Миропристон инструкция по применению для прерывания беременности отзывы
Спустя три недели после медикаментозного аборта, который мне пришлось делать из-за несработавшей таблетки Женале, я наконец-то могу спокойно говорить на тему прерывания беременности. Но еще в конце мая мое самочувствие было нереально тяжелым.
Началось все с банального теста, который показал две полоски. Как? Откуда? Ведь в «»опасный»» день, когда случилась близость с мужем, я приняла таблетку экстренной контрацепции «»Женале»». Паника длилась недолго, я сразу же стала искать информацию в сети о беременности на фоне приема экстренных препаратов. И везде говорилось об одном — после «»Женале»» рожать не рекомендуется. Стыжусь себя, но я в тот момент и не хотела. Однако через 3-4 дня ко мне вернулось сознание и я решила, что стоит бороться до конца. Нужно выяснить все об этих таблетках
…читать ещё, проконсультироваться с врачами и тогда уже принять окончательное решение. С того дня начались мои походы по больницам. Я была в своей женской консультации, посетила трех платных акушеров-гинекологов и одного профессора. И все они в один голос твердили — надо делать аборт, так как никто не скажет, какой опасности подвергся ребенок после огромной дозы гормонов («»Женале»» якобы негормональный препарат, но на самом деле гормонов там хоть отбавляй).
Две недели я бегала по врачам и две недели надеялась, что хоть кто-то мне скажет что-нибудь доброе. В итоге, с огромной дырой в сердце и камнем на душе я приняла решение прервать беременность. Не могла я подвергать риску себя и нерожденного ребенка. Не хотела рожать инвалида (если бы вдруг такое случилось). Записалась на прием в частную клинику к гинекологу, который и должен был сделать медикаментозный аборт.
26 мая я приехала в медицинский центр, мне сделали УЗИ, посмотрели на кресле и не нашли каких-либо противопоказаний для медикаментозного аборта. После этого я подписала согласие на проведение процедуры и еще долго беседовала с врачом. Она то мне и рассказала, что особой опасности для ребенка после приема гормональных экстренных контрацептивов она не видит, однако риск все же есть. И связан он с высоким процентом выкидышей. Организм женщины, забеременевшей на фоне приема экстренных контрацептивов, не понимает, что внутри него развивается ребенок. До поры до времени он считает, что все нормально, но в один прекрасный момент (он может произойти и в 3 недели, и в 3 месяца, или вообще уже на позднем сроке), ваш мозг вдруг понимает, что в животе есть посторонний элемент. Именно посторонний — организм не знает, что это ребенок, ведь сигнала о наступлении беременности не было (его не дали послать принятые таблетки). Тогда начинается процесс отторжения чужеродного элемента. Происходит выкидыш.
Все время, пока я была беременной, у меня постоянно тянуло внизу живота. Я рассказала об этом врачу и она сказала, что это первый вестник выкидыша. Я расплакалась прямо в кабинете гинеколога, сомневалась, как мне поступить. Врач меня успокоила, сказав, что я еще молодая и обязательно рожу второго ребенка. Легче, конечно же, не стало, но решение созрело. Я залпом выпила три таблетки «»Миропристона»», которые мне дала гинеколог. Эти таблетки, если вы делаете аборт в клинике, всегда дают выпить в присутствии врача, так как некоторые женщины могут использовать их не по назначению (например, для прерывания беременности у любовницы мужа (это мне так врач рассказала). Тем не менее, купить «»Миропристон»» в аптеке не сложно. Как я поняла из отзывов, некоторые женщины так и делают — зачем переплачивать за визит к гинекологу. Тем не менее, стоит сделать хотя бы УЗИ перед тем, как самостоятельно пить таблетки. Потому как если беременность внематочная, то «»Миропристон»» будет бесполезен — он не подействует, ведь плод находится не внутри матки.
Таблетки небольшие, на вкус я их не ощутила. После того, как выпила, отправилась домой. С собой мне дали еще две таблетки «»Миролюта»». «»Миропристон»» вызывает отторжение плода и его отслоение от стенок матки, а «»Миролют»» раскрывает шейку матки и вызывает спазмы, которые и выталкивают плод наружу.
