На чем основывается диагностика поздних сроков беременности
Во второй
половине беременности появляются
достоверные признаки.
Прощупывание
частей головки. При пальпации определяются
головка, спинка и мелкие части плода.
Чем больше срок, тем лучше прощупываются
части плода.
Ясно слышимые
сердечные тоны плода. Начинают
выслушиваться со второй половины
беременности, в виде ритмичных ударов,
повторяющихся 120-140 раз в минуту. Они
прослушиваются в той стороне живота,
куда обращена спинка плода, ближе к
головке. При лицевом предлежании плода
тоны выслушиваются лучше со стороны
его грудной клетки так как головка
максимально разогнута и грудка прилегает
к стенке матки ближе, чем спинка.
Движения
плода, ощущаемые лицом, исследующим
беременную. Сама первородящая может
ощущать движения плода с 20 недели, а
повторнородящая с 16-18 недели. Но ощущения
женщин могут быть ошибочными.
Определение
срока беременности
По дате
последней менструации .От первого дня
ожидавшейся но не наступившей овуляции
отсчитывают назад 14-16 дней и таким
образом определяют время возможной
овуляции
По первому
шевелению плода. Первородящие ощущают
первое шевеление плода с 20 недели
беременности, а повторнородящие с 18
недели.
По величине
матки и высоты стояния ее дна в различные
сроки:
*конец 1-го
лунного месяца беременности (4 недели)
— величина матки достигает куриного
яйца;
*конец 2-го
лунного месяца беременности (8 недель)
— величина матки соответствует размерам
гусиного яйца;
*конец 3-го
лунного месяца беременности (12 недель)
— размер матки достигает величины головки
новорожденного, ее ассимметрия исчезает,
дно матки доходит до верхнего края
лобковой дуги;
*конец 4-го
лунного месяца беременности (16 недель).
Начиная с 4-го месяца, дно матки
прощупывается через брюшную стенку, и
о сроке беременности судят по высоте
стояния дна матки. Надо помнить, что на
высоту стояния дна матки влияют размер
плода, избыток околоплодных вод, двойня
и неправильное положение плода. К 16
неделям дно матки располагается на
середине между лобком и пупком (на 4
поперечных пальца выше симфиза или на
6-7 см над лобком.
*конец 5-го
лунного месяца беременности (20 недель)
— дно матки на 2 поперечных пальца ниже
пупка или на 12-13 см над лобком, при этом
заметно выпячивание брюшной стенки.
*конец 6-го
лунного месяца беременности (24 недели)
— дно матки находится на уровне пупка
или на 20-24 см над лобком.
*конец 7-го
лунного месяца беременности (28 недель)
— дно матки определяется на 2-3 пальца
выше пупка или 24-28 см над лобком.
*конец 8-го
лунного месяца беременности (32 недели)
— дно матки стоит посередине между пупком
и мечевидным отростком или 28-30 см над
лобком. Пупок начинает сглаживаться.
Окружность живота на уровне пупка 80-85
см;
*конец 9-го
лунного месяца беременности (36 недель)
— дно матки поднимается до мечевидного
отростка и реберных дуг или 32-34 см над
лобком. Это наивысший уровень стояния
дна беременной матки. Пупок сглажен.
Окружность живота 90 см;
*конец 10-го
лунного месяца беременности (40 недель)
— дно опускается до середины расстояния
медлу пупком и мечевидным отростком
или 28-32 см над лобком. Пупок выпячивается.
Окружность живота 95-98 см. Головка
опускается, у первородящих прижимается
ко входу в таз или стоит малым сегментом
во входе в таз.
По размеру
головки. Тщательно ощупывают головку
плода; пуговки тазомера устанавливают
на самых выдающихся ее пунктах, которые
обычно соответствуют области затылка
и лба. Лобно-затылочный размер головки
в конце 8-го месяца в среднем равен 9,5
см, в конце 9-го — 11 см. Этим методом
пользуются с 30-й недели беременности.
По длине
плода по Альфельду. Измерение проводят
с помощью тазомера. Одна пуговку тазомера
устанавливают на нижний полюс головки,
другую — на дно матки. Установлено, что
расстояние от нижнего полюса головки
до тазового конца составляет половину
длины плода. Поэтому полученную величину
умножают на 2, из полученнного числа
вычитают 3-5 см в зависимости от толщины
брюшной стенки. Установив таким образом
длину плода, делят это число на 5 и
получают срок беременности в месяцах.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
19.05.2015353.28 Кб41.doc
- #
- #
- #
Диагностика
беременности заключается в установлении
факта беременности и ее срока. Наличие
беременности констатируется на основании
сомнительных, вероятных и достоверных
признаков.
Предположительные
(сомнительные) признаки беременности
— субъективные
ощущения.
1.
Тошнота, рвота, особенно по утрам,
изменение аппетита (отвращение к
мясу, рыбе и др.)
2.
Изменение обонятельных ощущений
(отвращение к духам, табачному дыму
и др.)
3.
Нарушения функции нервной системы:
недомогание, раздражительность,
сонливость, неустойчивость настроения,
головокружение и др.
4.
Пигментация кожи на лице, по белой линии
живота, в области сосков, появление
полос беременности
5.
Учащение мочеиспускания.
6.
Увеличение объема живота, ощущение
нагрубания молочных желез.
Вероятные
признаки беременности —
объективные
признаки, определяемые в половых органах,
молочных желез, положительные биологические
иммунологические тесты на беременность:
1.
Прекращение менструаций (аменорея) у
здоровой женщины репродуктивного
возраста
2.
Увеличение молочных желез, их напряженность,
появление молозива из открывающихся
на соске молочных ходов при надавливании
на молочные железы (у первобеременных)
3.
Синюшность (цианоз) слизистой оболочки
влагалища и шейки матки
4.
Изменение величины, формы и консистенции
матки.
Из
признаков, указывающих на изменение
формы и консистенции матки в связи с
беременностью, важнейшими являются
следующие.
Увеличение
матки.
Определяется начиная с 5—6-й недели
беременности: матка увеличивается
в переднезаднем размере (становится
шарообразной), позднее — и в поперечном
размере. К концу 2-го месяца беременности
размеры матки соответствуют размерам
гусиного яйца, в конце 3-го — дно матки
находится на уровне или несколько выше
симфиза.
Симптом
Горвица — Гегара. Беременная
матка при исследовании мягкая, размягчение
особенно выражено в области перешейка.
Пальцы обеих рук при двуручном
исследовании соприкасаются в области
перешейка почти без сопротивления.
Признак характерен для ранних сроков
беременности и четко определяется через
6—8 нед от начала последней менструации.
Признак
Снегирева.Для
беременной матки характерна изменчивость
консистенции. Мягкая беременная матка
под влиянием механического раздражения
во время двуручного исследования
уплотняется и сокращается. После
прекращения раздражения матка вновь
приобретает мягкую консистенцию.
Признак
Пискачека.Для
ранних сроков беременности характерна
асимметрия матки, обусловленная
куполообразным выпячиванием правого
или левого ее угла, что соответствует
месту имплантации плодного яйца. По
мере роста плодного яйца эта асимметрия
постепенно исчезает.
Признак
Губарева и Гауса.
Указывает
на легкую подвижность шейки матки в
ранние сроки беременности, что связано
со значительным размягчением перешейка.
Признак
Гентера.Вследствие
размягчения перешейка в ранние сроки
беременности возникают перегиб матки
кпереди и гребневидное утолщение на
передней поверхности матки по средней
линии. Однако это утолщение определяется
не всегда.
Биологические
методы диагностики беременности:
Реакция
Ашгейма-Цондека
— биологическая проба для раннего
распознавания беременности. Основана
на присутствии в моче беременных
хорионического гонадотропина,
стимулирующего половую функцию. При
введении такой мочи молодым самкам
мышей у них ускоряется созревание
половых органов, что и указывает на
беременность.
Реакция
Фридмана
— метод диагностики ранних сроков
беременности, основанный на обнаружении
изменений в яичниках и матке крольчихи
после введения ей в ушную вену женской
мочи; реакция положительная, если в моче
содержится хорионический гонадотропин.
Реакция
Галли-Майнини
– метод диагностики ранних сроков
беременности, основанный на способности
вызывать появление сперматозоидов в
клоаке самца лягушки после введения
исследуемой мочи в его лимфатический
мешок (в области спины).
Иммунологические
методы диагностики беременности:
Радиоиммунологический
метод количественного
определения b-хорионического
гонадотропина в сыворотке крови.
Применение радиоиммунологических
методов дает возможность уже через 5 —
7 дней после зачатия определить уровень
ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/мл. Новейшие
радиоиммунологические методы определения
b-цепи
в молекуле ХГ позволяют определить
его уровень, равный 0,003 МЕ/мл. Время
определения при использовании этих
методов составляет 1,5—2,5 мин.
Иммуноферментные
экспресс-методы
выявления ХГ или b-ХГ
в моче, позволяющие диагностировать
беременность через 1-2 нед. после зачатия
(т. е. еще до ожидаемой менструации).
Иммуноферментные тесты основаны на
изменении цвета реактива при положительной
реакции антиген-антитело. В настоящее
время существуют тест-системы для
быстрого определения наличия или
отсутствия беременности, которыми могут
пользоваться сами женщины.
Серологические
методы
— в основе лежит реакция антиген-антитело.
Принцип метода основан на торможении
реакции гемагглютинации человеческим
хорионическим гонадотропином, содержащимся
в моче беременных женщин. Чувствительность
метода составляет 2500 ME
ХГ в литре мочи. Как правило, такое
количество хориогонина содержится в
моче беременных женщин с 8-го дня задержки
месячных.
Все
лабораторные методы определения ХГ и
р-ХГ высокоспецифичны: правильные
ответы отмечаются в 92—100% случаев.
Достоверные,
или несомненные, признаки беременности
—
это признаки, появляющиеся во второй
половине беременности и свидетельствующие
о наличии плода в полости матки:
1.
Пальпирующиеся части плода. Во второй
половине беременности при пальпации
живота определяются головка, спинка и
мелкие части (конечности) плода; чем
больше срок беременности, тем лучше
прощупываются части плода.
2.
Ясно слышимые сердечные тоны плода. С
помощью акушерского стетоскопа сердечные
тоны плода выслушиваются с начала второй
половины беременности в виде ритмичных
ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту.
Иногда удается уловить сердцебиение
плода с 18-19 нед беременности. Регистрация
сердечных сокращений плода возможна
и в более ранние сроки с помощью
эхокардиографии (через 48 дней после
первого дня последней менструации) и
эхографии (с 5-6 нед беременности).
3.
Движения плода, ощущаемые врачом при
обследовании беременной. Движения плода
обычно определяются во второй половине
беременности. Сами беременные ощущают
движение плода — первородящие с 20-й
недели, а повторнородящие с 18-й недели,
но эти ощущения к достоверным признакам
беременности не относятся, так как они
могут быть ошибочными — женщина может
принять за движение плода перистальтику
кишечника.
4.
Рентгеновское изображение скелета
плода.
5.
Наиболее достоверную информацию при
диагностике беременности получают
при УЗИ. При трансабдоминальном
сканировании наличие беременности
можно установить с 4—5 нед, а при
трансвагинальной эхографии — на 1 —
1,5 нед раньше. В ранние сроки диагноз
беременности устанавливают на основании
определения в полости матки плодного
яйца, желточного мешка, эмбриона и его
сердечных сокращений, в более поздние
сроки — благодаря визуализации плода
(или плодов при многоплодной беременности).
Соседние файлы в папке инфа по акуш и гинекол
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè ïîÿâëÿþòñÿ äîñòîâåðíûå ïðèçíàêè.
Ïðîùóïûâàíèå ÷àñòåé ãîëîâêè. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþòñÿ ãîëîâêà, ñïèíêà è ìåëêèå ÷àñòè ïëîäà. ×åì áîëüøå ñðîê, òåì ëó÷øå ïðîùóïûâàþòñÿ ÷àñòè ïëîäà.
ßñíî ñëûøèìûå ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà. Íà÷èíàþò âûñëóøèâàòüñÿ ñî âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè, â âèäå ðèòìè÷íûõ óäàðîâ, ïîâòîðÿþùèõñÿ 120-140 ðàç â ìèíóòó. Îíè ïðîñëóøèâàþòñÿ â òîé ñòîðîíå æèâîòà, êóäà îáðàùåíà ñïèíêà ïëîäà, áëèæå ê ãîëîâêå. Ïðè ëèöåâîì ïðåäëåæàíèè ïëîäà òîíû âûñëóøèâàþòñÿ ëó÷øå ñî ñòîðîíû åãî ãðóäíîé êëåòêè òàê êàê ãîëîâêà ìàêñèìàëüíî ðàçîãíóòà è ãðóäêà ïðèëåãàåò ê ñòåíêå ìàòêè áëèæå, ÷åì ñïèíêà.
Äâèæåíèÿ ïëîäà, îùóùàåìûå ëèöîì, èññëåäóþùèì áåðåìåííóþ. Ñàìà ïåðâîðîäÿùàÿ ìîæåò îùóùàòü äâèæåíèÿ ïëîäà ñ 20 íåäåëè, à ïîâòîðíîðîäÿùàÿ ñ 16-18 íåäåëè. Íî îùóùåíèÿ æåíùèí ìîãóò áûòü îøèáî÷íûìè.
Èñïîëüçóÿ ìåòîäû àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè ìû ìîæåì îïðåäåëèòü ïîëîæåíèå ïëîäà â ïîëîñòè ìàòêè, ÷ëåíîðàñïîëîæåíèå ïëîäà, ïîçèöèþ ïëîäà è ïðåäëåæàíèå ïëîäà.
Ïîëîæåíèå ïëîäà. Ýòî îòíîøåíèå ïðîäîëüíîé îñè ïëîäà ê ïðîäîëüíîé îñè ìàòêè. Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ïîëîæåíèÿ ïëîäà: 1) ïðîäîëüíîå — ïðîäîëüíûå îñè ïëîäà è ìàòêè ñîâïàäàþò; 2)ïîïåðå÷íîå — ïðîäîëüíàÿ îñü ïëîäà ïåðåñåêàåò ïðîäîëüíóþ îñü ìàòêè ïîä ïðÿìûì óãëîì; 3) ïðîäîëüíàÿ îñü ïëîäà îáðàçóåò ñ ïðîäîëüíîé îñüþ ìàòêè îñòðûé óãîë. Ïîñëåäíèå äâà ïîëîæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè è òðåáóþò âðà÷åáíîé ïîìîùè.
Ïîçèöèÿ ïëîäà. Ýòî îòíîøåíèå ñïèíêè ïëîäà ê ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíàì ìàòêè. Ïðè ïåðâîé ïîçèöèè ñïèíêà îáðàùåíà ê ëåâîé ñòîðîíå ìàòêè, ïðè âòîðîé — ê ïðàâîé. Ïåðâàÿ ïîçèöèÿ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïîâîðîòîì ìàòêè ëåâîé ñòîðîíîé êïåðåäè. Ïðè ïîïåðå÷íûõ è êîñûõ ïîëîæåíèÿõ ïîçèöèÿ îïðåäåëÿåòñÿ íå ïî ñïèíêå, à ïî ãîëîâêå: ãîëîâêà ñëåâà — ïåðâàÿ ïîçèöèÿ, ñïðàâà — âòîðàÿ ïîçèöèÿ. Ñïèíêà íå âñåãäà îáðàùåíà âïðàâî èëè âëåâî, à îíà îáû÷íî ïîâåðíóòà êïåðåäè èëè êçàäè, ïîýòîìó ðàçëè÷àþò âèä ïîçèöèè — îòíîøåíèå ñïèíêè ê ïåðåäíåé èëè çàäíåé ñòåíêå ìàòêè. Åñëè ñïèíêà îáðàùåíà êïåðåäè, òî ãîâîðÿò î ïåðåäíåì âèäå ïîçèöèè, åñëè êçàäè — î çàäíåì.
