Может ли при беременности меняться резус фактор

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор — это специфический белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Если белок на ваших клетках есть, то у вас положительный резус-фактор. Если белок на ваших клетках отсутствует, то у вас отрицательный резус-фактор.

Резус- фактор наследуется генетически, таким образом, изменить собственный резус-фактор невозможно. Важно учитывать, что отрицательный резус-фактор – это рецессивный признак (положительный – доминантный). Не углубляясь в детали, скажу, что это означает: у двух резус-положительных родителей может быть резус-отрицательный ребенок (это важно для женщины, планирующей беременность – даже если оба ваших родителя резус-положительные, это не означает, что вы на 100% резус-положительная).

Проблемы при беременности могут возникать, если у мамы отрицательный резус-фактор, а у плода положительный. Во всех остальных случаях переживать за ребёнка не следует.

У ребенка положительный резус-фактор может наследоваться только от папы (если у мамы резус-отрицательная кровь)! То есть, если у вас резус-отрицательная кровь, попросите мужа/партнера сдать анализ на резус-фактор. Если и у будущего отца ребенка резус-отрицательная кровь, переживать не стоит (у двух «отрицательных» родителей не может быть «положительного» ребенка)! Если же у мамы резус-отрицательная, а у папы резус-положительная, это повод для более пристального внимания и активных действий во время беременности.

Почему важно знать о возможности резус-несовместимости мамы и плода?

Если кровь резус-положительного плода попадает в кровоток резус-отрицательной мамы, её тело воспринимает этот белок как чужеродный и старается бороться с ним, вырабатывая антитела, которые, в свою очередь, могут проникать через плаценту к плоду и атаковать эритроциты плода. Все это может приводить к серьёзным проблемам для здоровья будущего ребенка (анемия и гемолитическая болезнь) вплоть до гибели плода или новорождённого.

Гемолитическая болезнь плода диагностируется у 0,6% новорождённых. Смертность от гемолитической болезни плода остаётся достаточно высокой. При этом достаточно простые меры профилактики развития гемолитической болезни плода позволяют снизить ее частоту, а также смертность новорождённых в десятки раз, как показывает опыт стран, внедривших эффективную систему профилактики (профилактические обследования, введение антирезусного иммуноглобулина).

Надо ли бояться проблем с резус-фактором?

Обычно проблем с первой беременностью не возникает, так как кровь мамы и плода ранее не встречались, соответственно, организм мамы не знаком с резус-белком и не производит антител против него. Если же резус-отрицательная женщина забеременеет положительным плодом второй раз без профилактики во время первой беременности, ее организм может вырабатывать антитела, что представляет серьезную угрозу для здоровья будущих детей и будущих беременностей.

Если у меня уже раньше были беременности, но не было родов, я в опасности?

Женщина может начинать вырабатывать антитела, если ранее был любой контакт с резус-положительной кровью.  Это может происходить после выкидыша, внематочной беременности. Если пациентка после предыдущих потерь/прерываний беременности на ранних сроках не получала профилактику, то при последующих беременностях она находится в группе риска по развитию проблем, связанных с резус-фактором.

Что мне делать, чтобы предотвратить проблемы?

Необходимо сдать анализ на группу крови и резус-фактор при планировании беременности. Также важно знать резус-фактор отца ребенка. Если мама и папа резус-отрицательные, то проблем с несовместимостью не возникнет (беременность ведется как неосложненная). Если мама резус-отрицательная, а папа резус-положительный, есть вероятность, что ребенок также будет резус-положительным, а значит, необходим контроль за антителами и прочие профилактические мероприятия во время беременности.

При наступлении беременности рекомендуется сдавать антирезусные антитела раз в месяц до 28 недель беременности, чтобы отследить тот момент, когда и если у мамы начнут вырабатываться антитела, которые могут представлять угрозу для плода.

Ещё одним важнейшим фактором профилактики является введение антирезусного  иммуноглобулина во время беременности (в 28-32 недели беременности или далее на любом сроке, если не был введен ранее).

Введение иммуноглобулина препятствует выработке собственных антител организмом мамы при контакте с кровью ребёнка.

Иммуноглобулин водится в следующих ситуациях:

• третий триместр беременности (если мама резус-отрицательная, а папа резус-положительный),
• в течение 72 часов после рождения резус-положительного ребёнка (резус ребенка определяется сразу после рождения),
• выкидыш или аборт в первом триместре беременности,
• после проведения инвазивных процедур (амниоцентез, биопсия ворсин хориона),
• кровотечение во время беременности,
• травмы во время беременности,
• попытка наружного акушерского поворота при тазовом предлежании плода.

Введение иммуноглобулина в данных ситуациях является профилактикой резус-несовместимости для следующей беременности, поэтому так важно не забывать об этом. Ранее считалось, что резус-отрицательной женщине крайне сложно выносить более, чем одного ребенка. На сегодняшний день (благодаря успехам профилактики) ограничений по количеству беременностей и детей нет, если все меры приняты своевременно и правильно.

Есть еще одна опция, которая позволяет на самых ранних сроках беременности определиться с дальнейшей тактикой ведения. Современные технологии позволяют определить резус-принадлежность плода на самых ранних сроках беременности (в первом триместре). Точность анализа составляет 98-100%, анализ проводится по крови мамы. При отрицательном резус-факторе плода можно «выдохнуть», проблем с резус-несовместимостью в данную беременность не предвидится!

Что же делать, если гемолитическая болезнь плода развилась?

Самым эффективным методом лечения является переливание крови плоду (который еще находится внутри мамы!). Если есть возможность, производят несколько переливаний, стараясь дать возможность женщине доносить беременность до 37 недель. При ухудшении состояния плода в индивидуальном порядке может приниматься решение и о более раннем родоразрешении.

Краткая шпаргалка: что делать, если у меня резус-отрицательная кровь?

1. Попросите у мужа/планируемого отца ребенка сдать кровь. Если он «отрицательный», проблем нет! Если «положительный», надо быть начеку!
2. Помним о важности введения антирезусного иммуноглобулина после КАЖДОЙ беременности (внематочной/аборта/выкидыша/родов (если ребенок «положительный» или мы не знаем резус-фактор плода).
3. При планировании первой беременности ничего, кроме определения резус-фактора отца ребенка, сдавать не надо.
4. Если отец ребенка «положительный», варианта ведения беременности 2:

а) делаем неинвазивное определение резус-принадлежности плода в первом триместре. Если плод «отрицательный», выдыхаем. Если «положительный», сдаем антирезусные антитела ежемесячно до 28 недель, в 28 недель вводим антирезусный иммуноглобулин.

б) если не делали неинвазивную диагностику, то сдаем антирезусные антитела ежемесячно до 28 недель, в 28 недель вводим антирезусный иммуноглобулин.

1. Если во время беременности возникает кровотечение/необходимость инвазивных манипуляций (амниоцентез и прочие), травмы живота, это повод для введения дополнительной дозы иммуноглобулина (если резус-принадлежность плода положительная или неизвестна).
2. После родов в роддоме определяется резус-принадлежность плода. Если ребенок «отрицательный», выдыхаем. Если «положительный», необходимо введение еще одной дозы иммуноглобулина.
3. И так каждый раз при каждой последующей беременности!

Личный опыт!

Вы часто спрашиваете о моем опыте в разных ситуациях! Делюсь! Я резус-отрицательная, муж резус-положительный, беременности у меня было 4:

Беременность 1: Неразвивающаяся беременность, прерывание в сроке 12 недель, введение антирезусного иммуноглобулина.

Беременность 2: Определение антител раз в месяц, введение иммуноглобулина в 30 недель, роды, ребенок «положительный», введение иммуноглобулина после родов.

Беременность 3: Самопроизвольное прерывание беременности в сроке 9 недель, введение антирезусного иммуноглобулина.

Беременность 4: Определение антител раз в месяц, введение иммуноглобулина в 28 недель, роды, ребенок «положительный», введение иммуноглобулина после родов.

Никаких сомнений относительно необходимости введения иммуноглобулина у меня не было и у вас быть не должно.

Это одно из важнейших достижений перинатальной медицины, пожалуйста, пользуйтесь им, чтобы избежать тяжелых осложнений, которых вполне реально избежать!

Источники:

1. ACOG Practice Bulletin No. 192 Summary: Management of Alloimmunization During Pregnancy
2. Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода»

Девочки, всем привет! Вот уже 36-я неделька у нас, а история, про которую хочу рассказать, случилась в 28 недель, все руки не доходили написать. Может кому будет интересно, поэтому решила поделиться.

Всю жизнь я считала, что у меня кровь 0(I) Rh- (1-я группа, резус-фактор отрицательный). Об этом мне говорила мама (у малышей в роддоме сразу берут кровь и определяют группу и резус-фактор), а когда я стала взрослой и начала ходить по больничкам с целью планирования ребенка, также сдавала этот анализ, причем в двух трех разных лабораториях (одна из которых та же самая ЖК, в которой сейчас стою на учете), в которых мне подтвердили 0(I) Rh-.

В 2011 году у меня была ЗБ, и, наученная интернетом, я решила сразу после чистки поставить иммуноглобулин (чтобы избежать резус-конфликта в следующую беременность), естественно покупала его я за свои деньги, причем пришлось побегать, т.к. продавался он только в одной аптеке у нас в городе. Самое интересное, что врачи в клинике, где я лежала после ЗБ, были очень удивлены, что кто-то ставит иммуноглобулин.

В эту беременность я при постановке на учет в ЖК не сдавала анализы, которые там надо сдать по регламенту, в т.ч. и группу крови с резус-фактором. Дело в том, что наблюдаюсь в частной клинике у врача по невынашиванию, каждые 2 недели сдаю гемостаз и раз в месяц АФС с титрами (антитела к резус-фактору), ну и по надобности посев, мазок и т.д. Все эти анализы ношу в ЖК, их там подшивают в карту и все довольны. Также и при постановке на учет, все анализы у меня уже были сданы в Омтесте, я просто принесла копии, и также прошлые анализы по группе крови и резус-фактору.

К слову, если кто-то думает, что все анализы можно сдать в ЖК за бесплатно:

Как-то решила сдать гемостаз в ЖК и зареклась. Во-первых, для этого надо приехать туда несколько раз, сначала взять направление на участке, потом записаться в лаборатории на гемостаз на определенный день, а перед гемостазом дня за 2 сдать развернутый анализ крови. В день сдачи гемостаза смотаться сначала на участок за результатами ОАК (причем желательно день сдачи гемостаза подгадать так, чтобы в это время принимала врач с участка), потом стоять в очереди в лабораторию за пробирками, и только потом уже идти в процедурку сдавать кровь на гемостаз, причем надо ждать, пока пройдут все девочки, которые сдают обычный ОАК. Почему-то у нас в ЖК такой порядок. Ну и самое главное, что не все показатели гемостаза можно сдать в ЖК, в итоге все равно идешь в платную лабораторию и досдаешь, причем самые «дорогие» позиции (Д-димер, гомоцистеин и т.д.). Естественно, АФС в ЖК также нельзя сдать.

Как я уже писала, всю эту беременность сдаю титры каждый месяц (титров не было ни разу), а в 26 недель сделала анализ на определение резус-фактора ребенка. Оказался положительный, и врачами было принято решение ставить мне иммуноглобулин в 28 недель. Как раз перед этим надо было принести в ЖК повторные анализы на ВИЧ, гепатит и т.д. И я решила сдать их бесплатно в ЖК, и заодно группу крови с резус-фактором, т.к. врач с участка все-таки настаивала, чтобы я пересдала этот анализ именно в ЖК. Бюрократия, как говорится… Ну ладно, сдала я эти анализы и в 28 недель пришла на явку с уколом иммуноглобулина. Врач нашла мои анализы, сказала, что титров нет, можно ставить укол. Выписала мне направление в процедурный кабинет (чтобы там поставили иммуноглобулин) и я пошла ожидать своей очереди. Пока сидела, взбрела мне в голову такая мысль, что врач мне сказала об отсутствии титров, а про группу крови и резус-фактор ничего не сказала. Ну понятно дело, что он вроде как отрицательный, но мысль эта вертелась у меня в голове. В итоге я все-таки решила опять зайти на участок и уточнить насчет анализов. Там на меня посмотрели как на умалишенную, но вздохнули и начали опять искать мои анализы в стопках. Когда нашли и посмотрели, у моей врачихи чуть глаза не выпали. Смотрю, она стоит в шоке и говорит: «резус-фактор положительный». Ну я конечно тоже в шоке. Побежали сразу к заведующей лаборатории в ЖК, она сама делала анализ и говорит проверила на несколько раз, 100% Rh+. Естественно, никакой иммуноглобулин не стали колоть. В этот же день я пересдала анализ еще в двух местах: на станции переливания крови (из ЖК отправили именно туда, т.к. при спорных ситуациях только их результат является главным), ну и в Омтесте пересдала. В общем, во всех лабораториях резус-фактор оказался положительным!!! Я в шоке!!!!! Вкололи бы мне опять иммуноглобулин (второй раз, так сказать, на всякий случай), а потом бы еще после родов также поставили бы.

Я после этого много информации перелопатила в интернете, может ли поменяться группа крови и резус-фактор, и с врачами разговаривала. Нет, не может, просто была ошибка в лабораториях, где мне определили «отрицательный» резус-фактор. Вроде как раньше часто случались ошибки в определении р-ф, а сейчас лаборатории располагают более качественными реактивами.

Так что могу посоветовать перед постановкой иммуноглобулина проверять анализы на резус-фактор в другой лаборатории, на всякий случай

Каждый человек является носителем одного из видов резус-фактора: либо положительного, либо отрицательного. Резус-фактор — это наличие или отсутствие белка, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец, переносящих к тканям кислород). И каждая женщина, планирующая беременность, во избежание негативных последствий обязана установить свой резус-фактор, как и группу крови. Ведь он во многом может повлиять на ход беременности, а также на развитие и состояние плода.

Будущие мама с папой могут иметь отличные резус-факторы. Так, если мать и отец резус-положительные, то и ребеночек в будущем унаследует аналогичный резус-фактор. То же происходит при наличии в крови обоих родителей отрицательного резус-фактора. В случае, если у мамы положительный резус-фактор, а у отца — резус-отрицательный, никаких осложнений при беременности также не возникнет. А вот если оказалось, что мама является обладательницей резус-отрицательного фактора при наличии у отца резус-положительного фактора, возникает резус-конфликт, несущий определенную угрозу.

Дело в том, в организме резус-отрицательной беременной в ответ на положительный резус-фактор плода начинают вырабатываться антитела — иммунная система воспринимает резус-положительные эритроциты ребеночка как чужеродные. Резус-антитела способны проникать в плаценту, где и начинают разрушение эритроцитов плода. Следствием такого положения дел для ребеночка может стать анемия (снижение гемоглобина), интоксикация, нарушения работы жизненно-важных органов. Все это вместе носит название гемолитической болезни. Она чаще всего развивается сразу после рождения малыша, и лечение ее достаточно сложное. Иногда новорожденному требуется и переливание крови — ему вводят резус-отрицательную кровь и проводят реанимационные мероприятия.  

На самом деле, всех этих страшных последствий можно избежать, если обдуманно и взвешенно подходить к планированию беременности. Многие женщины уже только после самопроизвольного прерывания беременности узнавали, что причиной выкидыша послужило наличие в их крови резус-отрицательного фактора. Поскольку их носителями является 15-20% женского населения, необходимо обязательно в процессе планирования беременности установить свою группу крови и резус-фактор. Если беременность уже наступила, то в женской консультации в обязательном порядке должны взять кровь на установление резус-принадлежности. Если оказалось, что беременная является носителем резус-отрицательного фактора, ее берут на специальный учет. Тщательный контроль в этом случае просто необходим. Так, женщине придется достаточно часто сдавать кровь из вены — так врачи смогут проследить, есть ли в организме беременной антитела, и если есть, то как изменяется их количество. До 32 недели кровь сдается один раз в месяц, с 32 по 35 неделю — дважды в месяц, а с этого времени и до родов еженедельно. Современное медицинское оборудование позволяет все время следить за состоянием и развитием плода, вовремя выявить степень тяжести гемолитической болезни и при необходимости провести внутриутробное переливание крови. Главная задача этой процедуры — улучшение состояния плода и продление беременности. Ранние или поздние роды в случае наличия у мамы отрицательного резус-фактора будут опасными, наилучшее время появления ребеночка на свет — 35-37 недель. 

Следует отметить, что при первой беременности риск развития резус-конфликта низок, ведь иммунная система матери впервые встречается с чужими эритроцитами. В связи с этим антитела, способные разрушать эритроциты плода, вырабатываются в маленьком количестве. Потому, если оказалось, что будущая мама является обладательницей отрицательного резус-фактора, прерывание беременности противопоказано — так есть шанс появления на свет здорового полноценного малыша. В случае следующей беременности ситуация усугубляется: в крови беременной женщины уже присутствуют антитела, оставшиеся от прошлой беременности. И теперь они способны проникать через плаценту и уничтожать эритроциты ребеночка. 

В любом случае, при наличии у матери отрицательного резус-фактора необходим строгий медицинский контроль. Нужное лечение назначается врачом после тщательного изучения всех фактов. Радует то, что сегодня развитие резус-конфликта можно предотвратить с помощью введения специальной вакцины — антирезус-иммуноглобина. Этот препарат, который вводится сразу после первых родов или прерванной беременности, связывает агрессивные антитела и выводит их из организма матери. Таким образом, они уже не смогут повредить будущему малышу.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова