Направление на пренатальную диагностику нарушения развития ребенка
Пренатальная диагностика представляет собой комплекс дородового обследования. Основной целью, при этом, ставится выявление на стадии внутриутробного развития ребенка различных патологий.
Для чего применяется пренатальная диагностика
Благодаря пренатальной диагностике наследственных заболеваний, можно обнаружить у плода следующие нарушения:
- Синдром Дауна;
- Синдром Эдвардса;
- Нарушения в развитии сердца и др.
Именно пренатальная диагностика наследственных заболеваний играет решающую роль в судьбе будущего ребенка. На основании полученных данных, родители, совместно с врачом, принимают решение о том, будет беременность прервана или нет. При благоприятном прогнозе врачей, может быть проведена реабилитация будущего ребенка.
Пренатальной диагностикой также является и определение отцовства по данным генетической экспертизы, проводимой на ранних сроках беременности, и определение пола ребенка.
Основные методы пренатальной диагностики
В современных условиях, в пренатальной диагностике применяются различные технологии. Степень надежности, уровни возможности у них различные.
Существуют две основные группы пренатальной диагностики:
1. Неинвазивная;
2. Инвазивная.
Неинвазивные методы, или еще их называют малоинвазивными, не предусматривают хирургического вмешательства и травмирования матери и плода. Такие процедуры неопасны, и их могут рекомендовать всем беременным женщинам, без исключения.
Инвазивная пренатальная диагностика предполагает хирургическое вмешательство (вторжение) в организм женщины (полость ее матки).
Инвазивная пренатальная диагностика небезопасна для матери и плода, поэтому назначается врачами только в крайних случаях, когда есть серьезные опасения за здоровье будущего ребенка.
Плановые УЗИ беременной женщине нужно посещать обязательно, это позволит исключить или, наоборот, подтвердить необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики.
Процедуры, относящиеся к неинвазивной пренатальной диагностике
К методам неинвазивной пренатальной диагностики относятся следующие:
- Ультразвуковой пренатальный скрининг (наблюдение в динамике за развитием плода);
- Пренатальный скрининг сывороточных факторов крови матери.
Пренатальный скрининг – не что иное, как обычное УЗИ, показанное всем беременным женщинам. Обязательными периодами прохождения УЗИ являются следующие сроки беременности:
1. 11 – 13 недель;
2. 22 – 25 недель.
Пренатальный скрининг предусматривает диагностику состояния плода и организма матери. Датчик (трансдюсер) устанавливается на поверхности живота женщины, он испускает звуковые волны. Эти волны и улавливает датчик, перенося их на экран монитора. На ранних сроках беременности может использоваться другая разновидность пренатального скрининга УЗИ. Это трансвагинальный способ, при котором датчик вводится во влагалище беременной женщины.
Пренатальный скрининг дает возможность определить на разных сроках беременности ряд отклонений в развитии плода:
1. Врожденные пороки сердца, почек, печени, кишечника, конечностей и др.;
2. Признаки синдрома Дауна — до 12 недельного срока беременности.
Кроме того, пренатальный скрининг УЗИ определяет развитие самой беременности:
- Маточная или внематочная;
- Количество плодов в матке;
- Возраст плода (срок беременности);
- Положение плода (тазовое или головное предлежание);
- Отставание в развитии плода;
- Сердцебиение (его характер);
- Пол ребенка;
- Состояние и расположение плаценты;
- Оценка околоплодных вод;
- Состояние кровотока в сосудах плаценты;
- Тонус матки.
Таким образом, пренатальный скрининг помогает выяснить, нормально ли проходит беременность. Например, определив состояние тонуса маточной мускулатуры, можно установить угрозу прерывания беременности (выкидыша) и предпринять срочные меры по устранению этой проблемы.
Пренатальный скрининг материнских сывороточных факторов предполагает исследование крови, взятой из вены беременной женщины. Наилучшим сроком для анализа является период с 15-ой до 20-ой недели беременности.
Сыворотку крови женщины исследуют по содержанию в ней определенных веществ:
- Альфа-фетопротеин (АФП);
- Неконъюгированный эстриол (НЭ);
- Хорионический гонадотропин (ХГ).
Такой способ пренатального скрининга обладает высокой степенью точности. Но, в некоторых случаях, тесты могут давать ложноположительные или ложноотрицательные ответы. Тогда назначают дополнительные процедуры для пренатальной диагностики наследственных заболеваний. Это могут быть пренатальный скрининг (УЗИ) или разновидности инвазивной пренатальной диагностики.
Процедуры, относящиеся к инвазивной пренатальной диагностике
Для пренатальной диагностики наследственных заболеваний и других нарушений в развитии плода, в случае решения об использовании инвазивных методов пренатальной диагностики, используются такие процедуры:
- Кордоцентез (взятие пробы и исследование пуповинной крови);
- Биопсия хориона (изучение состава клеток, которые являются основой для формирования плаценты);
- Амниоцентез (взятие и исследование околоплодных вод матери);
- Плацентоцентез (выявление негативных последствий инфекции, перенесенной в период беременности).
Преимуществами инвазивной пренатальной диагностики являются 100% гарантия результата и его быстрота. Кроме того, инвазивную пренатальную диагностику можно использовать на самых ранних сроках беременности.
Таким образом, если существует подозрение на какое-либо отклонение в развитии беременности и здоровье ребенка, благодаря способу пренатальной диагностики наследственных заболеваний, можно сделать точные выводы. Поэтому, врачам и родителям предоставляется реальная возможность принять конкретное решение в дальнейших действиях:
1. Оставлять ребенка;
2. Сделать аборт.
При решении родителей, не смотря на патологию, оставить беременность, благодаря ранней пренатальной диагностике наследственных заболеваний, в распоряжении врачей есть время для максимально возможной коррекции беременности и лечения плода внутри утробы.
Если же речь идет о прерывании беременности, эта процедура морально и физически переносится легче именно на раннем сроке, на котором были выявлены отклонения в развитии.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Приложение N 4
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 2 февраля 2011 г. N 2/24
/————————
ТАЛОН-направление на пренатальную | |
(дородовую) диагностику нарушения развития | |
ребёнка | штрих-код |
Данные о пациентке | |
| |
МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ | |
(заполняются в женской консультации) ————————/
/——————————————————————————————
| Ф.И.О. беременной: _________________________________________________________________
| Дата рождения: ________________________ Номер карты
| беременной: ____________________
|Адрес проживания: Город, район ______________________________ Улица: __________ Дом: ____
|квартира: ___________________________ ___________________________
|Телефон: ____________________________ ___________________________
|——————————————————————————————
|______ ___________________________ ____________________
| Конт. тел. врача:
|ФИО врача: __________________________ ______________________
——————————————————————————————
/——————————————————————————————
|АНАМНЕЗ:|Первый день последней менструации: ______________ |Количество родов: ______
|——————————————————————————————
| | / / / /
|Вес (кг) _______ |Этническая группа: || белая; || черная; || азиатка; || восточная Азия;
| | / / / / /
| | || другое
| | /
|——————————————————————————————
| / / | / /
|Курение: || да; || нет |Индукция овуляции: || да; || нет
| / / | / /
|——————————————————————————————
| / / / /
|Зачатие: || естественное; || ЭКО; || инсеминация спермой мужа; || инсеминация донорская;
| / / / / / /
| || GIFT; || ICSI
| / /
|——————————————————————————————
| / /
|если ЭКО, то укажите: || замороженная яйцеклетка; || донорская яйцеклетка;
| / / /
| || донорский эмбрион
| /
|——————————————————————————————
| / /
|Хромосомные аномалии предыдущего плода или ребенка: || трисомия 21; || трисомия 18;
| / / /
| || трисомия 13
| /
——————————————————————————————
Данные об обследовании
(заполняются при проведении УЗИ)
/——————————————————————————————
|УЗИ:|Дата: _____________ |Сроки беременности |Врач УЗД (ФИО): _____________________
| | |по УЗИ ________ |
|——————————————————————————————
|FMF сертификат: __________________ |FMF ID: _____________________
|—————————————-+————————————————
| / / |Количество плодов: _________
|Многоплодная беременность: || да; || нет|
| / / |
|——————————————————————————————
| / /
|Хориальность: || монохориальная; || дихориальная
| / /
|——————————————————————————————
|КТР (мм) плод 1: __________ ТВП (мм) плод 1: __________ Носовая кость плод 1: __________
|Сердечная деят-ть плод 1: __________
|Комментарии (эхо-маркеры патологии): _________________________________________________
|——————————————————————————————
|КТР (мм) плод 2/3: _______ ТВП (мм) плод 2/3: _______ Носовая кость плод 2(3): ______
|Сердечная деят-ть плод 2/3: __________
|Комментарии (эхо-маркеры патологии): _________________________________________________
——————————————————————————————
/——————————————————————————————
|Биохимический скрининг: |Дата взятия крови: ___________________ | Штамп ЛПУ
|————————/ ——————
|ФИО и подпись медсестры _______________________________________
|
|М.П. и подпись врача УЗИ
|
|
|——————————————————————————————
|Примечание: Талон-направление передается в медико-генетическую лабораторию РГУ «Коми
|республиканский перинатальный центр».
——————————————————————————————
(с изменениями на 21 мая 2014 года)
_______________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 30 сентября 2015 года № 3895
_______________________________________________________________________________
————————————————————————
Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 25.01.2013 № 175;
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 08.08.2013 № 1875;
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 21.05.2014 № 1142
————————————————————————
В целях снижения детской инвалидности и смертности, в том числе за счет врожденных пороков развития у детей в Нижегородской области, а также в соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Нижегородской области о реализации мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об окружном кабинете пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка (приложение 1);
1.2. Положение о специалисте окружного кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка (приложение 2);
1.3. Алгоритм пренатальной диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин в Нижегородской области (приложение 3);
1.4. Форму талона-направления беременных женщин в окружные кабинеты пренатальной диагностики нарушений развития ребенка (приложение 4);
1.5. Формы протоколов ультразвукового исследования плода в сроки гестации 11 — 14 недель и в 2/3 триместрах беременности (приложение 5);
1.6. Перечень окружных кабинетов пренатальной диагностики нарушений развития ребенка (приложение 6).
2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений, на базе которых организуются окружные кабинеты пренатальной диагностики нарушений развития ребенка:
2.1. Обеспечить забор и доставку в лаборатории ГБУЗ НО «КДЦ» образцов сыворотки крови беременных женщин для исследования на маркеры хромосомной патологии у ребенка.
2.2. Принять меры к комплектованию окружных кабинетов пренатальной диагностики кадрами согласно настоящему приказу (приложение 7).
3. Главным врачам учреждений родовспоможения Нижегородской области, главным врачам ЦРБ обеспечить направление беременных женщин в окружные кабинеты пренатальной диагностики для проведения экспертного ультразвукового исследования и забора крови на маркеры хромосомной патологии у ребенка.
4. Главному врачу ГБУЗ НО «КДЦ» Тарасову Ю.И.:
4.1. Принять меры по укомплектованию кадрами и оснащению медицинской и другой техникой медико-генетической консультации ГБУЗ НО «КДЦ»;
4.2. Обеспечить исследование образцов сыворотки крови беременных женщин на маркеры хромосомной патологии у ребенка из медицинских округов.
4.3. Обеспечить проведение инвазивного пренатального обследования беременных женщин при подозрении на хромосомную патологию у плода.
5. Главному внештатному специалисту по медицинской генетике и пренатальной диагностике министерства здравоохранения Нижегородской области Удаловой О.В.:
5.1. Обеспечить на постоянной основе методическую и организационную помощь руководителям ГБУЗ НО в создании и обеспечении эффективной работы окружных кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка;
5.2. Предоставлять ежеквартально в министерство здравоохранения Нижегородской области нарастающим итогом к 5 числу месяца, следующего за отчетным, данные о реализации мероприятий по выявлению врожденной патологии у ребенка в учреждениях родовспоможения Нижегородской области (приложение 8).
6. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 13.10.2004 № 269 «О совершенствовании пренатальной и постнатальной диагностики врожденных пороков развития в Нижегородской области».
7. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области Т.А. Боровкову.
Министр А.В.Карцевский
Положение об окружном кабинете пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка
Приложение 1
к приказу МЗ НО
от 24.07.2012 № 1728
1. Окружной кабинет пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (далее — ОКПД) организуется на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области на основании приказа главного врача лечебно-профилактического учреждения.
2. Главный врач лечебно-профилактического учреждения осуществляет контроль над работой ОКПД, утверждает его штатное расписание в пределах установленного фонда заработной платы лечебно-профилактического учреждения, решает вопросы материального снабжения; обеспечивает своевременное представление в вышестоящие органы текущих и годовых отчетов о работе ОКПД.
3. Цель создания ОКПД — реализация комплекса организационных и медицинских мероприятий по своевременному пренатальному выявлению пороков развития у ребенка, профилактике рождения детей с летальными и тяжелыми пороками развития в Нижегородской области.
4. Задачи ОКПД:
4.1. проведение экспертного пренатального ультразвукового скрининга в сроки 11 — 14 недель гестации у беременных женщин, проживающих на прикрепленной территории;
4.2. проведение забора крови у беременных женщин в сроки 11 — 14 недель гестации для биохимического пренатального скрининга материнских сывороточных маркеров хромосомной патологии у плода РАРР-А и В-ХГЧ;
4.3. проведение регистрации, в том числе электронной, беременных женщин, прошедших скрининговое обследование;
4.4. контроль результатов биохимического пренатального скрининга материнских сывороточных маркеров РАРР-А и В-ХГЧ;
4.5. своевременное информирование беременных группы высокого риска с подозрением на врожденные пороки развития и хромосомные аномалии у плода и направление на консультирование и подтверждающую диагностику в медико-генетическое отделение ГБУЗ НО «КДЦ».
5. Организационно-методическая и диагностическая работа ОКПД осуществляется во взаимодействии с медико-генетической консультацией ГБУЗ НО «КДЦ» и отделом детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области.
Положение о специалисте окружного кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка
Приложение 2
к приказу МЗ НО
от 24.07.2012 № 1728
1. На должность врача (далее — специалист) окружного кабинета пренатальной диагностики назначаются врачи, имеющие сертификат по специальности «Ультразвуковая диагностика», получившие в установленном порядке специальную подготовку по выявлению нарушений внутриутробного развития плода.
2. В своей работе окружной специалист руководствуется положениями приказа Минздрава РФ от 02.08.1991 № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики».
3. Кандидатура специалиста определяется решением главного врача лечебного учреждения и утверждается министерством здравоохранения Нижегородской области.
4. Основной задачей специалиста окружного кабинета пренатальной ультразвуковой диагностики является реализация мероприятий, направленных на проведение высококвалифицированной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода.
5. В соответствии с основной задачей специалист окружного кабинета пренатальной диагностики выполняет следующие функции:
5.1. проводит экспертные ультразвуковые исследования на предмет раннего выявления нарушений внутриутробного развития плода, при необходимости определяет алгоритм дополнительного обследования беременных женщин в специализированных медицинских учреждениях Нижегородской области;
5.2. оказывает консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям Нижегородской области по вопросам использования ультразвуковых исследований для диагностики внутриутробной патологии у плода;
5.3. осуществляет свою деятельность во взаимодействии с главным внештатным специалистом по медицинской генетике и пренатальной диагностике министерства здравоохранения Нижегородской области, в том числе вносит ему предложения по вопросам улучшения работы кабинета пренатальной диагностики;
5.4. осваивает и внедряет в практику новые методики диагностики нарушений внутриутробного развития плода;
5.5. ведет медицинскую и другую необходимую документацию, касающуюся количественных и качественных показателей работы кабинета пренатальной диагностики;
5.6. обеспечивает сохранность и технически грамотную эксплуатацию медицинской техники в кабинете пренатальной диагностики;
5.7. принимает участие в клинико-анатомических разборах сложных случаев диагностики нарушений внутриутробного развития плода;
5.8. повышает в установленном порядке свою профессиональную квалификацию;
5.9. принимает участие в совещаниях, научно-практических конференциях и семинарах, на которых рассматриваются вопросы работы кабинета пренатальной ультразвуковой диагностики.
Алгоритм пренатальной диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин в Нижегородской области
Приложение 3
к приказу МЗ НО
от 24.07.2012 № 1728
Этапы/уровни | Сроки | Место проведения | Методы исследования | ||||
Экспертное | Биохимическое | Скрининговое | Инвазивная | Пренатальный | |||
I этап | 11 — 14 | Окружные | + | + | — | — | — |
II этап | 20 — 22 | Кабинеты | — | — | + | — | — |
III этап | 30 — 32 | Кабинеты | — | — | + | — | — |
IV этап | Любые сроки | Медико- | + | — | — | + | + |
Примечание: ультразвуковое исследование у беременных в сроках до 10 — 11 недель гестации выполняется по клиническим показаниям!!!
Форма талона-направления беременных женщин в окружные кабинеты пренатальной диагностики нарушений развития ребенка
Приложение 4
к приказу МЗ НО
от 24.07.2012 № 1728
штрих-код
Данные о пациенте
(заполняется в женской консультации)
Данные об обслеовании
(заполняется в окружном ценрте ПД)
Формы протоколов ультразвукового исследования плода в сроки гестации 11 — 14 недель и в 2/3 триместрах беременности
Приложение 5
к приказу МЗ НО
от 24.07.2012 № 1728
Протокол ультразвукового исследования
в 1 триместре беременности
№ исследования
Ф.И.О. _______________________________
_______________________________
Вид исследования: трансабдоминальный, трансвагинальный
Первый день последней менструации
В полости матки визуализируется плодное яйцо
вн. диаметром ________
Копчико-теменной размер плода
Бипариетальный размер головы
Частота сердечных сокращений плода
Толщина воротникового пространства
Носовая кость длина
Кровоток в венозном протоке: норма/реверс
Трикуспидальная регургитация: да/нет
Анатомия плода
Кости свода черепа
Сосудистые сплетения
Срединное м-эхо
Позвоночник
Сердце 4-кам. срез
Передняя брюшная стенка
Желудок
Мочевой пузырь
Конечности верхние
нижние
Врожденные пороки развития:
Особенности строения плода
Желточный мешок: не визуализируется, визуализируется, диаметр
Преимущественная локализация плаценты:
Структура хориона:
Особенности строения стенок матки:
Особенности придатков матки:
Визуализация: удовлетворительная/затруднена
Заключение:
Рекомендации:
Ф.И.О. врача
Протокол ультразвукового исследования
во 2 — 3 триместре беременности
№ исследования Дата исследования «__»__________20__г.
Ф.И.О. _______________________________ Возраст
_______________________________
Первый день последней менструации Срок беременности ___нед.___дн.
По предыдущему исследованию от __________________ срок беременности___нед.
Имеется живой плод в головном, тазовом предлежании, поперечное положение, головка
Сердцебиение плода: есть/нет ритмичное/аритмичное уд. в мин.______
Фетометрия:
Бипариетальный размер головы_____мм
Окружность головы________________мм
Лобно-затылочный размер_________мм
Диаметр/окружность живота________мм
Длина бедренной кости:
левой________мм, правой_______мм
Длина костевой голени:
левой________мм, правой_______мм
Длина плечевой кости:
левой________мм, правой_______мм
Длина костей предплечья:
левого_______мм, правого_______мм
Размеры плода соответствуют_________нед. пропорциональны/не пропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности
Предполагаемая масса плода______________________г
Анатомия плода:
Кости свода черепа
Позвоночник
Боковые желудочки мозга
Лекгие
Большая цистерна
4-х камерный срез сердца
Можечок
Срез через 3 сосуда
полость прозрачной пер-ки
Желудок
Профиль, носовая кость
Кишечник
глазницы
Целостность передней брюшной стенки
Носогубный треугольник
Мочевой пузырь
Конечности:
верхние нижние
Почки
Плацента, пуповина, околоплодные воды:
Плацента расположена:
по передней, задней стенки матки, больше справа/слева, в дне на________мм выше
внутри зева
Толщина плаценты:__________мм, норальная, уменьшена/увеличена до_______мм
Структура плаценты
Степень зрелости соответствеут сроку беременности
Коичество околоплодных вод: нормальное, многоводие, маловодие
Индекс амниотической жидкости_______мм. при норме______мм
Пуповина имеет________сосуда
Шейка и стенка матки_______мм, внутренний зев: открыт/закрыт
Врожденные пороки развития:
данных не обнаружено
Обнаружено
Особенности строения плода
Доплерометрия:
Маточно-планцетарный кровоток/плодовый кровоток
Маточная артерия
правая левая
среднемозговая артерия
Артерия пуповины плода
аорта плода
кровоток в венозном потоке
Нарушения кровотока не выявлены
умеренные/выраженные/терминальные
Визуализация:
удовлетворенная/затруднена вследствие
Заключение:
Рекомендации:
Ф.И.О. врача подпись
Список окружных кабинетов пренатальной диагностики
Приложение 6
к приказу МЗ НО
от 24.07.2012 № 1728
(Приложенеи 6 изложено в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 21.05.2014 № 1142 — см. предыдущую редакцию)
Учреждение расположения окружного кабинета пренатальной диагностики | Зона обслуживания* |
ГБУЗ НО «Арзамасский родильный дом» | Зона обслуживания Арзамасского межрайонного перинатально центра |
ГБУЗ НО «Борская НРБ» | Зона обслуживания Борского межрайонного перинатально центра |
ГБУЗ НО «Выксунская ЦРБ» | Зона обслуживания Выксунского межрайонного перинатально центра |
ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ» | Зона обслуживания Заволжского межрайонного перинатально центра |
ГБУЗ НО «Кстовская ЦРБ» | Зона обслуживания Кстовского межрайонного перинатально центра |
ГБУЗ НО «Лысковская ЦРБ» | Зона обслуживания Лысковского межрайонного перинатально центра |
ГБУЗ НО «Павловский родильный дом» | Зона обслуживания Павловского межрайонного перинатально центра |
ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» | Зона обслуживания Сергачского межрайонного перинатально центра |
ГБУЗ НО «Уренская ЦРБ» | Зона обслуживания Упенского межрайонного перинатально центра |
ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ» | Зона обслуживания Шахунского межрайонного перинатально центра |
ГБУЗ НО «Родильный дом № 1» г. Дзержинска | Зона обслуживания Дзержинского межрайонного перинатально центра |
ГБУЗ НО «Родильный дом № 1» г. Н. Новгорода | Зона обслуживания ГБУЗ НО |
ГБУЗ НО «Женская консультация №5» г. Н. Новгорода | Зона обслуживания ГБУЗ НО |
ГБУЗ НО «Женская консультация №20» г. Н. Новгорода | Зона обслуживания ГБУЗ НО |
ГБУЗ НО «ГКБ №40» (женская консультация) | Зона обслуживания женской |
* Обследование беременных женщин, состоящих на учете по беременности в медицинских учреждениях негосударственной формы собственности, осуществляется в окружном кабинете пренатальной диагностики по месту прописки или фактического проживания при наличии полиса обязательного медицинского страхования.
Рекомендуемые штатные нормативы окружного кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка
Приложение 7
к приказу МЗ НО
от 24.07.2012 № 1728
Штаты | Количество |
Руководитель окружного кабинета пренатальной диагностики — | 1 |
Врач-эксперт ультразвуковой диагностики | 2 |
Медицинская сестра | 2 |
Сведения о реализации мероприятий по выявлению врожденных пороков развития плода в Нижегородской области
Приложение 8
к приказу МЗ НО
от 24.07.2012 № 1728
Отчетный | Количество УЗИ | Количество | Количество | Количество | |||
Всего | Выявлена | Всего | Выявлена | Всего | Подтверждена | ||
Электронный текст документа
подготовлен ГК «Браво Софт и сверен по:
Эталонный банк данных правовой информации
Министерства здравоохранения Нижегородской области»
по состоянию на 27.06.2014