Не развивающая беременность симптомы на ранних сроках
Неразвивающаяся (замершая) беременность – такое патологическое состояние, при котором полностью прекращается развитие эмбриона или плода с последующей его гибелью. Это может случиться на любом сроке гестации, однако наиболее часто внутриутробная гибель плода диагностируется в течение первых месяцев после зачатия. Отличительной чертой неразвивающейся беременности является задержка погибшего эмбриона или плода в полости матки, то есть не происходит своевременное его изгнание (выкидыш).
Если гибель продукта зачатия наступает в течение первых 22 недель беременности, то такое состояние иначе называют несостоявшийся выкидыш (лат. – «missed abortion»). В более поздних сроках говорят об антенатальной гибели плода.
По статистике, такая патология встречается примерно у каждой шестой беременной женщины.
Основные причины
Существует множество факторов, влияние которых может привести к остановке внутриутробного развития плода с последующей его гибелью. К ним относятся:
- Инфекция – бактериальная или вирусная. Среди наиболее патогенных инфекционных агентов отмечают хламидии, гонококки, токсоплазмы, вирусы краснухи, гриппа и т. д.
- Генетические мутации, включая и наследственно обусловленные.
- Нарушения эмбриогенеза под влиянием внешних факторов (например, воздействие токсических или ядовитых веществ, радиации на организм беременной женщины).
- Эндокринная патология (особенно, расстройства гормонального баланса репродуктивной системы).
- Нарушения различного характера в свертывающей системе крови. Особую роль играют тромбофилические состояния.
- Воздействие чрезмерных стрессовых факторов и некоторые другие причины.
Замершая беременность на ранних сроках (до 6–8 недель) наиболее часто возникает вследствие генетических или хромосомных аномалий, являющихся несовместимыми с жизнью будущего ребенка. В этих случаях при планировании последующей беременности необходимо полное и всестороннее обследование супружеской пары, включая и генетический анализ.
Достаточно часто вышеуказанные причины сочетаются.
Симптомы
Основные проявления неразвивающейся беременности напрямую зависят от срока гестации, на котором произошла внутриутробная гибель плода.
Все признаки неразвивающейся беременности можно разделить на субъективные и достоверные.
Субъективные
К субъективным симптомам относятся:
- Значительное уменьшение или исчезновение признаков беременности (например, токсикоза).
- Заметное снижение уровня базальной температуры.
- Выделения крови из половых путей различной интенсивности.
- Боли разного характера в нижней части живота и пояснице.
- Явное расхождение определяемых врачом размеров матки с предполагаемым сроком гестации.
- Отсутствие ощущений шевеления плода на более поздних сроках. Этот симптом имеет диагностическое значение только тогда, если до этого они хорошо ощущались беременной женщиной.
Признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках иногда отсутствуют на протяжении достаточно длительного времени (от восьми-десяти дней до двух-трех недель) после произошедшей «катастрофы». Внутриутробная гибель плода в этих случаях нередко выявляется только на плановом врачебном осмотре.
Теперь остановимся более подробно на этих проявлениях.
Исчезновение признаков беременности
У многих женщин начало и последующее течение «интересного положения» сопровождается различными симптомами. Из них чаще всего встречаются:
- Изменения в молочных железах.
- Проявления раннего токсикоза.
- Сонливость, вялость.
- Раздражительность, перепады настроения, эмоциональная лабильность и т. д.
У беременной женщины молочные железы обычно увеличиваются, уплотняются («наливаются»). Соски и окружающие их ареолы темнеют, становятся более чувствительными, а при надавливании на них может появляться прозрачная жидкость или молозиво. Если беременность «замерла» на ранних сроках, грудь уменьшается и размягчается. Околососковые ареолы уменьшаются и приобретают нормальный цвет. Гибель плода на поздних сроках часто провоцирует нагрубание молочных желез с обильным выделением молозива и даже молока.
Ранний токсикоз, вопреки распространенному мнению, встречается не у всех беременных. Его основными проявлениями являются:
- Тошнота (особенно выраженная по утрам).
- Рвота.
- Слюнотечение.
Резкое исчезновение этих неприятных симптомов косвенно может указывать на замершую беременность. Однако, в значительном числе случаев улучшение самочувствия беременной знаменует окончание токсикоза.
