Нервно психическое развитие ребенка капитан

Критериями НПР являются:

• моторика;

• статика;

• условно-рефлекторная деятельность (1
  сигнальная система);

• речь (2 сигнальная система);

• высшая нервная деятельность.

Моторика (движение) — это целенаправленная,
манипулятивная деятель­ность ребенка.

Для здорового
новорожденного в спокойном состоянии
характерны так называемый физиологический
мышечный гипертонус и на фоне этого
сгибательная поза. Мышечный

гипертонус симметрично выражен во всех
по­ложениях: на животе, спине, в
положениях

бокового и вертикального под­вешивания.
Руки согнуты во всех суставах, приведены

и прижаты к грудной клетке. Кисти согнуты
в кулак, большие пальцы приведены к
ладони. Ноги также согнуты во всех
суставах и слегка отведены в бедрах, в
стопах преоб­ладает тыльное сгибание.
Даже во время сна мышцы не расслабля­ются.
Движения

новорожденного ограниченные,
хаотичные (англ. chaos),
беспо­рядочные (англ. disorderly),
атетозоподобные дрожащие (англ.
trempling).
Тремор и физиологический мышечный

гипертонус постепенно
угасают nосле
первого месяца жизни.В дальнейшем показатели

моторики у здорового ребенка развиваются
в следующем порядке:

1. сначала координированным становится
   движение мышц глаз (на
   2-3 неделе), когда
   ребенок фиксирует свой взгляд на ярком
   предмете;

2. поворот головы вслед за игрушкой
   указывает на развитие шейных мышц:

3. мануальная деятельность развивается
   на 4 месяце жизни: ребенок
   приближает
   верхние конечности к глазам и рассматривает
   их, потирает пе­-
   ленку, подушку.
   Движения становятся целенаправленными:
   малыш берет
   игрушку руками (на втором
   полугодии может сам взять бутылочку с
   моло­-
   ком и выпить его и т.д.);

4. на 4-5 месяце
   развивается координация движения мышц
   спины, что проявляется
   вначале переворачиванием со спины на
   живот, а на 5-6 месяце —
   с живота на
   спину;

5. когда к концу первого года жизни ребенок
   сам идет за интересным предметом

в другой угол комнаты, то признаком
моторики является не про­сто процесс
ходьбы,

а координированное
целенаправленное
движение всех мышц в необходимом

направлении.

За постепенным своевременным развитием
моторики у человека можно проследить,
наблюдая совершенствование движений
пальцев от первого хватания карандаша
ребенком первого года до манипуляций
у взрослых лиц —рисование, игра на
скрипке и пианино, лепка, вязание и т.д.

Статика
— это фиксация и
удерживание определенных частей туловища
в необходимом положении.

Первый признак
статики —
удерживание головы
— появляется на втором-третьем месяце
жизни, в 3 месяца ребенок должен хорошо
держать голову в вертикальном положении.

Второй признак
— малыш сидит—
развит в 6-7 месяцев,
на 7 месяце раз­вивается
осязание

Третий признак
— ребенок
стоит — в 9-19 месяцев.

Четвертый признак
— малыш
ходит — к концу первого
года жизни.

Условно-рефлекторная
деятельность —
это адекватная реакция
ребенка на раздражающие факторы
окружающей среды и собственные
потребности. Глав­ным рефлексом у
новорожденного является пишевая
доминанта. Подошло время кормления,
ребенок проголодался и он плачет — это
хорошо. Посо­сал материнскую грудь,
поел — успокоился, уснул. К концу первого
месяца через несколько минут после
начала кормления наступает небольшая
пауза — ребенок внимательно рассматривает
лицо ма­тери, ощупывает грудь. На
втором месяце формируется улыбка, на
третьем — радостное движение конечностей
при виде матери. Все это указывает на
фор­мирование условных рефлексов на
внешние раздражители. При оценке ПМР
нужно помнить, что признаки динамичны
по времени. т.е.в каждом возрасте каждый
критерий проявляется по-разному.

Например.

1. Если 5-месячному ребенку показать яркую
   игрушку, то он прекращает движения,
   широко открывает глаза, рот — это так
   называемое оральное внимание. При такой
   же ситуации на 8 месяце жизни ребенок
   должен не от­крыть рот, а потянуться
   за игрушкой руками. Наличие орального
   внимания у ребенка к концу первого года
   жизни указывает на задержку НПР.

2. Приближение незнакомого человека,
   матери, отца к ребенку 4-5 месяцев
   вызывает
   у него комплекс оживления: радостное
   торжествование на лице, выраженная
   улыбка, малыш перебирает ручками,
   ножками. На 8-
   9 месяце жизни ребенок
   при появлении матери должен тянуться
   к ней руками,
   а на чужого человека у
   малыша возникает реакция страха и
   негативизма. К признакам условно-рефлекторной
   деятельности относятся слуховое и
   зрительное сосредоточения.

На втором
месяце жизни
эти признаки прове­ряет невропатолог:

1) для оценки слуха
врач хлопает руками на расстоянии 30-40
см сбоку от
ушей лежащего на пеленальном
столе ребенка, можно хлопать по
самому
столу — при этом здоровый
ребенок должен моргнуть
(ацгд. bljnk)
веками:

2) для выяснения зренияврач проводит ярким
предметом на высоте
30 см над глазами
лежащего малыша с одной стороны на
другую — при раз­-
витом зрении глаза
ребенка должны следить
за движением предмета.

До конца первого года
возникает сенсорная
речь: понимание малышом
отдельных слов, которые звучат со
стороны. Это обнаруживается поворо­том
головы, потягиванием ручек и т.д.
появляется у ребенка на 4-6 неделе, когда
он начинает аукать. Про­изношение
первых звуков называется гуление (а,
гу-у, э-э-э и т.д.) (гул голо­сов англ.
hum,
buzz).
В 6 месяцев ребенок произносит отдельные
слоги (ба-ба-ба, ма-ма-ма и др.), не понимая
их смысла, что называется лепет (англ.
baby-talk,
babble,
prattle).
К концу первого года жизни в лексиконе
малыша уже 8-12 слов, смысл ко­торых он
понимает (дай, на, папа, мама и др.). Среди
них имеются звуко­подражатели (ам-ам
— кушать, ав-ав — собачка, тик-так — часы
и т.п.). В 2 года запас слов доходит до —
300, появляются краткие предложения.

Высшая нервная деятельность.
Этот критерий развивается на основании
становления нервной системы, формирования
всех предыдущих критериев, воспитания
и развития ребенка. Он является признаком
созревания умст­венной способности
и интеллекта человека. Окончательный
вывод о состо­янии высшей нервной
деятельности можно сделать в 5-6 лет.
Кроме рассмотренных критериев НПР, для
оценки состояния нервной системы
врач-педиатр выясняет у
новорожденного и ребенка грудного
возра­ста выраженность
филогенетически закрепленных безусловных
рефлексов. Все
безусловные рефлексы в зависимости от
времени их существования и развития
разделены на 3 группы: стойкие, транзиторные
и установочные. Рассмотрим основные
безусловные рефлексы.

Безусловные рефлексы
новорожденных. Ребенок
рождается с рядом безусловных рефлексов,
которые можно под­разделить на 3
категории: стойкие пожизненные
автоматизмы; транзиторные рудиментарные
рефлексы, отражающие специфические
условия уровня разви­тия двигательного
анализатора и впоследствии исчезающие;
рефлексы, или автоматизмы, только
появляющиеся и поэтому не всегда
выявляемые сразу после рождения.

СТОЙКИЕ РЕФЛЕКСЫсуществуют на
протяжении всей жизни. Основ­ные из
них: — глотательный;

— сухожильные рефлексы конечностей
(один из примеров — удар по сухо­жилию
четырехглавой мышцы бедра ниже коленной
чашечки вызы­вает разгибание ноги в
коленном суставе);

— роговичный (легкое прикосновение
мягкой бумагой или ваткой к рогови­це
глаза вызывает смыкание век; называется
еще корнеальный рефлекс);

• коньюнктивальный (похож на роговичный
  вызывается таким же методом, но с
  конъюнктивы);

• надбровный (постукивание по внутреннему
  краю надбровной дуги вызы­вает
  смыкание век; называется еще
  орбикулопальпебральный рефлекс).

ТРАНЗИТОРНЫЕ РЕФЛЕКСЫ— существуют
после рождения, однако постепенно
исчезают в определенном возрасте. К ним
относятся:

— оральные-стволовые рефлексы
(дуга замыкается в продолговатом
мозге),
(сосательный, поисковый, хоботковый и
ладонно-ротовой);

• спинальные рефлексы (дуга
  замыкается на уровне спинного мозга)
  (хватательный рефлекс, рефлекс Моро,
  опоры, автоматической походки, ползания,
  Галанта, Переса);

• миелоэнцефальные
  позотонические рефлексы (регулируются
  цент­рами продолговатого и среднего
  мозга) (лабиринтный,
  асимметричный и симметричный шейные
  тонические рефлексы).

К УСТАНОВОЧНЫМ РЕФЛЕКСАМ,
которых нет сразу
по­сле рождения, а формируются они в
определенном возрасте, относятся:

• верхний рефлекс Ландау (немецкий
  педиатр) (появляет­ся в 4 мес.) находясь
  на животе, ребенок поднимает голову,
  верх­нюю часть туловища и, опираясь
  руками, удерживается в таком поло­жении;

• нижний рефлекс Ландау(появляется в 5-6 мес.)
  — находясь на животе, ребенок, разгибает
  и поднимает ноги.

При оценке результатов
исследования безусловных рефлексов
нужно учесть:

• их наличие или отсутствие;

• при наличии — симметричность;

• время появления и исчезновения;

• соответствие выраженности рефлекса
  возрасту ребенка.

Вывод: При
нормальном нервно-психическом развитии
ребенка безуслов­ные рефлек-

сы должны своевременно
возникнуть и своевременно исчезнуть.

Трактовка (англ. interpretation)
нарушений развития:

1. отсутствие рефлексов в
   необходимом возрасте является
   признаком
   задержки
   нервно-психического развития;

2. рефлексы считаются
   патологическими,
   если они имеют место
   у ребен­ка в том возрасте,

в котором должны отсутствовать.

Для точной оценки
своевременности становления НПР в
зависимости от возраста
ребенка

условно выделено 6
этапов:

Поэтому после оценки
выраженности всех 5 критериев, проявления
безус­ловных

рефлексов необходимо
сопоставить
подученные данные с возрастом ребенка.

В норме показатели НПР должны
соответствовать указанному возраст­ному
этапу

его становления. Иногда при развитии
этих критериев порядок их становления

может быть несколько нарушен: один из
них пойдет на 1 этап вперед, другой — на

1 этап отстает. Длительное заболевание
и недоста­точное воспитание могут
привести к

допустимому отставанию
всех показа­телей только
на 1 этап. Но не более. Такая задержка

становления нервной
си­стемы считается функциональной.

Отставание НПР на 2 и более этапов
указывает на патологическую за­держку
развития и

в таком случае ставится
диагноз: энцефалопатия.

При нормальном развитии ребенка к 2
годам все критерии должны прийти к
финишу. Если

это не наступает, то после двух лет
ставится кон­кретный диагноз:
олигофрения, гидроцефалия,

эпилепсия и т.п.

Оценка, безусловно-рефлекторной,
деятельности должна
проводиться в теплой

хорошо освещенной комнате на ровной
полужесткой поверхности. Ребенок должен
быть в

состоянии бодрствования, сытым и сухим.
Наносимые раздражения (кроме специальных
ви

дов исследования) не должны причинять
боли. При несоблюдении этих условий
рефлексы

могут подавляться реакция­ми на
дискомфорт. Безусловные рефлексы
оцениваются в положении

на спи­не, на животе и в состоянии
вертикального подвешивания.

Хоботковый рефлекс.
При ударе пальцем по губам ребенка
про­исходит сокращение

круговой мышцы рта, вызывающее вытягивание
губ хоботком.

Поисковый
рефлекс. При поглаживании
кожи в области угла рта (при этом не
следует

прикасаться к губам) происходит опускание
губы, откло­нение языка и поворот
головы в

сторону раздражителя. Рефлекс особенно
хо­рошо выражен перед кормлением.
Исчезает к концу

первого года.

Сосательный рефлекс.
Если вложить в рот ребенка соску, то он
начинает совершать

активные сосательные движения. Исчезает
к концу перво­го года.

Орбикулопальпебральный
рефлекс. При поколачивании
пальцем по верхней дуге

орбиты происходит смыкание века
соответствующей стороны. Исчезает к 6
мес.

Ладонно-ротовой рефлекс
Бабкина. Рефлекс
вызывается на­давливанием большими

пальцами на ладони ребенка близ теноров.
Ответная реакция проявляется открыванием
рта и

сгибанием головы. Исчезает к 3 мес.

Хватательный рефлекс.
Этот рефлекс состоит в схватывании и
прочном удерживании

пальцев, вложенных в ладонь ребенка.
Иногда при этом удается приподнять
ребенка над

опорой (рефлекс Робинсона). Такой же
рефлекс можно вызвать с нижних конечностей,
если

надавливать на подошву у
основания II
—III
пальцев, что вызовет подошвенное
сгибание

пальцев. Ис­чезает на 2 —4-м месяце.

Рефлекс Моро.
Этот рефлекс вызывается различными
приемами: ре­бенка, находящегося

на руках у врача, резко опускают на 20
см. а затем под­нимают до исходного
уровня; можно

быстрым движением разогнуть нижние
конечности или ударить по поверхности,
на которой

лежит ребенок, на рас­стоянии 15 —20,
см с двух сторон от головы. В ответ на
эти действия

ребенок сначала отводит руки в стороны
и разгибает пальцы, а затем возвращает
ру­ки в

исходное положение. Движение руки носит
характер охватывания. Этот рефлекс
сохраняется

до 4 мес.

Рефлекс Бабинского.
Штриховое раздражение подошшы пона­ружному краю
стопы

в направлении от пятки к пальцам вызывает
тыльное разгибание большого пальца

и подошвенное сгибание остальных
пальцев, которые иногда веерообразно
расходятся.

Рефлекс остается физиологичным до 2
лет.

Рефлекс Кернига.
У лежащего на спине ребенка сгибают
одну ногу в тазобедренном и

коленном суставах, а затем пытаются
выпрямить ногу в коленном суставе. При
положитель-

ном рефлексе это сделать не удается.
Этот рефлекс исчезает после 4 мес.

Рефлекс опоры.
Врач берет ребенка подмышки со стороны
спины, поддерживая

указательными пальцами голову.
Приподнятый в таком положе­нии ребенок
сгибает ноги

в тазобедренных и коленных суставах.
Опущенный на опору, он упирается на нее
полной

стопой, «стоит» на полусогнутых ногах,
выпрямив туловище. Рефлекс исчезает к
2 мес.

Рефлекс автоматической
походки. В положении
рефлекса опоры

ребенка слегка наклоняют вперед, при
этом он совершает шаговые движения по
поверхности,

не сопровождая их движениями рук. Иногда
при этом ноги перекрещиваются на уровне
ниж-

ней трети голеней. Рефлекс исче­зает
к 2 мес.

Рефлекс ползания Бауэра.
Ребенка выкладывают на живот так, чтобы
голова и туловище

были расположены по средней линии. В
таком по­ложении ребенок на несколько
мгновений

поднимает голову и совершает пол­зающие
движения (спонтанное ползание). Если
подставить

под подошвы ре­бенка ладонь, то эти
движения оживятся, в «ползанье» включаются
руки и он

начинает активно отталкиваться ногами
от препятствия, рефлекс исчезает к 4
мес.

Рефлекс Галанта. У
ребенка, лежащего на боку, врач проводит
большим и

указательным пальцами по паравертебральным
линиям в напра­влении от шеи к ягодицам.

Раздражение кожи вызывает выгибание
тулови­ща дугой, открытой кзади. Иногда
при этом

разгибается и отводится нога. Рефлекс
исчезает к 4 мес.

Рефлекс Переса.
В положении ребенка на животе проводят
пальцем по остистым

отросткам позвоночника в направлении
от копчика к шее, что вызывает прогибание
туловища,

сгибание верхних и нижних конечностей,
при­поднимание головы, таза, иногда
мочеиспускание,

дефекацию и крик. Этот рефлекс вызывает
боль, поэтому его нужно исследовать
последним.

Исчезает к 4 мес. На мышечный тонус
новорожденного оказывает влияние
положение тела и

головы. Это влияние опосредуется через
тонические шейные и лабиринтные
рефлексы.

Лабиринтный тонический
рефлекс. Вызывается
изменением головы в пространстве.

У ребенка, лежащего на спине, повышен
тонус разги­бателей шеи, спины, ног.
Если же его

перевернуть на живот, то увеличивается
тонус сгибателей шеи, спины, конечностей.

Симметричный шейный
тонический рефлекс. При
пас­сивном сгибании головы

новорожденного, лежащего на спине,
происходит по­вышение тонуса сгибателей
рук и

разгибателей ног. При разгибании головы
наблюдаются обратные взаимоотношения.

Об изменении тонуса можно су­дить по
увеличению или уменьшению сопротивления
при

пассивном разгиба­нии конечностей.

Асимметричный шейный
тонический рефлекс.
Для про­верки этого рефлекса голову

ребенка, лежащего на спине, поворачивают
в сторону так, чтобы подбородок касался
плеча.

При этом уменьшается тонус конечностей,
к которым обращено лицо (иногда их
кратковре-

менное разгиба­ние), и повышается
тонус противоположных конечностей.
Рефлекс исчезает к кон-

цу первого года.

Туловищная выпрямительная
реакция. При
соприкосновении стоп ребенка с

опорой наблюдается выпрямление головы.
Эта реакция формируется с конца 1-го
месяца.

Верхний рефлекс Ландау.
Ребенок в положении на животе под­нимает
голову, верхнюю

часть туловища и руки, опираясь на
плоскость рука­ми, удерживается в
этой позе. Этот

рефлекс формируется к 4 мес.

Нижний рефлекс Ландау.
В положении на животе ребенок раз­гибает
и поднимает ноги. Этот

рефлекс формируется к 5 —6 мес.

Простые шейные и туловищные
установочные ре­флексы.

Поворот головы в сторону вызывает
поворот туловища в ту же сторону, но не
одновременно,

а раздельно: сначала поворачивается
грудной отдел, а затем тазовый. Эти
рефлексы

появляются с рождения и видоизме­няются
к 5 —6 мес.

Цепной установочный
рефлекс с туловища на ту­ловище.
Поворот плеч ребенка в сторону

приводит к повороту туловища и нижних
конечностей в ту же сторону, но не
одновременно,

а раздельно. По­ворот тазового отдела
также вызывает поворот туловища. Этот
рефлекс фор­ми-

руется к 6 —7 мес.