Назначение витамина а в период беременности может приводить развитию пороков развития у ребенка

Врожденные пороки развития плода (ВПР) – это пожалуй, самое опасное осложнение беременности, приводящее к детской инвалидности и смертности.

Рождение ребенка с врожденными дефектами развития – всегда большая травма для любых родителей. Статистика в этом плане не утешающая: в России частота ВПР достигает 5-6 случаев на 1000 детей.

К сожалению, предвидеть данные патологии до беременности не представляется возможным. Ребенок с врожденными пороками развития может появиться абсолютно в любой семье независимо от наличия или отсутствия вредных привычек, образа жизни или материального достатка.

Какие бывают нарушения в развитии плода при беременности

Все аномалии развития плода при беременности можно разделить на несколько видов:

1. Наследственные

Наследственные заболевания являются следствием генных мутаций. Мутация — это изменение наследственных свойств организма из-за перестроек в структурах, которые ответственны за хранение и передачу генетической информации. К ним относятся синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса и др.

2. Врожденные

Врожденные аномалии — заболевания, приобретаемые в утробе матери из-за воздействия внешних факторов (нехватка витаминов и микроэлементов, травмы при беременности и пр.). Они могут затрагивать практически любые органы. К врожденным порокам развития плода относятся пороки сердца, неразвитость головного мозга, челюстно-лицевые деформации и др.

3. Мультифакториальные (сочетанный фактор)

Деления аномалий развития плода на виды довольно условно, потому что в подавляющем большинстве случаев задержки развития являются сочетанием наследственных и врожденных факторов.

Классификация пороков развития плода

Наиболее распространенные пороки внутриутробного развития плода:

Аплазия (отсутствие какого-либо органа);
Дистопия (расположение органа в нехарактерном для него месте);
Эктопия (смещение органа наружу или в соседнюю полость тела);
Гипотрофия, гипоплазия (снижение массы тела плода, недоразвитость);
Гипертрофия, гиперплазия (увеличение в размерах какого-либо органа);
Атрезия (заращение естественных отверстий);
Срастание парных органов;
Стеноз (сужение каналов и отверстий органов плода);
Гигантизм (увеличение тела и внутренних органов плода в размерах);
Дисхрония (ускорение или торможение развития процессов).

Хочется отметить, что степень выраженности патологий может быть совершенно разной. Это зависит от расположения генетической поломки, а также от длительности и интенсивности токсического воздействия на плод. Четкого соотношения между ними не прослеживается.

Женщина, которая подверглась токсическому воздействию при беременности, может родить абсолютно здорового ребенка. При этом риск появления задержки в развитии у будущего потомства данного плода сохраняется, как следствие генетической поломки с отсутствием клинических проявлений.

Причины появления пороков развития плода

Вопрос изучения патологий развития плода очень многообразен. Данной темой занимаются специалисты разного уровня и направлений — генетики, эмбриологи неонатологи, специалисты пренатальной диагностики.

Разобраться в причинах появления ВПР, порой, не так то просто. Отклонения в наборе хромосом одного или обоих родителей приводят к рождению ребенка с такими заболеваниями, как синдром Дауна, Патау, Эдвардса, гемофилия, дальтонизм и др.

Причиной наследственных патологий является генная мутация. К появлению врожденных аномалий приводят различные неблагоприятные воздействия на органы плода во время беременности, особенно в критические периоды его развития. Факторы, которые вызывают ВПР, называют тератогенными.

Самые изученные тератогенные факторы:

медикаментозные (прием средств, запрещенных при беременности или в определенный период беременности);
инфекционные (корь, краснуха, цитомегаловирус, ветряная оспа, передающиеся от матери к плоду);
ионизирующее излучение (рентген, радиоактивное излучение);
алкогольный фактор (прием беременной женщиной большого количества алкоголя может привести к тяжелейшему алкогольному синдрому у плода, несовместимому с жизнью);
никотиновый фактор (курение во время беременности может спровоцировать отставание в развитии ребенка);
токсические и химические (женщинам, работающим на вредном производстве, за несколько месяцев до беременности и на весь ее срок следует исключить контакты с агрессивными химическими и токсическими веществами во избежание появления тератогенного эффекта у плода);
недостаток витаминов и микроэлементов (нехватка фолиевой кислоты и полиненасыщенных кислот Омега-3, белков, йода, отсутствие сбалансированного питания могут привести к отставанию в развитии плода, нарушениям работы головного мозга).

Нередко в появлении ВПР плода большую роль играет наследственная предрасположенность. Если у родителей или ближайших родственников ребенка имели место быть врожденные пороки развития, то риск родить ребенка с такими же дефектами возрастает во много раз.

Критические периоды развития плода

Внутриутробное развитие плода длится в среднем 38-42 недели. Все это время плод хорошо защищен от внешних факторов плацентарным барьером и иммунной системой матери. Но существует 3 критических периода, в которые он очень уязвим по отношению к вредным агентам. Поэтому в это время беременной женщине стоит особенно беречь себя.

Первый критический период наступает примерно на 7-8 день после оплодотворения, когда зародыш проходит этап имплантации в матку. Следующий опасный срок – с 3 по 7 и с 9 по 12 недели беременности, когда происходит образование плаценты. Болезнь, химическое или радиационное воздействие на беременную женщину в эти периоды может привести к внутриутробным порокам развития плода.

Третьим критическим периодом беременности становится 18-22 неделя, когда происходит закладка нейронных связей головного мозга и начинает свою работу система кроветворения. С этим сроком связана задержка умственного развития плода.

Факторы риска возникновения аномалий развития плода

Факторы риска ВПР со стороны матери:

возраст больше 35 лет – задержка внутриутробного развития, генетические нарушения;
возраст до 16 лет – недоношенность, недостаток витаминов и микроэлементов;
низкий социальный статус – инфекции, гипоксия плода, недоношенность, задержка внутриутробного развития;
недостаток фолиевой кислоты – врожденные пороки развития нервной системы;
прим алкоголя, наркотических веществ и курение – задержка внутриутробного развития, синдром внезапной смерти, фетальный алкогольный синдром;
инфекции (ветряная оспа, краснуха, герпетические инфекции, токсоплазмоз) – ВПР, задержка внутриутробного развития, пневмония, энцефалопатия;
артериальная гипертония — задержка внутриутробного развития, асфиксия;
многоводие – врожденные пороки развития ЦНС, патологии ЖКТ и почек;
заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, зоб;
заболевания почек — задержка внутриутробного развития, нефропатия, мертворождение;
заболевания легких и сердца – врожденные пороки сердца, задержка внутриутробного развития, недоношенность;
анемия — задержка внутриутробного развития, мертворождение;
кровотечения – анемия, недоношенность, мертворождение

Факторы риска ВПР со стороны плода:

аномалии предлежания плода – кровоизлияние, врожденные пороки развития, травма;
многоплодная беременность – фетофетальная трансфузия, асфиксия, недоношенность;
задержка внутриутробного развития – мертворождение, врожденные пороки развития, асфиксия,
Факторы риска во время родоразрешения:
преждевременные роды – чревато развитием асфиксии;
поздние роды (задержка родов на 2 недели и более) – возможно развитие асфиксии или мертворождение;
длительные роды – асфиксия, мертворождение;
выпадение пуповины – асфиксия.

Аномалии развития плаценты:

небольшая плацента – задержка внутриутробного развития;
большая плацента – развитие водянки плода, сердечной недостаточности;
преждевременная отслойка плаценты – возможна большая кровопотеря, развитие анемии;
предлежание плаценты – чревато кровопотерей и развитием анемия.

Диагностика пороков развития плода

Пренатальная диагностика аномалий развития плода и генетических патологий – процесс очень сложный. Одним из этапов этой диагностики являются скрининговые обследования, назначаемые беременной женщине на сроке 10-12, 20-22 и 30-32 недели (в каждом из триместров). Этот анализ представляет собой исследование крови на биохимические сывороточные маркеры хромосомной патологии (пороки развития).

Это позволит получить предположение о наличии или отсутствии у плода хромосомных аномалий, а проведение узи как дополнительного метода диагностики покажет, есть ли отклонения в физическом развитии плода. Узи должно выполняться высококлассным специалистом и на качественной аппаратуре. Результаты каждого исследования оцениваются совместно, без разрыва друг с другом.

Скрининг не гарантирует стопроцентной патологии, он лишь позволяет определить группу высокого риска среди беременных. Это важная и необходимая мера и, не смотря на добровольный характер, большинство будущих мам понимают это. Нередки случаи, когда специалисты затрудняются ответить на вопрос о наличии генетических дефектов у плода. Тогда в зависимости от триместра беременности пациентке назначаются инвазивные методы исследования:

биопсия хориона (исследование ворсин хориона)

Делается в 1 триместре беременности (11-12 неделя) и позволяет выявить генетические аномалоии развития плода.

амниоцентез (исследование анатомической жидкости, в которой находится плод)

В 1 триместре данный анализ выявляет гиперплазию коры надпочечников, во 2 – заболевания ЦНС, хромосомные патологии.

плацентоцентез (исследование частиц плаценты)

Выполняется с 12 по 22 недели беременности для выявления генетических патологий.

кордоцентез (забор крови из пуповины плода)

Позволяет выявить подверженность плода генным или инфекционным заболеваниям.

На обязательную консультацию к генетику направляют беременных женщин:

чей возраст превышает 35 лет;
имеющих ребенка или детей с генетическими отклонениями;
имевших в анамнезе выкидыши, неразвивающуюся беременность, мертворождение;
в семье которых есть родственники с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями;
переболевших вирусными заболеваниями в 1 триместре беременности;
принимавших запрещенные при беременности лекарственные препараты;
получившие воздействие радиации.

Для диагностики патологий плода после рождения применяются следующие методы исследований: анализы крови, мочи и прочих биологических жидкостей, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвук, ангиография, бронхо и гастроскопия, прочие иммунные и молекулярные методы…

Показания к прерыванию беременности

Любое выявление ВПР плода предполагает предложение о прерывании беременности по так называемым медицинским показаниям. Если женщина отказывается от этого и решает оставить ребенка, ее берут под особый контроль и наблюдают за беременностью более тщательно.

Но будущей маме следует понимать, что здесь важны не только ее чувства и переживания, но и то, что рожденные с серьезными дефектами и патологиями дети часто оказываются нежизнеспособны или остаются глубокими инвалидами на всю жизнь, что, безусловно, очень тяжело для любой семьи.

Существуют и другие показания к прерыванию беременности:

злокачественные новообразования (беременность с онкологическим заболеванием противопоказана);
заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия);
неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения);
инфекционные заболевания (краснуха, туберкулез в активной форме, вирусный гепатит в острой и тяжелой стадии, сифилис);
заболевания крови и кроветворных органов (гемоглобинопатия, апластическая анемия, лейкоз);
заболевания глаз (болезни зрительного нерва и сетчатки);
заболевания почек (мочекаменная болезнь в острой форме и с большими конкрементами, острый гломерулонефрит);
диффузные заболевания соединительной ткани;
эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, некомпенсированный гипотиреоз в тяжелых формах);
некоторые гинекологические заболевания;
акушерские показания (неподдающийся терапии гестоз и сильный токсикоз беременной, сопровождающийся тяжелой рвотой, гестационная трофобластическая болезнь, тяжелые наследственные заболевания, выявленные во время беременности и пр.)

Аборт по медицинским показаниям проводится только с согласия пациентки.

Профилактика врожденных пороков развития плода

Основным мероприятием, направленным на профилактику появления ВПР плода, является планирование беременности. От качественной подготовки может зависеть не только успех зачатия, но и процесс вынашивания беременности, быстрое и правильное родоразрешение и здоровье матери и ребенка в дальнейшем.

Перед планированием беременности необходимо пройти ряд обследований: сдать анализы на скрытые инфекции (ЗППП), ВИЧ, гепатит, сифилис, проверить свертываемость крови, гормональный статус, санацию полости рта, сделать узи органов малого таза для исключения воспалительных заболеваний и новообразований, посетить терапевта для выявления всех возможных хронических заболеваний, в идеале пройти генетическое тестирование обоим родителям.

Ключевым моментом в профилактике врожденных аномалий плода становится поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное и полноценное питание, исключение воздействия на ваш организм любых негативных и вредных факторов. Во время беременности важно своевременно лечить все возможные заболевания и соблюдать предписания акушера-гинеколога.

Лечение ВПР плода

Способы лечения врожденных пороков развития плода значительно различаются в зависимости от природы и степени тяжести аномалии. Статистика по данной проблеме, к сожалению, не утешительна. Четверть детей с врожденными аномалиями погибает уже в течение первого года жизни.

Еще 25% могут жить достаточно долго, имея при этом не поддающиеся или трудно излечимые физические и умственные нарушения. И всего лишь 5% рожденных с ВПР детей поддаются лечению, в основном хирургическим путем. В некоторых случаях помогает консервативное лечение. Иногда пороки развития становятся заметны только по мере взросления, какие-то протекают и вовсе бессимптомно.

Источник

Оптимально сбалансированное питание является залогом физиологического течения беременности. С едой в организм женщины поступают необходимые питательные вещества, микроэлементы, а также витамины, которые важны для внутриутробного развития плода. Витамины для беременных могут поступать не только с продуктами питания, для поддержания их оптимального уровня назначается прием поливитаминных препаратов.

С какого срока беременности необходимо принимать витамины

Важным фактором, который влияет на благополучное течение беременности, является ранняя явка. Беременная должна обратиться к врачу гинекологу, встать на учет по беременности до срока окончания первого триместра, то есть до 12 недели. Это позволит пройти своевременно необходимое клинико-лабораторное обследование, а также курс терапии при наличии показаний. Врач может дать совет о приеме лекарственных препаратов, в том числе, какие витамины нужно принимать беременным.

Женщина должна понимать, что любое употребление медикаментозных средств, является строго ограниченным во время беременности. Это утверждение в полной мере относится к витаминам.

Невозможно полностью удовлетворить потребности развивающегося плода, поэтому были разработаны специальные витаминно-минеральные комплекса, которые специалисты рекомендуют для приема именно в период беременности. Прием витаминов следует начинать еще на этапе предгравидарной подготовки, когда пара планирует беременность. В первую очередь это витамин В 9 (или фолиевая кислота). Если будущая мама начнет прием этого витамина заблаговременно, то это позволит предотвратить развитие у ребенка пороков развития, в частности дефектов нервной трубки, нарушений психического состояния.

Именно в период подготовки к беременности женщина должна полноценно питаться, чтобы в рационе максимально содержались те продукты, которые богаты витамином В 9. В первую очередь это темно-зеленые овощи и фрукты (дыня, авокадо, абрикосы), а также хлебобулочные изделия из муки грубого помола и цельнозерновой хлеб. Правильно организованный пищевой рацион с одновременным приемом фолиевой кислоты на этапе планирования обеспечит нормальное течение беременности.

Насколько важен прием комплексных поливитаминных препаратов

Комплекс витаминов для беременных подбирается с учетом потребностей организма, поэтому в каждом случае должен быть индивидуальный подход. Врач, который наблюдает беременную женщину, может дать совет, рекомендации о том, в каком сроке нужно принимать комплексные препараты, в каком режиме и как длительно. Начинать самостоятельно прием витаминных комплексов небезопасно, так как эта группа препаратов отличается по дозам, в которых содержатся витамины и минералы. Существует риск развития передозировки, что отражается негативным образом на состоянии здоровья беременной.

Витамины, которые входят в состав комплексных препаратов, необходимы для нормального развития плода, поэтому их прием считается важной составной частью ведения беременной женщины. Но на первом месте находится не прием витаминов и минералов, а рациональное питание беременной. В обязательном порядке в ежедневном рационе должны присутствовать следующие продукты:

свежие овощи, фрукты
мясо и рыбные продукты
молочнокислые продукты

Дополнительный прием витаминов должен быть обусловлен наличием определенных обстоятельств, которые могут привести к витаминному дефициту в организме беременной женщины. К таким обстоятельствам можно отнести перенесенные инфекционные заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, возраст женщины (старше тридцати лет) и другие. Обязательно учитывается то, как протекала у женщины предыдущая беременность.

В каждом комплексном препарате содержится разное количество витаминов и минералов, поэтому только врач может посоветовать прием конкретного препарата с учетом того, как наиболее успешно компенсировать недостаток или избыток определенного витамина. Гипервитаминоз, который развивается при нерациональном приеме витаминных комплексов, имеет тоже неблагоприятные последствия, как и дефицит витаминов. Важно подобрать оптимальный по составу препарат, и принимать его строго согласно данных врачом рекомендаций.

Можно ли найти лучшие витамины

Нельзя утверждать, что есть витамины, которые считаются лучшими. Каждый из препаратов обладает уникальным составом входящих компонентов, поэтому важно подобрать наиболее подходящий комплекс витаминов для каждой конкретной беременной женщины. Особенно важно для беременной понимать, что витамины это тоже лекарственный препарат, поэтому необходимо строго следовать инструкциям врача, который наблюдает женщину на протяжении всей беременности.

Ассортимент витаминно-минеральных комплексов представлен следующими препаратами:

«Элевит»
«Прегнавит»
«Витрум Пренатал» и «Витрум Пренатал форте»
«Алфавит»
«Компливит мама»

Данные препараты не отражают в полной мере весь перечень выпускаемых витаминных комплексов для беременных. Женщины очень часто приобретают витамины самостоятельно, поэтому на приеме у врача гинеколога следует получить консультацию врача о том, есть или нет, необходимость принимать какие-либо витамины или микроэлементы в отдельном виде дополнительно.

У беременной женщины все органы и системы работают с повышенной нагрузкой, что является физиологической особенностью. В таких условиях важно принимать профилактические меры, которые направлены на предотвращение развитие осложнений, связанных с состоянием декомпенсации.

Витаминно-минеральные комплексы являются эффективным средством профилактики, поэтому от их приема не следует отказываться, если гинеколог видит для этого показания.

Рациональный выбор витаминов предотвращает от развития аллергии, что нередко можно наблюдать в случае неправильного приема препарата. Если известно, что у беременной есть аллергия на витамины группы В или другие компоненты, то можно рекомендовать витамины, в которых отдельно по таблеткам распределены витамины и микроэлементы, поэтому можно пропустить прием таблеток, содержащие витамины данной группы.

Особенности ведения беременных на втором и третьем триместрах

Неправильно было бы утверждать, что есть лучшие витамины для беременных, и только их следует принимать. Вопрос выбора комплексного витаминно-минерального препарата является индивидуальным. Влияет не только состояние здоровья женщины и характер течения беременности, а также регион проживания и время года. В ряде препаратов могут отсутствовать необходимые витамины и микроэлементы, например, йод. В таком случае есть возможность компенсировать его недостаток приемом препаратов йода и специальным рационом питания.

Одним из серьезных осложнений беременности является угроза прерывания или преждевременные роды. Специалисты рекомендуют в таком случае принимать такие витаминные комплексы, которые содержат большое количество магния.

Магний благотворно влияет на течение беременности, так как способствует расслаблению мускулатуры матки и нормализации кровообращения в системе фетоплацентарного комплекса. Если женщина входит в группу риску по невынашиванию или прерыванию беременности, то прием поливитаминных препаратов с большим количеством магния является эффективным профилактическим средством. Наибольшее распространение получил комплекс витаминов «Элевит».

Принимать препараты, в которых содержится большое количество магния, в первом триместре беременности является необоснованным. На этом сроке учитываются другие механизмы развития угрозы прерывания или выкидыша на раннем сроке. Магний не будет оказывать лечебного эффекта, так как чувствительность к препаратам магния развивается только во втором триместре беременности. По этой причине любой прием медикаментов необходимо согласовывать со своим лечащим врачом.

Особого внимания заслуживает состояние щитовидной железы. Если есть дисфункция этого органа, то беременная должна наблюдаться совместно с врачом эндокринологом, который назначает специальную терапию. В ряде витаминных комплексов для беременных в составе отсутствует йод, поэтому эту особенность необходимо учитывать при назначении терапии. Препараты йода могут быть включены отдельно в составе комплексной терапии.

Какие есть особенности приема витаминов во время беременности

Поливитаминные препараты, разрешенные для приема во время беременности, отличаются большим разнообразием. Беременной женщине не рекомендуется начинать прием витаминов самостоятельно, так как это может стать причиной серьезных нарушений в виде гипер- или гиповитаминоза. Большинство специалистов назначают комплексные препараты, начиная со второго триместра беременности. На более ранних сроках имеет смысл принимать необходимые витамины по отдельности (это может быть витамин Е или фолиевая кислота).

Большое значение имеет то, в какое время года беременная женщина будет принимать витамины. Если это совпадает с периодом времени осень-зима, то важно начать прием специального комплекса витаминов. В это время повышен риск развития различных простудных, вирусных заболеваний, поэтому следует предпринять профилактические меры, направленные на укрепление иммунитета. Другая ситуация складывается, если беременная проживает в условиях теплого климата, где есть возможность употребления большого количества свежих фруктов и овощей. В таком случае редко развивается дефицит витаминов и минералов в организме.

Наиболее оптимальным является курсовой прием комплексных витаминно-минеральных препаратов для беременных. Рекомендуется принимать препарат в течение трех недель и потом сделать перерыв на одну неделю. В дальнейшем курс приема витаминов можно повторить в зависимости от клинической ситуации. Постоянный прием на протяжении длительного времени в большей степени нанесет вред здоровью мамы и развивающегося плода, чем пользу. Важно соблюдать принцип рационального подхода к выбору комплекса витаминов и к режиму приема.