Ïðåäëåæàíèå ïëîäà. Ýòî îòíîøåíèå êðóïíîé ÷àñòè ïëîäà (ãîëîâêè èëè ÿãîäèö) êî âõîäó â òàç. Åñëè íàä âõîäîì â òàç íàõîäèòñÿ ãîëîâêà — ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, åñëè òàçîâûé êîíåö — ïðåäëåæàíèå òàçîâîå.
Ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü. Òà ÷àñòü ïëîäà, êîòîðàÿ ðàñïîëîæåíà êî âõîäó â ìàëûé òàç è ïåðâîé ïðîõîäèò ðîäîâûå ïóòè. Ïðè ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè ïðåäëåæàòü ìîãóò çàòûëîê (çàòûëî÷íîå ïðåäëåæàíèå), òåìÿ (ïåðåäíå-ãîëîâíîå), ëîá (ëîáíîå), ëè÷èêî ïëîäà (ëèöåâîå). Òèïè÷íûì ÿâëÿåòñÿ çàòûëî÷íîå ïðåäëåæàíèå (ñãèáàòåëüíûé òèï). Ïðè âñåõ äðóãèõ âèäàõ ãîëîâêà íàõîäèòñÿ â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ðàçãèáàíèÿ. Ïðè òàçîâîì ïðåäëåæàíèè ïðåäëåæàòü ìîãóò ÿãîäèöû (ÿãîäè÷íîå ïðåäëåæàíèå), íîæêè (íîæíîå), ÿãîäèöû âìåñòå ñ íîæêàìè (ñìåøàííîå ÿãîäè÷íî-íîæíîå.
Ïðèåìû íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ Ëåîïîëüäà.
1
— îïðåäåëÿåì ÷àñòè ïëîäà, ðàñïîëàãàþùèåñÿ â äíå ìàòêè. Ëàäîíè îáåèõ ðóê ðàñïîëàãàþò íà äíå ìàòêè, ïàëüöû ðóê ñáëèæàþò è, íàäàâëèâàÿ âíèç, îïðåäåëÿþò óðîâåíü ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè, ïî êîòîðîìó ñóäÿò î ñðîêå áåðåìåííîñòè.
2 — îïðåäåëÿåì ñïèíêó è ìåëêèå ÷àñòè ïëîäà è ñóäèì î ïîçèöèè è âèäå. Îáå ðóêè ñî äíà ìàòêè ïåðåìåùàþò êíèçó äî óðîâíÿ ïóïêà è ðàñïîëàãàþò íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ìàòêè. Ïàëüïàöèþ ÷àñòåé ïëîäà ïðîèçâîäÿò ïîî÷åðåäíî ïðàâîé è ëåâîé ðóêîé. Ïðè ïðîäîëüíîì ïîëîæåíèè ñ îäíîé ñòîðîíû ïðîùóïûâàåòñÿ ñïèíêà, ñ ïðîòèâîïîëîæíîé — êîíå÷íîñòè, ìåëêèå ÷àñòè ïëîäà. Ñïèíêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå ðàâíîìåðíîé ïëîùàäêè, ìåëêèå ÷àñòè — â âèäå íåáîëüøèõ ìåíÿþùèõ ñâîå ïîëîæåíèå âûñòóïîâ. Òàêæå ýòîò ïðèåì ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü òîíóñ ìàòêè è åå âîçáóäèìîñòü (ñîêðàùåíèå â îòâåò íà ðàçäðàæåíèå), ïðîùóïàòü êðóãëûå ñâÿçêè ìàòêè, èõ òîëùèíó è ðàñïîëîæåíèå. Åñëè êðóãëûå ñâÿçêè êíèçó ðàñõîäÿòñÿ, ïëàöåíòà ðàñïîëîæåíà íà ïåðåäíåé ñòåíêå, åñëè ñõîäÿòñÿ — íà çàäíåé.
