Многоводие при беременности последствия для ребенка
Прирост амниотической жидкости зависит от срока беременности. Ее относительный объем увеличивается на 45% с 8 недели гестации, на 25% с 15 недели. Начиная с 25 недели, околоплодные воды прибавляют по 10% в неделю, а с 33 ее прирост прекращается.
Если родоразрешение не произошло на 40 неделе, то наблюдается еженедельное снижение объема вод на 8%.
Если количество околоплодных вод больше, чем нужно для данного срока гестации, то диагностируют многоводие у беременных. Чем опасно многоводие при беременности, по каким причинам возникает и что нужно делать в этом случае – об этих и других вопросах пойдет речь далее.
Содержание
- Что такое многоводие?
- Чем опасно многоводие при беременности?
- Причины
- Симптомы и признаки многоводия на поздних сроках беременности
- Умеренное многоводие
- Последствия многоводия для беременности, родов и плода
- Лечение
- Профилактика
- Питание во время беременности
Что такое многоводие при беременности?
Источником околоплодных вод является плод. В первом триместре амниотическая жидкость образуется за счет транссудации материнской плазмы. Начиная со 2 триместра, будущий ребенок активно принимает участие в формировании амниотических вод. Его легочная жидкость и моча обеспечивают постоянный приток вод. Резорбция и уменьшение количества происходит при заглатывании их плодом и оттоке через хориальную и амниотическую оболочку в кровь матери.
Норма прогестерона при беременности по неделям
Если продукция превосходит резорбцию, то развивается многоводие. Для каждой недели гестации определено свое количество вод. Многоводием при беременности считается превышение объема более 1500 мл к концу беременности. За рубежом принято число 2000 мл.
Многоводие у беременных и чем это опасно?
Увеличение объема жидкости отражается на положении ребенка (пока еще плода). Даже на последних сроках беременности сохраняется его неустойчивое положение. Большое пространство для движений приводит к перемене предлежания с головного на тазовое или поперечное. Это представляет опасность во время родов.
Многоводие при беременности может быть свидетельством различных патологий плода, которые не всегда поддаются коррекции или последующему лечению.
Многоводие при беременности на поздних сроках: причины
В 60% случаев не удается установить, почему развилось многоводие. Амниотическая жидкость постоянно находится в состоянии обмена. Она всасывается амниотической оболочкой, заглатывается плодом. Так происходит снижение ее объема. Секреция новых порций происходит непосредственно из плаценты, за счет мочи плода и легочной жидкости. Полный цикл обмена происходит за 3 часа.
Поражение одного из звеньев обмена ведет к многоводию. Причинами многоводия могут являться:
- заболевания матери: сахарный диабет, инфекции, воспалительные заболевания;
- многоплодная беременность с синдромом фето-фетальной гемотрансфузии;
- врожденные аномалии развития: акардия-ацефалия, пороки нервной или мочевыделительной системы, пищеварительного тракта, легких, сердца, скелета;
- наследственные заболевания и хромосомные отклонения: синдром Дауна, трисомия 13,18 хромосомы;
- неопластические процессы (врожденные опухоли);
- болезни крови, анемия;
- внутриутробные инфекции;
- гемолитическая болезнь плода;
- неиммунная водянка плода;
- патология плаценты: хорионангиома, плацента, окруженная валиком.
Многоводие, которое возникает при беременности двойней, можно назвать физиологическим, если оно не связано с другими патологическими состояниями. Два плода выделяют необходимое для каждого количество жидкости, поэтому общий объем будет увеличен.
Симптомы и клинические признаки многоводия
Заподозрить у себя многоводие можно при быстром наборе веса. При обязательном измерении объема живота и высоты стояния дна матки во время посещения врача наблюдается опережение показателей по срокам беременности.
Самостоятельно можно определить отеки на ногах, появление сосудистой сеточки или выбухание подкожных вен ног. На животе из-за быстрого увеличения его объема видны растяжки – стрии, а кожа становится гладкой и отечной. Это косвенные признаки, которые могут наблюдаться при многоводии.
Воды растягивают матку и создают большое пространство для движения плода. Поэтому женщины с этой проблемой могут ощущать повышенную активность ребенка.
Умеренное многоводие
Постепенное нарастание количества амниотической жидкости и длительное существование такого положения приводит к хроническому многоводию. Стремительное увеличение вод называют острым многоводием, но встречается такое состояние крайне редко.
Умеренным увеличением вод принято считать их количество до 3000 мл. Если околоплодной жидкости больше – это выраженное многоводие, которое сопровождается клиническими признаками патологии.
Диагностика начинается еще в кабинете акушер-гинеколога при осмотре на кушетке. Признаками многоводия являются:
- увеличенные темпы роста живота;
- высокое стояние дна матки;
- приглушенные тоны сердца плода;
- напряженная матка;
- труднодоступность для прощупывания частей плода;
- повышенная активность ребенка;
- периферические отеки.
Следующим этапом диагностики является УЗИ. При этом живот делят на 4 квадранта условными перпендикулярными линиями.
Затем измеряют вертикальный размер в самых больших карманах в каждом квадранте. Полученные числа складывают. Итог расчетов является индексом амниотической жидкости. Этот показатель сверяют по специальной процентильной таблице. Если он выше 97,5 процентиля, то ставят диагноз – многоводие.
Многоводие при беременности: причины и последствия
Чем может грозить многоводие, зависит от его причины. Во многих случаях оно является сопутствующей патологией при врожденных пороках или хромосомных аномалиях. Тогда тяжесть состояния будет определяться первопричиной.
Нарушение обмена околоплодной жидкости приводит к гипоксии плода. Это чревато низким весом плода. Тенденция к многоводию присутствует у женщин с сахарным диабетом или с многоводием в анамнезе. Если многоводие развилось на фоне сахарного диабета у матери, то высока вероятность рождения ребенка с весом более 4000 г.
При этом многоводие увеличивает число легочных патологий, пневмопатий. Это является следствием аспирационного синдрома.
На фоне патологии может развиться преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Выраженная гипоксия плода иногда заканчивается его антенатальной гибелью. Частота мертворождений достигает 10%.
Могут развиться опасные осложнения в родах. Иногда большое количество амниотических вод не позволяет развиться нормальной родовой деятельности. У таких рожениц может быть патологический прелиминарный период, когда схватки то начинаются, то прекращаются, при этом утомляют ее и не переходят в роды. В такой ситуации при осмотре определяется зрелая шейка матки и напряженный плодный пузырь. При его вскрытии изливается большое количество вод. При этом создается опасность выпадения петель пуповины или конечностей плода. Поэтому воды выпускают очень медленно, придерживая головку плода.
Опасным осложнением является неправильное предлежание. К моменту родов плод может расположиться ягодицами вниз или поперек. При поперечном положении до 36 недели выполняют наружный акушерский поворот. Если состояние развилось в родах и не перешло в фазу запущенного, то производят поворот на ножку.
Для женщины многоводие угрожает гипотоническим кровотечением в послеродовом периоде из-за перерастянутой матки.
Как лечить многоводие при беременности и что делать?
На этапе постановки на учет определяются группы риска по развитию многоводия. Особого внимания требуют женщины с сахарным диабетом, нарушением толерантности к глюкозе и гестационным диабетом в анамнезе. Увеличены риски патологии вод при хронических инфекциях, избыточном весе, беременности монохориальной двойней, резус-отрицательной крови у матери.
В 12, 22 и 32 недели беременности проводятся обязательные скрининговые исследования с помощью УЗИ, в ходе которых измеряются околоплодные воды. Изменение их количества требует дальнейшего обследования и лечения.
При обнаружении инфекции проводят лечение антибиотиками. Для улучшения плацентарного кровотока назначают Трентал, Курантил, препараты магния.
При многоводии в сочетании с пороками развития, симптомами генетических отклонений необходима консультация генетика. Если выраженное количество жидкости не сочетается с другими отклонениями и внутриутробной инфекцией, то возможно удаление части вод в ходе амниоцентеза.
Прервать беременность по медицинским показаниям предлагают при остром многоводии, которое появилось до 28 недель и сочетается с тяжелыми пороками.
Женщина, которой поставили диагноз патологии околоплодных вод, должны прислушиваться к рекомендациям врача, при необходимости не избегать госпитализации, т.к. это состояние может угрожать жизни плода.
Как избежать многоводия?
Повлиять на объем околоплодных вод через ограничение употребления жидкости невозможно: их баланс находится на автономном режиме.
Тем, у кого беременность наступила при имеющемся сахарном диабете, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы, наблюдаться у эндокринолога и своевременно корректировать дозы инсулина.
Планирование беременности предполагает полное обследование супругов. Если у женщины есть очаги хронической инфекции, нужно добиться стойкой ремиссии, чтобы они не стали причиной болезни у плода.
Если у женщины резус-отрицательная кровь, то избежать конфликта с кровью ребенка и развития гемолитической болезни плода помогает введение анти-Д иммуноглобулина.
Питание при многоводии во время беременности
Питание в период беременности должно быть сбалансированным. Чтобы не создавать излишнюю нагрузку на поджелудочную железу, нужно убрать из меню избыток простых углеводов – сладкого и мучного. Это будет своеобразной диетой, позволяющей уменьшить риск развития гипергликемии.
Чтобы выносить ребенка и миновать последствий многоводия , нужно осознанно подходить к ее планированию. За три месяца до зачатия можно начинать обследование и пройти лечение, если в нем есть необходимость. Тогда беременность пройдет легко, а роды подарят здорового малыша.
Актуальное видео
Многоводие при беременности
Часть вторая
Рекомендуемые материалы:
Можно ли беременным молоко
Какие травяные чаи можно при беременности
Вред слив во время беременности
Можно ли тыквенные семечки при беременности
Этапы родов
Истмико-цервикальная недостаточность
Выхаживание новорожденных по методу Кенгуру
Источник
В статье обсуждаем многоводие при беременности, рассматриваем его причины и последствия для ребенка и женщины, основные признаки и методы лечения. Вы узнаете, чем опасно многоводие на поздних сроках, как определить патологию, какая профилактика поможет избежать такого состояния.
Что значит многоводие при беременности
Маловодие и многоводие при беременности — два состояния, которые вызывают у будущих матерей множество вопросов и опасений. Многоводие представляет собой патологию амниотической жидкости (околоплодные воды), при которой наблюдается ее избыток или переизбыток.
Беременная держится за живот
К концу беременности, а именно 37-38 неделе, уровень вод не должен превышать 1,5 л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет 0,3-1,2%. Как правило, клиническая симптоматика возникает при объеме жидкости свыше 3 л.
Причины
На развитие многоводия при беременности влияют такие факторы:
- Сахарный диабет (встречается в 12% случаев).
- Резус-конфликт между плодом и беременной и образование гемолитического заболевания.
- Внутриутробное инфицирование и развитие синдрома инфекции околоплодных вод — является самой распространенной причиной. Основной процент приходится на инфекции, передающиеся половым путем (цитомегаловирус, хламидии, сифилис, вирус простого герпеса, уреаплазма и пр). Также в качестве возбудителя могут выступать микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных болезнях мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, аднексит и т.д).
- Реже многоводие возникает в случае беременности двойней, когда есть вероятность развития синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, в том числе аномалиях развития органов нервной системы или пищеварения, при генетических заболеваниях, патологиях плаценты, болезнях крови.
В 60% случаях выяснить точную причину патологии невозможно. Поэтому при подозрении на наличие избытка околоплодных вод необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью.
Симптомы
Специалисты выделяют 3 формы патологии:
- Умеренное многоводие — требует медицинского наблюдения, как правило, лечение проходит в виде соблюдения специальной диеты и определенных профилактических мероприятий.
- Острое многоводие — чаще всего наблюдается у женщин на ранних сроках беременности и во 2 триместре (16-20 недель).
- Хроническое многоводие — как правило возникает в третьем триместре.
Давайте подробнее рассмотрим острую и хроническую форму.
Острое многоводие
Симптоматика этой разновидности патологии нарастает быстро — на протяжении 2-3 дней или даже нескольких часов. В отличие от хронической формы, острое многоводие имеет неблагоприятное течение.
Будущая мамочка жалуется на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть внизу живота и зоне промежности. Реже возникают выраженные болезненные ощущения в пояснице, повышение АД. При общем осмотре наблюдается отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При выслушивании плода — сердечные тоны глухие и с трудом прослушиваются.
Чем грозит острое многоводие при беременности? Велика вероятность гибель плода или его рождения с пороками развития. Острая фетоплацентарная недостаточность и преждевременная отслойка плаценты могут привести к самопроизвольному аборту. Для женщины такое состояние опасно появлением внутриматочного кровотечения, разрывом или угрозой разрыва матки.
Хроническое многоводие
В 3 триместре беременности хроническое многоводие характеризуется постепенным увеличением объема живота амниотических вод и медленным развитием. В большей степени прогноз зависит от степени выраженности патологии, скорости увеличения объема жидкости. В некоторых случаях при очень медленном нарастании ее количества определить многоводие без инструментального обследования довольно сложно.
При хронической форме признаки патологии у беременных менее яркие, нежели при острой форме. Болезненные ощущения отсутствуют или их степень незначительна. Постановка диагноза происходит на основе субъективных жалоб, инструментального исследования и общего осмотра.
Признаки хронического многоводия:
- повышенная активность плода;
- появление одышки даже в случае минимальных физических нагрузок;
- болезненность и умеренная тяжесть в животе;
- появление изжоги и отрыжки, в том числе даже после употребления небольшого количества еды;
- постоянность отечность голеней;
- образование растяжек на животе;
- общая слабость;
- приступы сердцебиения.
Во время общего осмотра выявляют:
- колебания жидкости в животе;
- повышение плотности и гипертонус матки при ее пальпации;
- повышенная активность плода, его избыточная подвижность и неустойчивое положение во время пальпации;
- глухое или приглушенное сердцебиение плода;
- возникновение трудностей при определении мелких частей плода;
- превышение результатов измерений окружности живота и высоты стояния дна матки на данном сроке беременности;
- отечность ног, варикоз;
- наличие напряженного плодного пузыря независимо от наличия или отсутствия схваток (при вагинальном исследовании).
Диагностика
Диагностика многоводия у беременных состоит из физикального осмотра и дополнительных методов исследования.
Физикальный осмотр подразумевает измерение окружности живота и стояния дна матки. Если их размеры значительно превышают показатели, которые характерны для данного срока беременности, то речь может идти о многоводии. Особенно это становится заметным при систематическом наблюдении будущей матери. При помощи пальпации матки можно определить ее напряжение и чрезмерную подвижность плода.
Ниже в таблице приведены показатели высоты стояния дна матки и окружности живота, исходя из срока беременности.
Таблица ИАЖ
Во время прослушивания сердцебиения плода определяются глухие или приглушенные тоны сердца.
При влагалищном осмотре женщины в родах можно обнаружить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.
Для определения количества околоплодных вод используют подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во время проведения УЗИ.
Многоводие диагностируют при повышении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8 см и более. При этом УЗИ необходимо проводить в динамике, то есть, многократно.
Нормы индекса амниотической жидкости приведены ниже в таблице.
| Неделя | Общая норма ИАЖ, мм | Средние показатели, мм |
| 16 неделя | 73-201 мм | 121 мм |
| 17 неделя | 77-211 мм | 127 мм |
| 18 неделя | 80-220 мм | 133 мм |
| 19 неделя | 83-230 мм | 137 мм |
| 20 неделя | 86-230 мм | 141 мм |
| 21 неделя | 88-233 мм | 143 мм |
| 22 неделя | 89-235 мм | 145 мм |
| 23 неделя | 90-237 мм | 146 мм |
| 24 неделя | 90-238 мм | 147 мм |
| 25 неделя | 89-240 мм | 147 мм |
| 26 неделя | 89-242 мм | 147 мм |
| 27 неделя | 85-245 мм | 156 мм |
| 28 неделя | 86-249 мм | 146 мм |
| 29 неделя | 84-254 мм | 145 мм |
| 30 неделя | 82-258 мм | 145 мм |
| 31 неделя | 79-263 мм | 144 мм |
| 32 неделя | 77-269 мм | 144 мм |
| 33 неделя | 74-274 мм | 143 мм |
| 34 неделя | 72-278 мм | 142 мм |
| 35 неделя | 70-279 мм | 140 мм |
| 36 неделя | 68-279 мм | 138 мм |
| 37 неделя | 66-275 мм | 135 мм |
| 38 неделя | 65-269 мм | 132 мм |
| 39 неделя | 64-255 мм | 127 мм |
| 40 неделя | 63-240 мм | 123 мм |
| 41 неделя | 63-216 мм | 116 мм |
| 42 неделя | 63-192 мм | 110 мм |
Также проводят такие лабораторные исследования, как:
- кровь на резус-фактор и антитела;
- ПЦР для выявления возбудителей TORCH-инфекций.
- кровь на глюкозу (для исключения гестационного сахарного диабета).
Дополнительно выполняют кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию для оценки состояния плода.
Лечение
Лечение многоводия при беременности должно происходить только после подтверждения диагноза, при этом терапия должна быть назначена только лечащим врачом, заниматься самолечением строго запрещено.
Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, которая вызвала такое состояние. При выявлении гипергликемии терапия направлена на нормализацию уровня сахара в крови. При резус-сенсибилизации беременной проводят соответствующую терапию (профилактика или лечение гемолитической болезни ребенка в утробе).
Если у ребенка были обнаружены внутриутробные пороки развития, которые привели к развитию многоводия и несовместимы с жизнью малыша, то по медицинским показаниям прерывают беременность.
