Нарушение маточно плацентарной гемодинамики при беременности что это такое

Малая симптоматика и сложность в методах обнаружения патологии в кровотоке сосудистого русла, объединяющего матку с плацентой, требует и от будущей матери, и от курирующего ее врача четкого понимания структуры патологии. При своевременной диагностике и раннем начале терапии значительно повышаются шансы на естественное завершение беременности для матери и ребенка.

Нарушение маточно-плацентраного кровотока: опасность и признаки патологии, диагностика и лечение

Любые нарушения в гемодинамике в период вынашивания ребенка представляют собой угрозу для развития и будущего здоровья плода. Патологии циркуляции крови по сосудистому сообщению матки и плаценты входят в число наиболее часто встречающихся патологий беременности, значительно ухудшающей состояние матери и малыша.

Поэтому оно требует максимального исключения всех факторов риска, способных вызывать изменения в кровотоке по сосудистой системе, объединяющей мать плаценту и плод, а при возникновении нарушений – важен быстрый старт терапевтических мероприятий.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока плода: насколько это опасно

Изменения в циркуляции крови сосудистому руслу, объединяющему матку с плацентой, считается довольно опасным состоянием, в связи с тем, что оно может привести к ряду осложнений:

• Гипоксии, приводящей к задержке в процессах формирования и развития плода.
• Инфицированию ребенка в утробе.
• Формированию аномалий развития ребенка.
• Гибели плода, особенно при появлении нарушений после первого триместра, когда патология завершается самопроизвольным выкидышем.

Причины

Этиология нарушения тока крови по сосудам в объединенной системе матки и плаценты включает в себя множество факторов, которые делят на эндогенные (внутренние) и экзогенные (наружные). В числе эндогенных причин патологии:

• Низкое прикрепление плаценты в матке, что сопровождается недостаточным поступлением крови к плоду.
• Развитие позднего токсикоза, поражающего сосуды мелкого калибра в матке и нарушающего микроциркуляцию.
• Анемия у беременной, вызывающая усиление скорости кровотока, недостаток кислорода и питания тканей.
• Конфликт резусов матери и плода, провоцирующий у ребенка анемию и нарушения в иммунной системе.
• Патологическое развитие пуповинных артерий.
• Многоплодная беременность, когда плоду недостает питательных веществ.
• Пороки развития матки, угрожающие сдавливанием плода и сосудов, питающих его и плаценту.
• Эндокринные патологии вроде сахарного диабета, повреждающие сосуды.
• Болезни женщины, имеющие гинекологический профиль, такие как эндометриоз или миома матки, требующие соответствующей терапии еще в период подготовки к зачатию.
• Заболевания сосудистой системы у матери, такие гипертония.
• Наличие у женщины болезней венерологического профиля.
• Генетические дефекты.

В свою очередь внешние факторы, способные привести к нарушениям гемодинамики, представлены:

• Инфекции бактериального и вирусного генеза, которые могут проникать в плаценту.
• Воздействие неблагоприятных факторов: стресса, чрезмерных физических нагрузок, ионизирующего излучения, некоторых лекарственных средств.
• Наличие у матери вредных привычек.

Существует и несколько социально-бытовых факторов, которые могут привести к формированию патологических изменений в циркуляции крови по сообщающейся системе сосудов матки и плаценты:

• Возраст женщины, превышающий 30 лет или менее 18 лет.
• Дефицит питания.
• Профессиональные вредности.
• Психоэмоциональные перегрузки.

Классификация по степени тяжести

Основная классификация изменений кровотока по сосудистому руслу матки и плаценты разделяет патологию по степени тяжести, руководствуясь локализацией изменений в сосудах.

1 степень

Она делится на 1а и 1б. А – соответствует расстройству гемодинамики в одной артерии матки, при отсутствии изменений в остальных сосудах. Это состояние не сопровождается серьезными нарушениями в питании ребенка в утробе. Б – затрагивает кровоток в пупочной вене, без изменений в маточных артериях.

2 степень

В этом случае изменениям подвергается вся система сообщения сосудов плода, плаценты и матери, но недостаток кислорода для ребенка не сильно выражен.

3 степень

Это критическая степень, когда показатели гемодинамики резко ухудшаются. Плод не получает нужной концентрации кислорода и снижается уровень поступающих полезных веществ. Эта патология может привести к летальному исходу для плода в утробе или самопроизвольному аборту.

Виды нарушения тока крови по маточно-плацентарной системе

В соответствии с тем, на каком сроке вынашивания ребенка, развилось изменение в кровообращении между маткой и плацентой, выделяют 2 вида патологии.

Первичная

Она характерна для первого триместра. Причинами изменений становятся патологии имплантации, формирования или прикрепления плаценты в матке.

Вторичная

Может проявиться в любой период после 16 недели развития эмбриона. Ее появлению способствует воздействие внешних факторов или некоторые болезни матери, например, высокое давление, диабет или другая патология, влияющая на сосудистое русло.

Клиническая картина нарушений тока крови

Симптоматика нарушения кровотока зависит от того, настолько выражены изменения в сосудистом русле. Со стороны самой беременной признаков патологии может не быть вовсе или присутствует только гестоз. Нередко нарушения гемодинамики выявляется из-за того, что женщина проходит обследование из-за угрозы выкидыша или преждевременного начала родов, что проявляется:

• Болью в области живота и паха.
• Появлением кровянисто-слизистых выделений из половой щели.

Часто у беременных с подобной патологией во время гестации происходит появление или обострение кольпита.

Со стороны плода симптоматика нарушений гемодинамики более выражена. При развитии гипоксии происходит урежение частоты движений ребенка. Во время осмотров на приеме у акушера-гинеколога, специалист может обратить внимание на увеличение или уменьшение частоты сердцебиения у ребенка. Также врач может отметить то, что объем живота и высота стояния дна матки не соотносимы со сроком гестации.

Диагностика нарушений на разных уровнях тяжести

Для выявления патологии маточно-плацентарного тока крови используется 3 способа, независимо от степени развития изменений:

1. Лабораторный анализ сыворотки крови будущей матери.
2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ).
3. Кардиотокография (КТГ).

Лабораторная диагностика подразумевает определение концентрации нескольких гормонов: эстриола, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и плацентарного лактогена. Также проводится исследование ферментативной активности – оценивается окситоциназа и термостабильная щелочная фосфатаза.

УЗИ помогает специалисту определить размеры плода и то, насколько они соответствуют сроку гестации. Оценивают:

• Где локализована плацента, какова ее толщина, соответствует ли ее зрелость имеющимся сроку вынашивания ребенка.
• Объем околоплодных вод.
• Правильно ли сформировалась пуповина.
• Наличие или отсутствие патологических компонентов в плаценте.

Все эти характеристики помогают выявить наличие или отсутствие патологий в кровотоке, а также торможение процессов развития плода.

Чтобы оценить функционирование сердца и всей сосудистой системы ребенка в утробе используется КТГ. В сравнении с прослушиванием сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа, этот вариант более точен. Он позволяет быстро выявить тахикардию или брадикардию, вызванную гипоксией

Выбор времени и способа ведения родов

Если у женщины диагностирована 1 степень изменения кровотока, не зависимо от того, подтип А это или Б, беременность пролонгируют и в дальнейшем ведут роды через естественные родовые пути.

При патологии 2 степени состояние считается пограничным, оно требует постоянного мониторинга. По возможности беременность стараются пролонгирован максимально долго, чтобы успела сформироваться дыхательная система плода, и вырабатывался сурфактант, необходимый для дыхания новорожденного.

Если терапия малоэффективна или у беременной диагностирована 3 степень нарушений – выбор специалистов останавливается на срочном родоразрешении оперативным путем.

Какие могут развиться экстренные ситуации

При патологии сообщающейся сосудистой системы матки с плацентой 2-3 степени тяжести могут возникнуть ситуации, требующие экстренного начала терапевтических мер:

• Острая гипоксия плода.
• Формирования пороков сердца или других аномалий у ребенка, не совместимых с жизнью или ставящие под угрозу жизнедеятельность новорожденного.
• Отслойка или преждевременное старение плаценты.
• Гибель плода в утробе.

Каждая из этих ситуаций решается в соответствии с состоянием женщины и ребенка, сроком гестации и степенью угрозы для плода и матери.

Прогноз для ребенка

При первичном изменение в циркуляции крови между сосудами матки и плаценты нередко происходит гибель плода внутриутробно или самопроизвольный выкидыш. Если нарушение кровотока было выявлено своевременно и стартовали лечебные мероприятия, то беременность пролонгируют до 37 недели и это позволяет женщине родить здорового ребенка.

Профилактика

Действия профилактического характера начинаются с подготовки к зачатию и продолжаются до родов. Они включают в себя:

• • Правильная подготовка к беременности, включающая в себя устранение экстрагенитальных и гинекологических патологий, переведение хронических заболеваний в состояние ремиссии, постановка будущей матери на учет к акушеру-гинекологу, для мониторинга состояния и получения соответствующих рекомендаций.
  • На протяжении всей гестации будущая мать должна получать полноценное питание, с соблюдением пропорций белков, жиров и углеводов, дополненное витаминотерапией. При необходимости рацион должен быть дополнен пищевыми добавками вроде препарата ламинолакт.
  • Применение препаратов с целью поддержания сбалансированного тканевого обмена и окислительно-восстановительных процессов, если будущая мать входит в группу риска. Могут использоваться антиоксиданты и гепатопротекторы.
  • При появлении выраженной отечности женщине советуют поддерживать потребление жидкости на уровне 1-1,5 л в сутки, но не меньше.
  • Если у женщины наблюдаются отклонения в работе нервной системы, что наиболее часто присутствует у астеников с высоким уровнем тревожности, ей рекомендуют ноотропные препараты и слабые успокоительные средства.
  • Часто встречающиеся нарушения сна у беременных корректируют при помощи различный комплексных фитопрепаратов, в основе которых мелиса.
  • Если у беременной имеется вегетососудистая дистония, имеющая гипотонический тип, то ей рекомендованы адаптогены.

• На протяжении всего вынашивания ребенка беременная должна исключить любые контакты с инфекционными больными.

Патология маточно-плацентарного кровотока – серьезное осложнение беременности, которое не может быть излечено в домашних условиях, без помощи специалиста. Беременной необходим постоянный мониторинг у врача, чтобы повысить шансы появления на свет здорового новорожденного естественным путем. В случае же несвоевременного выявления, нарушения предписаний специалиста или отказа от терапии значительно повышается риск формирования опасных заболеваний плода и новорожденного или вовсе летального исхода для ребенка.

Полезное видео

Здравствуйте, мои читательницы!

Представьте себе картину: вы спешите на УЗИ, чтобы узнать, кто же у вас родится, а врач вдруг удрученно качает головой и говорит о каких-то проблемах. И вам уже не до того, какого цвета покупать коляску – розового или голубого, главное – чтобы малыш родился здоровым.

Одним из таких неприятных недугов является нарушение маточно плацентарной гемодинамики при беременности. Сегодня мы с вами поговорим о том, что это такое, почему так важно вовремя определить патологию и что можно сделать в этой ситуации.

С чем связано?

Нужно заметить, что нарушение это не такое редкое, как можно подумать, практически каждой четвертой беременной женщине ставят такой диагноз. Другое дело, что не всегда лечение получается результативным. Давайте разбираться, что это такое.

Я вам напомню, что после зачатия плод размещается в плаценте, которая пронизана кроветворной системой, она связывает организм мамочки и малыша. С кровью к ребенку попадают полезные вещества и через плаценту выводятся ненужные.

Кровь насыщает плод кислородом и если происходит какое-то нарушение, то малыш не получает достаточного количества кислорода, что приводит к гибели ребенка. В системе кровообращения участвует не только плацента, но и артерии, вены.

Не вдаваясь в медицинские подробности, скажу, что природа так мудро устроила, что  во время беременности меняется система циркуляции крови. Законы гемодинамики в идеале не должны нарушаться.

Чтобы обеспечить малыша всем необходимым, объем кровотока в организме матери увеличивается на 40% по сравнению с тем, что женщина имела до «интересного положения». И любые изменения в негативную сторону представляют собой угрозу малышу.

Почему происходит нарушение

Известно, что нарушение кровотока, что происходит в маточной артерии, вызывается разными причинами. Их достаточно много, давайте остановимся на самых распространенных. Но вы имейте ввиду, что ваш врач может указать и на другие.

Итак, неблагоприятными факторами являются:

• возраст мамы – младше 18 и старше 30 лет, что может усугубляться неправильным питанием, вредными привычками, физическим трудом;
• заболевания, провоцирующие патологию;
• все виды осложнений, сопровождающие текущую беременность, в том числе, токсикоз, угроза выкидыша и прочее;
• долгий прием лекарственных препаратов.

Наверное, даже не стоит отвечать на вопрос, опасно ли это состояние для малыша и мамы? Если мы говорим о возможности смерти ребенка.

Как узнать о патологии?

На форумах мамочки часто делятся признаками, по которым они узнали о наличии проблемы. Если вы будете прислушиваться к состоянию своего организма, то обязательно сможете уловить симптомы, указывающие на то, что малыш испытывает дискомфорт.

О гипоксии могут рассказать следующие признаки поведения ребенка:

• он изменился в двигательной активности, стал более активным или наоборот – тихим;
• у беременной появились кровянистые выделения;
• параметры малыша остаются неизменными, что говорит о его отставании в развитии;
• изменилась частота сердечных сокращений.

Последние два фактора определяет врач при проведении исследования, но вы о них тоже должны знать. Что вам нужно понимать? Если появились выделения, низ живота тянет и болит, срочно к врачу, иначе последствия могут быть самыми плачевными.

Вам обязательно назначат допплерометрию. Вообще-то это УЗИ назначают всем женщинам на сроке после 24 недель, но если ваша проблема обозначилась раньше, то врач ждать не будет, и еще до 20 недели проведет все необходимые диагностические мероприятия.

Три стадии отклонения

Показатели гемодинамики могут изменяться в соответствии со стадиями отклонения от нормы. Вам это нужно знать хотя бы для того, чтобы не впадать в панику после постановки такого диагноза. Сразу скажу, что все это лечится, но при условии своевременного обращения к врачу, проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Итак, известны следующие типы нарушения:

• 1 тип – это самая начальная стадия, в которой врач наблюдает изменения, но они не столь значительны, при этом малышу ничего не угрожает.

Принято эту стадию делить на два подтипа:

1. 1а степени, проблема обнаружена в одной артерии, все параметры малыша находятся в пределах нормы;
2. 1в степени, проблема обнаружена в сосудах пуповины, при этом артерии работают в нормальном режиме.

Почему важно именно на этом этапе обнаружить патологию? Если выявлено нарушение кровотока, например, в левой маточной артерии 1а степени, но не было проведено соответствующее лечение, то уже через месяц ситуация усугубится. У женщины может обнаружиться плацентарно-маточная гемодинамика второй степени.

• 2 тип – приводит к нестабильному кровотоку, он сказывается на пуповинных маточных артериях;
• 3 тип – циркуляция крови сходит на нет, возможен даже обратный ток крови в артерии, обычно возникает плацентарное кровотечение.

Для чего необходима такая классификация патологии? Чтобы не только определить наличие нарушения, но и его степень. Это поможет провести эффективную терапию и исключить летальный исход.

Как лечить?

Признаюсь – нарушения центральной гемодинамики поддаются лечению только в 1 типе. Если ситуация зашла слишком далеко, то есть до 2 типа, то женщину госпитализируют и наблюдают за малышом практически в круглосуточном режиме.

Главные действия врачей направлены на:

• стабилизацию давления в сосудах;
• снижение тонуса матки;
• нормализацию сердечной деятельности.

Понятно, что в этой ситуации важно не довести до 2 типа нарушения. Если это все же произошло, то помогут только оперативные роды. Часто спрашивают, возможны ли пороки в развитии ребенка после родов? К сожалению, да. Кислородное голодание самым негативным образом сказывается и на развитии мозга малыша.

Хочу с вами поговорить еще об одной, не очень приятной, но такой важной теме – здоровье женских половых органов. Предлагаю посетить вебинар «Воспалительные заболевания половых органов», ведет который известный врач акушер Ирина Жгарёва.

Вы получите ответы на вопросы о том, как влияют заболевания на развитие плода при беременности, когда наступает хроническая стадия патологии и можно ли избавиться от недугов раз и навсегда.

Дорогие мои, читательницы!

Теперь вы знаете, что значит этот неприятный диагноз. Очень страшно говорить о нем, но нужно. Хотя бы потому, чтобы вы понимали, какая ответственность лежит на вас по вынашиванию здорового ребенка.

Расскажите о статье своим подругам. А подписавшись на блог, вы будете знать и о других патологиях. До свидания!

С уважением, Татьяна Чудутова, мама троих замечательных детишек!