На какой неделе узи в третьем триместре беременности
Диагностика
с помощью ультразвука, которую гинеколог
назначает будущей
маме
примерно за два месяца до даты
предполагаемых родов, — это третье
УЗИ при беременности.
Плановое исследование является последним
осмотром УЗ-врача
в гестационном периоде, чем и обусловлена
важность данного мероприятия. Чтобы
подойти подготовленными к процессу
родов
и предупредить проявление возможных
отклонений, медикам важно исследовать
внутриутробные
параметры
развития
плода
и удостовериться, что самочувствие
малыша
удовлетворительное.
Что смотрят и когда делать третье УЗИ при беременности
Внимание
специалистов
во время проведения
УЗИ
беременности в 3 триместре приковано
к плаценте. Они оценивают
состояние
детского места на предмет его расположения,
толщины и зрелости.
Эти показатели
имеют очень высокую степень
важности по ряду причин, главная из
которых заключается в функции плаценты
по питанию ребенка
и насыщения его организма кислородом.
Помимо
этого, на третьем скрининге диагност
должен:
- провести
фетометрию – определение
основных физиологических параметров
плода, включая рост и вес
ребенка; - оценить,
как расположен ребенок в матке, чтобы
выработать тактику перед родами
(естественным методом или посредством
кесарева сечения); - исследовать
околоплодные воды, частоту
дыхания
и двигательную активность малыша; - определить
дату рождения ребенка на свет; - осмотреть
женские органы, чтобы исключить
проявление
опасных
нарушений
в виде новообразований или инфекционных
процессов.
Таким
образом, главное назначение
скринингового
исследования
в
3 триместре – это окончательно установить
и зафиксировать состояние здоровья
малыша, с которым он подойдет к своему
рождению на свет.
Именно
в этот период возможно позднее выявление
симптомов
некоторых патологий.
С точки зрения точности экспертной
диагностики большое значение
имеет, на какой
неделе
она проводится. Поэтому гинекологи
ответственно относятся к вопросу о том,
когда
делать третье плановое УЗИ.
На каком сроке делают третье УЗИ
Министерством
здравоохранения России установлены
нормы,
определяющие, на
каком сроке беременности делают третье
УЗИ. Часто
отправляют на скрининг с 32
недели беременности
по 34-ю. Но в некоторых случаях возможно
назначение и более раннего срока – с
28 недели или с 30 недели.
Такое происходит в ситуациях,
когда ранее были выявлены отклонения
в развитии, выписано лечение и доктор
хочет убедиться, что оно дало результат.
Сложно
сказать, когда лучше
делать
УЗИ
в 3 триместре беременности. Срок проведения
зависит
от решения врача.
Основные показатели и нормы
Перечислим
основные показатели и
нормы УЗИ в 3 триместре беременности,
которые
будут внесены в протокол
скрининга:
- Критерии фетометрии.
В
их число входят:
бипариентальный и лобно-затылочный
размеры;
окружность
головы,
груди и живота; длина
костей
(бедер, голеней, плеча и предплечья); вес
и рост малыша. Норма
веса на
момент осмотра 1700-2150 грамм, норма роста
– 42-45 см. По показателям длины костей
врач может диагностировать многие
генетические заболевания, включая
синдром
Дауна. - Количество плодов (одноплодная беременность, двойня, тройня).
- Развитость внутренних органов.
Определяется
их соответствие гестационному сроку.
Особое внимание уделяется легким плода,
чтобы оценить возможность самостоятельного
дыхания после родов). - Продольное
сечение
позвоночника.
По
этому элементу
исследования диагност определяет,
имеются ли нарушения в развитии
опорно-двигательного аппарата. - Толщина,
предлежание и зрелость плацентарного
мешка. - Двигательная
активность и частота сердечных
сокращений.
На
последних неделях беременности
наблюдается
снижение
двигательной
активности, учитывая, что свободного
пространства в матке
становится
все меньше. Этот момент может вызывать
сильное беспокойство у мамы. На УЗИ врач
достоверно скажет, есть ли повод для
тревоги. Он оценит частоту его движений
и прослушает сердцебиение. - Состояние пуповины.
