Оценка физического развития ребенка по центильным таблицам заключение

Цель.
Научиться оценивать
показатели физического развития ребенка
с помощью центильных таблиц.

Материалы и
оборудование.Центильные таблицы для
определения уровня физического развития
детей.

Ход работы

Задание 1. Пользуясь
теоретическим введением и приведенным
ниже примером научитесь пользоваться
центильными таблицами.

Теоретическое
введение.

Что такое
центильная таблица?

В настоящее время
для оценки антропометрических данных
используются таблицы центильного типа
(табл. 1-12). Использование их достаточно
просто и удобно. В этих таблицах за
средние, или условно нормальные величины,
принимаются значения, свойственные
половине здоровых детей данного пола
и возраста – в интервале от 25-го до
75-го центиля. В полной форме центильная
шкала представлена цифрами, отражающими
значения признака, ниже которых он может
встретиться соответственно только у
3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97 процентов детей.

Пространство между
цифрами (коридоры) отражает тот диапазон
или разнообразие величин признака,
которые свойственны определенному
проценту здоровых детей данной
возрастно-половой группы.

Каждый измерительный
признак (длина, масса, окружности грудной
клетки и головы) может соответственно
быть помещен в «свою» область или «свой»
коридор центильной шкалы в соответствующей
таблице. В зависимости от того, где
расположен этот коридор, можно
формулировать оценочные суждения о
физическом развитии ребенка и принимать
решения об обращении к врачу.

При этом возможны
следующие варианты:

Область или
«коридор» № 1 (до 3 центиля) Область
«очень низких
величин»,
встречающихся у здоровых детей редко
(не чаще 3%). Ребенок с таким уровнем
признака должен проходить специальное
консультирование и, по показаниям,
обследование.

Область или
«коридор» № 2 (от 3 до 10 центиля) Область
«низких
величин»,
встречающихся у 7% здоровых детей.
Показано консультирование и обследование
при наличии других отклонений в состоянии
здоровья и развития.

Область или
«коридор» № 3 (от 10 до 25 центиля) Область
величин «ниже
среднего»,
свойственных 15% здоровых детей данного
пола и возраста.

Область или
«коридор» № 4 и № 5 (от 25 до 75 центиля)
Область «средних
величин»,
свойственных 50% здоровых людей и поэтому
наиболее характерных для данной
возрастно-половой группы.

Область или
«коридор» № 6 (от 75 до 90 центиля) Область
величин «выше
среднего»,
свойственных 15% здоровых детей.

Область или
«коридор» № 7 (от 90 до 97 центиля) Область
«высоких
величин»,
свойственных 7% здоровых детей. Решение
о направление на обследование зависит
от существа признака и состояния других
органов и систем.

Область
или «коридор» № 8 (от
97 центиля и выше) Область
«очень
высоких величин»,
свойственных не более 3% здоровых детей.
Вероятность патологической
природы изменения достаточно высока,
поэто­му
требуется консультирование и обследование.

2. Как пользоваться центильными таблицами?

Для
того, чтобы воспользоваться данными
таблицы, сначала необходимо провести
все необходимые
измерения
и определить
точный
возраст
ребенка. На первом году жизни в связи с
бурным ростом ребенка измерения обычно
проводят ежемесячно, а возраст определяют
так:

к 1 месяцу относятся
дети от 16 дней после рождения до 1 месяца
15 дней,

к
2 месяцам – от 1 месяца 16 дней до 2 месяцев
15 дней и т.д.

От
1 года до трех лет измерения проводят
каждые три месяца. Годовалым считается
ребенок от 11 месяцев 16 дней до 12 месяцев
15 дней,

к 1 году 3 месяцам
относят детей в возрасте от 1 года 1
месяца 16 дней до 1 года 4 месяцев 15 дней,

к 1 году 6 месяцам
– от 1 года 4 месяцев 16 дней до 1 года 7
месяцев 15 дней и т.д.

С
трех до 7 лет показатели снимают каждые
полгода, после 7 лет – каждый год.
Трехлетним считается ребенок от 2 лет
9 месяцев до 3 лет 2 месяцев 29 дней,

к
3 годам 6 месяцам относят детей в возрасте
от 3 лет 3 месяцев до 3 лет 8 месяцев 29 дней
и т.д.

за 7 лет считается
возраст от 6 лет 9 месяцев до 7 лет 5 месяцев
29 дней,

за 8 лет – от 7 лет
6 месяцев до 8 лет 5 месяцев 29 дней и т. д.

Далее,
учитывая пол и возраст ребенка, определяют
коридор,
в котором находится каждая из измеренных
величин, делают выводы об отклонении
их от уровня «средних величин».

Полученные
данные используют также для определение
соматотипа ребенка и гармоничности его
развития.

Соматотип
определяют согласно схеме Р. Н. Дорохова
и И. И. Бахрара с выделением у здоровых
детей (то есть без ожирения и гипотрофии)
следующих трех соматотипов: микросоматический
(или астеник), мезосоматический (или
нормостеник) и макросоматический
(гиперстеник). Отнесение ребенка к одному
из этих соматотипов
производится согласно сумме номеров
областей или «коридоров» центильной
шкалы, полученных для длины тела,
окружности грудной клетки и массы тела.
При сумме баллов до 10 ребенок
относится к микросоматическому типу
(физическое развитие ниже среднего),
при сумме
от 11 до 15 баллов –

к мезосоматическому (физическое развитие
среднее), при сумме от 16
до 21 балла –

к макросоматическому (физическое
развитие выше среднего).

Определение
гармоничности
развития проводится на основании тех
же результатов центильных
оценок. В случае, если разность номеров
областей («коридоров») между любыми
двумя из
трех показателей не превышает 1, можно
говорить о гармоничном развитии, если
эта разность
составляет 2 –

развитие ребенка следует считать
дисгармоничным, а если разность превышает
3 и более –
налицо
резко дисгармоничное развитие.

Можно также
дополнительно определить соотношение
массы и длины тела.
Оно позволяет ориентировочно
(статистически) судить о состоянии
питания ребенка. Для этой цели составлены
таблицы, где за основу берется длина
тела (табл. 9-12).

По аналогии с
центильной шкалой, показание искомой
величины массы тела в области 1 коридора
(до 3 центиля) может говорить об «очень
низком питании», в зоне 2 коридора (от 3
до 10 центиля) –
о «низком
питании», в зоне 3 коридора –
о питании
«ниже среднего» и т. д. Вместе с тем,
следует помнить, что статистическая
антропометрическая оценка массы тела
не всегда будет совпадать с клинической
оценкой питания, т. к. не учитывается
возраст ребенка. Так, при параллельной
задержке массы и длины тела статистическая
оценка будет средней или нормальной в
то время, как ребенок по возрасту отстает
в физическом развитии.

С целью точного
определения уровня физического развития
существует вспомогательная таблица
скрининг-диагностики
отклонений в физическом развитии,
учитывающая как характеристику длины
тела (роста) по возрасту, так и массы
тела по отношению к длине (не учитывая
возраст). После того, как ребенок измерен,
определяется зона нахождения данных
результатов («центильный коридор») и
на пересечении значений длины по возрасту
и массы по длине получаем (находим)
формализованную оценку физического
развития (табл. скрининг-диагностики
13,14).

ПРИМЕР

Калинин
Павел, дата рождения 8.10.2000 г., дата
обследования 8.01.2001 г. В
период обследования
длина тела –

60 см, масса –

5600 гр., окружность груди 39 см, головы –

40 см.

1. Определяем возраст
   ребенка – 3 месяца.

2. Определяем
   коридоры для каждой характеристики.
   Длина тела –

   IV
   кор. (табл. 1), средняя величина; масса
   тела — IV
   кор. (табл. 2),
   средняя
   величина;
   окружность груди — IV
   кор. (табл. 3),
   средняя величина;
   окружность головы — IV
   кор. (табл. 4), средняя
   величина.

3. Определяем
   соматотип ребенка (объем головы не
   учитываем). Сумма
   коридоров составляет 4+4+4=12 –

   мезосоматотип.

4. Определяем
   гармоничность развития. Все параметры
   находятся в одном коридоре
   –
   гармоничное
   развитие.

5. По
   таблице массы по длине (табл.12) –

   III
   кор. Питание ниже среднего.

6. По
   таблице скрининг-диагностики (табл.
   13-14) пересечение
   III
   (масса по длине) и IV
   (длина тела) коридоров –
   нормальное
   физическое развитие.

Задание 2. С
помощью центильных таблиц определите
уровень физического развития детей,
антропометрические данные которых
приведены ниже.Запишите в
тетради полученные результаты так, как
это показано в примере.

Семенов
Павел,
новорожденный., Длина
при рождении — 50 см, масса — 2 600 гр.,
окружность груди — 32 см, окружность
головы — 34 см.

Иванов
Гриша,
10 месяцев. Длина тела — 75 см, масса — 11 кг
, окружность груди
— 45 см, окружность головы — 47 см.

Воронина
Соня,
4 года. Длина тела — 87 см , масса — 12 кг ,
окружность груди — 50
см .

Задание 3. С
помощью графического отображения
центильных таблиц (графики 1-6) определите
уровень физического развития развития
Марины и Стаса.Запишите в
тетради полученные результаты по пунктам
1-4 так, как это показано в примере. Вывод
о питании детей и их общем уровне
физического развития сделайте сами,
исходя из полученных коридоров.

Марина.
Родилась 6 января 1988 года. Данные
обследования от 6 ноября 2001 г. Длина —
152 см, масса — 38 кг, окружность груди — 70
см.

Стас.
Родился 17 апреля 1987 года. Данные
обследования от 6 ноября 2001 г. Длина —
178 см, масса — 53 кг, окружность груди — 82
см.

Табл.
1

Физическое
развитиеребёнка — это
совокупность морфологических и
функциональ­ных признаков в их
взаимосвязи и зависимости от окружающих
условий, харак­теризующих процесс
созревания в данный момент времени.

В
клинической педиатрии термин «физическое
развитие» трактуется как динамический
процесс роста (увеличение длины, массы
и развитие отдель­ных частей тела) и
биологического созревания ребенка в
различные пе­риоды детства.

Алгоритм
оценки физического развития

Определение
паспортного возраста

Оценка
результатов измерения

Оценка
гармоничности физического развития

Заключение
по физическому развитию

1. Определение
   паспортного возраста ребёнка:
   

Дата
измерения — Дата рождения = Паспортный
возраст ребенка

2. Измерение
   массы тела:

Вес
детей до 18 мес должен измерять на весах
с возможностью «обнуления шкалы»,
калибровки и возможностью оценить
прибавку веса до 10 г.

Детей
следует взвешивать либо голыми, либо в
чистом подгузнике.

Взвешивание
лучше проводить в утренние часы.

Для
этого следует положить ребёнка на весы,
зафиксировать на шкале его массу тела,
записать показатели.

Вес
детей старше 18 месяцев следует взвешивать
на весах со шкалой деления 100 г.

Взвешивание
лучше проводить в утренние часы, с
минимальным количеством одежды.

Для
взвешивания следует поставить ребёнка
на весы, зафиксировать на шкале его
массу тела, записать показатели.

3. Измерение
   длины тела и роста:

Ребёнка
до 2 лет следует измерять в лежачем
положении (дина тела), ноги должны
упираться в фиксированную перегородку
измерительного стола.

Ребёнка
следует положить так, чтобы:

-голова
упиралась в стационарную перегородку

-ноги
были выпрямлены

—
пятки «смотрели» на ножную перегородку,
пальцы ног – вверх.

При
правильном положении ребёнка зафиксировать
его длину, записать показатели.

Рост
ребёнка с 2 до 18 лет следует измерять с
использованием стадиометров (ростомеров),
когда он стоит спиной к шкале, сверху
подвижный ограничитель. Измерения лучше
проводить в утренние часы, на выдохе,
положение головы – верхний край уха и
глаз располагаются на одной горизонтальной
прямой

Ребёнка
поставить без обуви и головного убора
прямо, спиной к шкале, стопы полностью
на полу, ноги разогнут. Пятки, ягодицы,
лопатки прижаты к шкале.

При
правильном положении ребёнка зафиксировать
его длину, записать показатели.

4. Измерение
   окружности головы:

Этот
параметр необходимо определять только
у детей до 36 мес.

Измерение
окружности головы производят по
«окципитально-фронтальной» окружности
— наибольшей окружности головы с точностью
до 1 см.

Следует
использовать гибкую не растягивающуюся
градуированную ленту.

Накладывают
ленту по линии над бровями, затем — над
ушами, сзади- по самой широкой части
головы.

При
правильном положении ленты зафиксировать
показатели, записать результаты.

5. Измерение
   окружности груди:

Следует
использовать гибкую не растягивающуюся
градуированную ленту.

Измерения
следует проводить у раздетого ребёнка,
на выдохе, с опущенными руками.

В
положении стоя или сидя расположить
ленту спереди на уровне сосковой линии,
сзади — подлопаточной.

При
правильном положении ленты зафиксировать
показатели, записать результаты.

6. Оценка
   результатов измерения.

По
лученные показатели могут быть переведены
в процентили или Z-показатели.

Найти
положение полученных измерений в
центильных интервалах по

таблицам
стандартов для каждого показателя в
зависимости от возраста и пола ребенка.

Центильные
распределения наиболее строго и
объективно отражают распределение
признаков среди здоровых.

Колонки
центильных таблиц показывают количественные
границы признака у определенной доли
или процента (центиля) детей данного
возраста и пола. При этом за средние или
условно нормальные величины принимаются
значения, свойственные половине здоровых
детей данного пола и возраста в интервале
от 25 до 75 центиля

Каждый
измеряемый признак (рост, масса тела,
окружность груди)

может
соответственно быть помещен в свою
область, или свой

≪коридор≫,
центильной шкалы в соответствующей
таблице. Никаких

расчетов
при этом не производится. В зависимости
от того, где

расположен
этот ≪коридор≫,
можно формулировать оценочное

суждение
и принимать врачебное решение.

В
одномоментной оценке принято относить
к вариантам нормы

измерения,
отнесенные к 3-5 интервалам, т.е. в зону
от 10 до 90 центиля.

Следует
считать, что положение показателей в
зонах 2 и 6 интервалов

(кроме
длины тела) является основанием для
включения ребенка в

группу
≪наблюдения≫
участкового педиатра и отнесения ко
2-й группе здоровья.

Положение
показателей в зонах 1 и 7 интервалов
свидетельствует о

необходимости
углубленного исследования для
дифференцировки

возможных
заболеваний.

Найти
положение полученных измерений в
центильных интервалах по

таблицам
стандартов для каждого показателя в
зависимости от возраста

и
пола ребенка.

Z-показатель
или стандартное отклонение является
более точным прогностическим фактором,
особенно у детей, которые оказываются
ниже 5-го или выше 95-го центиля.

Современные
графики Z-показателя (номограммы) массы
тела, роста имеют ось Х (для возраста) и
ось У (для веса, длины/роста, окружности
головы).

Полученные
значения массы тела, длины/роста,
окружности головы нужно нанести на
графики Z-показателя. По горизонтали
(ось Х) найти возраст ребёнка, используя
линейку начертить вертикальную линию
из данной точки. По вертикали (ось У)
найти измеренное значение веса,
длины/роста, окружности головы. Используя
линейку начертить горизонтальную линию
до её пересечения с осью Х. Место
пересечения обозначить точкой.

При
интерпретации результатов Z-критерия
за средние значения принимается интервал
-1+1. По рекомендациям ВОЗ значения Z=
-2и -3 для роста являются показателями
задержки роста, для веса -недостаточного
веса и исхудания. Значения Z=+2
и +3 для массы могут расцениваться как
проблемы с ростом, по графикам соотношения
веса к росту — как избыток массы тела и
ожирение.

7. Оценка
   гармоничности физического развития:
   

Находят
разность между максимальным и минимальным
номерами

коридоров
центильной шкалы, полученных для массы,
роста и

окружности
груди относительно возраста. Если
разность равна 0 либо 1

– физическое
развитие гармоничное, если разность
равна 2 – физическое

развитие
дисгармоничное, если разность равна 3
и более –физическое

развитие
считают резко дисгармоничным.

8. Заключение
   по физическому развитию.

Даётся
заключение о соответствии фактических
антропометрических данных долженствующим
по сравнению с таблицами перцентелей
или графиков Z-
показателей.

Формулируется
общая оценка антропометрических данных
и степень гармоничности физического
развития.