На какой неделе беременности делают третий скрининг при беременности

Исследования третьего скрининга

Третий скрининг включает следующие исследования:

• УЗИ плода. Врач проверяет визуальное состояние плода, правильность функционирования плаценты и её предлежание, уровень амниотической жидкости.
• Кардиотокография (КТГ) позволяет определить сердцебиение и оценить общее состояние сердечной мышцы плода. При прохождении КТГ к животу прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, другой регистрирует состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности плода и в момент покоя, длится около получаса, в зависимости от активности плода в момент процедуры.
• Доплерография позволяет оценить состояние системы кровообращения в плаценте. Исследование с допплером ничем не отличается от проведения УЗИ диагностики.

Кроме основных исследований, при показаниях или по желанию беременной женщины проводят дополнительные биохимические исследования, который включает в себя следующие показатели:

• АФП (альфа-фетопротеин);
• гонадотропин (ХГЧ);
• маркер для определения риск синдрома Дауна;
• ПЛ (плацентарный лактоген).

Показатели 3 скрининга: что смотрят

Третий скрининг является важным этапом по подготовке к рождению малыша.

На третьем скрининге определяют расположение малыша в утробе (предлежание), функционирование и толщину плаценты, общее состояние плода и зева шейки матки, что является определяющим фактором при выборе между кесаревым сечением и естественными родами.

• На УЗИ более детально рассматривают плод: определяют примерный вес плода и диаметр головки, оценивают развитие головного мозга.
• Кардиотокография определяет состояние системы снабжения плода кислородом, выявляет наличие или отсутствие гипоксии, которая возникает в результате нарушения работы плаценты или при обвитии шеи пуповиной.
• Доплерография определяет состояние миокарда и нервной системы плода, оценивает кровоток в плаценте, что также помогает выявить недостаток кислорода (гипоксию).

Если общее УЗИ плода выявило отклонения от нормы, дополнительные биохимические исследования помогут подтвердить или опровергнуть опасения. Анализ на АФП позволяет выявить гибель плода и предрасположенность к рождению ребёнка с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса). Анализ на уровень ХГЧ позволяет выявить предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестоз, задержку развития и замершую беременнность.

На каком сроке, во сколько недель 3 скрининг при беременности

Когда делать третий скриниг при беременности? Данный скрининг запланирован в последнем триместре беременности, а именно в период от 32 до 36 недель. На этом сроке многие органы плода уже полностью сформированы и малыш сохранит положение в матке до родов (головное или тазовое предлежание). При подозрении на ухудшение состояния беременной врач может отправить на третий скрининг несколько раньше.

Сначала проводятся обязательные исследования: УЗИ, кардиотокография и доплерография. По назначению врача, через 2 дня проводится дополнительный биохимический скрининг. Стоит отметить, что при выявлении патологий у плода, решение о сохранении беременности принимает только женщина. Это касается только тех случаев, когда отсутствует опасность жизни роженицы (интоксикации при гибели плода, кровотечение).

Показания к проведению скрининга

Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

• возраст роженицы более 35 лет;
• наличие детей с хромосомными патологиями;
• серьёзные патологии в прошлой беременности и гибель плода.

Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.

Подготовка к третьему скринингу

Стандартные исследования третьего скрининга (УЗИ, КТГ и доплерография) не требуют специальной подготовки. К третьему триместру матка достигает достаточно крупных размеров и позволяет рассмотреть плод и плаценту без необходимости наполнения мочевого пузыря, как это бывает на ранних сроках беременности.

Рекомендуется проводить больше времени на природе и меньше нервничать, чтобы малыш активней двигался при проведении КТГ. Простимулировать активность плода можно небольшим сладким перекусом перед КТГ.

Если, кроме стандартного комплекса исследований, требуется пройти биохимический скрининг, то для получения корректных результатов необходимо готовиться к нему заранее и соблюдать следующие правила:

• Отказ от пищи за 12 до проведения анализа.
• За два дня до анализа исключить сладкое, жареное и соленое.

Расшифровка результатов 3 скрининга: нормы

Показатели нормы УЗИ третьего скрининга:

Показатели нормы результата КТГ составляют 8-12 баллов. При выставлении общего количества баллов, врачи суммируют показатели следующих параметров: базальный ритм и амплитуда сердечных сокращений, отклонения от привычного ритма, замедление и учащение сердечного ритма. Если показатель КТГ составляет от 6 до 7 баллов, то можно говорить о возможных отклонениях в состоянии плода. При показателе КТГ ниже 5 баллов, беременной женщине настоятельно рекомендуют лечь на сохранение.

Допустимое количество ударов сердца плода составляет от 140 до 160 уд/мин.

Показатели нормы допплерографии:

Показатели нормы биохимического скрининга:

Признаки патологий на третьем скрининге

Отклонения от нормы УЗИ и последствия:

• Инфицирование плода или сахарный диабет проявляется большим количеством амниотической жидкости.
• Увеличение обхвата живота плода по сравнению с обхватом головы может свидетельствовать о гемолитической болезни или об увеличении печени плода.
• Маленький размер бедренной кости косвенно указывает на нанизм (карликовую болезнь).
• Низкое предлежание плаценты может спровоцировать роды раньше срока.
• Учащённое или замедленное сердцебиение указывает на возможную гипоксию плода (нехватку кислорода).

Отклонения от нормы биохимического скрининга:

• Повышенный ХГЧ и пониженный АФП косвенно указывают на синдром Дауна.
• Пониженный ХГЧ и АФП косвенно указывают на синдром Эдвардса.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

Ложные результаты третьего скрининга могут быть поставлены из-за некорректно определённого срока беременности. Ошибка в 2-4 недели не позволит выявить отклонения и точно поставить диагноз.

Многоплодная беременность также является причиной ложных результатов третьего скрининга, так как трудно разглядеть каждого малыша по отдельности.

Видео о третьем скрининге

Предлагаем вам посмотреть о 1, 2, 3 скринингах во время беременности. С 3й минуты вы узнаете и о самом 3-м скрининге при беременности.

За время беременности женщине необходимо пройти три перинатальных скрининга. Каждое обследование важно и помогает врачам выявить риск развития патологий у плода.

Во время третьего скрининга врачи окончательно устанавливают наличие или отсутствие определенных патологий у ребенка. Кроме того, последнее обследование позволяет установить способ родоразрешения.

В этой статье мы расскажем, когда обычно проводится третий скрининг, какие процедуры в себя включает, а также какие показатели соответствуют норме.

Сроки проведения

Проводится третий и последний перинатальный скрининг в 3-ем триместре беременности, на сроке 30-36-ть недель.

Самый благоприятный период для прохождения процедуры – 32-34-ая неделя. Большинство внутренних органов малыша к этому времени уже сформировано и, с большой вероятностью, он сохранит свое положение (головное или тазовое предлежание) до самых родов.

Поэтому именно в этот период времени все проводимые обследования покажут наиболее достоверный результат.

О том, когда проводится и какие процедуры в себя включает второй скрининг, мы писали в этой статье.
Про первый перинатальный скрининг можно почитать здесь.

Для чего нужен и обязателен ли?

Прохождение третьего перинатального скрининга рекомендовано всем беременным женщинам, в первую очередь для определения способа появления ребенка на свет.

В ходе ультразвукового исследования доктора устанавливают, сможет ли женщина родить самостоятельно, или необходимо хирургическое вмешательство – проведение кесарева сечения.

Кроме того, в ходе этого обследования врачам удается вовремя заметить и благополучно решить такие проблемы, как:

• фетоплацентарную недостаточность;
• кислородное голодание плода;
• развитие внутриутробных инфекций;
• обвитие плода пуповиной;
• отставание малыша в развитии.

Третий перинатальный скрининг в первую очередь необходимо пройти женщинам, которые соответствуют хотя бы одному из следующих параметров:

• возраст более 35-ти лет;
• наличие в анамнезе выкидышей, замерших беременностей, случаев мертворождения;
• наличие у кого-либо из родственников генетических отклонений;
• перенесение на ранних сроках беременности вирусных или инфекционных заболеваний;
• прием в начале беременности препаратов, опасных для плода;
• наличие пагубных привычек или зависимостей (алкоголизм, наркомания);
• воздействие на мать вредных или опасных условий труда;
• зачатие произошло в результате близкородственной связи.

