Норма суточной протеинурии во время беременности
Даже самая здоровая беременность нарушает функциональную деятельность внутренних органов и систем женского организма, которые все 9 месяцев вынуждены подстраиваться под потребности растущего человечка. Эти перемены неизбежно отображаются в лабораторных анализах. Очень часто врачи имеют дело с такой патологией, как протеинурия, вызванная беременностью.
Что такое протеинурия при беременности
Термином «протеинурия» медики обозначили заболевание, при котором концентрация белка в моче превышает допустимую границу. Разделение мочи и крови происходит в почечных клубочках. Их стенки практически не пропускают молекулы белка и, как следствие, в моче, которая выводится наружу, его почти нет.
В одной порции урины здорового человека 0,033 г/л белка — такая концентрация считается допустимой. Для беременных женщин показатели нормы другие — максимально допустимые границы снижены:
- 1 триместр — самый большой возможный показатель 0,002 г/л;
- 2 триместр — уровень белка в моче не должен превышать 0,1 г/л;
- 3 триместр — максимальное значение 0,033г/л.
Суточные показатели протеинурии при беременности в норме 0,08 — 0, 2 г/сутки.
Повышенное содержание белка в моче в период вынашивания ребенка показывает, что мочевыделительная система будущей матери не справляется со своими прямыми функциями на почве гестоза. В большинстве случаев женщина сталкивается с таким отклонением на поздних сроках беременности, примерно после 30 недель.
Причины развития протеинурии во время беременности
Есть физиологически обусловленные причины повышения концентрации белка в моче — это увлечение белковой пищей, стрессы, физические нагрузки. При беременности это явление возникает на почве адаптации женского организма к своему новому состоянию. Матка увеличивается в размерах, сдавливает почки и мочевой пузырь, а сами органы мочевыделительной системы работают в условиях большой нагрузки. Физиологическая протеинурия при беременности развивается вследствие перемены гормонального фона, из-за чего меняется степень проницаемости мембранных стенок сосудов.
Среди патологических причин развития протеинурии у будущей мамы отметим:
- пиелонефрит — воспаление почек, затрагивающее паренхиму органа. Возбудители заболевания атакуют ослабленную беременностью иммунную систему организма женщины. Протеинурия развивается вследствие хронического пиелонефрита;
- гломерулонефрит — болезнь поражает клубочковую систему почки. Хроническая форма патологии крайне опасна для будущих мам;
- артериальная гипертензия — при этом сосудистом расстройстве наблюдается регулярное повышение артериального давления. Среди осложнений заболевания отмечена протеинурия;
- системные аутоиммунные заболевания — чаще всего обостряются, когда женщина в положении, и проявляются различными симптомами, один из которых — протеинурия;
- сахарный диабет — заболевание поражает кровеносные сосуды, что в первую очередь сказывается на фильтрационных способностях почек;
- преэклампсия — серьезное осложнение течения беременности, которое сопровождает повышенное артериальное давление, рвота, судороги и повышенная концентрация белка в моче;
- гестоз — поздний токсикоз при беременности, вызванный хроническими заболеваниями будущей мамы, резус-конфликтом, гормональными нарушениями.
Протеинурия при беременности негативным образом влияет на работу почек и требует ответственного лечения.
Клинические признаки протеинурии при беременности
Наличие протеинурии во время беременности указывает на наличие какого-либо серьезного заболевания у матери. Основные симптомы нарушения такие:
- высокая температура тела;
- тошнота и рвота;
- артериальная гипертензия;
- отеки;
- болезненные ощущения в поясничном отделе спины;
- обострение хронически протекающих заболеваний.
Чаще всего вызванные беременностью отеки в сочетании с протеинурией являются предпосылками развития у будущей мамы тяжелого гестоза. Это состояние появляется на почве перестраивания деятельности всех систем организма под потребности плода. По сути, внешние признаки гестоза дают все основания говорить о тяжелом токсикозе, который существенно ухудшает самочувствие матери и ребенка. В самом крайнем случае гестоз приводит к другому опасному состоянию — эклампсии. Патология диагностируется по следующим очевидным признакам:
- судороги;
- высокое артериальное давление;
- проблемы с оттоком урины;
- крайняя степень отечности;
- иногда — потеря сознания.
Протеинурия на разных стадиях развития гестоза
Выделяют 4 степени гестоза при беременности:
- Легкая — не сильно выраженные отеки ног, давление слегка повышено (около 150/90 мм. рт. ст.). В большинстве случаев самочувствие будущей мамы удовлетворительное, поэтому на первые «звоночки» гестоза внимания она не обращает. Концентрация белка в моче равняется 0,33 — 0,1 г/л.
- Средняя — отеки которые распространяются на живот и в некоторых случаях на лицо, уже хорошо заметны. Показатели кровяного давления достигают 170/100 мм. рт. ст., а белок в моче повышается до 1 г/л.
- Тяжелая — самочувствие беременной очень плохое, отеки к этому моменту уже «расползлись» по всему телу, а показатели артериального давления не могут не вызывать опасений за здоровье женщины — 200/110 мм. рт. ст. Концентрация белка в моче высокая и превышает 1 г. Это состояние известно в медицине как эклампсия, сопровождается потерей сознания, судорогами, рвотой, высоким давлением.
При отсутствии своевременной медицинской помощи жизни и здоровью больной угрожает большая опасность. Последствия эклампсии тяжелые:
- серьезное нарушение мозгового кровообращения;
- патологии нервной системы;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- угасание зрительной функции глаза;
- кома.
Диагностика протеинурии при беременности
У здорового человека причиной временной протеинурии могут быть высокая температура тела, стрессы, большая физическая нагрузка, прием богатой белком пищи, переохлаждение. Показатели нормализуются, как только провоцирующий фактор будет устранен. У беременных ситуация обстоит несколько иначе: почки при вынашивании ребенка работают активнее обычного, поэтому провоцирующий фактор не только вызывает повышение уровня белка в моче, но и способствует обострению латентных, раннее не проявлявшихся заболеваний.
Тест на белок в моче — обязательная процедура для всех будущих мамочек. Направление на анализ выписывает акушер-гинеколог, который следит за тем, как протекает беременность.
Суточная протеинурия при беременности: как сдавать анализ
Чтобы повысить достоверность предстоящего исследования, накануне сбора биологического материала беременной рекомендуют:
- не тревожиться и не нервничать;
- сократить до минимума или вообще не есть творог, яйца, молоко, мясо и рыбу;
- сократить насколько возможно физическую активность и не допускать повышенного потоотделения;
- не принимать никакие лекарственные средства и обязательно поставить врача в известность о тех лекарствах, от приема которых нельзя отказаться по состоянию здоровья;
- не принимать холодный душ.
Для сбора мочи подойдет специальный контейнер из аптеки или тщательно продезинфицированная баночка объемом 200 мл. Анализ предполагает исследование суточной порции урины, собранной в течение 24 часов. Первая порция мочи сразу после пробуждения для теста не понадобится, и ее спускают в унитаз.
Остальные порции выделяемой урины собираются после гигиенической обработки наружных половых органов. До сдачи в лабораторию емкость с мочой хранят в прохладном месте, не доступном для солнечного света. После сбора последней за прошедшие сутки порции содержимое контейнера осторожно перемешивают и отливают в другую стерильную емкость 35 — 40 мл мочи. Материал для анализа нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов, не позже. Во время транспортировки важно не трясти и не взбалтывать мочу.
В эталонной моче белка не обнаруживается. Однако при беременности норма суточной протеинурии составляет 0,025 — 0,150 г/сутки.
Лечение протеинурии при беременности
Если белок в моче повышен незначительно, будущей маме показано пить больше обычной воды и уменьшить в рационе процент продуктов белковой природы. Чтобы нормализовать существенно повышенную концентрацию белка в моче у беременной, лечат в первую очередь причину этого состояния:
- При обострении хронического заболевания, медикаментозная терапия направлена на облегчение его протекания.
- Если наличие белка в моче спровоцировано гестозом, больную госпитализируют для сохранения беременности в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легкой стадии патологии.
- Лечение повышенной протеинурии на почве эклампсии предусматривает купирование болевого синдрома, чтобы облегчить состояние беременной и защитить малыша от возможных осложнений в развитии.
В процессе коррекции повышенных показателей белка в моче при беременности применяют сосудистые лекарственные средства, антикоагулянты, противосудорожные и диуретические препараты.
Как избежать протеинурии при беременности
Статистика свидетельствует о частом проявлении патологии среди женщин, ожидающих ребенка. Чтобы контролировать течение беременности, будущие мамы ежемесячно сдают кровь и мочу на анализ. Когда срок беременности перевалит за 30 недель, посещать лабораторию придется чаще — 1 раз в 7 — 10 дней. Делают это, чтобы предупредить опасную для здоровья беременной эклампсию.
Для профилактики развития гестоза важно регулярно контролировать качество выделяемой мочи. Если на поверхности выделяемой урины появляется обильная пенка, то такой тревожный симптом указывает на то, что белка в составе мочи много. Об этом нужно непременно рассказать гинекологу. Риск развития гестоза увеличивается при наличии хронических заболеваний мочевыделительной системы. Таким пациенткам показан бессолевой режим питания и обильный питьевой режим. Также не обойтись без измерения артериального давления и контроля прибавки в весе на каждом плановом осмотре.
Источник
Белок в нормальном общем анализе мочи не обнаруживается или его содержание настолько незначительно, что не выявляется методами количественного определения. Более клинически значимым является содержание белка в суточной моче.
Особенности функционирования почек во время беременности диктуют важность постоянного наблюдения за его уровнем. Протеинурия при беременности диагностируется, если выделение белка за сутки превышает 300 мг.
Причины повышенного содержания белка в моче
Беременность является физиологическим процессом, требующим от организма женщины адаптации к изменениям функционирования всех органов и систем.
Повышается выделение белка вследствие:
- формирования лордотической осанки (выраженной изогнутости поясничного отдела позвоночника вперед, откидывания назад верхней части туловища, выпячивания живота);
- повышенной функциональной нагрузки на мочевую систему;
- физического давления увеличенной матки на почки и мочеточники;
- изменения венозного оттока.
Протеинурия у здоровой беременной представлена белками с низкой молекулярной массой (преимущественно – альбумином). При патологических состояниях выявляется неселективная протеинурия (белки с различной массой и величиной молекул, в том числе превышающей размеры пор клубочкового фильтра).
Протеинурия преимущественно является проявлением обострения существовавших ранее явных или скрытых хронических заболеваний почек, а также токсикоза беременности.
Наиболее часто обостряются:
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- сахарный диабет;
- поликистоз почек;
- гипертоническая болезнь;
- инфекции мочевой системы;
- системные заболевания.
Протеинурия бывает преходящей и постоянной, связанной с функционированием почек и независящей от состояния почечной ткани. Важно максимально исключить факторы, провоцирующие повышенное выделение белка с мочой.
Способы повышения достоверности исследования
Высокая температура, физическое перенапряжение, высокое количество белка в рационе, переохлаждение. Стрессы могут вызывать временную протеинурию. У здорового человека с прекращением действия вызвавшего процесс фактора она исчезает. У беременных почки работают в усиленном режиме, поэтому какие-либо провокации могут вызвать запуск патологического процесса или вызвать обострение скрытой, ранее не проявлявшейся патологии.
Рекомендовано перед сдачей анализа:
- избегать стрессовых воздействий;
- исключить из питания накануне днем и вечером значительное количество творога, яиц, молока, мяса, рыбы;
- не перенапрягаться физически и избегать усиленного потоотделения;
- накануне воздержаться от использования лекарственных средств, а если это невозможно, – сообщить врачу о принятых препаратах;
- не принимать холодный душ до сдачи анализа.
Кроме провоцирующих факторов, важно исключить возможные технические погрешности.
Повышают достоверность анализа:
- использование контейнера для сбора мочи (стерильные и нестерильные емкости реализуются аптечной сетью) или продезинфицированной баночки объемом 200 мл;
- предварительный тщательный туалет половых органов;
- введение внутривлагалищного тампона, чтобы предупредить попадание выделений из половой системы;
- собрать среднюю порцию мочи (примерно через 3 секунды после начала мочеиспускания конечную порцию также отправляют в унитаз);
- избегать взбалтывания, тряски во время транспортировки;
- доставить в лабораторию не позднее 2-х часов после сдачи анализа;
- исследуется первая утренняя порция мочи.
С помощью индикаторных полосок можно в кратчайшие сроки определить ориентировочную концентрацию белка
Диагностика осуществляется посредством изучения нескольких анализов в течение времени, которое определяет лечащий врач. Использование всех возможных методов исследования мочи и инструментального обследования позволяет выявить возможные заболевания. Это позволяет своевременно осуществить лечебное воздействие и предотвратить негативные последствия.
Клинические проявления заболеваний, сопровождающихся протеинурией
Необходимо тщательно следить за здоровьем беременной женщины. Знание особенностей проявлений той или иной патологии, одним из проявлений которой может быть повышенное выделение белка с мочой, способствует своевременному обращению за медицинской помощью.
Хронические инфекции мочевых путей, имеющие латентное (скрытое) течение во время беременности проявляются, в основном циститом, пиелонефритом. Кроме протеинурии, при данных заболеваниях на первый план выходят проявления воспаления, болевой, интоксикационный синдром и нарушения мочеиспускания.
Наиболее характерно:
- повышение температуры тела;
- головные боли;
- тошнота, рвота, нарушение аппетита, раздражительность;
- боли, дискомфорт в пояснице, а также внизу живота;
- частые болезненные мочеиспускания маленькими порциями.
Системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты) могут также активизироваться во время беременности. Наряду с протеинурией и другими изменениями имеют место специфические симптомы (сыпь, поражение сосудов, сердца, легких).
Наличие протеинурии, ряда клинических проявлений характерно для гломерулонефрита. Возможна большая суточная потеря белка (до 5 г и выше), наличие эритроцитов (форменных элементов крови) и цилиндров (слепков различных структур почечной ткани) в моче. Как правило, наблюдается отечный синдром (наиболее характерны отеки области глаз) и повышенное артериальное давление. В большинстве случаев таким образом проявляется ранее существовавший и недиагностированный гломерулонефрит. Повышенная нагрузка на почки во время беременности является причиной того, что хроническое латентное (скрытое) заболевание проявляется клинически явным обострением.
Гестоз является очень опасным состоянием, требует незамедлительного медикаментозного лечения и врачебного наблюдения за ходом беременности. Представляет собой развитие функциональной недостаточности органов и систем организма женщины вследствие нарушения механизмов адаптации к беременности. Если белок в моче обнаружен после 20-й недели вынашивания, то именно эту патологию нужно исключать прежде всего.
В основе заболевания лежит спазм кровеносных сосудов, нарушение кровообращения в мелких сосудах, уменьшается объем циркулирующей крови, меняется ее свертываемость. Наиболее страдают сердце, почки, головной мозг, печень. Сосуды плаценты не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что угрожает нормальному развитию плода.
В тяжелых случая возникает преэклампсия и эклампсия.
Основные проявления преэклампсии:
- тяжелые нарушения функции почек;
- высокая артериальная гипертензия;
- массивные отеки;
- нарушение функционирования нервной системы.
Наблюдаются головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, возможны изменения психической сферы.
При эклампсии вероятно развитие судорожного синдрома и опасные осложнения для будущей матери (нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния) и плода (преждевременная отслойка плаценты).
Гломерулонефрит и поздний гестоз имеют сходные клинические проявления, оба требуют незамедлительных врачебных действий, но разных подходов к лечению. Поэтому важно постоянное наблюдение за течением беременности. При появлении возможных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Как не пропустить развитие патологии
При нормальном течении беременности достаточно сдавать анализ мочи 1 раз в месяц в первые месяцы, во второй половине – ежемесячно. Начиная с 30-й недели – еженедельно. При выявленной патологии частоту исследований, вид анализов определяет врач.
Можно самостоятельно сориентироваться относительно возможности возникновения протеинурии при беременности. Появление стойкой пены, которая не исчезает при отстаивании мочи в течение нескольких часов, должно насторожить в отношении возможного высокого содержания белка в моче.
Пена в моче, сохраняющаяся после отстаивания, может быть признаком протеинурии
Уверенно можно говорить о патологии только при проведении нескольких исследований. При этом общий анализ мочи является первым, ориентировочным. Для диагностики заболевания проводится анализ выделенной за 24 часа мочи.
Правила сбора анализа:
- утром опорожняется мочевой пузырь, эта порция не исследуется;
- проводится сбор всей выделенной мочи в течение дня, ночи, включая утреннюю порцию следующего утра;
- измеряется количество полученной суточной мочи, записывается на бланке с именем беременной, транспортируется в медучреждение;
- моча взбалтывается, отливается в отдельную чистую емкость приблизительно 150-200 мл;
- в течение 2-х часов доставляется в лабораторию.
При выявлении изменений врач определяет следующие этапы обследования для подтверждения диагноза. Это позволяет не пропустить острую патологию и заболевания, которые могут резко нарушить состояние женщины.
При малейших подозрениях на поздний гестоз показана госпитализация, врачебное наблюдение за ходом беременности вплоть до ее разрешения
Мероприятия, уменьшающие потери белка с мочой
Выполнение общих рекомендаций обладает профилактическим действием на протеинурию, вызванную беременностью, а также улучшает лечебное воздействие на диагностированные заболевания.
Целесообразно выполнять следующее:
- придерживаться рационального питания и режима;
- исключить из рациона чрезмерное количество мясных, рыбных блюд, кисломолочных продуктов, соленой, жареной, копченой, острой пищи, крепкого чая и кофе, шоколада;
- ограничить содержание соли в пище;
- уменьшить количество потребляемой жидкости;
- пищу лучше готовить на пару, запекать в духовке, тушить;
- контролировать колебания веса;
- измерять артериальное давление.
Индивидуально врач может рекомендовать морсы из брусники, клюквы, мочегонные травы. При инфекциях решается вопрос о проведении антибактериальной терапии.
Также для уменьшения застойных явлений в почках не рекомендуется:
- спать на спине;
- периодически принимать коленно-локтевую позу;
- регулярно делать специальную гимнастику.
Физические упражнения способствуют нормализации кровообращения и улучшают функционирование почек, что уменьшает протеинурию
При вынашивании ребенка женщина находится под наблюдением врачей. Важной частью контроля за состоянием беременной являются плановые обследования. Выявленные изменения состава мочи должны быть верно интерпретированы, чтобы вовремя принять меры по коррекции и предупредить негативные последствия для будущей матери и ребенка.
Источник