Умеренное многоводие, которое выявили в 3 триместре, является показанием для его дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности. Умеренное многоводие лечат при помощи следующих групп лекарственных средств:
- Витамины (А, группы В и Е в качестве антиоксидантного средства);
- Спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Магнезия);
- Токолитики (расширяют сосуды матки и устраняют гипертонус) — Гинипрал, Партусистен;
- Антиагреганты (применяют для предотвращения слипания форменных клеток крови, тромбоцитов) — Курантил, Трентал.
Если была выявлена внутриутробная инфекция, то назначают этиотропную терапию (препараты, которые нейтрализуют возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин), противовирусные и противокандидозные (Пимафуцин, Клотримазол, Тержинан, Ливарол) средства.
При диагностике острого многоводия или тяжелой степени хронического многоводия на сроке после 28 недель беременности терапию проводят до появления признаков созревания легких плода при помощи сурфактантов и глюкокортикоидов с последующим досрочным родоразрешением.
Показанием для прерывания беременности является срок до 28 недели и острое многоводие.
Во время родов показано раннее вскрытие плодного пузыря и аккуратное (под контролем руки) медленное их излитие для предотвращения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением окситоцина.
Как многоводие влияет на беременность
Многоводие оказывает отрицательное воздействие на течение беременности. Среди основных осложнений выделяют:
- Преждевременное излитие вод — это может привести к преждевременным родам или прерыванию беременности на поздних сроках.
- Усугубление течения гестоза или является причиной его развития.
- Развитие слабости родовых сил во время родов вследствие перерастяжения матки, раннее или дородовое излитие вод.
- Гипотоническое кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
- Преждевременная отслойка плаценты во время беременности или родов.
- Неправильные предлежание и положения плода вследствие его повышенной двигательной активности.
- Разгибательное вставление головки плода в родах.
- Замедленное сокращение матки в послеродовом периоде.
- Выпадение пуповины и мелких частей ребенка в процессе родов.
- Обвитие пуповиной ребенка из-за его повышенной активности, что может вызвать нарушение фетоплацентарного тока, внутриутробную гипоксию плода или его гибель во время родов.
Последствия
Многие будущие мамочки задаются вопросом, как влияет многоводие на ребенка. Следует отметить, что игнорировать патологию нельзя, так как она довольно опасна.
К последствиям такого состояния относят:
- гибель плода при беременности или во время родов — прерывание беременности, удушение пуповиной или внутриутробная гипоксия;
- дефицит массы тела новорожденного (гипотрофия) из-за внутриутробной задержки развития плода;
- крупный вес ребенка (от 4 кг) вследствие выявленной гипергликемии;
- появление пневмопатии (неинфекционная болезнь легких) в результате аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования.
Фотосессия беременной
Профилактика
Как предотвратить появление многоводия во время беременности? Достаточно следовать таким правилам:
- На этапе планирования беременности пройти всех врачей для выявления скрытых заболеваний и вылечить их.
- Регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и своевременно лечиться.
- Вести правильный и здоровый образ жизни.
- Не переохлаждаться.
- В сезон простуд стараться меньше бывать в общественных местах.
- Избегать стрессов и перенапряжения.
- Полноценно питаться и пить достаточное количество чистой воды.
Женщин, у которых наблюдается сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания половых органов, многоплодность, наличие в анамнезе аномалий развития плода или RH-отрицательной крови относят к группе риска.
Отзывы
Арина, 25 лет
В третьем триместре беременности у меня была диагностировано многоводие. Некоторое время я пролежала в стационаре, так как помимо избытка околоплодных вод было небольшое их подтекание. Ребенок родился на 37 неделе, обвития пуповиной не было.
Татьяна, 30 лет
В 1 триместре у меня появилось многоводие. После длительных обследований и анализов помимо многоводия были диагностированы проблемы в развитии плода. Беременность пришлось прервать и затем еще долго лечиться.
Анна, 24 года
Во 2 триместре, а точнее, в 20 недель, я почувствовала неприятные боли в животе и повышенную активность малыша. Несмотря на то, что сам ребенок на этом сроке был небольшим, но его движения в животике причиняли мне дискомфорт. Обратилась к гинекологу, меня отправили на УЗИ, где и было выявлено многоводие. Я очень боялась, что мне придется прервать беременность, но благодаря грамотному лечению ее удалось сохранить. Сами роды прошли в 36 недель. Нам пришлось немного задержаться в роддоме, так как вес у ребенка был небольшим.
Многоводие при беременности — патологическое состояние, которое требует обязательного лечения. При этом важно понимать, чем быстрее вы приступите к терапии, тем больше шансов на рождение здорового малыша. Берегите себя и легких вам родов!
Видео: Многоводие при беременности
Источник