Снижение уровня базальной температуры
Базальная температура в норме повышается во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла (примерно на до 0,5 градусов по сравнению с общей температурой тела). После совершения зачатия и на протяжении всего периода вынашивания беременности она остается также повышенной. При гибели плода ее показания обычно (но не всегда) снижаются. Однако, этот симптом может определяться и при других патологических состояниях беременности, например – угрозе прерывания.
Также при рутинном измерении базальной температуры могут встречаться различные погрешности и ошибки. Следовательно, этот показатель не является существенно важным в диагностике течения беременности.
Кровянистые выделения
Появление выделений крови из половых путей на абсолютно любом сроке беременности всегда является очень тревожным проявлением. Этот симптом также не является специфическим исключительно для неразвивающейся беременности. Такое может встречаться и при других патологиях, например, при начинающемся самопроизвольном выкидыше, отслойке плаценты и т. д.
Боли внизу живота
Они бывают разнообразного характера: тянущие, схваткообразные, ноющие и т. д. Возникновение болевых ощущений в нижней части живота (иногда – и в пояснице) чаще указывает на начало самопроизвольного изгнания плода (выкидыш).
Отсутствие шевелений плода
Большинство беременных начинают ощущать движения будущего ребенка примерно на 18–20 неделе гестации. Такой срок весьма условный, ведь на этот факт влияет множество обстоятельств: тип телосложения беременной, количество предшествующих родов и т. п.
Поводом для беспокойства в третьем триместре беременности служит полное прекращение движений плода в течение шести часов и более. Отсутствие шевелений на протяжении суток во втором триместре также служит мотивом для срочного обращения к врачу.
Если погибший плод находится в маточной полости длительное время (при несвоевременной диагностике этой патологии), то могут появиться и симптомы интоксикации — озноб, выраженная слабость, повышение температуры и т. д.
Важно еще раз отметить, что все вышеперечисленные симптомы не являются характерными (патогномоничными) именно для неразвивающейся беременности. Однако, их появление служит поводом для экстренного обращения за медицинской помощью к врачу гинекологу.
Врачебный осмотр
Во время осмотра врач гинеколог может увидеть уменьшение интенсивности цианоза (синюшной окраски) слизистой влагалища и шейки матки, расширение цервикального канала. Однако, главным признаком, который может указывать на внутриутробную гибель плода, является явное несоответствие размеров матки с предполагаемым сроком гестации. Если гинекологический осмотр проводился в динамике, можно отметить уменьшение матки в сравнении с предыдущим исследованием. В других случаях выявляется отставание размеров матки от должных.
Уменьшение размеров матки при неразвивающейся беременности в ранних сроках связано с рассасыванием плодного яйца. В поздних сроках такое обусловлено уменьшением количества околоплодных вод вследствие их всасывания, сморщиванием и мацерацией плода.
Также в поздних сроках, наряду с уменьшением размеров матки, врач не может прослушать сердцебиение плода акушерским стетоскопом.
В случае подозрения на неразвивающуюся беременность проводятся дополнительные исследования, позволяющие установить точный диагноз.
Достоверные
К достоверным признакам замершей беременности относят:
- Изменение уровня некоторых маркеров беременности. Наиболее информативным является определение ХГЧ.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Лабораторные исследования
При внутриутробной гибели плода отмечаются различные гормональные и биохимические изменения в организме беременной женщины. При лабораторной диагностике замершей беременности самым значимым является определение уровней следующих показателей:
- Хорионического гонадотропина (ХГЧ).
- Альфафетопротеина (АФП).
- Трофобластического бета-1-гликопротеина.
- Плацентоспецифического альфа-1-микроглобулина.
В клинической практике самым доступным и достоверным методом лабораторной диагностики внутриутробной гибели плода является количественное определение уровня хорионического гонадотропина, производимое в динамике. Этот анализ имеет особую диагностическую ценность на протяжении первых недель беременности, когда ультразвуковое исследование малоинформативно.
ХГЧ представляет собой специфический гормон беременности, синтез которого начинается уже на следующий день после имплантации трофобласта. Наиболее быстро концентрация этого гормона нарастает на протяжении первого триместра, достигая максимума к 6–10 неделе.
Исследование крови на содержание хорионического гонадотропина при диагностике неразвивающейся беременности необходимо проводить несколько раз в разные дни. При этом отмечается отсутствие нарастания его концентрации или же существенное снижение уровня.
Тесты для определения беременности (качественный анализ ХГЧ) в диагностике внутриутробной гибели плода не применяются, так как существует большая вероятность ложных результатов.
УЗИ
Ультразвуковое исследование полости матки и плода является самым информативным и достоверным способом диагностики практически любой патологии беременности. В случае выявления отклонений в лабораторных анализах, прямо указывающих на неразвивающуюся беременность, проведение УЗИ все равно является обязательным.
Самым главным критерием ультразвуковой диагностики внутриутробной гибели плода является отсутствие регистрации его сердцебиений. Для исключения диагностической ошибки такое исследование должно проводится на протяжении нескольких минут (может наблюдаться выраженная брадикардия у плода или синкопальный сердечный ритм). Однако, в ранние сроки гестации (примерно, до шестой недели) сердечные сокращения эмбриона в норме могут еще не регистрироваться ультразвуковым датчиком. В таком случае исследование повторяют через семь-десять дней.
Другие УЗ-признаки неразвивающейся беременности, определяемые на ранних сроках:
- Анэмбриония (отсутствие эмбриона, «пустое» плодное яйцо).
- Уменьшение размера эмбриона, прерывистый контур децидуальной оболочки, деформация плодного яйца наряду с отсутствием сердцебиения. Нередко выявляется ретрохориальная гематома.
- «Замерший» плод – без явных признаков жизнедеятельности (активные движения, сердцебиение).
В более поздних сроках отмечаются различные структурные изменения костей и мягких тканей плода, плаценты, уменьшается количество околоплодных вод и др. Активные движения и сердцебиение плода не регистрируются на протяжении всего периода осмотра. По выраженности специфических признаков можно определить примерный срок внутриутробной гибели плода.
Лечение
Однозначным исходом неразвивающейся беременности является прерывание. В зависимости от срока, на котором произошла гибель плода, оно может осуществляться самопроизвольным, хирургическим либо медикаментозным путем.
Следует помнить, что наличие погибшего плода в маточной полости практически всегда сопровождается изменениями гемостаза в организме беременной. Затягивание со сроками прерывания неразвивающейся беременности может привести к формированию тяжелых коагулопатических кровотечений. Немалую роль играют и возможные инфекционные осложнения. Следовательно, прерывание неразвивающейся беременности должно осуществляться опытным врачом исключительно в условиях стационара.
При своевременной диагностике этой патологии и проведенных реабилитационных мероприятиях шансы выносить и родить доношенного и здорового ребенка в будущем достаточно высоки.
Эта тема очень волнующая и деликатная. Говорить об этом всегда непросто и нерадостно. Но молчать тоже нельзя, потому что неразвивающаяся беременность, к сожалению, сегодня не такая уж и редкость.
Неразвивающаяся беременность (замершая беременность) – это беременность, при которой эмбрион или плод самопроизвольно прекращает свое развитие, находясь в утробе женщины. Чаще всего несчастье происходит на ранних сроках беременности (в первом триместре). Но по целому ряду причин подобное может случиться и во втором, и даже в третьем триместре.
Если верить статистике, то около 15% беременностей заканчиваются преждевременно именно по этой причине. Особенно риску замирания плода подвержены женщины с инфекционными заболеваниями (герпесом, токсоплазмозом, хламидиозом, цитомегаловирусом и прочими), которые курят, злоупотребляют алкоголем или принимают наркотики, очень много нервничают или принимают антидепрессанты, делали аборт в прошлом, а также женщины в возрасте после 40 лет, с гормональными нарушениями и прочие. Но в целом с неразвивающейся беременностью может столкнуться любая женщина – предугадать это невозможно.
Врачи ставят благоприятный прогноз на будущее для женщин, у которых произошло замирание плода. Но проблема часто заключается в том, что долгое время беременная даже не подозревает о случившемся. Признаки неразвивающейся беременности могут проявиться лишь через 5-8 дней после замирания, да и то не всегда.
Если женщина регулярно посещает гинеколога, то он непременно установит несоответствие размеров матки сроку беременности: в таком случае матка будет значительно меньшей нормы. При отслеживании уровня ХГЧ сразу станет заметным падение концентрации гормона хорионического гонадотропина. Во время прохождения УЗИ подозрения замирания плода вызовет отсутствие сердцебиения и двигательной активности. Но если трагедия случилась в период, когда планового УЗИ не намечалось, а следующий визит к врачу запланирован только через 2-3 недели, то выявить неразвивающуюся беременность ей могут помочь лишь собственные ощущения. Вот почему беременная всегда должна прислушиваться к своему организму и при малейших настораживающих симптомах обращаться к гинекологу.
На самых ранних сроках женщину должно насторожить резкое исчезновение активно проявляющихся прежде признаков беременности. Если грудь набухла и болит, если появилась сонливость, усталость, тошнота, а потом все внезапно остановилось или исчезло, то с большой долей вероятности можно судить о том, что что-то пошло не так.
Мажущие кровянистые выделения считаются плохим признаком на протяжении всей беременности, который, в том числе, может свидетельствовать об остановке развития эмбриона. Вероятность неблагоприятного исхода увеличивается с повышением температуры тела до 38 градусов и выше, появлением озноба, тянущих болей внизу живота и в области поясницы.
Если плод замер на сроке, когда уже был виден немаленький животик, то он может немного уменьшиться в размерах. На более поздних сроках о замирании подскажет отсутствие шевелений в течение продолжительного периода времени.
Когда бы ни произошло несчастье, женщина может чувствовать себя очень плохо без видимых, как ей кажется, на то причин.
Описанные признаки неразвивающейся беременности могут проявляться по отдельности или в совокупности, по несколько сразу, или же вовсе отсутствовать – в каждом индивидуальном случае все происходит по-разному.
Мы искренне надеемся, что эта информация навсегда останется для вас теоретической и невостребованной. Но если не дай бог произошло иначе, то не расстраивайтесь: 80-90% женщин благополучно вынашивают уже следующую беременность. Причем шансы на успех повышаются, если беременность заранее спланировать, пройти необходимые обследования и должным образом подготовиться к материнству (да и отцовству тоже).
Специально для beremennost.net — Елена Кичак
Замершая беременность
За рубежом начинают обследовать по поводу синдрома привычной невынашиваемости после 3-го прерывания беременности. При этом, вероятность выносить четвертую беременность после 3-х выкидышей у здоровой женщины составляет 75%. В России диагноз «привычное невынашивание» ставится уже после 2-х неудачных исходов. В чем же причины замирания беременностей? В какие сроки замирание беременности наиболее вероятно? Что делать, если беда все же случилась?
Что такое замершая беременность
Замершая беременность возникает, когда плод по каким-либо причинам перестает развиваться и погибает. Чаще всего это происходит в первом триместре беременности, но случается и во втором и даже в третьем.
Замершая беременность – это один из видов невынашивания беременности. Начало такой беременности протекает, так же как и у обычной: оплодотворенная яйцеклетка достигает матки, имплантируется в ней. При этом у женщины присутствуют все характерные признаки беременности: прекращается менструация, происходит нагрубание молочных желез, матка увеличивается в размерах. Момент прекращения развития плода часто проходит незаметно для беременной, особенно на ранних сроках.
Как вариант замершей беременности может быть представлен случай, при котором после оплодотворения и имплантации вообще не происходит развития эмбриона, формируются лишь внезародышевые органы (плодные оболочки). Это состояние носит название “пустого плодного яйца”.
Сроки на которых чаще всего происходит остановка в развитии плода
Врачи вычислили сроки, на которых эмбрион наиболее уязвим: 3-4 недели, 8-11 недели и 16-18 недели беременности. Особо критична 8 неделя беременности. Именно в это время велика вероятность выкидыша и замершей беременности. Это время закладки жизненно важных органов будущего малыша и перемен в организме матери.
Признаки замершей (неразвивающейся) беременности
Чаще всего, самостоятельно заподозрить замершую беременность не удается. Начальными признаками замершей беременности может быть прекращение существовавших ранее симптомов беременности (тошнота, рвота по утрам, напряжение в молочных железах). Но это далеко не точные критерии для диагностики. Более настораживает появление сукровичных выделений, что тоже не позволяет поставить диагноз. Необходим осмотр врача и проведение дополнительного обследования (УЗИ, анализ крови на ХГЧ).
Чаще всего неразвивающаяся беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем – происходит сокращение матки, начинается кровотечение (отслаивается плодное яйцо) и трофобласт или уже плацента изгоняются из полости матки. В течение нескольких дней мажущие кровянистые выделения из матки продолжаются, затем полностью прекращаются. Однако в ряде случаев выкидыша не происходит, тогда тактика дальнейших действий вырабатывается индивидуально на консультации гинеколога.
Базальная температура при замершей беременности
При замершей беременности в первом триместре чаще всего базальная температура снижается, но не всегда. Температура может оставаться выше 37 градусов и при замирании беременности! При подозрении на замершую беременность целесообразно проведение УЗИ.
Диагностика неразвивающейся, замершей беременности
При гинекологическом осмотре:
- несоответствие размеров матки сроку беременности (матка меньше предполагаемого срока беременности);
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) малого таза:
- отсутствие сердцебиения плода;
- анэмбриония (пустое плодное яйцо, без эмбриона);
При гормональном исследовании крови:
- остановка прогрессивного роста цифр гормона беременности, ХГЧ (хориогонического гонадотропина), характерного для нормальной беременности.
Тактика ведения при обнаружении неразвивающейся беременности может быть различная и зависит от каждого конкретного случая:
1. Выжидательная. Через некоторое время из-за гибели плодного яйца происходит снижение уровня плацентарных гормонов и происходит самопроизвольный выкидыш.
2. Медикаментозное прерывание: Eсли срок беременности менее 8 недель, то возможно использование препарата-антагониста прогестерона (мифепристон), который принимается в виде таблеток, в сочетании с аналогом простагландина Е1 (мизопростолом), который вводится вагинально; через некоторое время под действием препаратов происходит выкидыш.
3. Оперативное лечение: Выскабливание (кюретаж) полости матки.
Длительность процедуры зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины. Необходимость в дальнейшем пребывании в стационаре зависит от течения послеоперационоого периода, от наличия какой-либо инфекции и от многих других причин. Но, как правило, лечение после подобной операции продолжается в условиях стационара. По технике выполнения эта операция похожа на аборт и выполняется под наркозом. После опорожнения матки в зависимости от ситуации могут назначаться средства, сокращающие матку и антибактериальная терапия. Через 1-2 недели необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, чтобы оценить состояние полости матки (нет ли остатков плодного яйца) и насколько хорошо сократилась матка.
Беременность после «замершей беременности»
Прогноз после неразвивающейся беременности в основном благоприятный. Большинство женщин не имеют проблем с наступлением и вынашиванием последующей беременности. Приблизительно 80-90% пациенток, имевших в прошлом однократную замершую беременность, благополучно вынашивают и рожают здоровых детей. Если потери беременности случались неоднократно (2 и более раз) и речь уже идёт о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже, и семейной паре требуется более углубленное обследование.
Планирование последующей беременности рекомендуется не ранее, через 3-6 месяцев после предыдущей неудачи и включает в себя несколько наиважнейших аспектов:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
- Обследование на урогенитальные инфекции (мазки из шейки матки методом ПЦР-диагностики)
- Определение уровня гомоцистеина в крови
- Определение уровня аутоантител в крови
- Определение титра антител к краснухе в крови
Исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови. Однако индивидуальный план обследования вырабатывается только после консультации гинеколога и может быть расширен, учитывая индивидуальные особенности.
Кто входит в группу риска по повторной неразвивающейся беременности?
К группе риска по повторной неразвивающейся беременности в первую очередь относятся женщины, перенесшие аборты. При этом чем больше количество абортов, тем больше вероятность столкнуться с подобной проблемой.
Кроме того, в группу риска замерших беременностей входят женщины, перенесшие внематочную беременность, а также те, у которых беременность «замерла» в самый последний момент, и на свет появился нежизнеспособный ребенок. В эту группу можно отнести и всех страдающих инфекционными и вирусными заболеваниями половой системы.
Часто возраст женщины также является фактором риска замирания беременности. Вот почему желательно родить первого ребенка до 30 лет. Также препятствием для вынашивания беременности могут стать некоторые анатомические особенности женской репродуктивной системы. К ним относятся двурогая и седловидная матка. Это врожденные нарушения развития этого органа, при которых его форма настолько изменена, что это препятствует нормальному развитию беременности и происходит замирание беременности. К таким нарушениям относятся и спайки внутри полости матки, образующиеся после воспалений, и врожденная перегородка, которая как бы разделяет ее изнутри.
Миома матки тоже может мешать нормальному развитию беременности. Она деформирует полость матки и препятствует правильному прикреплению плодного яйца.
К факторам риска повторения неразвивающейся беременности можно отнести эндокринные нарушения: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, особенно понижение ее функции, нарушения менструального цикла, сбой выработки прогестерона – гормона, отвечающего за нормальное развитие беременности.