3 — ñëóæèò äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà. Ïðàâóþ ðóêó êëàäóò íåìíîãî âûøå ëîáêîâîãî ñîåäèíåíèÿ òàê, ÷òîáû ïåðâûé ïàëåö íàõîäèëñÿ ñïðàâà, ÷åòûðå îñòàëüíûõ — ñëåâà îò íèæíåãî ñåãìåíòà ìàòêè. Ìåäëåííûìè äâèæåíèÿìè ïàëüöû ïîãðóæàþò âãëóáü è îáõâàòûâàþò ïðåäëåæàùóþ ÷àñòü. Ãîëîâêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå ïëîòíîé îêðóãëîé ÷àñòè, èìåþùåé îò÷åòëèâûå êîíòóðû. Ïðè òàçîâîì ïðåäëåæàíèè ïðîùóïûâàåòñÿ îáúåìíàÿ ìÿãêîâàòàÿ ÷àñòü, íå èìåþùàÿ îêðóãëîé ôîðìû. Ïðè ïîïåðå÷íûõ è êîñûõ ïîëîæåíèÿõ ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Õàðàêòåðèñòèêà ïëîäà â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè
| Ìåñÿö | Ðàñ÷åò | Äëèíà | Ìàññà | Õàðàêòåðèñòèêà |
| I | 1 õ 1 | 1 | — | Äðîáëåíèå çèãîòû, èìïëàíòàöèÿ, îáðàçîâàíèå çàðîäûøà, çà÷àòêîâ âàæíåéøèõ îðãàíîâ è çàðîäûøåâûõ îáîëî÷åê. |
| II | 2 õ 2 | 4 | — | Òåëî ñôîðìèðîâàíî, èìåþòñÿ çà÷àòêè êîíå÷íîñòåé, ãîëîâêà ðàâíà äëèíå òóëîâèùà, íà íåé çàìåòíû çà÷àòêè ãëàç, íîñà, ðòà, íà÷èíàåòñÿ ôîðìèðîâàíèå ïîëîâûõ îðãàíîâ. |
| III | 3 õ 3 | 9 | 20-25 | Ãîëîâêà êðóïíàÿ, çàìåòíî ðàçëè÷èå â ñòðîåíèè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, êîíå÷íîñòè ñîâåðøàþò äâèæåíèÿ, âèäíû ïàëüöû ðóê è íîã, â õðÿùåâîì çà÷àòêå ñêåëåòà ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå òî÷êè îêîñòåíåíèÿ. |
| IV | 4 õ 4 | 16 | 120 | Ôîðìèðóåòñÿ ëèöî, èäåò îêîñòåíåíèå ÷åðåïà, â îñíîâíîì çàêàí÷èâàåòñÿ ôîðìèðîâàíèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû, äâèæåíèå êîíå÷íîñòåé àêòèâíåå, íî ìàòåðüþ íå âîñïðèíèìàþòñÿ, ïîë ïëîäà ðàçëè÷àåòñÿ ÿñíî. |
| V | 5 õ 5 | 25 | 280-300 | Êîæà êðàñíàÿ, ïîêðûòà ïóøêîâûìè âîëîñàìè. Ñàëüíûå æåëåçû íà÷èíàþò âûäåëÿòü æèðîâîå âåùåñòâî, êîòîðîå ñìåøèâàåòñÿ ñ ÷åøóéêàìè ýïèäåðìèñà è îáðàçóåò ñûðîâèäíóþ ñìàçêó.  êèøå÷íèêå îáðàçóåòñÿ ìåêîíèé. Áåðåìåííàÿ îùóùàåò äâèæåíèÿ ïëîäà. Ïðè àóñêóëüòàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñåðäöåáèåíèå. |
| VI | 6 õ 5 | 30 | 600-680 | Äâèæåíèÿ ýíåðãè÷íûå, ïëîä ìîæåò ðîäèòüñÿ æèâûì, äåëàòü äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ, íî âñêîðå óìèðàåò. |
| VII | 7 õ 5 | 35 | 1000-1200 | Ïîäêîæíûé æèð ðàçâèò ñëàáî. Êîæà ìîðùèíèñòàÿ, ïîêðûòà ñûðîâèäíîé ñìàçêîé. Íà âñåì òåëå ïóøêîâûå âîëîñû. Óøíûå è íîñîâûå õðÿùè ìÿãêèå, íîãòè íå äîõîäÿò äî êîíöà ïàëüöåâ ðóê è íîã. Ó ìàëü÷èêîâ ÿè÷êè íå ñïóñòèëèñü â ìîøîíêó, ó äåâî÷åê ìàëûå ïîëîâûå ãóáû íå ïðèêðûòû áîëüøèìè. Ïëîä ðîæäàåòñÿ æèâûì. Ïëîä ñ÷èòàåòñÿ íåäîíîøåííûì, íî æèçíåñïîñîáíûì. Ðîæäåíèå äî 28 íåäåëü — ïîçäíèé àáîðò, ïîñëå — ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû. |
| VIII | 8 õ 5 | 40 | 1500-1600 | Ðîæäàåòñÿ æèçíåñïîñîáíûì, òðåáóåò îñîáîãî óõîäà. |
| IX | 9 õ 5 | 45 | 2400-2500 | Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé óâåëè÷èâàåòñÿ, êîæà ãëàäêàÿ, ðîçîâàÿ, ïóøêîâûõ âîëîñ íà òåëå ìåíüøå, âîëîñû íà ãîëîâå óäëèíÿþòñÿ. Æèçíåñïîñîáåí: ãðîìêî êðè÷èò, îòêðûâàåò ãëàçà, âûðàæåí ñîñàòåëüíûé ðåôëåêñ. |
| X | 10 õ 5 | 50 | 3200-3400 |
Îïðåäåëåíèå ñðîêà áåðåìåííîñòè
Ïî äàòå ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè .Îò ïåðâîãî äíÿ îæèäàâøåéñÿ íî íå íàñòóïèâøåé îâóëÿöèè îòñ÷èòûâàþò íàçàä 14-16 äíåé è òàêèì îáðàçîì îïðåäåëÿþò âðåìÿ âîçìîæíîé îâóëÿöèè
Ïî ïåðâîìó øåâåëåíèþ ïëîäà. Ïåðâîðîäÿùèå îùóùàþò ïåðâîå øåâåëåíèå ïëîäà ñ 20 íåäåëè áåðåìåííîñòè, à ïîâòîðíîðîäÿùèå ñ 18 íåäåëè.
Ïî âåëè÷èíå ìàòêè è âûñîòû ñòîÿíèÿ åå äíà â ðàçëè÷íûå ñðîêè:
êîíåö 1-ãî ëóííîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè
(4 íåäåëè) — âåëè÷èíà ìàòêè äîñòèãàåò êóðèíîãî ÿéöà;
êîíåö 2-ãî ëóííîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè (8 íåäåëü) — âåëè÷èíà ìàòêè ñîîòâåòñòâóåò ðàçìåðàì ãóñèíîãî ÿéöà;
êîíåö 3-ãî ëóííîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè (12 íåäåëü) — ðàçìåð ìàòêè äîñòèãàåò âåëè÷èíû ãîëîâêè íîâîðîæäåííîãî, åå àññèììåòðèÿ èñ÷åçàåò, äíî ìàòêè äîõîäèò äî âåðõíåãî êðàÿ ëîáêîâîé äóãè;
êîíåö 4-ãî ëóííîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè (16 íåäåëü). Íà÷èíàÿ ñ 4-ãî ìåñÿöà, äíî ìàòêè ïðîùóïûâàåòñÿ ÷åðåç áðþøíóþ ñòåíêó, è î ñðîêå áåðåìåííîñòè ñóäÿò ïî âûñîòå ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè. Íàäî ïîìíèòü, ÷òî íà âûñîòó ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè âëèÿþò ðàçìåð ïëîäà, èçáûòîê îêîëîïëîäíûõ âîä, äâîéíÿ è íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ïëîäà. Ê 16 íåäåëÿì äíî ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ íà ñåðåäèíå ìåæäó ëîáêîì è ïóïêîì (íà 4 ïîïåðå÷íûõ ïàëüöà âûøå ñèìôèçà èëè íà 6-7 ñì íàä ëîáêîì.
êîíåö 5-ãî ëóííîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè (20 íåäåëü) — äíî ìàòêè íà 2 ïîïåðå÷íûõ ïàëüöà íèæå ïóïêà èëè íà 12-13 ñì íàä ëîáêîì, ïðè ýòîì çàìåòíî âûïÿ÷èâàíèå áðþøíîé ñòåíêè.
êîíåö 6-ãî ëóííîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè (24 íåäåëè) — äíî ìàòêè íàõîäèòñÿ íà óðîâíå ïóïêà èëè íà 20-24 ñì íàä ëîáêîì.
êîíåö 7-ãî ëóííîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè (28 íåäåëü) — äíî ìàòêè îïðåäåëÿåòñÿ íà 2-3 ïàëüöà âûøå ïóïêà èëè 24-28 ñì íàä ëîáêîì.
êîíåö 8-ãî ëóííîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè (32 íåäåëè) — äíî ìàòêè ñòîèò ïîñåðåäèíå ìåæäó ïóïêîì è ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì èëè 28-30 ñì íàä ëîáêîì. Ïóïîê íà÷èíàåò ñãëàæèâàòüñÿ. Îêðóæíîñòü æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà 80-85 ñì;
êîíåö 9-ãî ëóííîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè (36 íåäåëü) — äíî ìàòêè ïîäíèìàåòñÿ äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà è ðåáåðíûõ äóã èëè 32-34 ñì íàä ëîáêîì. Ýòî íàèâûñøèé óðîâåíü ñòîÿíèÿ äíà áåðåìåííîé ìàòêè. Ïóïîê ñãëàæåí. Îêðóæíîñòü æèâîòà 90 ñì;
êîíåö 10-ãî ëóííîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè (40 íåäåëü) — äíî îïóñêàåòñÿ äî ñåðåäèíû ðàññòîÿíèÿ ìåäëó ïóïêîì è ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì èëè 28-32 ñì íàä ëîáêîì. Ïóïîê âûïÿ÷èâàåòñÿ. Îêðóæíîñòü æèâîòà 95-98 ñì. Ãîëîâêà îïóñêàåòñÿ, ó ïåðâîðîäÿùèõ ïðèæèìàåòñÿ êî âõîäó â òàç èëè ñòîèò ìàëûì ñåãìåíòîì âî âõîäå â òàç.
Ïî ðàçìåðó ãîëîâêè. Òùàòåëüíî îùóïûâàþò ãîëîâêó ïëîäà; ïóãîâêè òàçîìåðà óñòàíàâëèâàþò íà ñàìûõ âûäàþùèõñÿ åå ïóíêòàõ, êîòîðûå îáû÷íî ñîîòâåòñòâóþò îáëàñòè çàòûëêà è ëáà. Ëîáíî-çàòûëî÷íûé ðàçìåð ãîëîâêè â êîíöå 8-ãî ìåñÿöà â ñðåäíåì ðàâåí 9,5 ñì, â êîíöå 9-ãî — 11 ñì. Ýòèì ìåòîäîì ïîëüçóþòñÿ ñ 30-é íåäåëè áåðåìåííîñòè.
Ïî äëèíå ïëîäà ïî Àëüôåëüäó. Èçìåðåíèå ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ òàçîìåðà. Îäíà ïóãîâêó òàçîìåðà óñòàíàâëèâàþò íà íèæíèé ïîëþñ ãîëîâêè, äðóãóþ — íà äíî ìàòêè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàññòîÿíèå îò íèæíåãî ïîëþñà ãîëîâêè äî òàçîâîãî êîíöà ñîñòàâëÿåò ïîëîâèíó äëèíû ïëîäà. Ïîýòîìó ïîëó÷åííóþ âåëè÷èíó óìíîæàþò íà 2, èç ïîëó÷åíííîãî ÷èñëà âû÷èòàþò 3-5 ñì â çàâèñèìîñòè îò òîëùèíû áðþøíîé ñòåíêè. Óñòàíîâèâ òàêèì îáðàçîì äëèíó ïëîäà, äåëÿò ýòî ÷èñëî íà 5 è ïîëó÷àþò ñðîê áåðåìåííîñòè â ìåñÿöàõ.
Ïî äàííûì ÓÇÈ.
Ïðèçíàêè çðåëîñòè ïëîäà
Äëèíà çðåëîãî äîíîøåííîãî íîâîðîæäåííîãî â ñðåäíåì ðàâíà 50-52 ñì ( êîëåáëåòñÿ îò 48 äî 57 ñì ). Íîâîðîæäåííûå äëèíîé áîëüøå 47 ñì ñ÷èòàþòñÿ çðåëûìè è ìåíüøå — íåçðåëûìè. Îïðåäåëåíèå çðåëîñòè èëè íåçðåëîñòè íîâîðîæäåííûõ, èìåþùèõ äëèíó â ïðåäåëàõ 45-47 ñì, ïðîèçâîäèòñÿ â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè ïðèçíàêàìè ïåäèàòðîì è àêóøåðîì.
Ìàññà òåëà çðåëîãî äîíîøåííîãî íîâîðîæäåííîãî ñîñòàâëÿåò 3200-3500 ãðàìì ( êîëåáëåòñÿ îò 2600 äî 5000 è âûøå ).Íîâîðîæäåííûé ñ ìàññîé òåëà íèæå 2500 ñ÷èòàåòñÿ íåçðåëûì.
Ó çðåëîãî íîâîðîæäåííîãî ãðóäü âûïóêëàÿ, ïóïî÷íîå êîëüöî ðàñïîëîæåíî ìåæäó ëîáêîì è ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì.
Êîæà çðåëîãî íîâîðîæäåííîãî áëåäíî-ðîçîâàòàÿ, ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò õîðîøî, íà êîæå îñòàòêè ñûðîâèäíîé ñìàçêè; ïóøîê åñòü òîëüêî íà ïëå÷àõ è âåðõíåé ÷àñòè ñïèíêè; äëèíà âîëîñ íà ãîëîâêå äîñòèãàåò 2 ñì, íîãòè çàõîäÿò çà êîí÷èêè ïàëüöåâ.
Óøíûå è íîñîâûå õðÿùè
óïðóãèå.
Ó ìàëü÷èêîâ ÿè÷êè îïóùåíû â ìîøîíêó, ó äåâî÷åê êëèòîð è ìàëûå ïîëîâûå ãóáû ïðèêðûòû áîëüøèìè ïîëîâûìè ãóáàìè.
Äâèæåíèÿ çðåëîãî íîâîðîæäåííîãî àêòèâíûå êðèê ãðîìêèé, ñîñàòåëüíûé ðåôëåêñ õîðîøèé.
Ãîëîâêà çðåëîãî ïëîäà
Ãîëîâêà çðåëîãî ïëîäà èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé. Ëèöåâûå êîñòè ñîåäèíåíû ïðî÷íî. Êîñòè ÷åðåïíîé ÷àñòè ãîëîâêè ñîåäèíåíû ôèáðîçíûìè ïåðåïîíêàìè, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ øâàìè. Èìåþòñÿ ðîäíè÷êè, ñâîáîäíûå îò êîñòíîé òêàíè è ïîêðûòûå ôèáðîçíîé ïåðåïîíêîé. ×åðåï ïëîäà ñîñòîèò èç äâóõ ëîáíûõ, äâóõ òåìåííûõ, äâóõ âèñî÷íûõ è îäíîé çàòûëî÷íîé, êëèíîâèäíîé è ðåøåò÷àòîé êîñòåé.  àêóøåðñòâå îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò øâû.
Ñàãèòòàëüíûé (ñòðåëîâèäíûé) øîâ —
sutura sagitalis. Ñîåäèíÿåò ïðàâóþ è ëåâóþ òåìåííûå êîñòè; ñïåðåäè øîâ ïåðåõîäèò â ïåðåäíèé ðîäíè÷îê, ñçàäè â çàäíèé.
Ëîáíûé øîâ (
sutura frontalis) íàõîäèòñÿ ìåæäó ëîáíûìè êîñòÿìè; èìååò òàêîå æå íàïðàâëåíèå, êàê è ñòðåëîâèäíûé øîâ.
Âåíå÷íûé øîâ (
sutura coronalis) ñîåäèíÿåò ëîáíûå êîñòè ñ òåìåííûìè, ïðîõîäèò ïåðïåíäèêóëÿðíî â ñòðåëîâèäíîìó è ëîáíîìó øâàì.
Ëàìáäîâèäíûé (çàòûëî÷íûé) øîâ (
sutura lambdoidea) ñîåäèíÿåò çàòûëî÷íóþ êîñòü ñ òåìåííûìè.
 îáëàñòè ñîåäèíåíèÿ øâîâ ðàñïîëàãàþòñÿ ðîäíè÷êè (ïðîñòðàíñòâà, ñâîáîäíûå îò êîñòíîé òêàíè). Ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ïåðåäíèé è çàäíèé ðîäíè÷êè.
Ïåðåäíèé (áîëüøîé) ðîäíè÷îê (
fontikulus anterior) íàõîäèòñÿ íà ìåñòå ñîåäèíåíèÿ ñàãèòòàëüíîãî, ëîáíîãî è âåíå÷íîãî øâîâ, èìååò ðîìáîâèäíóþ ôîðìó. Îò íåãî îòõîäÿò 4 øâà: êïåðåäè — ëîáíûé, êçàäè — ñàãèòòàëüíûé, âïðàâî è âëåâî — ñîîòâåòñòâóþùèå îòäåëû âåíå÷íîãî øâà.
Çàäíèé (ìàëûé) ðîäíè÷îê (
fontikulus posterior) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåáîëüøîå óãëóáëåíèå, â êîòîðîì ñõîäÿòñÿ ñàãèòòàëüíûé è ëàìáäîâèäíûé øâû. Èìååò òðåóãîëüíóþ ôîðìó; îò íåãî îòõîäÿò 3 øâà: êïåðåäè — ñàãèòòàëüíûé, âïðàâî è âëåâî — ñîîòâåòñòâóþùèå îòäåëû ëàìáäîâèäíîãî øâà.
Áóãðû íà ãîëîâêå ïëîäà: çàòûëî÷íûé, 2 òåìåííûõ, 2 ëîáíûõ.
Ðàçìåðû ãîëîâêè çðåëîãî ïëîäà.
1. Ïðÿìîé ðàçìåð
(diameter frontooccipitalis) — îò íàäïåðåíîñüÿ, ãëàáåëëû (glabella), äî çàòûëî÷íîãî áóãðà 12 ñì. Îêðóæíîñòü ãîëîâêè, ñîîòâåòñòâóþùàÿ ïðÿìîìó ðàçìåðó (circumferentia frontooccipitalis), 34 ñì.
2. Áîëüøîé êîñîé ðàçìåð
(diameter mentoocipitalis) — îò ïîäáîðîäêà äî çàòûëî÷íîãî áóãðà 13-13,5 ñì. Ñîîòâåòñòâóþùàÿ îêðóæíîñòü ãîëîâêè (circumferentia mentoocipitalis) — 38-42 ñì.
3. Ìàëûé êîñîé ðàçìåð (
diameter suboccipitobrementicus) — îò ïîäçàòûëî÷íîé ÿìêè äî ïåðåäíåãî óãëà áîëüøîãî ðîäíè÷êà 9,5 ñì; ñîîòâåòñòâóþùàÿ îêðóæíîñòü ãîëîâêè (circumferentia suboccipitobrementicus) — 32 ñì.
4. Ñðåäíèé êîñîé ðàçìåð
(diameter subocciptiofrontalis) — îò ïîäçàòûëî÷íîé ÿìêè äî ãðàíèöû âîëîñèñòîé ÷àñòè ëáà 10 ñì. Ñîîòâåòñòâóþùàÿ îêðóæíîñòü ãîëîâêè (circumferentia subocciptiofrontalis) — 33 ñì.
5. Îòâåñíûé, èëè âåðòèêàëüíûé , ðàçìåð
(diameter verticalis s. trachelobregmatica) îò âåðõóøêè òåìåíè (ìàêóøêè) äî ïîäúÿçû÷íîé îáëàñòè 9,5-10 ñì. Ñîîòâåòñòâóþùàÿ îêðóæíîñòü ãîëîâêè (circumferentia trachelobregmatica) — 32 ñì.
6. Áîëüøîé ïîïåðå÷íûé ðàçìåð
(diameter biparietalis) — íàèáîëüøåå ðàññòîÿíèå ìåæäó òåìåííûìè áóãðàìè 9,25-9,5 ñì.
7. Ìàëûé ïîïåðå÷íûé ðàçìåð
(diameter bitemporalis) ðàññòîÿíèå ìåæäó íàèáîëåå îòäàëåííûìè òî÷êàìè âåíå÷íîãî øâà 8 ñì.
Ðàçìåðû òóëîâèùà.
1. Ðàçìåð ïëå÷èêîâ — ïîïåðå÷íèê ïëå÷åâîãî ïîÿñà (diameter biacromialis) 12 ñì. Îêðóæíîñòü ïëå÷åâîãî ïîÿñà 35 ñì.
2. Ïîïåðå÷íûé ðàçìåð ÿãîäèö
(diameter basilliacus) 9-9,5 ñì. Îêðóæíîñòü 28 ñì.
Ñîäåðæàíèå
