камней может происходить совершенно бессимптомно.
Также причиной проблем с желчным пузырем во время беременности могут стать и нарушения его работы, которые были выявлены ранее. Они могут способствовать развитию токсикоза беременных с тошнотой и рвотой, нередко продолжающегося до 28-29 недель.
Какими симптомами сопровождаются нарушения работы желчного пузыря?
Обычно женщин с хроническим холециститом беспокоит чувство тяжести, а также острые или тупые боли в правом подреберье. Иногда такие боли появляются в левом подреберье или подложечной области и могут отдавать под правое плечо, ключицу или лопатку. Болезненные ощущения в большинстве случаев сопровождаются отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, чувством горечи, иногда — ознобом, усиленным потоотделением или повышением температуры тела.
Все эти симптомы являются признаками желчной колики, возникающей из-за закупорки желчных путей. Такие боли появляются в течение пары часов после приема жирной пищи или других погрешностей в диете, из-за интенсивного шевеления малыша и даже отрицательных эмоций и, как правило, продолжаются от пары минут до нескольких часов.
Диагностика и лечение болезней желчного пузыря при беременности
Если у вас регулярно возникают симптомы заболеваний желчного пузыря, следует рассказать об этом своему врачу и пройти ультразвуковое исследование. Кроме того, для точной постановки диагноза врач может назначить вам лабораторные анализы крови и мочи на определение уровня билирубина, а также выявление активности в крови фермента аминотрансферазы.
Основными принципами лечения проблем с желчным пузырем во время беременности являются:
- диетотерапия
Она заключается в приеме пищи с оптимальным для каждого срока беременности соотношением белков, углеводов и жиров. При этом из рациона полностью исключаются маринады, жареные, острые и копченые продукты, пряности, а основной упор делается на употребление яиц, творога, сметаны, сливок, бульонов и супов из рыбы и мяса. Питаться рекомендуется дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями, а между приемами пищи необходимо пить по стакану минеральной воды (исключение — третий триместр беременности).
- прием лекарственных средств
Во время приступов до посещения врача можно выпить но-шпу или поставить свечу папаверина. Однако если боль усиливается и появляются другие тревожные симптомы, то необходимо срочно отправиться к врачу. Практически всем будущим мамам с хроническим холециститом (кроме тех, кто страдает желчнокаменной болезнью) рекомендован прием желчегонных средств (лучше всего растительного происхождения). Их необходимо принимать короткими курсами один раз в 2-3 месяца: так беременность будет протекать благополучно.
- оперативные вмешательства
Хирургические вмешательства могут быть назначены только в исключительных случаях — для удаления камней или желчного пузыря целиком и только в экстренных ситуациях, несущих угрозу жизни матери.
Сами по себе заболевания желчного пузыря и приступы колик не вредят растущему в животике малышу. Однако если тошнота и рвота продолжается несколько месяцев, плод может недополучать питательные вещества из крови матери. Поэтому при появлении болей в животе, обязательно сообщите об этом своему врачу, наблюдающему за вашей беременностью. А женщины, желчный пузырь которых был удален до беременности, в течение девяти месяцев должны регулярно посещать не только гинеколога, но и терапевта.
Кроме того, всем будущим мамам, имеющим проблемы с желчным пузырем во время беременности, следует наблюдать за изменением его состояния и после родов: это позволит своевременно предотвратить появление возможных осложнений.
Желчный пузырь служит для скапливания желчи, необходимой печени для процесса пищеварения. Сам орган внешне похож на грушу темно-зеленого цвета и с тонкой стенкой. Желчный пузырь имеет шейку, тело и дно.
После употребления той или иной пищи желчный пузырь начинает сокращаться, а концентрированная желчь начинает перемещаться в общий желчный проток. Самое активное и интенсивное поступление желчи начинается после употребления яичных желтков, животных и растительных жиров. После сокращений наступает и расслабление, во время которого происходит заполнение печеночной желчью.
Любое заболевание желчного пузыря очень опасно, так как возможны колики, закупорка желчных путей, может произойти разрыв желчного пузыря или развитие перитонита.
При калькулезном холецистите, протекающем в острой или хронической форме, в желчном пузыре определяются не камни, а сладж, т.е. осадок, характеризующийся повышенным содержанием муцина, на котором кристаллизуются компоненты желчи.
Осадок в желчном пузыре образуется при неполном либо медленном его опорожнении. Такое состояние чаще всего встречается у людей, находящихся на длительном голодании или если происходит недостаточная стимуляция моторики желчного пузыря, когда не хватает холецистокинина, вырабатываемого в кишечнике.
Несмотря на то, что осадок в желчном пузыре считается обратимой стадией патогенеза желчнокаменного заболевания, если не прибегнуть к соответствующей терапии, то при активизации и прогрессировании начнут образовываться камни, которые в свою очередь приведут к возникновению соответствующей болезненной симптоматики.
Осадок в желчном пузыре лечится комплексно, включая дробное питание, направленное в первую очередь на снижение массы тела, если присутствует ожирение. Назначается медикаментозная декоментация, особенно если выявляется синдром повышенной микробной контаминации некоторых отделов тонкой кишки.
Для приема внутрь назначаются препараты с содержанием желчегонных кислот (урсодеоксихолевой и хенодеоксихолевой) на протяжении двух месяцев. Если диагностика установила стенозирующий процесс, то назначается эндоскопическая папилосфинктеротомия.
Таково основное лечение при обнаружении сладжа в желчном пузыре.
Когда происходит воспаление желчного пузыря, развивается холецистит, который нарушает отток желчи, выбрасываемый печенью для полноценного пищеварения. Это достаточно серьезное заболевание и от того, к.
Размеры камней в желчном пузыре являются важнейшей их характеристикой, от которой зависит дальнейшее лечение пациента. Камни могут быть мелкими, как песчинки, и образовывать в желчном пузыре так назыв.
Желчекаменная болезнь, удаление желчного пузыря
Моей маме 70 лет. Врачи ей сказали делать операцию. Обязательно ли? У нее желчекаменная болезнь. Мы боимся. Какие противопокщания при операции? И какими методами можно удалить камни не хирургическим путем? Камней нескольо по 2 см. Боимся наркоза. Насколько оапсно?
22 декабря 2010 года
Отвечает Ягмур Виктория Борисовна.
Врач гастроэнтеролог высшей категории, к.м.н. старший научный сотрудник
Для решения вопроса о проведении операции надо взвесить риск самой операции (наркоза, послеоперационных осложнений) против риска ношения пузыря с камнями. Без операции опасно развитие острого гнойного холецистита со смертельными осложнениями. Это в случае наличия приступов, несоблюдения диеты. Существует два нехирургических метода удаления камней — это постоянный прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (эффективность его невысока, препараты надо принимать очень длитлельно) и дробление камней с последующим приемом урсодезоксихолевой кислоты. Предварительно надо исследовать функциональное состояние самого желчного пузыря — насколько он способен сокращаться и выгонять остатки камней и песка, какой объем пузыря занимают камни и пр. Эти нехирургические методы годятся только для тихого, бесприступного течения болезни, и их эффективность низкая. В любом случае все за и против оценивает анестезиолог с хирургом. Давать Вам заочно советы непрофессионально.
06 марта года
Добрый день!
У меня желчекаменная болезнь,камень 9,4х7,0мм.
Боли,изжога,отрыжка.При ФГДС обнаружино эрозивный пектический эзофагит,пищевод покрыт на 1/2 фиброном,рубцовая деформация и язва луковицы 12п.к.
Могут ли быть это последствия желчекаменной болезни и надо ли удалять желчный пузырь.
Спасибо.
24 марта года
Отвечает Булик Иван Иванович.
Врач хирург высшей категории, к.м.н.
Надежда, добрый день! Ваши жалобы не обусловлены желчекаменной болезнью. Прежде чем удалять желчный пузырь необходимо пролечить основное заболевание.
24 марта года
Отвечает Бисеков Саламат Хамитович.
Врач хирург, флеболог высшей категории, к.м.н.
Добрый день Надежда. Желчнокаменная болезнь, рефлюкс гастрит, язвы 12 перстной кишки и эрозии антрального(выходного) отдела желудка естественно взаимосвязаны и эрозивный, пептический. фибринозный эзофагит встал в эту цепочку. но причиной является непосредвственно недостаточность кардиального жома желудка( жом между желудком и пищеводом), происходит заброс желудочного содержимого(желудочного сока ,а так как у вас ЖКБ есть дисфункция желудочно кишечного тракта и заброс желчи). Эта кислая среда вызывает воспаление пищевода, чего в норме не должно быть. Это называется ГЭРБ — Гастро Эзофагиально рефлюксная болезнь. Надо сделать рентген желудка в ортостазе(головой вниз), так определится степень рефлюксной болезни. В зависимости от этого будет принято решение консервативная терапия или операция.
02 июня 2010 года
Не подскажете, как мне лучше выбрать время для операции по удалению желчного пузыря? Зависит ли проведение операции от менструального цикла? Так же вопрос о том, не останутся ли после операции рубцы, которые могут стать причиной онкозаболеваний? Спасибо за ответ.
02 июня 2010 года
Отвечает Кущ Евгения Геннадиевна.
Врач педиатр, к.м.н.
Здравствуйте. Операции нежелательно проводить во время менструации, но при наличии показаний для ургентной операции допустимы исключения. Время для операции Вам поможет выбрать Ваш лечащий врач, так как необходимо учитывать много факторов, определяющих готовность Вашего организма к оперативному лечению и отсутствие противопоказаний для проведения той или иной операции. С целью уменьшения размеров рубцов, при наличии соответствующих условий для этого, лучше проводить операцию лапароскопическим доступом. Но на вопрос, можно и стоит ли проводить операцию лапароскопическим доступом именно Вам, заочно ответить невозможно. С целью профилактики образования келоидных рубцов можно использовать специально разработанные для этого мази. О целесообразности их применения именно Вами Вам сможет рассказать Ваш лечащий врач. Риск осложнений от нелеченной желчекаменной болезни значительно выше, чем риск озлокачествления любого рубца на коже. Всего доброго!
14 июля года
Спрашивает николай 79 лет.
Томография желчного пузыря показала, что он полностью не функционирует, а удалять его не желательно, так как он врос в печень и другие органы. В основном я придерживаюсь диеты, но с периодичностью раз в год (может и спровоцировено жареной пищей) появляется температура до 39*, озноб, обильное потовыделение, слабость, дискомфорт в желудке. начинаем терапию с антибиотиками и анальгетиками, реакция на короткое время и продолжается в течении10-15дней. Посоветуйте, что мне делать и нужно ли удалять желчный пузырь.
28 июля года
Отвечает Булик Иван Иванович.
Врач хирург высшей категории, к.м.н.
Хронический холецистит при беременности, лечение, симптомы, причины
Хронический холецистит — воспаление стенки желчного пузыря, нередко рецидивирующее заболевание.
Хронические заболевания печени и желчного пузыря встречаются у 3% беременных.
Причины хронического холецистита при беременности
Возникновению холецистита способствуют перенесенные гнойные инфекции брюшной полости, аппендицит, воспаление придатков, пищевые токсические инфекции. При таких заболеваниях снижаются антибактериальные свойства желчи, желчного пузыря как форпоста местного иммунитета. И микробы в брюшной полости могут сохраняться годами.
Развитию холецистита способствуют:
- врожденные деформации, перетяжки, нарушающие выделение желчи;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- переедание, пристрастие к жирной и острой пище, жареным блюдам;
- травмы желчного пузыря (например, острыми кристаллами кальцинатов), приводящие впоследствии к возникновению перетяжек;
- панкреатит;
- беременность, высокое стояние дна матки и нарушение кровотока в печени и желчном пузыре, при гестозе;
- нарушение обмена веществ, при диабете;
- запоры, сидячий, малоподвижный образ жизни.
В механизме развития холецистита участвуют несколько факторов. Во-первых, это нарушение выделения желчи не только желчным пузырем, но и желчными протоками печени. Застой желчи и растяжение стенки желчного пузыря вызывают воспаление в его стенке, пока не связанное с инфекцией. Вскоре присоединяется инфекция — второй механизм воспаления желчного пузыря. Микробы могут проникнуть в желчный пузырь из тонкой кишки, восходящим путем, через лимфатическую систему, через кровь. Из желчи высевают стафилококк, кишечную палочку.
Хронический холецистит, как и другие заболевания верхней части пищеварительного тракта, способствует развитию и продлению раннего токсикоза. У 9% ведущий симптом — рвота — продолжается до 29-30 недель беременности, иногда — с желчью.
Симптомы хронического холецистита при беременности
Течение хронического холецистита периодически рецидивирующее. Проявление обострения — боль или тяжесть в правом подреберье. При распространении воспаления боли могут стать постоянно ноющими, как больной зуб. Они отдают в соответственную расположению желчного пузыря точку на спине Эта точка носит название по авторам — Мейо-Робсона. Боли иногда отдают в правую лопатку, в плечо. Может появиться горечь во рту.
У беременных обострение хронического холецистита происходит в III триместре (91,1% беременных), когда дно матки стоит высоко, нарушая прохождение желчи. У 1/3 беременных клиническая картина может быть иная, напоминая другие заболевания пищеварительной системы. Примерно 20% связывают боль с шевелением плода, когда его ручка или ножка бьет по желчному пузырю матери.
Лечение и профилактика хронического холецистита при беременности
Профилактика обострений и лечение хронического холецистита для беременных предполагают опять-таки лечебно-диетическое дробное питание, 5-6 раз в день, с использованием растительно-белковой пищи, исключая острые, жирные и жареные продукты и блюда. Лечебные воды «Ессентуки-17», «Моршинская», «Арзни» и пр.
Профилактически, в 16, 28, 32, 36 недель, назначаются мягкие желчегонные средства растительного происхождения. Непревзойденным тут является экстракт артишока — препарат Хофитол, с желчегонным, защитным для печени действием. Кроме того, длительный, двухнедельный, курс лечения Хофитолом предотвращает формирование плацентарной недостаточности, ЗВУРа плода, развитие гестоза. Кроме артишока желчегонным и послабляющим действием обладают кукурузные рыльца, шиповник, перечная мята, брусничный лист. Все эти растительные экстракты присутствуют в чае для печени и желчного пузыря «Холефлюкс» (Choleflux) французского производителя Рон Пуленк, серия Nattermanri’s tee (чай Наттермана). Если помните, о тех же чаях я писала в связи с заболеваниями мочевыводящих путей, только там чай был Uroflux (почечный чай Наттермана).
При обострении хронического холецистита необходима госпитализация. Лечение проводят в течение 10-14 дней. Применяются уже не растительные, а медикаментозные средства — Церукал, нормализующий выделение желчи, при любой форме нарушения моторной функции желчного пузыря, кроме того, прекращает тошноту и рвоту беременных. Эссенциале в тяжелых случаях вводится внутривенно, нормализует обмен веществ, также лечит плацентарную недостаточность, ЗВУР плода, предотвращает гестоз.
Для «прогонки» желчи, прокачивания желчного пузыря применяется так называемый тюбаж. натощак выпивается ложка растительного масла или ложка меда или сиропа «Холосас» (сироп шиповника) и правым боком ложатся на горячую, 45 °С, грелку на 15-20 минут, пока грелка не остынет. А если имеется запор, то, перед тем как лечь на грелку, надо выпить карловарскую или глауберову соль (1 ч. л. на стакан воды).
Источники: https://ledy-life.ru/osadok-v-zhelchnom-puzyre, https://www.health-ua.org/mc/gepatologiya/1418/5/, https://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/hronicheskiy-holetsistit-pri-beremennosti-lechenie-simptomy-prichiny.html
Комментариев пока нет!
Для беременной женщины многое в ее состоянии оказывается сюрпризом: это не только первые толчки малыша в утробе, но и возможные отеки ног, изжога, внезапно появившийся варикоз и далее по списку в зависимости от степени «везучести» (врачи подразумевают имеющуюся предрасположенность к возникновению того или иного патологического состояния). К числу возможных неприятностей относится возникновение симптомов, вызванных затруднением оттока желчи (по-научному, билиарный сладж, сгущение желчи) и формированием камней в желчном пузыре.
У многих беременных эти состояния протекают бессимптомно, но некоторым женщинам даже приходится делать хирургическую операцию. Известно, что удаление желчного пузыря (холецистэктомия) у беременных по частоте уступает лишь аппендэктомии, а в течение первого года после родов около 3% женщин также будут вынуждены лечь на операционный стол для удаления желчного — а это почти каждая 30-я женщина! Кто в группе риска и как этот риск минимизировать? Расскажет портал MedAboutMe.
Как часто у беременных случаются неприятности с желчным пузырем?
Достаточно часто. В России желчнокаменной болезнью страдает до 25% населения. Причем женщины детородного возраста заболевают значительно чаще — в 2-4 раза. Виновными оказываются женские половые гормоны, с наступлением менопаузы различия нивелируются. Естественно, состояния, при которых гормональный фон сдвигается, провоцирует развитие как билиарного сладжа, так и образование камней:
- использование гормональных контрацептивов,
- заместительная терапия женскими гормонами в период менопаузы,
- наступление беременности.
В период гестации линейно повышаются уровни эстрогенов и прогестерона, достигая максимума в третьем триместре. Именно в этот период у предрасположенных женщин может появиться весьма болезненная желчная колика: по разным данным, до 1,2% случаев всех беременностей.
Некоторые женщины особенно подвергаются риску серьезных проблем с желчным пузырем, но своевременная профилактическая терапия поможет избежать осложнений и, соответственно, хирургической операции — весьма нежелательной в период беременности.
В чем корень проблемы
Сочетание эффектов эстрогенов и прогестерона ведет к тому, что, с одной стороны, снижается сократительная активность желчного пузыря — гормоны расслабляют все мышцы и связки организма, в первую очередь для избежания тонуса матки, но и пищеварительной системе «достается» — ведь в организме невозможно точечно воздействовать на одно звено, не затронув другое. С другой стороны, эстрогены способствуют накоплению холестерина в полости желчного пузыря. Так как холестерин является почти не растворимым элементом, он кристаллизуется — так формируются камни.
Над кем нависает угроза?
В большинстве случаев указанные процессы возникают временно и бесследно проходят после родов. Однако исследования первого медицинского университета имени И. М. Сеченова под руководством Ю. Б. Успенской позволили выявить группы пациенток в зоне риска по развитию осложнений желчной колики. У всех испытуемых до беременности отсутствовали признаки сгущения желчи и камней по данным ультразвукового исследования.
Факторы, способствующие развитию сгущения желчи и формированию камней в желчном пузыре:
- Достоверно чаще возникают проблемы с желчным пузырем у повторнородящих женщин: так, риски возрастают в 12 раз! Стоит уточнить, что для этого повторная беременность должна наступить менее чем в трехлетний срок.
- Лечение по поводу угрозы невынашивания беременности, а именно прием препаратов эстрогенов совместно с прогестероном.
- Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).
- Диагностированный синдром поликистозных яичников на этапе планирования беременности.
- Возникновение раннего токсикоза беременных средней, а также тяжелой степени.
- Многоплодная беременность.
- Имеют значение выявление нарушение обмена липидов: повышение уровня фракции холестерина, триглицеридов в сыворотке крови.
- Растут риски у женщин с клинически значимым ожирением (1-2 степени согласно индексу массы тела) и избыточной массой тела.
- Низкая физическая активность беременной женщины.
- Имеет значение наличие патологии желчевыводящих путей у ближайших родственников.
Наличие трех и более факторов риска весьма увеличивает вероятность возникновения сгущение желчи и развития симптомов желчнокаменной болезни.
В чем будет заключаться профилактика и лечение?
Женщинам, имеющим несколько факторов риска, а также испытывающим дискомфорт, тяжесть в правом подреберье и расстройства стула, необходим ультразвуковой контроль состояние желчного пузыря как минимум один раз в месяц или в 2 месяца.
Лечение включает в себя прием щелочных минеральных вод в течение одного месяца, а также прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты — которая предотвращает образование холестериновых камней, а также препаратов, улучшающих реологические свойства желчи (ее текучесть) — холеретики, холекинетики.
Урсодезоксихолевая кислота относится к классу препаратов с высокой безопасностью при применении у беременных (класс В), согласно данным FDA — американского управления по контролю за лекарственными средствами. Дозировка и комбинация препаратов, а также длительность применения подбираются для каждой женщины индивидуально.