Специалист
во время осмотра оценивает не только
структуру кровеносных
сосудов,
обеспечивающих питание ребенка, но и
их расположение. На поздних сроках
медикам необходимо знать, имеется ли
обвитие пуповиной. При многократном
обвитии возможно назначение кесарева
сечения. - Состоятельность шейки матки.
Расшифровка УЗИ 3 триместра
Многоводие
Околоплодные
воды играют важную роль, на протяжении
всей беременности защищая ребенка от
неблагоприятных
внешних
воздействий и позволяя ему свободно
перемещаться во внутриутробном
пространстве.
От
того, сколько
амниотической
жидкости
присутствует
вокруг малыша, напрямую зависит состояние
его самочувствия. Специалист ультразвука
с помощью хорошего
современного
оборудования сможет установить количество
и качество околоплодных вод.
Плохой
признак,
если амниотической жидкости слишком
много. В этом случае врач ставит диагноз
многоводия. Женщине обязательно
предстоит
пройти серьезное медикаментозное
лечение, в противном случае возможны
осложнения, среди которых – гипоксия
и инфицирование плода, гестоз,
преждевременное отхождение вод и
отслоение плаценты, слабость родовой
деятельности.
Маловодие
При
маловодии также показано срочное лечение
в условиях стационара. Уменьшенное
количество околоплодных вод в 3 триместре
чревато возникновением тяжелых
последствий. Оно может привести к порокам
внутриутробного развития ребенка и
спровоцировать проявление аномалий:
искривление
позвоночника и костных тканей, косолапость.
На поздних сроках маловодие становится
следствием осложнений в деятельности
плаценты.
Длина шейки матки
При
расшифровке
показателя
длины шейки
матки врач
учтет, что она должна быть не
меньше
3-4 сантиметров.
Если она короче, то это может привести
к истмико-цервикальной недостаточности,
когда шейка матки под давлением
увеличенного в размерах плода просто
не может больше удерживать его. Несложно
догадаться, какие это может вызывать
последствия. При ИЦН возможно применение
двух вариантов лечения: хирургического
(до 27 недель) или наложение пессария –
силиконового или пластикового устройства,
которое искусственно поддерживает
матку.
Плацента
Этот
временный орган,
который появляется в утробе женщины
только в гестационный срок,
за время своего существования проходит
разные стадии – от созревания до старения
ближе к родовому процессу. Врач
ультразвуковой
диагностики смотрит,
в каком состоянии находится плацента
в третьем триместре, чтобы исключить
возможность возникновения гипоксии
плода и выявить
признаки
патологических
явлений.
Нормальный
показатель
толщины на 32 неделе должен укладываться
в границы нормы – 25-42 мм, а зрелость
должна быть второй степени. Если
фиксируется третья степень – это признак
преждевременного старения детского
места.
Частота сердцебиения у плода
На
УЗИ 3 триместра частота сердцебиения
ребенка – 120-160 ударов в минуту. Сравнивая
показатели, полученные во время скрининга
с таблицей
нормы
ЧСС, специалист должен определить, есть
ли отклонения. В случае их нахождения
врач ставит диагноз – тахикардия
(учащенное биение сердца) или брадикардия
(замедленное биение сердца). Подобные
заболевания могут быть вызваны разными
причинами: нарушениями внутреннего
кровотока матки
и плаценты, воспалительным процессом,
высоким внутричерепным давлением у
плода, пороками развития сердца и др.
Дыхательная система
Малыш уже в утробе матери начинает тренировать свои легкие, совершая дыхательные движения. На УЗИ можно зафиксировать их частоту и оценить функциональное состояние плода. При дыхательных движениях легкие ребенка не расправляются, но такие упражнения помогают притоку крови к сердцу, а также способствуют обмену околоплодных вод. В процессе обследования диагност осматривает степень созревания органов дыхательной системы и делает расшифровку узи и дает заключение об их развитости.
Нарушения первой степени
Если
будущей маме в заключении
поставили диагноз «нарушение первой
степени», это означает, что врач нашел
некоторые отклонения в развитии плода,
однако они являются незначительными.
В таком случае гинеколог назначает
лечение, направленное на то, чтобы
блокировать развитие болезни и
предупредить появление осложнений.
Кроме того, женщину отправят на повторный
скрининг, чтобы определить эффективность
лечения.
Нарушения второй степени
Расшифровка УЗИ говорит о нарушениях второй степени, если у беременной имеются патологии в движении крови по сосудам плаценты. Организм матери не может обеспечить ребенка необходимым питанием, из-за чего он может отставать в развитии или иметь врожденные пороки. В таком случае женщину не отправляют в стационар, однако ей потребуется медицинская помощь в поликлинике.
Нарушения третьей степени
Для
нарушений третьей степени характерны
серьезные отклонения в кровотоке
плаценты. В этом случае происходит
нарушение процессов, обеспечивающих
жизнеспособность малыша. Как правило,
в таких случаях вероятна гибель плода
из-за возникновения тяжелых пороков
развития. В некоторых ситуациях возможно
сохранить беременность, поэтому женщину
срочно госпитализируют.
Виды УЗИ
3D
Трехмерное
УЗИ при беременности на поздних сроках
дает возможность увидеть мельчайшие
детали в развитии частей тела и органов
ребенка. Высококачественное объемное
изображение позволяет не только провести
точную диагностику, но и сделать
фотоснимки
и видео
внутриутробной жизни малыша.
С
помощью
3D
УЗИ
возможно
определить отклонения, которые порой
не видны на обычном скрининге. Исследование
является платным.
4D
4D
УЗИ,
которое включает четыре измерения
(ширина, высота, глубина и время), позволяет
записать движения малыша в реальном
времени. Диагност имеет возможность
записать клип на диск и предоставить
запись родителям. Конечно, эта услуга,
как и сам скрининг, проводится платно.
Скорее
всего на предыдущих скринингах маме и
папе уже сообщили, мальчик
у них или девочка.
На третьем исследовании им обязательно
подтвердят пол
ребенка.
Дополнительные УЗИ
По
показаниям доктор может назначить
дополнительные УЗИ
на 3 триместре беременности:
- Ультразвуковую
амниоскопию – оценку состояния
околоплодных вод. Эта процедура дает
информацию о количестве амниотической
жидкости в матке. По результатам
исследования ставится диагноз –
маловодие или многоводие. - Допплерометрию
– метод, позволяющий высчитать скорость
течения крови по сосудам пуповины и
самого ребенка, а также сопротивляемость
сосудов. С помощью доплера можно судить
о функционировании плаценты.
Если
были выявлены нарушения, то гинеколог
может назначить повторное обследование,
чтобы исключить врачебную ошибку.
Как подготовиться к третьему УЗИ
Чтобы
третье
УЗИ при беременности прошло
спокойно и без проблем, необходимо
заранее подготовится к нему.
Для
подготовки
организма
специалисты рекомендуют за день-два до
процедуры не употреблять пищу, вызывающую
повышенное газообразование.
Также
необходимо подмыть половые органы.
Лучше
прийти в клинику заранее, чтобы организм
не был перевозбужден. Если УЗИ делается
на платной основе, то, как правило, с
собой ничего приносить не надо. Если в
поликлинике, то может потребоваться
пеленка, полотенце и бахилы.
На
последнем плановом УЗИ осмотр проводится
через абдоминальный датчик. Женщине
обходимо принять удобное положение на
кушетке и слушать рекомендации
врача-диагноста.
Скрининговое УЗИ помогает выявлять многие патологии. Проведение такого исследования в 3 триместре беременности позволяет врачам оценить завершающий период внутриутробного развития малыша. Подробнее о третьем УЗИ, проводимом будущим мамочкам, расскажет эта статья.
Цель исследования
Ультразвуковое исследование в этом периоде беременности необходимо для функциональной оценки внутриутробного развития плода. Последний период беременности очень важен для малыша. Именно в это время его организм готовится к самостоятельной жизни вне материнского организма.
Ультразвуковое исследование позволяет также оценить внутриутробное развитие плода и особенности его анатомии. Специалист УЗИ определяет длину туловища малыша, а также его предположительный вес. Также с помощью данного исследования доктор может определить длину основных костных элементов.
Плацента – это очень важный плодный элемент. Именно благодаря этому органу ребенок получает все необходимые питательные вещества и кислород. Они необходимы малышу для его активного роста и развития.
Оценка плацентарного кровотока является очень важной, особенно в этом периоде беременности. Во время проведения исследования специалист может выявить сформировавшиеся патологии кровеносных сосудов плаценты. Перекрут или аномальные сужения кровеносных сосудов являются частыми «находками» во время проведения УЗИ в этом триместре беременности.
С помощью скринингового исследования можно определить также положение плода в матке и выявить сопутствующие заболевания внутренних половых органов. Ультразвуковое исследование также позволяет выявлять дефекты внутриутробного развития, которые формируются уже на завершающих неделях беременности. Наиболее опасны аномалии в строении сердца.
Формирующиеся сердечные пороки – серьезный повод для беспокойства. В некоторых ситуациях может потребоваться даже проведение хирургического лечения с целью устранения этого дефекта. В этом случае операции проводятся уже после рождения малыша.
Для определения признаков плацентарной недостаточности используется специальное исследование с применением допплера. Такой тест позволяет выявить патологическое снижение кровотока в питающих плаценту кровеносных сосудах. С помощью допплеровского исследования можно также определить скорость пульсовых волн в плацентарных и маточных артериях.
Сроки проведения
Плановое УЗИ в третьем триместре обычно проводится на 28-34 неделе беременности. В некоторых случаях провести комплекс исследований можно раньше на 7-14 дней. Обычно срок проведения скринингового УЗИ устанавливает наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог.
При нормальном течении беременности проведение третьего скрининга может и не потребоваться. Обычно УЗИ в этом периоде назначается будущим мамочкам, у которых во время первых двух исследований были выявлены какие-то нарушения. Также скрининг обязательно должен проводиться беременным женщинам, которые по каким-либо причинам пропустили предыдущие исследования.
Основные исследуемые параметры
Положение малыша в матке – это очень важный показатель, который оценивается во время проведения третьего скринингового УЗИ. Частота погрешности измерения этого критерия обычно гораздо ниже, чем при проведении исследования во время 1 скрининга. Если беременность многоплодная, то в этом случае врачи определяют положение всех малышей в материнской утробе.
Предлежание – очень важный критерий, который также отмечается во время проведения скринингового УЗИ. Обычно малыш начинает активно двигаться в животике у мамы уже в середине 2 триместра беременности. Это приводит к тому, что предлежание, которое было установлено во время второго скринингового исследования, может измениться.
Определение этого параметра очень важно провести на третьем триместре беременности перед родами. Он поможет врачам определить оптимальную тактику родовспоможения.
Врачи выделяют несколько основных клинических параметров, которые позволяют оценить внутриутробное развитие плода. Для этого они обязательно оценивают бипариетальный размер головы малыша. Также измеряется и окружность живота.
В норме между этими показателями существует определенная зависимость. Если окружность животика малыша существенно превышает размеры головки, то это может свидетельствовать о развитии опасной патологии печени и быть признаком накопления в брюшной полости избыточной жидкости (асцита).
Также для выявления определенных ортопедических патологий проводится определение длины бедренных косточек. Укорочение длин этих трубчатых костей может проявиться также и при некоторых генетических заболеваниях.
Если во время проведения скринингового УЗИ были выявлены какие-либо отклонения от нормы, то в этом случае специалисты подсчитывают также и некоторые специальные коэффициенты. Для этого оцениваются лобно-затылочное и цефалические соотношения. Определяются также индексы отношения окружности живота к головке.
Для оценки работы головного мозга врачи УЗИ определяют некоторые его структурные элементы. Для этого они обязательно исследуют боковые цистерны и желудочки. Дополнительно измеряются основные линейные размеры мозжечка. Оцениваются также и зрительные бугры (таламусы), сосудистые сплетения, а также прозрачная перегородка.
Во время проведения исследования определяются основные анатомические элементы лица. Нужно отметить, что исследуется личико плода как в фас, так и в профиль. Носовая кость – это важный костный элемент, который оценивается во 2 и 3 триместре беременности. Также во время проведения исследования обязательно оценивается область носогубного треугольника. Для исключения аномалий обязательно исследуются глазницы.
Опытные специалисты УЗИ могут определить также толщину и костную плотность лобной кости. Исследуется также верхняя и нижняя челюсти.
Продольное сечение позвоночника – очень важный критерий, оцениваемый во время проведения третьего скрининга. С помощью этого исследования можно выявить различные аномалии развития опорно-двигательного аппарата у малышей. Укорочение длин остистых отростков может быть признаком некоторых хромосомных патологий.
Во время исследования грудной клетки определяются также и множественные болезни дыхательной системы, а также диафрагмы плода. Во время проведения такого исследования можно просмотреть все элементы сердца. УЗИ позволяет выявить различные клапанные пороки. Для выявления регургитации применяется режим допплерографии. Во время третьего скринингового УЗИ обязательно оценивается также и сердцебиение плода.
Все магистральные кровеносные сосуды обязательно исследуются. Во время проведения исследования можно выявить различные патологии аорты, легочного ствола и верхней полой вены. Аппарат УЗИ с высоким разрешением позволяет выявить также патологическое прикрепление кровеносных сосудов к плаценте.
Оценка внутренних органов очень важна при проведении третьего скринингового УЗИ. Во время исследования доктор оценивает строение и наличие патологий печени, желчного и мочевого пузыря, а также кишечника плода. Современные методы исследования позволяют также определить размеры почек в продольном и поперечном сечении. Также с помощью УЗИ можно выявить и различные аномалии мочевыводящих путей.
Плодные структуры – очень важные анатомические элементы, которые также обязательно оцениваются. В этом случае измеряется толщина плаценты, а также определяется индекс амниотической жидкости. В каждом триместре у беременной женщины при проведении скринингового УЗИ обязательно выявляются патологии матки и ее придатков, а также яичников. На 34 неделе беременности нормальные значения определяемых параметров следующие:
- Бипариетальный размер – 7,5-9,1 см.
- Окружность живота – 8,1-10 см.
- Окружность головы — 8,6-10,5 см.
- Лобно-затылочный размер – 10-11,7см.
- Длина бедренной косточки – 5,7-7 см.
- Масса плода – 2,2-2,7 кг.
При многоплодной беременности вес малышей обычно несколько меньше. При выявленной тенденции к вынашиванию крупного плода врачи могут порекомендовать будущей мамочке проведение еще одного исследования. Обычно оно проводится непосредственно перед родами. Крупный плод при узком тазе матери – довольно опасное состояние, которое в некоторых случаях может привести к проведению кесарева сечения.
Нормальная толщина плаценты на этом этапе беременности составляет 27-44 мм. Обычно к концу завершающего периода внутриутробного развития «детское» место уже не меняет своей локализации. Миграция плаценты в третьем триместре беременности возможна только лишь при развитии патологий.
Линейное расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева является также важным диагностическим критерием. В норме это значение должно быть больше 60 мм. Если во время проведения исследования плацента практически прикрывает внутренний зев, то это может говорить о приращении или низком ее расположении. Данная патология может быть довольно опасной и способствует осложненным родам.
Зрелость плаценты – еще один важный критерий, который определяется во время третьего скрининга. Этот показатель в разных периодах беременности может быть разным. Плацента «зреет» уже ближе к родам. Ее незрелость в 3 триместре беременности является патологией, которая может привести к различным осложнениям.
При чрезмерно раннем созревании плаценты на ранних стадиях внутриутробного развития могут также сформироваться различные внутриутробные патологии. Перезревание этого органа может привести к развитию выраженной гипоксии у плода.
Нормой считается, если зрелость плаценты до 30 недель беременности является нулевой. Первая степень зрелости нормальна уже на 27-34 неделе. Вторая степень определяется на 34-39 неделе. Третья степень нормальна при сроке беременности с 39 недель.
Количество околоплодных вод – очень важный критерий, который оценивается во время третьего ультразвукового скрининга. В этом периоде беременности норма этого показателя составляет 1,7 л. О патологиях в такой ситуации врачи говорят в том случае, если данные показатели отклоняются от нормальных значений.
Расшифровка результатов
Многоводие – это патологическое состояние, которое сопровождается избыточным накоплением амниотической жидкости. В случае этой патологии данный показатель увеличивается до 2 литров.
Превышение объема амниотической жидкости более 3 л сопровождается уже развитием неблагоприятных симптомов. Также данное состояние обычно приводит к формированию опасных патологий. К ним относятся: патологическое предлежание плода, выпадение петель пуповины, родовое кровотечение, а также различные послеродовые заболевания. В этом случае вероятность гибели плода повышается до 45%.
У новорожденного малыша, который родился с признаками многоводия, сразу же после его рождения обязательно исключают признаки атрезии пищевода или желудка, а также другие аномалии желудочно-кишечного тракта. Однако, бывает часто и так, что многоводие не приводит к каким-либо патологиям ни у матери, ни у плода.
Маловодие – это патология, которая устанавливается при выраженном снижении объема околоплодных вод. Такое патологическое состояние часто встречается при затяжной беременности, когда будущая мама вынашивает малыша более 40 недель. В такой ситуации риск формирования внутриутробных патологий у плода существенно увеличивается.
Для оценки степени нарушений проводится комплексная оценка мать-плацента-плод. Все выявленные отклонения при этом разделяются на несколько категорий:
- Нарушения первой степени. Характеризуются компенсированным течением. В этом случае выраженных нарушений у плода не диагностируется. Если во время исследования были выявлены какие-либо несущественные отклонения, то в этом случае может быть назначено патогенетическое лечение. Динамика состояния плода в этом случае обязательна.
- Нарушения второй степени. Также называются субкомпенсированным состоянием. В этом случае выявляются патологии плацентарного кровотока. Лечение этих нарушений в такой ситуации проводится в поликлинике. Госпитализации будущей мамы в стационар, как правило, не требуется.
- Нарушения третьей степени. Характеризуются декомпенсированным течением. Сопровождаются сильными нарушениями в плацентарном кровотоке. Встречаются такие патологии довольно редко. Для устранения неблагоприятных симптомов в этом случае обязательно требуется госпитализация.
В 3 триместре беременности плацента должна быть расположена на задней стенке. В этом случае обеспечен нормальный плацентарный кровоток. Для нормального проведения родов лучше, чтобы плацента располагалась выше внутреннего маточного зева на 4 см. Если она смещается ниже, то, скорее всего, без кесарева сечения будущая мама родить малыша самостоятельно не сможет.
Длина шейки матки – очень важный критерий, который оценивается во время третьего скрининга. В этот период беременности нормальные значения данного показателя составляют более 3 см. Если данный критерий меньше нормы, то это является, как правило, проявлением истмико-цервикальной недостаточности. Для устранения данной патологии требуется специальное наложение шовного материала.
Повышенный тонус матки – очень опасное состояние, которое оценивается во время третьего скрининга. Эта патология может привести к преждевременным родам и также к развитию опасных состояний, которые могут проявиться во время родов.
Снижение частоты сердцебиения у плода, выявляемое при проведении третьего скринингового УЗИ, является проявлением патологии работы сердечно-сосудистой системы. В этой ситуации ЧСС снижается ниже 130 ударов в минуту. Тахикардия – это также опасный симптом, который может быть проявлением гипоксии плода. В этом случае требуется обязательное назначение терапии, которую подбирает гинеколог совместно с терапевтом.
Во время проведения третьего планового УЗИ обязательно также оцениваются и показатели работы дыхательной системы. Снижение частоты дыхательных движений плода – крайне неблагоприятный симптом, свидетельствующий о недоразвитости его органов дыхания. Слишком частое дыхание может стать проявлением выраженной гипоксии. Нормой на этом этапе врачи считают частоту дыхания, равную 40-70 движений в минуту.
О завершающем периоде внутриутробного развития малыша в третьем триместре смотрите в следующем видео.
