Невропатия лицевого нерва лечение при беременности
Симптомы неврита лицевого нерва у беременной
- Слабость мышц лица: односторонний процесс приводит к слабости мимических мышц одной половины лица. При этом одна половина лица остается неподвижной, либо движения мышц замедлены:
- отставание уголка рта при разговоре, улыбке; асимметричность улыбки;
- лагофтальм: при произвольном закрывании глаза всегда остается полоска глаза, не прикрытая веком. При длительном существовании лагофтальма возможно развитие язв и эрозий (дефектов) роговицы глаза;
- раздувание щеки во время сна: это связано со снижением тонуса и слабостью мышц щеки, которая пассивно раздувается при выдохе во время сна.
- Нарушение слезоотделения:
- слезотечение: при этом край нижнего века может быть немного вывернутым наружу. Возникновение слезотечения связано как со снижением тонуса круговой мышцы глаза, так и с повреждением нервных путей, отвечающих за иннервацию слезных желез;
- сухость глаз, отсутствие выделения слез.
- Нарушение слуха:
- снижение слуха;
- гиперакузия: при этом каждый слышимый звук воспринимается с особым металлическим оттенком. Возникновение этого симптома связано с нарушением иннервации стременной мышцы, фиксирующей слуховые косточки от излишних колебаний при восприятии звуковой волны барабанной перепонкой.
- Снижение вкусовой чувствительности задней 2/3 слизистой языка.
Формы неврита лицевого нерва у беременной
В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы невропатии лицевого нерва:
- травматическую: вызвана травмой (чаще всего на внечерепном участке, хотя возможна и при переломах костей внутри черепа). В частности, невропатия лицевого нерва зачастую может быть связана с получением травмы при родах, а также следствием пережитого при родах кислородного голодания (гипоксия плода);
- инфекционную: нередко связана с переохлаждением, вирусной инфекцией (чаще герпетической, проявляющейся пузырчатыми болезненными высыпаниями на коже лица), а также с респираторными инфекциями (например, при гриппе – вирусном заболевании, поражающем преимущественно дыхательную систему, с развитием интоксикации (проявляется ознобом, головной болью, слабостью));
- ишемическую: при нарушении кровоснабжения ствола лицевого нерва;
- компрессионную: развивается при сдавлении опухолевыми процессами внутри черепа.
Причины неврита лицевого нерва у беременной
В зависимости от причин, вызвавших поражение лицевого нерва, различают следующие формы неврита (или невропатии) лицевого нерва:
- инфекционная невропатия: вызванная инфекциями (например, вирусом герпеса, поражающим нервные узлы и проявляющим свое действие в виде образования мелких пузырьков на коже);
- ишемическая невропатия: следствие нарушения кровообращения в лицевом нерве (например, при воспалении шилососцевидной артерии, кровоснабжающей лицевой нерв);
- компрессионная невропатия: следствие сдавления нерва в костном канале лицевого нерва или при выходе из вещества головного мозга (в мостомозжечковом углу).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика неврита лицевого нерва у беременной
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появилась слабость мышц лица, сухость глаз или слезотечение, нарушение вкусовой чувствительности языка;
- были ли получены какие-либо травмы лица или головы в период, предшествующий развитию указанных жалоб;
- были ли ранее эпизоды подобного расстройства;
- болел ли пациент до возникновения указанных жалоб какой-либо ЛОР-патологией (особенно воспаление внутреннего и среднего уха, слюнной железы);
- не было ли до появления этих жалоб пузырчатых болезненных высыпаний на коже лица, туловища.
- Неврологический осмотр: оценка силы мимических мышц, наличия расстройств слезоотделения (сухость глаза или, напротив, слезотечение).
- Консультация отоларинголога: оценка слуха, осмотр и пальпация околоушной слюнной железы.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить патологические процессы на любом из участков лицевого нерва (особенно внутриканальцевую часть). Рентгенологическое исследование (КТ-томография) у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить (например, есть какие-то серьезные неврологические нарушения (слабость мимической мускулатуры, снижение слуха)). В противном случае его проводят после родов.
- Необходима консультация нейрохирурга, акушера-гинеколога.
Лечение неврита лицевого нерва у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Противоотечные препараты (диуретики).
- Витамины группы В, а также А, С.
- Препараты, улучшающие кровоснабжение тканей и улучшающие текучесть крови (антиагреганты, улучшающие реологию крови).
- Физиолечение: магнитотерапия, ультразвук с гормональными препаратами.
- Нейротрофики: препараты, улучшающие восстановление нервной ткани.
Осложнения и последствия неврита лицевого нерва у беременной
- Контрактуры мимических мышц: при длительном бездействии мышц происходит их стягивание и отвердевание, что приводит к полной невозможности их движений.
- Синкинезии: при восстановлении нерва нервные волокна прорастают неправильно, что приводит к необычным комбинациям движений мимических мышц (например, при зажмуривании глаз поднимаются уголки рта).
- Стойкий неврологический дефект: постоянная слабость в мышцах лица.
Профилактика неврита лицевого нерва у беременной
- Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
- Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
- Закаливание.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Ношение теплой одежды в холодное время года, укутывание шеи шарфом.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
Источник
Здравствуйте, может у кого такое было? Заболела, вирус, вроде уже прошла температура и стало чуть легче, но тут воспалился тройничный нерв. Боль во всей левой половине лица просто адская- лобная часть, глаз, ухо, точнее где-то за ухом, челюсть. Препараты конечно противопоказаны. Врач сказал в крайнем случае пить детский нурофен по 2 шприца. Крайний случай наступает трижды в день, но пить стараюсь 2 раза. Невролога в нашем селе нет, в город поеду в лучше случае в понедельник. Может есть еще способы облегчить состояние? Боль хоть на стену лезь((
Комментарии
Алёна
28 ноября 2019, 15:30
у меня такое было, это адская боль, я вас понимаю!!!!
мне назначали свечи Индометацин 3 дня, панадол (пила дней 10 в моменты очень острой боли), и мазь кетопрофен, мазала лицо. За неделю вылечилось, но мучалась я страшно. Тоже пошло на фоне простуды, исключали проблемы с зубами и гайморит
РоÑÑиÑ, ÐовоÑоÑÑийÑк
СпаÑибо, Ð²Ð¾Ñ Ð¸ Ñ ÑиÑаÑ, по опиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð° гамойÑÐ¸Ñ Ñоже Ð¿Ð¾Ñ Ð¾Ð¶Ðµ, Ñем более Ð½Ð¾Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¸Ñ(
Ñ Ð¿Ð¾Ñла по ÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²Ð¾Ð¿ÑоÑÑ ÑнаÑала к лоÑÑ. она Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¾ÑпÑавила в ÑÑаÑионаÑ, Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð¾Ð¼ гаймоÑиÑ. Ñам мне Ñнимок не делали, но пÑобили ÑÑо-Ñо в ноÑÑ, и Ñказали, гаймоÑиÑа неÑ, пÑоÑÑо наÑмоÑк, и дело или в зÑÐ±Ð°Ñ , или в невÑалгии. зÑÐ±Ñ Ñоже иÑклÑÑили, леÑили невÑалгиÑ
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
Ð…Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ñак бÑло, но в иÑоге! оказалоÑÑ ÑÑо ÑÑо зÑб мÑдÑоÑÑи воÑпалилÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑи, Ñак не видно бÑло, ÑенÑген показал ÑÑо ÑÑо Ñо Ñам еÑÑÑ, Ñдалила и вÑе пÑоÑло, никогда Ð±Ñ Ð½Ð° него не подÑмала. 8 дн мÑÑалаÑÑ Ð´Ð¸ÐºÐ¾Ð¹ болÑÑ, дÑмала ÑÑоиÑн неÑв. ÐÑовеÑÑе зÑбÑ.
РоÑÑиÑ, ÐовоÑоÑÑийÑк
У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ñоже не зÑбÑ, а Ð²Ð¾Ñ Ð³Ð°Ð¹Ð¼Ð¾ÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ, поÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑо Ð±Ð¾Ð»ÐµÑ Ð¸ Ð½Ð¾Ñ Ð½Ðµ дÑÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñе(
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
Ðа, надо ÑÑи пÑÐ¾Ð±Ð»ÐµÐ¼Ñ ÑнаÑала ÑÑÑÑаниÑÑ, воÑп ÑÑоиÑн неÑва, на Ñамом деле, ÑÑÑка не ÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑаненнаÑ. Я Ð±Ñ Ð½Ð° зÑб вобÑе не подÑмала, ибо они не болели, а как Ñдали, Ñак вÑе и пÑоÑло
ÐнÑ
28 ноÑбÑÑ 2019, 12:25
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи ÑдалÑли зÑб?
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
Ð Ð±ÐµÑ 1 ÑдалÑла и делала импланÑ, Ð½Ñ Ð¸ леÑила. Ð Ð²Ð¾Ñ Ð·Ñб мÑд пÑи ÐÐ, Ñам Ñоже лекаÑÑÑва нелÑзÑ, да и не помогали они Ð²Ð¾Ñ ÑовÑем
ÐнÑ
28 ноÑбÑÑ 2019, 13:48
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо!
ÐÑела ваÑÑнÑм ÑйÑом
УкÑаина, ХаÑÑков
ÐдÑавÑÑвÑйÑе! Ðне пÑопиÑÑвали помимо лекаÑÑÑв гÑеÑÑ ÑолÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ ÑаÑÑÑ Ð»Ð¸Ñа и паÑиÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ð¸
ÐнÑ
28 ноÑбÑÑ 2019, 08:19
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СкоÑее вÑего никак не облегÑиÑÑ, нÑжно пиÑÑ/колоÑÑ Ð¿ÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе. РконеÑно к невÑологÑ, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑо-Ñо вÑÑ-Ñаки можно
РоÑÑиÑ, ÐовоÑоÑÑийÑк
СпаÑибо, надо добÑаÑÑÑÑ. ÐÑе и по пÑизнакам Ð¿Ð¾Ñ Ð¾Ð¶Ðµ на гаймоÑиÑ, поÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑо Ð½Ð¾Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ
ÐнÑ
28 ноÑбÑÑ 2019, 23:34
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
С Ñакими ÑимпÑомами дейÑÑвиÑелÑно Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð·Ñб… Ð¡Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñе к ÑÑомаÑологÑ)
Источник
Проект клинических рекомендаций
Е.М. Шифман1, А.В. Куликов2, А.Ю. Лубнин3
1ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, 117198, Москва;
2ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ, 620028, Екатеринбург;
3НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Классификация проводится в соответствии с МКБ Х пересмотра:
G 51.0 — паралич Белла
Основные понятия и положения.
Определение.
■ Синдром поражения лицевого нерва с развитием паралича на соответствующей поражению половине лица.
Эпидемиология.
■ Частота 188 на 100 000 во время беременности (особенно в третьем триместре и в послеродовом периоде).
■ Частота в 10 раз выше у беременных, чем у не беременных женщин (1- 40 на100 000)
[2, 9]
Положение 1. Патофизиология.
■ Идиопатический (паралич Белла).
■ Более высокая предрасположенность беременных женщин в целом, и женщин, страдающих преэклампсией и артериальной гипертензией, обусловленной беременностью, объясняется характерными изменениями на поздних сроках гестации: увеличение гидрофильности тканей и возникновение отеков, гиперкоагуляция, гормональное состояние при беременности, что может служить причиной тромбозов, вазоспазма или эмболии vasa nervorum [9, 8].
■ Невропатия лицевого нерва может быть одним из осложнений эпидуральной анестезии или анальгезии. И, хотя поражение черепно-мозговых нервов при этих видах анестезии и обезболивания, редкое явление, тем не менее, оно существует [1]. Чаще это осложнение наблюдается у родильниц после спинномозговой анестезии или непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при выполнении эпидуральной анестезии. При этом симптомы могут сочетаться с постпукционной головной болью или без нее [6, 4] . Существуют даже описания эффективности в этих случаях пломбирования кровью эпидурального пространства, когда наступало полное излечение не только постпукционной головной боли, но поражения лицевого нерва [3].
■ В тоже время, сам метод лечения постпукционной головной боли пломбированием аутокровью эпидурального пространства может осложняться невропатией лицевого нерва [7].
■ Инфекционно-аллергический (в крови больных обнаруживаются вирусы простого герпеса I типа, Эпштейн-Барра, гриппа, аденовирусы, вирус эпидемического паротита и т.д.). Невропатия лицевого нерва может быть проявлением бореллиоза, бруцеллеза, лептоспироза, дифтерии, сифилиса и ряда других бактериальных инфекций.
Положение 2. Клиническая картина.
■ Паралич (или парез) лицевого нерва.
■ Острое начало; переохлаждение, на которое часто указывают больные, может явиться пусковым моментом. Максимальное развитие симптоматики в течение 48 часов.
■ До развития паралича (пареза) может беспокоить боль в заушной области на стороне поражения.
■ Нарушения вкуса на стороне поражения.
■ В 80% улучшение наступает через несколько недель или месяцев.
■ Неполный паралич (парез) на первой неделе заболевания – хороший прогностический признак.
■ Двусторонний паралич – плохой прогностический признак.
■ Может развиться вследствие гестационной артериальной гипертензии или преэклампсии.
Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва.
■ Беременность может ухудшить течение заболевания. Существуют убедительные доказательства того, что если во время беременности наблюдается полный паралич на стороне поражения нерва, то следует ожидать худший исход по сравнению с общей популяцией [9]
Положение 4. Влияние невропатии лицевого нерва на беременность и плод.
■ Может быть следствием преэклампсии [2, 9, 5].
■ Не влияет на плод.
Положение 5. Обследование.
Анамнез и объективные данные.
■ Острое начало.
■ Осмотр с целью выявления herpes zoster, особенное внимание к состоянию стенок ушного канала и барабанной перепонки (синдром Рамсея-Ханта).
■ Отсутствие патологической неврологической симптоматики за исключением поражения лицевого нерва.
Лабораторные показатели.
■ Небольшой лимфоцитоз в СМЖ.
■ Контроль титра Лайма.
Данные инструментальных исследований.
■ МРТ: равномерное увеличение, отек лицевого нерва.
■ Электронейромиография: через 10 дней денервация, сохраняющаяся до регенерации (более 3х месяцев).
Положение 6. Лечение.
■ При положительном тесте Лайма в СМЖ: антибактериальная терапия.
■ Симптоматическое.
♦ Подклеивание пластырем века и искусственная слеза с целью профилактики высыхания склеры.
♦ Массаж пораженных мышц лица.
♦ Иглорефлексотерапия.
■ Преднизолон (60-80 мг 5дней, затем снижение дозы в течение 5 дней).
■ Применение ацикловира спорно: противопоказано во время беременности.
Положение 7. Анестезия.
■ Ранее считалось, что спинномозговая анестезия или непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки может привести к ухудшению клинического течения паралича/пареза лицевого нерва, но ретроспективные исследования доказали отсутствие нарастания степени тяжести поражения лицевого нерва в группах без анестезиологического пособия и спинномозговой/эпидуральной анестезии.
Основные выводы.
■ Паралич/парез лицевого нерва.
■ Обычно развивается в третьем триместре беременности.
■ Частота во время беременности увеличивается.
■ Возможен любой вид анестезии.
■ Частота не увеличивается при выполнении спинномозговой анестезии.
■ Может быть следствием преэклампсии, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки.
■ Тщательное неврологическое обследование с подробным описанием неврологической симптоматики.
■ Наблюдение за неврологическим статусом при развитии преэклампсии.
Литература
1. Флока С.Е., Шифман Е.М. Поражение черепно-мозговых нервов после нейроаксиальных методов обезболивания у родильниц//Анестезиология и реаниматология. – 2007. — №2. – С.58-61.
2. Briemberg H.R. Neuromuscular diseases in pregnancy. Semin. Neurol. 2007; 27:460-466.
3. Dunbar SA, Katz NP. Failure of delayed epidural blood patching to correct persistent cranial nerve palsies. Anesth Analg 1994; 79: 806–807.
4. Farrar D., Raoof N. Bell’s palsy, childbirth and epidural analgesia//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 68–70.
5. Mylonas I., Kastner R., Sattler C., et al. Idiopatic facial paralysis (Bell’s palsy) in the immediate puerperium in a patient with mild preeclampsia: a case report. Arch. Gynecol. Obstet. 2005; 272:241-243.
6. Pannullo SC, Reich JB, Krol, Deck MD, Posner JB. MRI changes in intracranial hypotension. Neurology 1993; 43: 919–926; D. Farrar, N. Raoof. Bell’s palsy, childbirth and epidural analgesia//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 68–70.
7. Sanders J. J., Moore S. J.. Facial nerve paralysis after successive epidural blood patches//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 146–153. doi: 10.1054/ijoa.2000.0772.
8. Shelata H.A., Okosun H. Neurological disorders in pregnancy. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004; 16: 117-122.
9. Vrabec J.T., Isaacson B., Van Hook J.W. Bell’s palsy and pregnancy. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007; 137:858-861.
Источник
