Оценка физического развития ребенка по ивбдв
История вопроса
Ежедневно миллионы родителей обращаются в больницы, центры здравоохранения, аптеки, к врачам и народным целителям за медицинской помощью для своих больных детей. Результаты обзоров свидетельствуют о том, что эти поставщики медико-санитарных услуг не оценивают надлежащим образом состояние многих больных детей, не предоставляют им надлежащего лечения и не дают их родителям правильных советов. В медицинских учреждениях первого уровня в странах с низким уровнем дохода диагностическая поддержка, такая как радиологические и лабораторные услуги, является минимальной или отсутствует вообще, а лекарства и оборудование часто имеются в крайне незначительном количестве. Ограниченное количество средств, материалов и оборудования в сочетании с нерегулярным потоком пациентов оставляет врачам на этом уровне немного возможностей для проведения сложных клинических процедур. Вместо этого они часто полагаются на историю, признаки и симптомы болезни для определения хода ведения пациента, что позволяет наилучшим образом использовать имеющиеся ресурсы.
Эти факторы способствуют тому, что предоставление качественной помощи больным детям становится серьезной проблемой. Для ее решения ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали стратегию под названием Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ).
Что такое ИВБДВ?
ИВБДВ является комплексным подходом к охране здоровья детей, в центре которого находится здоровье ребенка в целом. Целями ИВБДВ являются сокращение числа случаев смерти, болезней и инвалидности и содействие улучшенному росту и развитию детей в возрасте до пяти лет. ИВБДВ включает как профилактические, так и лечебные элементы, осуществляемые как семьями и общинами, так и медицинскими учреждениями.
Стратегия включает три основных компонента:
- Улучшение навыков работников здравоохранения в области ведения пациентов
- Улучшение общих систем здравоохранения
- Улучшение практики здравоохранения на уровне семей и общин.
В медицинских учреждениях стратегия ИВБДВ способствует точному определению детских болезней в поликлиниках, обеспечивает надлежащее комбинированное лечение всех основных болезней, улучшает консультирование лиц, осуществляющих уход за детьми, и ускоряет направление тяжело больных детей к надлежащим специалистам. В домашних условиях она стимулирует обращение за надлежащей помощью, способствует улучшенному питанию и профилактике, а также правильному выполнению врачебных предписаний.
Почему ИВБДВ лучше подходов к лечению отдельных болезней?
В развивающихся странах нуждающиеся в лечении дети, поступающие в медицинские учреждения, часто страдают более чем от одной болезни, что делает невозможным постановку какого-либо одного диагноза. ИВБДВ является комплексной стратегией, учитывающей разнообразные факторы, создающие серьезные опасности для детей. Она обеспечивает комбинированное лечение основных детских болезней и придает особое значение профилактике болезней путем иммунизации и улучшенного питания.
Как проводится ИВБДВ?
Введение и осуществление стратегии ИВБДВ в странах является поэтапным процессом, требующим высокого уровня координации между имеющимися программами и службами здравоохранения. Необходимо также тесное сотрудничество с местными правительствами и министерствами здравоохранения для планирования и адаптации подходов к местным условиям. Основными шагами являются:
- Принятие комплексного подхода к вопросам здоровья и развития детей в рамках национальной политики здравоохранения.
- Адаптация стандартных клинических руководящих принципов ИВБДВ к потребностям стран, имеющимся лекарствам, проводимой политике, а также к местным пищевым продуктам и языку, на котором говорит население.
- Улучшение качества помощи, оказываемой в местных клиниках, путем подготовки работников здравоохранения в области новых методов осмотра и лечения детей, а также эффективного консультирования родителей.
- Создание возможностей для оказания помощи улучшенного качества путем обеспечения достаточного количества надлежащих недорогих лекарственных средств и простого оборудования.
- Усиление медицинской помощи в больницах для таких больных детей, состояние которых слишком серьезно для лечения в клиниках для амбулаторных больных.
- Разработка механизмов поддержки в рамках общин для профилактики болезней, оказания помощи семьям в уходе за больными детьми и для отправки детей в клиники и больницы по мере необходимости.
ИВБДВ уже введено более чем в 75 странах мира.
Что сделано для оценки стратегии ИВБДВ?
Департамент по здоровью и развитию детей и подростков провел Оценку на уровне многих стран (ОМС) для измерения воздействия, стоимости и эффективности стратегии ИВБДВ. Результаты ОМС поддерживают планирование и выступление в защиту мероприятий в области охраны здоровья детей, проводимых министерствами здравоохранения в развивающихся странах, а также национальными и международными партнерами в сфере развития. На сегодняшний день ОМС проведена в Бангладеш, Бразилии, Объединенной Республике Танзании, Перу и Уганде.
Результаты ОМС указывают на то, что
- ИВБДВ способствует улучшению результатов деятельности работников здравоохранения и качества оказываемой ими помощи;
- при надлежащем проведении ИВБДВ может снизить смертность детей в возрасте до пяти лет и улучшить состояние, обусловленное питанием;
- в ИВБДВ стоит делать инвестиции, так как ее стоимость на одного ребенка при надлежащем проведении в шесть раз меньше, чем стоимость оказываемой в настоящее время помощи;
- в рамках проведения программ в области выживания детей необходимо уделять больше внимания деятельности, направленной на улучшение поведения семьи и общины;
- проведение мероприятий в области выживания детей необходимо сопровождать деятельностью по усилению системной поддержки;
- значительное снижение смертности детей в возрасте до пяти лет может быть достигнуто только при обеспечении широкомасштабного охвата мероприятиями.
1.
Обучающий курс по
техническим обновлениям
ИВБДВ:
оценка физического развития
22-27 декабря 2008,
Алматы
2. Стандарт веса и роста, параметры моторного развития детей в возрасте 0- 5 лет (Многофокусное исследование ВОЗ 1997-2003г на
8440 детей.)
Разные этнические группы детей:
представители 6 стран- Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман
и Соединенные Штаты
Критерии отбора детей:
–
окружающая среда, в которой росли дети, обеспечившая им
здоровый рост и развитие
– выборка детей на грудном вскармливании как биологическая
«норма» и стандарт для измерения его здорового роста и развития.
– здоровье и поведение матери : следили за своим здоровьем, не
курили в течение и после беременности и обеспечивали адекватных
уход за своими детьми.
3. Новые данные физического развития детей, предлагаемые ВОЗ дали возможность:
• Использовать в качестве международного
стандарта и ответить «как дети ДОЛЖНЫ
расти”
Утверждать, что все дети, независимо от
этнической принадлежности и социальноэкономического статуса страны проживания
имеют одинаковый потенциал достижения
оптимального роста и веса для своего
возраста при обеспечении оптимальных
условий для жизни.
4. Мониторинг веса и роста
Существуют 3 различных методик по которым
антропометрические данные ребенка или группы
детей могут быть сопоставлены со стандартом с
общепринятым диапазоном нормы:
—
Перцентили ( от 3 до 97 перцентиля)
Z скор или Стандартное Отклонение ( от
-2СО до +2СО) _
Процент от медианы ( 100% -90% — 80%)
5. Задачи обучающего курса: день 1
B: Измерение роста ребенка
• Как работать с модулями, формами
записи и наглядными пособиями,
используемыми на данном курсе
• Определять возраст ребенка на день
осмотра
• Определять клинические признаки
маразма и Квашиоркор.
• Технически правильно взвешивать и
измерять ребенка.
• Определять ИМТ (индекс массы тела),
используя таблицу или калькулятор.
6. Задачи обучающего курса : день 2
C: Интерпретация индикаторов роста
• Отмечать точки, соответствующие
индикаторам физического развития на
кривых веса и роста
• Интерпретировать индикаторы
физического развития и определять
норму или проблемы.
• Интерпретировать тенденции по данным
нескольких измерений на кривых
физического развития (проблема или риск
возникновения проблемы)
7. Задачи обучающего курса : день 3-4
D: Консультация по вопросам развития и
питания
– Информирование матери о результатах оценки
физического развития и консультирование по питанию
и развитию
– Выявление причин и консультирование матери ребенка
с недостаточностью питания (низкорослость, низкий
вес, истощение).
– Выявление причин и консультирование матери ребенка
избыточного весаожирения.
• Практические занятия по консультированию
матери
• Обсуждение адаптации материалов курса
ИВБДВ
8. Материалы обучающего курса
Карты записи и оценки физического развития для мальчиков и
девочек – это отдельные для мальчиков и девочек буклеты схем, содержащие все
кривые физического развития по возрастам до 5 лет и Памятку для Матери с
рекомендациями по питанию и уходу в целях развития.
Калькулятор возраста ребенка, разработанный ВОЗ – это крутящийся
Пособие для взвешивания и измерения ребенка – это пособие содержащее
Цифровая таблица – ИМТ для определения ИМТ ребенка без вычисления на
Исследование причин недостаточного питания и исследование
причин избыточного веса – это два пособия, представляющие собой
диск, являющийся инструментом для вычисления возраста ребенка в полных
неделях, месяцах или в годах и месяцах.
общую информацию о порядке действий при проведении взвешивания и измерения
длины или роста ребенка.
калькуляторе (ИМТ = Вес в кг Длину или Рост в см²) на последней странице
модуля В2 .
инструкцию по исследованию причин недостаточного питания (истощение,
низкорослость) с одной стороны буклета и исследование причин избыточного
весаожирения с обратной стороны. Пособия используются при приеме матери для
проведения консультирования по конкретным выявленным причинам.
Модули А, В, С, D
ВОЗ и Детский фонд ООН (UNICEF) начали разработку стратегии ИВБДВ в 1992 году. На сегодня эту стратегию приняли более 100 стран по всему миру. Внедрение стратегии ИВБДВ имеет впечатляющий эффект в снижении детской смертности и улучшении качества жизни младенцев во всем мире.
ИВБДВ – это интегрированный подход к охране здоровья детей, направленный на достижение общего удовлетворительного состояния здоровья ребенка в целом. Целью ИВБДВ является снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации, а также улучшенное физическое и психическое развитие детей в возрасте до 5 лет. Стратегия ИВБДВ включает в себя как профилактический, так и лечебный элементы, внедряемые семьями, общинами и медицинскими учреждениями.
В центре внимания стратегии ИВБДВ:
· Улучшение навыков ведения заболеваний медицинскими работниками
· Улучшение системы здравоохранения в целом
· Улучшение практик по охране здоровья, применяемых семьями и общинами.
Стратегия ИВБДВ способствует точному определению заболеваний детского возраста, обеспечивает надлежащее интегрированное ведение всех значительных заболеваний, способствует усилению консультативных навыков медицинского персонала, а также определяет потребность в направлении тяжелобольного ребенка в стационар и ускоряет этот процесс. Кроме того, данная стратегия способствует становлению определенных моделей поведения в семье в вопросах обращения за медицинской помощью, улучшенного питания и профилактического ухода, а также правильного выполнения назначений медицинских работников.
Краеугольный каменьстратегии ИВБДВ – это ряд руководств, базирующихся на научных доказательствах. Эти руководства разрабатывались для того, чтобы дать медицинским работникам первичного уровня помощи простое и эффективное средство в борьбе с основными причинами детской смертности и заболеваемости.
По данным Мирового Банка (1993), данный подход в ведении распространенных детских инфекций и нарушения питания, по сравнению с другими вмешательствами, вероятно, наиболее эффективен в снижении заболеваемости в мировом масштабе. Предполагается, что использование только подхода ИВБДВ потенциально может предотвратить 14% заболеваемости в странах с низким доходом и что это – одно из наиболее экономически выгодных вмешательств в здравоохранении в странах с низким и средним доходом на душу населения.
ОБОСНОВАНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОГО ПОДХОДА
Ежегодно более 10 миллионов детей умирает до достижения пяти лет. Большинство этих смертей вызвано всего лишь пятью состояниями, которые можно предотвратить и лечить:
· пневмония
· диарея
· малярия
· корь
· нарушение питания
Часто к смерти приводит совокупность нескольких вышеперечисленных причин. Многих детских смертей можно было избежать, если бы эти дети получили надлежащий и своевременный уход. Кроме этого, три из четырех случаев детской заболеваемости вызваны этими пятью состояниями.
В 1990-х годах был достигнут большой прогресс в снижении детской смертности и заболеваемости, благодаря всеобщей иммунизации детей, контролю над заболеваниями, связанными с диареей, и острыми респираторными инфекциями, программам питания, (а также способствования грудному вскармливанию), а также путем внедрения других мероприятий в первичном звене медицинской помощи. В 1995 году Департамент охраны здоровья и развития детей и подростков ВОЗ, совместно с одиннадцатью другими программами ВОЗ и Детского фонда ООН, завершили разработку Стратегии Интегрированного Ведения Болезней Детского возраста (ИВБДВ). При глобальном внедрении стратегии ИВБДВ учитывался опыт перехода от подобных вертикальных программ к стратегиям, которые способствуют координации и, по возможности, большей интеграции деятельности, направленной на улучшение профилактики и ведения болезней детского возраста
На сегодняшний день основной задачей стратегии ИВБДВ является расширение деятельности для обеспечения надлежащего и эффективного использования принципов и клинических руководств ИВБДВ во всех типах медицинских учреждений.
Частота детской заболеваемости и смертности в странах с низким и средним доходом на душу населения, вызванная пятью вышеуказанными причинами, не является единственным обоснованием интегрированного подхода к ведению детских болезней. Ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки, государственные медицинские учреждения и к традиционным знахарям. Большинство этих больных детей имеют признаки и симптомы, относящиеся к более, чем одному заболеванию.
Такое наслоение означает, что часто единственный диагноз невозможен или не является правильным,и что лечение может усложниться необходимостью объединить терапию нескольких состояний. Поэтому необходим интегрированный подходк ведению больных детей. Медицинский работник должен рассматривать не просто отдельные заболевания, а здоровье ребенка в целом. Использование стратегии ИВБДВ, которая принимает во внимание различные факторы, серьезно угрожающие здоровью детей, обеспечивает комбинированное ведение основных детских заболеваний, а также усиливает профилактику заболеваний путем иммунизации и улучшения питания.
ЗАДАЧИ, КОМПОНЕНТЫ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИВБДВ
Стратегия ИВБДВ объединяет в себе улучшенное ведение болезней детского возраста с вопросами питания, иммунизации и другими важными факторами, влияющими на здоровье ребенка, например, здоровье матери.
Основные задачи стратегии ИВБДВ:
· снизить смертность, а также частоту и тяжесть заболеваемости и инвалидности
· способствовать улучшению физического и психического развития ребенка.
Целью стратегии ИВБДВ является снижение детской смертности и заболеваемости путем принятия широкого и всестороннего подхода, состоящего из следующих трех компонентов:
Улучшение навыков ведения заболеваний медицинскими работниками путем предоставления клинических руководств по интегрированному ведению болезней детского возраста, адаптированных к местной ситуации, а также обучение, которое будет способствовать их использованию. В клинических руководствах подробно описана клиническая оценка и лечение различных болезней детского возраста.
Улучшение возможностей, структуры и функции системы здравоохранения путем:
o Обеспечения наличия основных препаратов и других материалов
o Улучшения организации работы на уровне медицинских учреждений
o Усиления мониторинга и наблюдения;
Улучшение практик (знаний, поверий и навыков ухаживающих), принятых в семьях и обществепутем обучения матерей, отцов, других лиц, осуществляющих уход за ребенком, и других членов общества, с акцентом на обращение за медицинской помощью, выполнение назначений медицинского работника, уход за ребенком на дому и поощрение здорового образа жизни в общем.
Каждый компонент содержит ряд конкретных вмешательств, с акцентом на их практическое внедрение.
При разработке основных вмешательств в рамках стратегии ИВБДВ учитывались данные, полученные из анализа частоты детской заболеваемости в мире, а также из исследований в области здоровья детей.
ИНТЕГРИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ОСНОВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО СТРАТЕГИИ ИВБДВ
Основным вмешательством в рамках стратегии ИВБДВ является интегрированное ведение заболеваний, являющихся самыми значительными причинами детской смертности и заболеваемости, а именно: острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии, нарушения питания, неонатальных инфекций и некоторых других. Данная стратегия включает ряд других превентивных и лечебных вмешательств, целью которых является улучшение практик как в медицинских учреждениях, так и на дому.
| Вмешательства, которые включены в руководства ИВБДВ для медицинских работников первичного уровня помощи | ||
| Лечебные вмешательства | Превентивные вмешательства | |
Эффективное ведение следующих состояний:
| Поддержка грудного вскармливания | |
Руководства по ведению заболеваний ВОЗ / Детского фонда ООН (UNICEF) являются общими. Хотя их можно широко применять, их необходимо адаптировать к условиям конкретной страны, чтобы они:
· охватывали самые значительные детские заболевания, встречающиеся в медицинских учреждениях первичного уровня помощи, которые подлежат лечению медицинскими работниками первичного уровня;
· соответствовали национальным клиническим руководствам и другим правилам;
· были применимы в местных условиях, которые влияют на уход за детьми в медицинском учреждении и на дому.
Материалы, содержащиеся в данном учебном методическом пособии, могут отличаться от общих руководств по ИВБДВ, потому что они были адаптированы для лучшего соответствия потребностям и условиям вашей страны.
ПРЕИМУЩЕСТВА ИВБДВ
Стратегия ИВБДВ:
· рассматривает основные проблемы здоровья детей – стратегия систематически рассматривает самые основные причины детской смертности и заболеваемости.
· отвечает требованиям – ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки и государственные медицинские учреждения. Трое из четверых таких детей страдают как минимум от пяти состояний, которые находятся в центре внимания ИВБДВ.
· способствует как лечению, так и профилактике – кроме того, что в центре внимания стратегии ИВБДВ – лечение, данная стратегия также дает возможность и подчеркивает важность основных превентивных вмешательств, например, иммунизации и улучшения питания младенцев и детей, а также грудного вскармливания.
· экономически выгодна – Мировой Банк оценил ИВБДВ как одно из десяти наиболее экономически эффективных вмешательств в странах с низким и средним доходом на душу населения.
· способствует экономии средств – ненадлежащее ведение болезней детского возраста приводит к ненужным расходованиям дефицитных ресурсов. Хотя обучение и реорганизация требуют первоначальных вложений средств, результатом внедрения стратегии ИВБДВ будет экономия средств.
· способствует равенству– почти все дети в развитых странах имеют доступ к простому и доступному превентивному и лечебному уходу, который защищает их от смерти в результате острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии и нарушения питания. Миллионы детей в развивающихся странах, напротив, не имеют доступа к такому спасительному уходу. Стратегия ИВБДВ поможет преодолеть такое неравенство в мировом здравоохранении.
Здесь наглядно видно, насколько много разнообразных компонентов имеется в процессе наблюдения и лечения детей раннего возраста.
ПРИНЦИПЫ РУКОВОДСТВ ПО ИНТЕГРИРОВАННОМУ ВЕДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В основе клинических руководств ИВБДВ лежат следующие принципы:
· Все больные дети в возрасте до 5 лет должны осматриваться на предмет общих признаков опасности, а все младенцы должны осматриваться на предмет признаков очень тяжелого заболевания. Присутствие этих симптомов указывает на необходимость срочного направления ребенка в стационар.
· После этого дети и младенцы осматриваются на предмет основных симптомов. Для более старших детей к основным симптомам относятся кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, проблемы с горлом и ушная инфекция. У младенцев к основным симптомам относятся местная бактериальная инфекция, диарея и желтуха. Кроме этого, всех больных детей следует рутинно осматривать на предмет их статуса питания и иммунизации, а также других потенциальных проблем.
· Используется только ограниченное количество клинических симптомов, выбранных на основании их чувствительности и специфичности для выявления заболевания.
· По комбинации отдельных симптомов заболевание ребенка классифицируют в одну или более группу симптомов, а не ставят диагноз. Классификация заболеваний базируется на системе тройного цветового кодирования: «розовый» означает, что ребенка необходимо срочно направить в стационар, «желтый» указывает на необходимость начала специфического амбулаторного лечения, а «зеленый» указывает на необходимость поддерживающего ухода на дому.
· В процессе ведения заболеваний по ИВБДВ используется ограниченное количество базовых лекарственных препаратов и поощряется активное вовлечение родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком, в лечение ребенка.
· Консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам ухода на дому, надлежащего кормления и потребления жидкостей, а также когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром, является важным компонентом стратегии ИВБДВ.
Процесс ИВБДВ может использоваться врачами, медицинскими сестрами и другими медицинскими работниками, предоставляющими медицинский уход младенцам и детям в возрасте до пяти лет. Данная стратегия ведения заболеваний подходит медицинским учреждениям первичного уровня помощи, например, амбулаториям, центрам или поликлиническим отделениям больницы.
Дата добавления: 2015-02-14; просмотров: 6988; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8782 — | 8312 — или читать все…
Читайте также:
