Можно ли делать лапароскопию при беременности
Лапароскопия при беременности применяется не часто. Позволяет выявить и устранить проблемы в случаях, когда другие методы неэффективны.
Что такое лапароскопия
Это малоинвазивный метод, широко применяющийся в области гинекологии.
Суть операции заключается во введении лапароскопа через разрезы на передней стенке живота равные 0,5 – 1,0 см.
Лапароскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную камерой. Весь процесс отражается на мониторе.
Хирургическое вмешательство данного вида проводится в лечебных и профилактических целях.
При невозможности установления диагноза методом ультразвука применяется лапароскопия.
Гинекологические проблемы устраняются даже при вынашивании малыша.
Хирурги отмечают быстрый восстановительный этап и минимальный риск кровопотери. Кроме того реабилитационный период не занимает большого количества времени
Что такое лапароскопия при беременности
Некоторые виды осложнений при вынашивании малыша необходимо пресекать до наступления момента родов.
Именно в таком случае применяется оперативное вмешательство лапароскопическими технологиями.
Процедура не приносит вреда здоровью матери и будущего ребенка.
Является безопасной и гуманной, с минимальными рисками осложнений.
Проводится в любом сроке гестации по обоснованным показаниям.
Для исключения возможных рисков следует пройти ряд диагностических процедур, подтверждающих возможность проведения манипуляции.
Причины для проведения вмешательства
При беременности внедрение применяется в целях диагностики, когда иные способы не увенчались успехом ввиду некоторых факторов.
Например, при подозрении эктопической беременности ультразвуковая диагностика может не установить локализацию плодного яйца.
Лапароскоп позволяет исследовать органы малого таза и выявить расположение эмбриона.
Основания для проведения высокотехнологичной процедуры в гестационный период:
- Миома тела матки, препятствующая нормальному развитию и росту плода;
- Кисты желтого тела, увеличивающиеся пропорционально увеличению матки;
- Новообразования в яичниках диагностируемые после 16 недель гестации;
- Придаточный перекрут. Опасность процесса заключается в нарушении кровоснабжения маточных придатков. Патология может привести к полному отмиранию ткани (некрозу) или пельвиоперитониту;
- Острый аппендицит, диагностируемый в процессе вынашивания малыша, вне зависимости от срока;
- Обострение холецистита с образованием камней в желчном пузыре.
Несмотря на то что, женщина находится в положение, недуги могут развиваться стремительно, и отсутствие их лечения путем удаления становится опасным для жизни плода и матери. Такой щадящий способ облегчает течение гестации.
Если существует возможность консервативного лечения, врачи используют его. Лапароскопический метод применяется в крайнем случае.
Преимущества лапароскопии
Операция с использованием высоко инновационных технологий характеризуется большими преимуществами по сравнению с хирургическими вмешательствами открытого типа:
- Отсутствие болезненности. Болевой синдром может стать причиной угрозы прерывания беременности;
- Длительность операции не превышает 40 минут. Реже манипуляция длится 1 час;
- Отсутствие косметических дефектов в виде рубцов на передней стенке живота;
- Восстановительный этап занимает не более 24 часов;
- Минимальный риск образования спаек на детородных органах и в их полости;
- Матка остается в фиксированном положении;
За счет использования специального оборудования и минимальных надрезов риск кровотечения практически исключен.
Для беременных важно, что в ходе выполнения процедуры применяется эндотрахеальный наркоз, усыпляющий мать, плод и расслабляющий мышечный орган.
Перенос изображения на экран монитора, увеличенное в несколько раз.
Основной плюс хирургического вмешательства – кругозор, позволяющий рассмотреть хирургу строение ткани, ее структуру и границы патологического процесса.
Возможные осложнения после
Последствия лапароскопии носят относительный и абсолютный характер.
Относительные осложнения проявляются в виде высокого болевого порога пациентки. Проявляется болевым синдромом, и ее впечатлительности (на фоне изменения гормонального баланса).
Абсолютные осложнения могут привести к серьезным нарушениям здоровья. Частота их крайне мала.
Последствия хирургического вмешательства в организм беременной женщины:
- Ангионевротический отек, повышенная восприимчивость к анестезирующим препаратам;
- Пневмония – осложнение наркоза;
- Риск развития угрозы прерывания беременности или выкидыша (в зависимости от триместра);
- Повышенный риск преждевременных или ранних родов;
- Гипоксия плода – может развиться из-за применения углекислого газа в ходе операционных действий. Для создания «воздушной атмосферы» используется до 6000 мл углекислого газа, часть которого может проникнуть через плаценту в организм малыша;
- Перфорация стенки матки – хирургическая ошибка, которая становится причиной гибели матери и нерожденного ребенка;
- Заражение крови при применении нестерильного инструментария;
- Разрыв матки – может произойти при удалении миоматозных узлов. Разрыв приводит к фатальным последствиям, в некоторых случаях является врачебным пренебрежением.
Оптимальные сроки для проведения лапароскопии
Самым приемлемым сроком выполнения процедуры является 2 триместр гестационного периода.
Матка не достигает больших размеров, а малыш не способен еще сильно толкаться.
Хирурги предпочитают иметь дело с женщинами на 16-19 неделе гестации. Органогенез завершен, и лекарственные препараты не окажут негативного воздействия на органы и системы будущего ребенка.
В большинстве случаев операция проводится в плановом порядке. Однако случаются ситуации, требующие экстренной помощи.
Например острый аппендицит. В данном случае срок гестации не важен.
Методика проведения процедуры во время беременности
Методика манипуляционных действий такая же, как и у женщин, не находящихся в «интересном положении».
Разница заключается в отсутствии применения рентгенографии и подготовительном этапе.
Обязательны лабораторные анализы, консультации и заключения узких специалистов. Обязательный документ с разрешением от лечащего акушера-гинеколога.
Как делают лапароскопию во время беременности
- В день проводимых мероприятий пациентки ставится очистительная клизма, и сбриваются волосы с лобка;
- Пациентку укладывают на горизонтальную поверхность и погружают в наркоз, руки-ноги зафиксированы;
- Операционная область обрабатывается антисептиком;
- На передней стенки живота производятся несколько разрезов не более 1 см, через которые вводятся стерильные инструменты;
- В полость вводится углекислый газ для расширения давления;
- Обнаружение изъяна и его удаление;
- Местные меры профилактики гемостаза и микробной инфекции;
- Инструментарий выводится из разрезов и хирургами ушивается рана;
- В сознание женщина приходит под пристальным вниманием медицинских сестер в отделении реанимации.
Ход операции может изменяться при обнаружении дополнительных негативных процессов.
В операционной бригаде должен присутствовать врач неонатолог.
В процессе восстановления беременной пациентке советуется соблюдать половой покой и постельный режим.
В целях профилактики развития угрозы прерывания гестации врачом назначаются препараты, устраняющие тонус матки (магнезия), гормонотерапия (например, утрожестаном) и дополнительный прием витаминов (обязательно токоферол и фолиевая кислота).
Внематочная беременность и лапароскопия
Эктопическая (или внематочная) беременность – явление не из редких. Она подлежит обязательному устранению, так как угрожает жизни и здоровью матери, а плод не является жизнеспособным.
Лапароскопия – один из видов устранения внематочной беременности.
При сомнительном диагнозе пациентке проводится диагностическая процедура, которая подтверждает наличие плодного яйца, вне полости матки.
Метод имеет свои плюсы при эктопии:
- Возможность удаления при диагностике;
- Плодное яйцо удаляется с сохранением трубы, что невозможно при сальпингоскопии;
- Одномоментно проводится прижигание эрозивных участков, очагов эндометрита и спаек;
- По завершению операции исследуются фаллопиевы трубы на проходимость и отсутствия забитости для увеличения шансов забеременеть.
Видео: Беременность после лапароскопии
Беременность – всегда волнительный период в жизни женщины. Но что делать, если вынашивание осложняется какими-то проблемами и требуется хирургическое вмешательство? Еще десяток лет назад любые операции выполнялись только открытым доступом, сегодня все чаще используются лапароскопические технологии. Но и они имеют определенные трудности, например, связанные с растущей маткой. Что предпочесть – классическую операцию или лапароскопию?
Причины для проведения вмешательства
Даже если до беременности женщина считала себя полностью здоровой, в период вынашивания могут возникать проблемы, связанные со скрытым течением патологических процессов в организме.
Также следует учитывать, что в этот период женщину очень тщательно обследуют, чтобы выявить все возможные риски, и порою обнаруживают серьезные проблемы.
Основные ситуации, когда необходимо оперативное лечение и преимущество отдается лапароскопии, следующие:
- При подозрении на внематочную беременность, если невозможно исключить патологию другими способами.
- При наличии образования (опухоли) яичника. Чаще всего это киста желтого тела. Если до 16 недель не происходит ее самостоятельного исчезновения, это является прямым показанием для удаления. Такая достаточно агрессивная тактика обусловлена тем, что никогда нельзя исключить злокачественный процесс в кисте. Если оставить образование, с увеличением срока возрастает риск его разрыва или нарушения питания, что уже требует экстренного хирургического лечения.
- Перекрут придатков. Может возникать при нормальной их анатомии, но чаще это состояние связано с наличием кисты, спаек в малом тазу и некоторых других обстоятельств. При перекруте придатков происходит нарушение их кровоснабжения, в результате возникает некроз тканей и пельвиоперитонит, если вовремя не прооперировать.
- Миома матки. По поводу фибромимы могут быть плановые операции, а также экстренные. И те, и другие выполняются в крайних случаях, когда без этого дальнейшее вынашивание невозможно или есть угроза жизни женщины. В плановом порядке удаляются большие миомы с преимущественно субсерозным ростом. Экстренно выполняются резекции узлов при их некрозе, что бывает достаточно редко.
- Острый аппендицит развивается независимо от беременности. Но выявить его тем сложнее, чем больше срок вынашивания. Лапароскопические методы сегодня являются «золотым стандартом» в лечении данной хирургической патологии.
- Острый холецистит. Повышенное содержание эстрогенов во время беременности приводит к возрастанию скорости образования камней в желчном пузыре. Если во время вынашивания такие проблемы появились впервые, скорее всего можно будет обойтись консервативными мероприятиями. Но если еще до беременности у женщины были даже минимальные проявления патологии, может понадобиться оперативное лечение – удаление желчного пузыря.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия имеет множество преимуществ перед классическими лапаротомными (открытыми) вмешательствами. Основные положительные моменты следующие:
- Значительно менее выражен болевой синдром. А это крайне важно во время беременности, ведь нет необходимости в серьезных наркотических обезболивающих. Также сильная боль может провоцировать угрозу выкидыша или преждевременных родов.
- Продолжительность лапароскопии меньше, нежели аналогичной классической операции.
- Быстрое восстановление после операции. Уже на следующие сутки женщины свободно самостоятельно передвигаются, ощущая лишь небольшой дискомфорт в области швов.
- Высокий косметический эффект. Для выполнения лапароскопии необходимо лишь несколько (от 2 до 4 — 5) небольших разрезов длиной не более сантиметра. Причем выполняются они в малозаметных местах, поэтому в будущем никто не заметит следов. Лапаротомные же операции сопровождаются длинными разрезами по срединной линии живота, в подреберье и т.п.
- Во время операции изображение, в несколько раз увеличенное, подается на монитор. Так целая команда врачей может следить за процессом. Также это помогает сделать все манипуляции максимально малотравматичными, ведь четко можно определить даже мельчайшие структуры, границу здоровых и поврежденных тканей.
- Кровопотеря во время лапароскопии в несколько раз меньше, чем при такой же операции лапаротомным доступом. А это значит, что вероятность переливания крови или других серьезных манипуляций минимальна.
- В последующем риск возникновения спаечного процесса не такой высокий.
- Во время лапароскопии матка реже перемещается или вообще постоянно остается в одном месте. Это своеобразная профилактика возникновения угрозы прерывания.
- Во время лапароскопии обязательным является общее обезболивание с помощью эндотрахеального наркоза. Вещества, которые используются для этого, сами по себе оказывают расслабляющее действие на матку, что предупреждает развитие угрозы.
Смотрите на видео о проведении лапароскопических операций:
Возможные осложнения после
Как и любая операция, лапароскопия не застрахована от всяческих осложнений. Частота их невысока, но последствия могут стать весьма неприятными. К основным можно отнести следующие:
Осложнение | Последствия |
Прокол стенки матки | Подобное обычно происходит, когда хирург пытается ввести троакар через переднюю брюшную стенку. Если неправильно подобран угол наклона или место, то высок риск травмирования миометрия. |
Разрыв матки | Подобное может произойти, если во время беременности происходило удаление миоматозных узлов. При лапароскопии иногда достаточно сложно наложить их так, как это можно сделать при обычной операции. Именно поэтому гинекологи, при возникновении необходимости удалять миому во время беременности, предпочитают лапаротомию. |
Любые вмешательства, в том числе операции, могут спровоцировать выкидыш или же преждевременные роды | Для профилактики подобного беременной назначаются препараты для снятия тонуса матки, а также седативные и успокаивающие средства для женщины. |
Гипоксия плода | Во время лапароскопии в брюшную полость женщине вводится около 4 — 6 литров углекислого газа. Он необходим для создания «воздушной атмосферы», без которой невозможно выполнить любые манипуляции и вообще сложно что-то увидеть. Углекислый газ может диффундировать через стенки сосудов, попадая к эмбриону. Это может приводить к состоянию гипоксии. Поэтому важно, особенно на больших сроках, отслеживать все эти моменты и, при возникновении нарушений, даже прерывать операцию. |
Аллергические реакции | Женщина во время вынашивания реагирует на лекарственные вещества часто не так, как до беременности. Поэтому возможно развитие аллергических реакций, при том в тяжелой форме – анафилактический шок, отек Квинке и т.п. |
Пневмония | Также у беременной женщины повышаются риски осложнений эндотрахеального наркоза – аспирации (попадания) агрессивного содержимого желудка в дыхательные пути. Это может привести к пневмонии. Причем она плохо поддается лечению из-за специфических патогенов желудка и кислой среды данного содержимого. |
Оптимальные сроки беременности для проведения лапароскопии
Теоретически лапароскопия может быть выполнена на любом сроке беременности. Но чем больше матка, тем в более ограниченном пространстве находятся операторы, и тем сложнее выполнить какие-то манипуляции.
Если предполагается плановая операция, то выбирается наиболее оптимальное время. Считается, что период с 16 по 18 — 19 недели является наилучшим моментом для подобных процедур. Обычно в это время оперируются кисты яичников, миомы.
Обусловлено это следующими причинами:
- К этому моменту уже произошло формирование основных структур внутренних органов у малыша. Поэтому негативное воздействие лекарственных препаратов, используемых для наркоза и не только, будет на развивающегося малыша минимальным.
- В 16 — 19 недель матка имеет еще не очень большие размеры, поэтому манипулировать она не мешает.
Если же возникает необходимость в экстренной хирургической помощи, например, при остром аппендиците, холецистите, операцию можно проводить в любое время.
Методика проведения лапароскопии при беременности
Техника проведения лапароскопии во время беременности практически не отличается от таковой у женщин в обычном состоянии. Выделяются только некоторые моменты по защите плода и матки, в том числе от рентгеновского излучения, если необходимо его воздействие (при холангиографии во время удаления желчного пузыря).
Основные этапы операции следующие:
- Введение в эндотрахеальный наркоз.
- Прокол передней брюшной стенки в области пупка. Это основная точка для введения инструментов (троакаров) и обзора.
- Введение углекислого газа в брюшную полость до определенного давления, обычно около 10 мм. рт. ст.
- Дополнительные проколы с учетом операции. Например, при гинекологических манипуляциях они выполняются в подвздошных областях и т.д.
- Непосредственно сама операция.
- Удаление троакаров из брюшной полости и ушивание ран.
- Выведение из анестезии.
Продолжительность операций варьирует в зависимости от их вида, наличия осложнений и т.п.
Внематочная беременность и лапароскопия
Часто на малых сроках сложно отличить внематочную беременность от угрозы прерывания при нормально расположенном плодном яйце. В сомнительных случаях даже приходится прибегать к диагностической лапароскопии. В случае подтверждения внематочной беременности сразу проводится ее удаление.
Удаление эктопически расположенного плодного яйца именно с использованием этих технологий имеет множество преимуществ и считается наиболее оптимальным и малотравматичным лечением.
К основным достоинствам лапароскопии в этом случае, помимо всех вышеперечисленных, можно отнести следующее:
- Возможно удаление только плодного яйца с сохранением маточной трубы и проведением ее пластики.
- Одновременно могут проводиться другие манипуляции – прижигание очагов эндометриоза, рассечение спаек и т.п.
- После выполнения операции можно проверить проходимость маточных труб и оценить вероятность будущей удачной беременности.
Рекомендуем прочитать статью о проверках на ранних сроках беременности. Из нее вы узнаете о медицинском обследовании беременной женщины и плода, необходимых анализах и назначаемых витаминах.
А здесь подробнее об определении беременности на ранних сроках.
Лапароскопические операции – современные, малотравматичные технологии, которые широко используются в хирургической и гинекологической практиках. Безопасно применение данных методов и при беременности на разных сроках. Быстрое восстановление, отличный косметический эффект и минимальное вредное воздействие на развивающегося малыша – основные преимущества лапароскопии.