Невропатия лицевого нерва лечение при беременности

Симптомы неврита лицевого нерва у беременной

Слабость мышц лица: односторонний процесс приводит к слабости мимических мышц одной половины лица. При этом одна половина лица остается неподвижной, либо движения мышц замедлены:
- отставание уголка рта при разговоре, улыбке; асимметричность улыбки;
- лагофтальм: при произвольном закрывании глаза всегда остается полоска глаза, не прикрытая веком. При длительном существовании лагофтальма возможно развитие язв и эрозий (дефектов) роговицы глаза;
- раздувание щеки во время сна: это связано со снижением тонуса и слабостью мышц щеки, которая пассивно раздувается при выдохе во время сна.

Нарушение слезоотделения:
- слезотечение: при этом край нижнего века может быть немного вывернутым наружу. Возникновение слезотечения связано как со снижением тонуса круговой мышцы глаза, так и с повреждением нервных путей, отвечающих за иннервацию слезных желез;
- сухость глаз, отсутствие выделения слез.

Нарушение слуха:
- снижение слуха;
- гиперакузия: при этом каждый слышимый звук воспринимается с особым металлическим оттенком. Возникновение этого симптома связано с нарушением иннервации стременной мышцы, фиксирующей слуховые косточки от излишних колебаний при восприятии звуковой волны барабанной перепонкой.

Снижение вкусовой чувствительности задней 2/3 слизистой языка.

Формы неврита лицевого нерва у беременной

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы невропатии лицевого нерва:

травматическую: вызвана травмой (чаще всего на внечерепном участке, хотя возможна и при переломах костей внутри черепа). В частности, невропатия лицевого нерва зачастую может быть связана с получением травмы при родах, а также следствием пережитого при родах кислородного голодания (гипоксия плода);
инфекционную: нередко связана с переохлаждением, вирусной инфекцией (чаще герпетической, проявляющейся пузырчатыми болезненными высыпаниями на коже лица), а также с респираторными инфекциями (например, при гриппе – вирусном заболевании, поражающем преимущественно дыхательную систему, с развитием интоксикации (проявляется ознобом, головной болью, слабостью));
ишемическую: при нарушении кровоснабжения ствола лицевого нерва;
компрессионную: развивается при сдавлении опухолевыми процессами внутри черепа.

Причины неврита лицевого нерва у беременной

В зависимости от причин, вызвавших поражение лицевого нерва, различают следующие формы неврита (или невропатии) лицевого нерва:

инфекционная невропатия: вызванная инфекциями (например, вирусом герпеса, поражающим нервные узлы и проявляющим свое действие в виде образования мелких пузырьков на коже);
ишемическая невропатия: следствие нарушения кровообращения в лицевом нерве (например, при воспалении шилососцевидной артерии, кровоснабжающей лицевой нерв);
компрессионная невропатия: следствие сдавления нерва в костном канале лицевого нерва или при выходе из вещества головного мозга (в мостомозжечковом углу).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика неврита лицевого нерва у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появилась слабость мышц лица, сухость глаз или слезотечение, нарушение вкусовой чувствительности языка;
- были ли получены какие-либо травмы лица или головы в период, предшествующий развитию указанных жалоб;
- были ли ранее эпизоды подобного расстройства;
- болел ли пациент до возникновения указанных жалоб какой-либо ЛОР-патологией (особенно воспаление внутреннего и среднего уха, слюнной железы);
- не было ли до появления этих жалоб пузырчатых болезненных высыпаний на коже лица, туловища.

Неврологический осмотр: оценка силы мимических мышц, наличия расстройств слезоотделения (сухость глаза или, напротив, слезотечение).

Консультация отоларинголога: оценка слуха, осмотр и пальпация околоушной слюнной железы.

МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить патологические процессы на любом из участков лицевого нерва (особенно внутриканальцевую часть). Рентгенологическое исследование (КТ-томография) у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить (например, есть какие-то серьезные неврологические нарушения (слабость мимической мускулатуры, снижение слуха)). В противном случае его проводят после родов.
Необходима консультация нейрохирурга, акушера-гинеколога.

Лечение неврита лицевого нерва у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Противоотечные препараты (диуретики).
Витамины группы В, а также А, С.
Препараты, улучшающие кровоснабжение тканей и улучшающие текучесть крови (антиагреганты, улучшающие реологию крови).
Физиолечение: магнитотерапия, ультразвук с гормональными препаратами.
Нейротрофики: препараты, улучшающие восстановление нервной ткани.

Осложнения и последствия неврита лицевого нерва у беременной

Контрактуры мимических мышц: при длительном бездействии мышц происходит их стягивание и отвердевание, что приводит к полной невозможности их движений.
Синкинезии: при восстановлении нерва нервные волокна прорастают неправильно, что приводит к необычным комбинациям движений мимических мышц (например, при зажмуривании глаз поднимаются уголки рта).
Стойкий неврологический дефект: постоянная слабость в мышцах лица.

Профилактика неврита лицевого нерва у беременной

Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
Закаливание.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Ношение теплой одежды в холодное время года, укутывание шеи шарфом.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник

Здравствуйте, может у кого такое было? Заболела, вирус, вроде уже прошла температура и стало чуть легче, но тут воспалился тройничный нерв. Боль во всей левой половине лица просто адская- лобная часть, глаз, ухо, точнее где-то за ухом, челюсть. Препараты конечно противопоказаны. Врач сказал в крайнем случае пить детский нурофен по 2 шприца. Крайний случай наступает трижды в день, но пить стараюсь 2 раза. Невролога в нашем селе нет, в город поеду в лучше случае в понедельник. Может есть еще способы облегчить состояние? Боль хоть на стену лезь((

мне назначали свечи Индометацин 3 дня, панадол (пила дней 10 в моменты очень острой боли), и мазь кетопрофен, мазала лицо. За неделю вылечилось, но мучалась я страшно. Тоже пошло на фоне простуды, исключали проблемы с зубами и гайморит

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾Ð²Ð¾ÑÐ¾ÑÑÐ¸Ð¹ÑÐº

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, Ð¡Ð°Ð½ÐºÑ-ÐÐµÑÐµÑÐ±ÑÑÐ³

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾Ð²Ð¾ÑÐ¾ÑÑÐ¸Ð¹ÑÐº

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, Ð¡Ð°Ð½ÐºÑ-ÐÐµÑÐµÑÐ±ÑÑÐ³

ÐÐ½Ñ
28 Ð½Ð¾ÑÐ±ÑÑ 2019, 12:25

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, Ð¡Ð°Ð½ÐºÑ-ÐÐµÑÐµÑÐ±ÑÑÐ³

ÐÐ½Ñ
28 Ð½Ð¾ÑÐ±ÑÑ 2019, 13:48

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°

Ð¡Ð¿Ð°ÑÐ¸Ð±Ð¾!

ÐÑÐµÐ»Ð° Ð²Ð°ÑÑÐ½ÑÐ¼ ÑÐ¹ÑÐ¾Ð¼

Ð£ÐºÑÐ°Ð¸Ð½Ð°, Ð¥Ð°ÑÑÐºÐ¾Ð²

ÐÐ½Ñ
28 Ð½Ð¾ÑÐ±ÑÑ 2019, 08:19

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾Ð²Ð¾ÑÐ¾ÑÑÐ¸Ð¹ÑÐº

ÐÐ½Ñ
28 Ð½Ð¾ÑÐ±ÑÑ 2019, 23:34

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°

Источник

Проект клинических рекомендаций

Е.М. Шифман1, А.В. Куликов2, А.Ю. Лубнин3

1ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, 117198, Москва;

2ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ, 620028, Екатеринбург;

3НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Классификация проводится в соответствии с МКБ Х пересмотра:

G 51.0 — паралич Белла

Основные понятия и положения.

Определение.

■ Синдром поражения лицевого нерва с развитием паралича на соответствующей поражению половине лица.

Эпидемиология.

■ Частота 188 на 100 000 во время беременности (особенно в третьем триместре и в послеродовом периоде).

■ Частота в 10 раз выше у беременных, чем у не беременных женщин (1- 40 на100 000)

[2, 9]

Положение 1. Патофизиология.

■ Идиопатический (паралич Белла).

■ Более высокая предрасположенность беременных женщин в целом, и женщин, страдающих преэклампсией и артериальной гипертензией, обусловленной беременностью, объясняется характерными изменениями на поздних сроках гестации: увеличение гидрофильности тканей и возникновение отеков, гиперкоагуляция, гормональное состояние при беременности, что может служить причиной тромбозов, вазоспазма или эмболии vasa nervorum [9, 8].

■ Невропатия лицевого нерва может быть одним из осложнений эпидуральной анестезии или анальгезии. И, хотя поражение черепно-мозговых нервов при этих видах анестезии и обезболивания, редкое явление, тем не менее, оно существует [1]. Чаще это осложнение наблюдается у родильниц после спинномозговой анестезии или непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при выполнении эпидуральной анестезии. При этом симптомы могут сочетаться с постпукционной головной болью или без нее [6, 4] . Существуют даже описания эффективности в этих случаях пломбирования кровью эпидурального пространства, когда наступало полное излечение не только постпукционной головной боли, но поражения лицевого нерва [3].

■ В тоже время, сам метод лечения постпукционной головной боли пломбированием аутокровью эпидурального пространства может осложняться невропатией лицевого нерва [7].

■ Инфекционно-аллергический (в крови больных обнаруживаются вирусы простого герпеса I типа, Эпштейн-Барра, гриппа, аденовирусы, вирус эпидемического паротита и т.д.). Невропатия лицевого нерва может быть проявлением бореллиоза, бруцеллеза, лептоспироза, дифтерии, сифилиса и ряда других бактериальных инфекций.

Положение 2. Клиническая картина.

■ Паралич (или парез) лицевого нерва.

■ Острое начало; переохлаждение, на которое часто указывают больные, может явиться пусковым моментом. Максимальное развитие симптоматики в течение 48 часов.

■ До развития паралича (пареза) может беспокоить боль в заушной области на стороне поражения.

■ Нарушения вкуса на стороне поражения.

■ В 80% улучшение наступает через несколько недель или месяцев.

■ Неполный паралич (парез) на первой неделе заболевания – хороший прогностический признак.

■ Двусторонний паралич – плохой прогностический признак.

■ Может развиться вследствие гестационной артериальной гипертензии или преэклампсии.

Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва.

■ Беременность может ухудшить течение заболевания. Существуют убедительные доказательства того, что если во время беременности наблюдается полный паралич на стороне поражения нерва, то следует ожидать худший исход по сравнению с общей популяцией [9]

Положение 4. Влияние невропатии лицевого нерва на беременность и плод.

■ Может быть следствием преэклампсии [2, 9, 5].

■ Не влияет на плод.

Положение 5. Обследование.

Анамнез и объективные данные.

■ Острое начало.

■ Осмотр с целью выявления herpes zoster, особенное внимание к состоянию стенок ушного канала и барабанной перепонки (синдром Рамсея-Ханта).

■ Отсутствие патологической неврологической симптоматики за исключением поражения лицевого нерва.

Лабораторные показатели.

■ Небольшой лимфоцитоз в СМЖ.

■ Контроль титра Лайма.

Данные инструментальных исследований.

■ МРТ: равномерное увеличение, отек лицевого нерва.

■ Электронейромиография: через 10 дней денервация, сохраняющаяся до регенерации (более 3х месяцев).

Положение 6. Лечение.

■ При положительном тесте Лайма в СМЖ: антибактериальная терапия.

■ Симптоматическое.

♦ Подклеивание пластырем века и искусственная слеза с целью профилактики высыхания склеры.

♦ Массаж пораженных мышц лица.

♦ Иглорефлексотерапия.

■ Преднизолон (60-80 мг 5дней, затем снижение дозы в течение 5 дней).

■ Применение ацикловира спорно: противопоказано во время беременности.

Положение 7. Анестезия.

■ Ранее считалось, что спинномозговая анестезия или непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки может привести к ухудшению клинического течения паралича/пареза лицевого нерва, но ретроспективные исследования доказали отсутствие нарастания степени тяжести поражения лицевого нерва в группах без анестезиологического пособия и спинномозговой/эпидуральной анестезии.

Основные выводы.

■ Паралич/парез лицевого нерва.

■ Обычно развивается в третьем триместре беременности.

■ Частота во время беременности увеличивается.

■ Возможен любой вид анестезии.

■ Частота не увеличивается при выполнении спинномозговой анестезии.

■ Может быть следствием преэклампсии, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки.

■ Тщательное неврологическое обследование с подробным описанием неврологической симптоматики.

■ Наблюдение за неврологическим статусом при развитии преэклампсии.

Литература

1. Флока С.Е., Шифман Е.М. Поражение черепно-мозговых нервов после нейроаксиальных методов обезболивания у родильниц//Анестезиология и реаниматология. – 2007. — №2. – С.58-61.

2. Briemberg H.R. Neuromuscular diseases in pregnancy. Semin. Neurol. 2007; 27:460-466.

3. Dunbar SA, Katz NP. Failure of delayed epidural blood patching to correct persistent cranial nerve palsies. Anesth Analg 1994; 79: 806–807.

4. Farrar D., Raoof N. Bell’s palsy, childbirth and epidural analgesia//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 68–70.

5. Mylonas I., Kastner R., Sattler C., et al. Idiopatic facial paralysis (Bell’s palsy) in the immediate puerperium in a patient with mild preeclampsia: a case report. Arch. Gynecol. Obstet. 2005; 272:241-243.

6. Pannullo SC, Reich JB, Krol, Deck MD, Posner JB. MRI changes in intracranial hypotension. Neurology 1993; 43: 919–926; D. Farrar, N. Raoof. Bell’s palsy, childbirth and epidural analgesia//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 68–70.

7. Sanders J. J., Moore S. J.. Facial nerve paralysis after successive epidural blood patches//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 146–153. doi: 10.1054/ijoa.2000.0772.

8. Shelata H.A., Okosun H. Neurological disorders in pregnancy. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004; 16: 117-122.

9. Vrabec J.T., Isaacson B., Van Hook J.W. Bell’s palsy and pregnancy. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007; 137:858-861.

Источник