Какие процедуры проводятся?

Третий перинатальный скрининг, по сути, практически ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования, но включает в себя также определение дополнительных параметров.

Дополнительные исследования – кардиотокография и допплерография, назначаются в случаях, если у беременной женщины обнаружен сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с малышом.

Также, если по результатам предыдущих скрининговых обследований были обнаружены повышенные показатели хорионического гонадотропина человека (гормона ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и других важных гормонов, проводится биохимический анализ крови. В обычных ситуациях третий скрининг не предполагает сдачу крови.

Что смотрят врачи на УЗИ?

Ультразвуковое исследование проводится между 30-ой и 35-ой неделей беременности и позволяет определить:

1. общее состояние малыша, его вес, рост, диаметр головки;
2. соответствие показателей сроку беременности;
3. расположение малыша в матке;
4. состояние плаценты и пуповины;
5. количество амниотической жидкости;
6. готовность органов матери к родам.

Что смотрят при третьем скрининге:

Исследование КГТ

Кардиотокография представляет собой метод диагностики, основанный на измерении частоты сердечных сокращений плода, ее изменении в зависимости от сокращений матки, активности малыша и воздействия внешних факторов.

Для измерения показателей к животу женщины прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, второй – состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности малыша и в состоянии покоя. Длится процедура около получаса.

Назначается такая процедура при подозрении на гипоксию плода в результате нарушения функциональности плаценты или обвитии малыша пуповиной.

Допплерография

С помощью данного обследования врачи проверяют состояние системы кровообращения плаценты, внутренних органов малыша и кровеносных сосудов матки.

Данная процедура помогает выявить наличие аномалий в развитии кровеносной системы малыша, нарушения структуры плаценты и функционирования ее сосудов.

Нормы и расшифровка

Стандартное УЗИ, проводимое при третьем скрининге, включает в себя определение абсолютных и относительных размеров малыша и его органов (фетометрия плода). Также во время УЗИ устанавливается уровень амниотической жидкости, степень зрелости плаценты и ее толщина.

Нормы фетометрии при третьем скрининге:

Степень зрелости плаценты:

При отсутствии патологий зрелость плаценты должна соответствовать данным приведенным в таблице ниже. Зрелость плаценты характеризуется наличием уплотнений и углублений в некоторых местах. Отклонения от нормальных показателей свидетельствуют о преждевременном старении органа.

Толщина плаценты также является важным показателем, и в норме должна составлять от 24-х до 44-х мм. Меньшая толщина может быть обусловлена перенесенными инфекциями, недостаточной массой тела или гипертензией. Большая – может указывать на развитие резус-конфликта, сахарный диабет у матери, а также анемические проявления.

Уровень амниотической жидкости:

Значительное превышение указанных показателей свидетельствует о многоводии. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых самое опасное – перинатальная смерть плода. Маловодие же может спровоцировать задержку в развитии плода.

Показатели КГТ:

Результаты этого обследования указываются в баллах:

1. если состояние плода оценивается в 8-10 баллов – его развитие соответствует норме;
2. 5-7 баллов – средняя оценка, указывает на начальный уровень развития гипоксии у плода;
3. менее 4 баллов – наличие серьезных патологий развития.

Допплерография включает в себя определение двух основных показателей: скорость маточного и пуповинного кровотока.

Нормы маточного кровотока:

Нормы пуповинного кровотока:

Высокие показатели свидетельствуют о повышенном сосудистом сопротивлении, низкие – о пониженном. Как высокие, так и низкие показатели указывают на наличие отклонений в развитии малыша.

Также решение о состоянии плода принимается только после проведения всех необходимых исследований и при обнаружении каких-либо проблем проводятся дополнительные процедуры, которые наиболее полно раскрывают картину происходящего.

Полезное видео

Какова главная задача третьего скрининга? Ответ в видео: