Нервно психическое развитие в доме ребенка
Автор: ГКУЗ Дом ребенка № 1.
Оценка НПР проводится в следующем возрасте (эпикризные сроки): На первом году НПР контролируется ежемесячно, на втором году темп роста и развития несколько замедляется и контроль за НПР проводится один раз в квартал, на третьем году один раз в полгода, с трех лет – один раз в год.Условные обозначения анализаторов: Аз — зрительный анализаторАс — слуховой анализатор Э — эмоции Др — движения руки и действия с предметамиДо — движения общиеРп — речевое понимание Ра — речевая активностьН — навыкиС — сенсорное развитие
| Возраст | Анализатор | Проявление | |
| 10 дней | Аз | Удерживает в поле зрения движущийся предмет. | |
| Ас | Вздрагивает и мигает при резком звуке. | ||
| 18-20 дней | Аз | Удерживает в поле зрения неподвижный предмет. | |
| Ас | Успокаивается при сильном звуке. | ||
| 1 месяц | Аз | Сосредотачивает взгляд на неподвижном предмете, появляется плавное прослеживание движущихся предметов. | |
| Ас | Прислушивается к звуку и голосу взрослого. | ||
| Э | Первая улыбка в ответ на разговор. | ||
| До | Лёжа на животе, пытается поднять голову. | ||
| Ра | Произносит отдельные звуки. | ||
| 2 месяца | Аз | Длительное зрительное сосредоточение. | |
| Ас | Ищущие повороты головы при длительном звуке. | ||
| Э | Быстро отвечает улыбкой на разговор взрослого. | ||
| До | Лёжа на животе, поднимает и некоторое время удерживает голову. | ||
| Ра | Повторно произносит отдельные звуки. | ||
| 3 месяца | Аз | Зрительное сосредоточение в вертикальном положении, на лице говорящего с ним взрослого. | |
| Э | Комплекс «оживления» в ответ на игрушки. | ||
| До | Лежит на животе, удерживая голову, опирается на предплечья. Высоко подняв голову, крепко упирается ногами при поддержке подмышками. | ||
| Др | Случайно наталкивается руками на игрушки, низко висящие над грудью. | ||
| 4 месяца | Аз | Узнаёт мать, радуется. | |
| Ас | Находит глазами невидимый источник звука. | ||
| Э | Громко смеётся в ответ на общение. | ||
| ДР | Рассматривает, захватывает и раскачивает висящую игрушку. | ||
| Ра | Гулит. | ||
| Н | Придерживает грудь матери или бутылочку. | ||
| 5 месяцев | Аз | Отличает близких людей от чужих по внешнему виду (по-разному реагирует на лицо знакомого и незнакомого взрослого). | |
| Ас | Узнаёт голос матери, различает строгую и ласковую интонацию обращенной речи. | ||
| Э | Радуется ребёнку, берёт у него из рук игрушку, гулит. | ||
| Др | Чётко берёт игрушку из рук взрослого, удерживает в руке игрушку. | ||
| До | Долго лежит на животе, подняв корпус и опираясь на ладони выпрямленных рук. Переворачивается со спины на живот.Ровно, устойчиво стоит при поддержке подмышки. | ||
| Ра | Подолгу певуче гулит. | ||
| Н | Ест с ложки полугустую и густую пишу. | ||
| 6 месяцев | Ас | По — разному реагирует на своё и чужое имя. | |
| ДР | Уверенно берёт игрушки, находясь в любом положении, подолгу занимается с ними, перекладывает из одной руки в другую. | ||
| До | Переворачивается с живота на спину. Передвигается, переставляя руки или немного подползая. | ||
| Ра | Произносит отдельные слоги, начало лепета. | ||
| Н | Ест с ложки, снимает пищу губами. | ||
| 7 месяцев | Др | Игрушкой стучит, размахивает, перекладывает, бросает её и др. | |
| До | Хорошо ползает (много, быстро, в разных направлениях). | ||
| Рп | На вопрос «где?» ищет и находит взглядом предмет, неоднократно называемый, постоянно находящийся в определённом месте. | ||
| Ра | Подолгу лепечет, произносит одни и те же слоги. | ||
| Н | Пьёт из чашки, которую держит взрослый. | ||
| 8 месяцев | Э | Смотрит на действие другого ребёнка и смеётся или лепечет. | |
| Др | Игрушками занимается долго и разнообразно действует ими в зависимости от их свойств. Подражает действиям взрослого с игрушками (толкает, стучит, вынимает, и др.). | ||
| До | Сам садится, сидит и ложится. Придерживаясь руками за барьер, сам встаёт, стоит и опускается. Переступает боком, держась за барьер. | ||
| Рп | На вопрос «где?» находит несколько (2-3) предметов на постоянных местах. По слову взрослого выполняет разученные ранее действия (без показа), например, «ладушки», «дай ручку» и др. | ||
| Ра | громко, чётко, повторно произносит различные слоги. | ||
| Н | Ест корочку хлеба, которую сам держит в руке. Пьёт из чашки, которую держит взрослый. | ||
| 9 месяцев | Ас | Плясовые движения под плясовую музыку. | |
| Э | Догоняет ребенка, ползет ему на встречу. Подражает действиям, движениям другого ребёнка. | ||
| ДР | С предметами действует по — разному, в зависимости от их свойств (катает, вынимает, открывает, гремит, нажимает и другое). | ||
| До | Переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них рукой. | ||
| Рп | На вопрос «где?» находит взглядом несколько знакомых предметов в разных местах, независимо от их постоянного месторасположения. Знает своё имя — оборачивается на зов. | ||
| Ра | Подражает взрослому, повторяет за ним новые слоги, которые уже есть в его лепете. | ||
| Н | Хорошо пьёт из чашки, слегка придерживая её руками. Формируется навык опрятности (спокойно относится к высаживанию на горшок). | ||
| 10 месяцев | Э | Действует рядом с ребенком или играет одной игрушкой с ним. | |
| ДР | Самостоятельно или по просьбе взрослого выполняет с игрушками различные действия. | ||
| До | Входит на невысокую поверхность или «горку», держась за перила и сходит с неё. Идет вперед с поддержкой за обе руки. | ||
| Рп | По просьбе «дай» находит и даёт знакомые предметы. При заигрывании с ним («прятки», «догоню-догоню») выполняет разученные действия и движения. | ||
| Ра | Подражает взрослому, повторяет за ним новые слоги, которых нет в его лепете. | ||
| Н | Закрепляются умения, приобретенные в 9 месяцев. | ||
| 11 месяцев | Э | Радуется приходу детей. Избирательное отношение к детям. | |
| ДР | Овладевает навыками и разученными действиями, выполняет их по просьбе взрослого. | ||
| До | Стоит самостоятельно. Делает первые самостоятельные шаги. | ||
| Рп | По словесной инструкции выполняет различные действия, не подсказанные предметами /водит куклу/. Появляется первое общение в понимаемой речи, /по просьбе взрослого находит и даёт куклу, которую видит среди игрушек/. | ||
| Ра | Произносит первые слова — обозначения «ав-ав», «кис-кис», «дай». | ||
| Н | Умение и навыки закрепляются. | ||
| 12 месяцев | Аз | Различает предметы по форме — кубик, кирпичик. Узнает на фотографии знакомых. | |
| Э | Протягивает другому ребёнку и отдаёт игрушку, сопровождая её лепетом, смехом. Ищет игрушку, спрятанную другим ребёнком. | ||
| Др | Самостоятельно выполняет различные действия с игрушками. Переносит действия, разученные с одним предметом на другой. | ||
| До | Ходит самостоятельно. | ||
| Рп | Понимает названия предметов, имена взрослых, отдельные поручения. Понимает «нельзя». | ||
| Ра | Произносит 5-10 облегченных слов, легко подражает новым слогам. | ||
| Н | Самостоятельно пьёт из чашки. | ||
| 1год 3 мес. | С | Играя, различает два разных по величине предмета, например, два куба. | |
| Др | Умеет воспроизводить в игре разученные действия /кормит куклу, собирает пирамиду/. | ||
| До | Ходит длительно, меняет положение / присядет, наклонится/. | ||
| Рп | Значительно увеличился запас понимаемых слов. | ||
| Ра | Пользуется лепетом и облегченным словом / «дай», «мама», «никак», «бах»/. | ||
| Н | Самостоятельно ест густую кашу ложкой. | ||
| 1год 6 мес. | С | Из предметов разной формы /3-4/ к предлагаемому образцу и слову, подбирает такой же формы, /например, к кубику — кубик/. | |
| Др | Умеет воспроизводить часто наблюдаемые в жизни действия /причесывает, умывает куклу/. | ||
| До | Движения более координированные — перешагивает через препятствия приставным шагом, /, например, через папку, лежащую на полу/. | ||
| Рп | Находит по слову среди нескольких внешне сходных предметов два одинаковых по значению, но разных по цвету и величине. | ||
| Ра | В удивлении, радости или сильной заинтересованности называет предмет. | ||
| Н | Самостоятельно ест жидкую пищу ложкой. | ||
| 1год 9 мес. | С | Играя, различает три разных по величине предмета (например, 3 куба). | |
| До | Умеет ходить по поверхности шириной 15-20 см на высоте от пола 15-20 см. | ||
| Др | Строит «ворота», «скамейку», «домик». | ||
| Ра | Пользуется двухсловными предложениями. | ||
| Рп | Отвечает на вопросы взрослого при рассматривании сюжетных картинок. | ||
| Н | Умеет частично раздеваться с небольшой помощью, взрослого. | ||
| 2 года | С | По предлагаемому образцу и просьбе взрослого находит предмет того же цвета. | |
| До | Перешагивает через препятствие чередующимся шагом. | ||
| Др | В игре воспроизводит ряд логических связанных действий. Например, куклу, купает, вытирает. | ||
| Ра | Пользуется 2-3 словными предложениями при общении с взрослыми, употребляя прилагательные и местоимения. | ||
| Рп | Понимает короткий рассказ о событиях, знакомых ребёнку из его личного опыта. | ||
| Н | Умеет частично одевать одежду с небольшой помощью взрослого. | ||
| 2 года 6 мес. | С | Подбирает по образцу разнообразные предметы четырёх цветов /красный, синий, жёлтый, зелёный/. | |
| До | Перешагивает через палку или веревку, горизонтально приподнятую над полом на 20-28 см. | ||
| Др | В игре действует взаимосвязано, последовательно (кормит куклу, укладывает спать, гуляет). | ||
| Ра | Строит предложение из трех и более слов. Появляются вопросы где? куда? | ||
| Н | Самостоятельно одевается, но ещё не умеет застёгивать пуговицы и завязывать шнурки. | ||
| 3 года | С | Называет 4 основных цвета. | |
| До | Перешагивает через палку или веревку, горизонтально приподнятую над полом на 30-35 см. | ||
| Игры | В играх исполняет роль. Например: играя с куклой, говорит: мама, доктор. | ||
| Ра | Употребляет сложные предложения. Появляются вопросы почему? когда? | ||
| Н | Одевается самостоятельно с небольшой помощью взрослого, застёгивает пуговицы, завязывает шнурки. | ||
| 4 года | Мышление, речь. | Умеет группировать предметы по классам: мебель, посуда, одежда, животные, птица и др. | |
| Моторика. | Умеет подпрыгивать одновременно на двух ногах, на месте и продвигаясь вперёд. Всегда или иногда сам застёгивает пуговицы, завязывает шнурки. | ||
| Внимание и память | Внимателен, собран. Стихи, соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно или медленно, после многих повторений, но в целом успешно. | ||
| Социальные контакты. | Умеет играть с другими детьми и, соблюдая правила игры. | ||
| Психика | Без отклонений. | ||
| 5 лет | Мышление | Умеет составить по картинке рассказ из нескольких предложений. Правильно отвечает на вопрос, как герой попал в данную ситуацию. | |
| Моторика | Умеет прыгать на месте на одной ноге и подвигаться вперёд. Одевается и раздевается самостоятельно всегда или почти всегда. | ||
| Внимание память | Внимателен, собран. Стихи, соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно или медленно, после многих повторений, но в целом успешно. | ||
| Социальные контакты. | Умеет играть с другими детьми и, соблюдая правила игры. | ||
| Психика | Без отклонений. | ||
Оценка НПР детей раннего возраста.
Группы риска детей по нервно — психическому развитию:
Группа внимания:
- дети с опережением в развитии по одному или нескольким показателям на 2 и более эпикризных срока..
- дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на один эпикризный срок.
Группа риска: дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 2 эпикризных срока.
Группа высокого риска: дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 3 эпикризных срока.
Группа диспансерная:
- дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 4-5 эпикризных срока.
- дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 6 и более эпикризных срока,
- дети с уровнем интеллекта, не подлежащим оценке НПР.
Группы развития I группа:
- дети с нормальным развитием.
- дети с опережением в развитии:
а) на один эпикризный срок (ускоренное развитие)
б) на два и более эпикризных сроков (высокое развитие).
в) дети с дисгармоничным развитием — с опережением на разные эпикризные
сроки по одному или нескольким показателям.
П группа:
- дети с отставанием в развитии на один эпикризный срок:
1-я степень — по 1-2 показателям.
2-я степень — по 3-4 показателям.
3-я степень — по 5-7 показателям.
- дети с негармоничным развитием (часть показателей выше на 1-2, другая часть ниже на 1 эпикризный срок).
III группа:
- дети с отставанием в развитии на 2 эпикризных срока.
1-я степень — по 1-2 показателям.
2-я степень — по 3-4 показателям.
3-я степень — по 5-7 показателям.
- дети с дисгармоничным развитием: часть показателей выше, часть ниже на 12 эпикризных срока, часть показателей может соответствовать норме.
IV группа:
1) дети с отставанием на 3 эпикризных срока.
1-я степень — по 1-2 показателям.
2-я степень — по 3-4 показателям.
3-я степень — по 5-7 показателям,
2) дети с дисгармоничным развитием (часть показателей ниже на 1-2 эпикризных срока, часть на 3 эпикризных срока, некоторые показатели могут соответствовать норме).
V группа:
- дети с отставанием на 4-5 эпикризных срока.
1-я степень — по 1-2 показателям.
2-я степень — по 3-4 показателям.
3-я степень — по 5-7 показателям.
дети с дисгармоничным развитием (часть показателей ниже на 1-3 эпикризных срока, часть на 4-5 эпикризных срока, некоторые показатели могут соответствовать норме).
Категория: Будущим родителям.
Печать
Электронная почта
Источник
ГЛАВА 3. Контроль за физическим и нервно-психическим развитием детей
1. Контроль за физическим развитием детей в доме ребенка
Физическое развитие (ФР) ребенка как совокупность различных показателей (длина, масса, форма, сила и др.)› характеризующих его рост и развитие, обусловлено комплексом наследственных и социальных факторов. Для изучения ФР детей разработана унифицированная методика измерений человеческого тела и его частей. Чаще всего для характеристики ФР используют ограниченный перечень показателей:
– массу и длину тела;
– окружность грудной клетки.
Однако в ряде случаев для наиболее полного анализа ФР ребенка требуются более разнообразные параметры (жизненная емкость легких, мышечная сила рук и ног и др.). Учитываются также и особенности телосложения, состояния опорно-двигательного аппарата и др. Количество этих показателей зависит от конкретных задач, стоящих перед врачом дома ребенка. Физическое развитие анализируют, сравнивая индивидуальные или групповые показатели со средними данными (стандартами), характерными для соответствующего возраста и пола ребенка.
При оценке ФР детей в домах ребенка часто допускаются следующие ошибки:
1. Показатели ФР регулярно выносятся на отдельный лист («Лист антропометрии»), но результаты измерений не анализируются. Эти записи не дают никакой информации о степени отставания. Обычно post factum выясняется, что темп ФР замедлился уже на 1-м году жизни, и ребенок в 2–3 года отстает на несколько месяцев.
2. Факт отставания в ФР не является составной частью врачебного заключения и не является диагнозом.
3. Отставание детей в ФР не учитывается при планировании ни оздоровительной, ни воспитательной работы (подбор пособий для специальных занятий физкультурой, организации деятельности детей в группе или проверке двигательных умений и т. п.).
При оценке ФР возрастные группы формируются следующим образом (табл. 9).
Таблица 9
Формирование возрастных групп
Оценка физического развития
Динамические наблюдения за развитием ребенка необходимы для оценки индивидуальных особенностей роста и созревания, темпа и гармоничности развития. Они являются диагностическим «ключом» для своевременного углубленного обследования. Нарушения темпа развития при самых различных хронических заболеваниях детского возраста адекватно отражают наличие любых интоксикаций, в том числе и экологических, нарушения питания, состояния невротизации, депривации и др.
Медицинская оценка результатов измерений строится в зависимости от положения полученных данных в центильных интервалах. К вариантам нормы относят измерения, находящиеся в 3–6 интервалах, т. е. попадающие в зону от 10 до 90 центилей. Результаты измерения ФР, сопоставимые с зоной 2-го интервала, говорят о «низком» показателе. Соответственно попадающие в 7-й интервал – о «повышенном» показателе, а в 8-й – о «высоком». Следует считать, что положение показателей в зонах до 2-го и после 7-го интервалов свидетельствует о необходимости углубленной диагностики состояния ребенка для дифференциации возможных заболеваний.
Расположение показателей ФР в зонах 3, 4, 5 и 6 позволяет очень рано уловить тонкие сдвиги в развитии и питании ребенка при повторных измерениях. Ребенок может быть отнесен в группу «наблюдения» в случае, если один из параметров ФР (масса тела или его длина) переходит при измерении в динамике через один центильный интервал или в группу «диагностики» при переходе одного из параметров через два и более центильных интервала.
При раздельной оценке длина тела (рост) характеризуется как:
• средняя (нормальная);
• сниженная;
• повышенная;
• низкая;
• высокая.
Аналогично оценивается масса тела (питание). При сочетанной оценке длины и массы тела в отклонениях ФР детей может применяться таблица 10.
Таблица 10
Отклонения в физическом развитии
Общий порядок определения физического развития (табл. 11)
1. До начала проведения осмотров и измерений следует определить региональные особенности роста детей (относительно высокорослые или относительно низкорослые).
2. Провести измерение и взвешивание по общепринятой методике.
3. При осмотре оценить наличие или отсутствие резко выраженных конституциональных особенностей телосложения и полового созревания.
4. Определить возрастную группу ребенка.
Таблица 11
Скрининг-оценка физического развития (доврачебный осмотр)
5. Выбрать необходимые таблицы возрастно-ростовых показателей и в случае необходимости – основную или дополнительную таблицу массы тела по росту.
6. Сравнить полученные измерения с центильными шкалами, а также оценить динамику ФР по сравнению с предыдущими измерениями.
7. Дать оценку каждому отдельному показателю и их совокупности.
8. Определить врачебную тактику дальнейшего наблюдения за ребенком.
К наибольшим отклонениям физического развития ребенка (табл. 12) относятся следующие варианты оценок:
• низкий рост в сочетании с низкой массой (зона 1);
• высокая масса тела (зона 8) при любой длине тела.
Таблица 12
Скрининг-диагностика отклонений в физическом развитии (для врача)
Примечание. Цифры 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 означают номера «центильных коридоров».
Отнесение показателей развития ребенка к указанным выше вариантам оценки требует детального обследования воспитанника дома ребенка у различных специалистов.
Если показатели длины и массы тела ребенка находятся во 2-й зоне, или один из этих параметров в 1-й зоне, или масса тела в 7-й зоне при любой длине тела, то его относят в группу «внимания» (диспансерную группу).
Длину тела по возрасту можно оценить с помощью табл. 13, 15, 17 (мальчики) и табл. 14, 16, 18 (девочки).
Оценка массы тела по длине тела производится по табл. 19 (мальчики) и табл. 20 (девочки).
Оценка окружности головы в соответствии с возрастом приводится в табл. 21 (мальчики) и в табл. 22 (девочки).
2. Контроль за нервно-психическим развитием
Контроль за нервно-психическим развитием (НПР) детей является составной частью системы комплексного контроля за развитием и формированием здоровья и всей оздоровительно-воспитательной работы в домах ребенка. Он заключается в выявлении уровня НПР ребенка и его индивидуальных особенностей. При этом нужно учесть, что ребенок развивается спонтанно по своей особой программе. Как писал Л.С. Выготский, каждый ребенок проходит необходимые стадии, этапы, фазы развития. Причем эта индивидуальная программа может отражать типичную возрастную программу, может ее опережать или отставать от нее. При обучении ребенка происходит встреча двух программ – врожденной программы развития и встречной, которую предлагает взрослый. Поэтому цель контроля заключается не только в том, чтобы выявить индивидуальное направление развития ребенка, но и своевременно создать необходимые для этого условия. Во время контроля выявляется также эффективность медико-педагогических воздействий и условий воспитания детей в доме ребенка.
Диагностика НПР детей раннего возраста опирается на изучение объективных закономерностей развития ребенка.
Л.С. Выготский писал, что ребенок раннего возраста «сензитивен во всем», многие способности, умения, навыки формируются в раннем возрасте. Чем младше ребенок, тем быстрее темп его развития, тем чаще должны меняться условия воспитания. А это, в свою очередь, служит основой создания для него таких «социальных ситуаций», которые обеспечивают «особое сочетание внутренних процессов развития и внешних условий».
Источник