Вторые таблетки нужно было выпить через 48 часов. В течение двух суток меня ничего не беспокоило в физическом плане. Ничего не болело, не тошнило, не рвало. Вообще ни было никаких неприятных ощущений. Но все эти два дня я рыдала навзрыд. Я поняла, что я сделала. Правда, было уже поздно и что-то исправить было невозможно. Я тупо сидела в интернете и смотрела картинки шестинедельных малышей (аборт я сделала на сроке 6 недель и 2 дня). Смотрела и плакала.
Через двое суток я выпила первую таблетку «»Миролюта»». Для этого специально поехала в клинику, так как начиталась всяких ужасов о последствиях приема простагландинов. Кто-то писал, что были дикие боли, кого-то тошнило и рвало, у кого-то открывалось нереальное кровотечение. Я решила подстраховаться и поехала в клинику, где и выпила таблетку. Три часа ничего не происходило, потом я решила зайти в туалет и тогда обнаружила, что все началось. Врач меня отпустила домой, сказав, что ничего страшного уже не будет и вторую таблетку «»Миролюта»» пить не нужно (кстати, она забрала ее у меня).
По ощущениям: боль была, но очень слабой (как при месячных). Меня не тошнило, не рвало, не было диареи. Вообще все прошло идеально. Единственное, что меня смутило — было очень мало крови и сгустков. И они выходили только, когда я сидела на унитазе. Пока я ходила, лежала или сидела на диване, ничего из меня не лилось. Но стоило мне зайти в ванную и сесть на унитаз, как начинали бежать струи крови. Сгустков было всего 4 и все они вышли в первые часы приема «»Миролюта»». Я так подозреваю, что один из них был плодом. Я ничего не видела, да и не хотела — и так состояние ужасное, а если еще что-то увидеть, то стало бы только хуже.
На следующий день были обычные месячные (я только зря запаслась тремя пачками прокладок «»Супер Макси»»). Через 9 дней даже мазать перестало, а через две недели я поехала на УЗИ. Врач посмотрела, сказала, что плода нет, но остались небольшие сгустки крови, которые выйдут со следующим месячными.
Хочу приложить к отзыву от «»Миропристоне»» рекомендации врача-гинеколога, которые я выполняла после медикаментозного аборта (вдруг кому-то, кто будет делать аборт дома, пригодится):
После аборта она рекомендует принимать антибиотики Юнидокс Солютаб в сочетании с Трихополом. Также обязательно оральные контрацептивы или специальные гормональные кольца. Одновременно с этим применять полезные бактерии в виде свечей Полижинакс. Все рекомендации врача я выполнила. На покупку лекарств ушло около 2000 рублей. А на сам аборт — 6500 рублей (две консультации врача, два узи, осмотр, 5 таблеток).
В целом, медикаментозный аборт в моем случае прошел безболезненно и безопасно. Но сама процедура занимает слишком много времени — в общей сложности более 3 дней. За это время можно сойти с ума от угрызений совести, слез и собственной никчемности. Поэтому прежде чем делать, сто раз подумайте — а стоит ли?
Здравствуйте, девочки!
Данный отзыв предназначается только для девушек, оказавшихся в ситуации вынужденного приема препарата Мифепристон. Если вы заглянули в этот отзыв ради оскорблений и обсуждений — пожалуйста, пройдите мимо. Давайте уважать друг друга. У каждой девушки, идущий на этот шаг свои, очень весомые причины. Шаг этот тяжелый и всем дается нелегко. Отнеситесь с пониманием. В такой ситуации может оказаться каждая, ибо ни один способ контрацепции не дает 100% гарантии, от нежелательной беременности.
Я очень долго думала, писать отзыв на этот препарат, или нет, поскольку тема все же очень личная и деликатная. Но все же, решила поделиться своим опытом. Примерно год назад я сама искала о нем отзывы, перечитала каждый, чтобы понимать, чего ждать и к чему готовиться. Честно говоря, на деле все оказалось хуже, чем я ожидала. Но, начну по порядку.
Так уж сложилось, что мне пришлось прибегнуть к помощи Мифепристона… Я была записана на прием к своему гинекологу, для того, чтобы подобрать для меня оральные контрацептивы. На тот момент, когда я брала номерок, я еще не знала, что уже было поздно… В итоге, на прием я пришла уже не за ними Обсуждать причины не хочу, у всех они свои. Скажу лишь, что на тот момент у нас с мужем уже был маленький ребенок и решение было хоть и не простым, но осознанным и обоюдным. Вариант оставить, вообще, не рассматривался.
И вот, я пошла на прием к своему гинекологу, чтобы она направила меня в платную клинику. Идти в первую попавшуюся желания не было, неизвестно что и как там. А ей очень доверяю и была уверена, что она направит меня в хорошее место. На приеме гинеколог уточнила: «Ты точно не хочешь?» Я сказала, что нет, и что решение было принято сразу же и было обоюдным. Она ответила, что по правилам, она обязана мне дать время все обдумать, и отправить к психологу. Но зная меня, сказала, что делать этого не будет. Спасибо ей за это, мне все это было абсолютно ни к чему и увеличило бы и без того не маленький срок беременности. Дала мне номер телефона врача из платной клиники. Сказала, что в нашей ЖК аборт делать категорически не советует, а женщина, которую она мне порекомендовала, очень хороший врач и использует только качественные препараты. Я пришла домой, тут же позвонила ей и мы договорились, что я подъеду в клинику и сделаю УЗИ. Оно было платным — 500 рублей.
Я приехала в клинику, врач меня приняла и повела на УЗИ. Проводилось оно трансабдоминальным способом. Удовольствие не из приятных, конечно. УЗИ показало беременность 5-6 недель. Я все надеялась, что тест ошибся и меня пронесет… Но нет. Не пронесло. Врач уточнила: «Ты точно не хочешь рожать?» Мой ответ был прежним: «Нет». Тогда она стала мне объяснять, как пройдет весь процесс. И озвучила стоимость — 7000 рублей, что меня вполне устраивало, поскольку я озвучила мужу примерную сумму в 10000 рублей.
Информация:Мифепристон — синтетическое стероидное антипрогестагенное средство, не обладающее гестагенной активностью.
Используется для подготовки и индукции родов при нормальной доношенной беременности, для посткоитальной (экстренной, пожарной) контрацепции, для прерывания нежелательной беременности на ранних сроках без хирургического вмешательства
Весь процесс проходит в два этапа:Первый. Вы выпиваете таблетки Мифепристона в присутствии врача.
Второй. Ровно через 48 часов, в четко назначенное время, вы выпиваете вторые таблетки (Мизопростол), которые вызывают, непосредственно, сами схватки.
Как действует Мифепристон:Блокирует выработку прогестерона в организме. Именно он участвует в процессе развития беременности. После этого беременность замирает и начинается отторжение плода.
Действие Мизопростола:Стимулирует сокращения стенок матки, то есть, появляются самые настоящие схватки. Это способствует отторжению плода и выведению его из организма женщины.
Внимание! Мизопростол принимается только в комплексе с таблетками Мифепристона! Мой опыт. Первый этап.
День первый. В присутствии врача я подписала соглашение, выслушала инструкции. От тошноты она сказала, что можно выпить Церукал, от болей — Кетанов. Я выпила таблетки Мифегина (Мифепристон французского производства. Считается, что он лучше). Состояние физическое, на тот момент, было нормальным. Чего не скажешь о моральном. Но, не будем об этом… Я села в такси и отправилась домой. И тут состояние мое стало ухудшаться. Меня начало очень сильно тошнить. Просто жуть, как. Я остановила такси возле аптеки и побежала за Церукалом, который посоветовала врач. По приходу домой, я тут же его выпила. На какое-то время он помог, но потом действие закончилось, и после следующего приема он уже не так хорошо помогал Но нужно было держаться, не дай бог начнется рвота и таблетки выйдут… Началась мазня, одела прокладку. Еще мне жутко хотелось спать. Еле-еле поиграла с ребенком, дождалась вечера, уложила ее и сама моментально уснула.
День второй. У меня было полное отсутствие аппетита. Очень сильно клонило в сон. Сильно хотелось пить, будто накануне у меня было застолье… Тошнота никуда не ушла, поэтому я продолжала пить Церукал, каждые 6 часов. Помогал он слабо. По возможности, я лежала пластом на кровати, а по мне прыгал ребенок, который не понимал, как маме плохо, в силу своего маленького возраста. Кое-как прожила этот день. Перед сном началась очень сильная тошнота. Из меня вышел сгусток крови.
Второй этап.
Утром тошнота сохранялась. Я будто вернулась в жуткий период токсикоза. Мой желудок прилип к позвоночнику, еда совсем не лезла. Руки мои ходили ходуном, сильно тряслись, слабость была просто нереальная. Лежала пластом, с открытым окном, так, со свежим воздухом и прохладой, мне было чуть легче. Прием таблеток Мизопростола, в моем случае, был назначен на 12.00 и 15.00. Это было практически время дневного сна моего ребенка, и я надеялась быстренько отойти, пока дочь спит.12:00 Я выпила первую таблетку. Почти сразу же начались боли в животе. На этом моменте еще держалась. Было действительно больно, но терпеть можно было. Примерно через час эта боль прошла. А вместе с ней прошла тошнота. У меня началось кровотечение. В животе был полнейший ураган. Крутило, вертело…. Захотелось очень сильно кушать, наконец-то проснулся аппетит. И тут началась очень сильная диарея.15.00 Выпила вторую таблетку. Вернее, рассосала ее под языком, прочитала, что так эффективнее. Мои ладони просто полыхали. Начался сильный озноб, меня всю трясло и я никак не могла согреться по тремя одеялами. Колотило сильно. Потом к этому присоединились схватки. Лежала на кровати и корчилась от боли. А дальше начался конкретный АД.
Я не успела выпить таблетки Кетанова, поскольку в туалете я просидела час, безвылазно. Я просто не могла до них дойти. Честно говоря, там я уже прощалась с жизнью. Я не могла дышать от боли, меня знобило и колотило просто нереально. Боль была настолько невыносимой, что я практически теряла сознание: в глазах темнело, было жутко холодно. Из меня выходили огроменные сгустки крови и всего остального… При этом еще и жуткая диарея… Все это одновременно! Простите за подробности, но так оно и было… Я не могла пошевелиться и встать, чтобы дойти до таблеток Кетанова… Схватки были каждые пять секунд, кто рожал — поймет, о чем я и какая это невыносимая боль… У меня было ощущение, что я рожаю во второй раз. Только через час, я по стеночке смогла доползти до кухни и выпить 2 таблетки Кетанова. Перед глазами у меня все плыло, усталость бы просто нереальная. Я была в коматозном состоянии. Губы синюшные, лицо бледное. Мне просто нереально повезло, что дочь спала. Я бы просто не смогла к ней подойти.
Крови было очень много, прокладки «super» (5 капель) хватало всего на полчаса. По моим ощущениям, там вышли литры. Хотя, это конечно же, не так. Диарея повторилась снова. Как же она меня замучила… Через некоторое время, мне пришлось снова пить Кетанов, в количестве двух штук — боль была очень сильной. Состояние было ужасным, сил не было ни на что, с меня лило, как из ведра. А я была одна с ребенком дома… Ночью я часто менялась, даже стелила пеленку на кровать, чтобы не запачкать, в случае протекания.
Последствия:Кровотечение сохранялось около 10 дней, как и сказала врач. Придя на повторный прием и сделав УЗИ, я была ошарашена — вышли не все сгустки! Мне были назначены уколы Окситоцина и Но-шпы в течении 6 дней, а так же таблетки Анальгин-Хинин. Я была жутко расстроена, уколы совсем не переношу. А мне нужно было делать по 2 укола в день!!! Муж делал уколы… Я рыдала. Моя пятая точка была с двух сторон фиолетового цвета. Через некоторое время сгустки и правда все вышли вместе с месячными. На этом все закончилось. После всего этого, я вновь сходила на прием к своему гинекологу и начать пить оральные контрацептивы, чтобы в будущем, избежать подобных ситуаций. Помните, что прерванный половой акт является низкоэффективным эффективным методом контрацепции. И 3 из 10 женщин беременеют при использовании ППА.
Еще хочу добавить, что у меня все прошло так нелегко, поскольку срок, для такого вида аборта, был уже приличным( 5-6 недель). Идеальным сроком считается 3-4 недели. От врача я услышала такую негласную информацию: что медикаментозный аборт делается и на более поздних сроках, и что были женщины, которые делали это, по собственному желанию, в 9 недель. И у них все прошло хорошо. Я же, хочу призвать вас все же не делать медицинский аборт на таком позднем сроке, это может негативно сказаться на вашем здоровье, и, честно говоря, раз у меня все прошло так тяжело, мне страшно представить, что же будет на таком большом, для медицинского аборта, сроке. И еще, помните, что на таком сроке препарат не будет так эффективен, как на ранних. Ведь даже у меня не все вышло. А срок был в рамках дозволенного. Плюсы медикаментозного аборта:Высокая эффективность
Возможность использования на ранних сроках (официально — до 7 недель)Отсутствие анестезии
Отсутствие хирургического выскабливания
Матка не травмируется
Морально немного легче, чем хирургический аборт
Возможно использование нерожавшим женщинам
Минусы:Мифепристон нельзя купить в аптеке
Медикаментозный аборт проводится только в частной клинике
Довольно высокая стоимость
Есть вероятность, что препарат до конца не сработает
Сильные боли в животе, головные боли, головокружение, слабость, тошнота, рвота, диарея, озноб. Возможен подъем температуры.
Ограничение по сроку прерывания беременности
Большой перечень противопоказаний
Возможен сбой менструального цикла
Психологически на это тяжело решиться Итог:Мифепристон действительно работает. Но нужно быть готовой к побочным эффектам, практически у всех они наблюдаются. А так же к тому, что не все может выйти, и вам дополнительно могут потребоваться уколы и таблетки. Стоимость довольно высокая, но она оправдана тем, что не требуется хирургическое вмешательство, что гораздо хуже для женского организма. Помните, что принимать препарат нужно только под наблюдением врача! Советовать не буду лишь по одной причине — вы должны решить сами для себя, готовы ли вы пойти на это, и всю жизнь жить с осознанием содеянного.
Будьте здоровы!
Возможно, вам будут интересны другие мои отзывы:Оральные контрацептивы «Димиа»История моих тяжелых родов
Как я похудела и вернула форму после родов. -16 см за два месяца
Грудное вскармливание, которое превратило мою жизнь в ад, а грудь … Вы все увидите сами.
Кератиновое выпрямление. Развею все мифы и ужасы, страхи и сомнения
Шатуш. Мой негативный опыт окрашивания в салоне
Таблетки светло-желтого цвета или светло-желтого цвета с зеленоватым оттенком, плоскоцилиндрические, с риской и фаской.
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 264.4 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 54 мг, тальк — 16.2 мг, кальция стеарат — 5.4 мг.
2 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
3 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
3 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
2 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
3 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
6 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
Препарат представляет собой синтетический стероидный антигестаген. Блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов. Гестагенной активностью не обладает, отмечается антагонизм с ГКС (за счет конкуренции на уровне связи с рецепторами).
Повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках и повышая чувствительность миометрия к простагландинам. В результате действия препарата происходит десквамация децидуальной оболочки и выведение плодного яйца.
Всасывание
После однократного приема внутрь в дозе 600 мг Сmax достигается через 1.3 ч и составляет 1.98 мг/л. Абсолютная биодоступность составляет 69%.
Распределение
Связывание с белками плазмы крови составляет 98% (с альбумином и кислым α1-гликопротеином).
Выведение
T1/2 — 18 ч. Выведение осуществляется в две фазы: сначала медленное выведение препарата в течение 12-72 ч (концентрация мифепристона в плазме крови уменьшается в 2 раза), затем фаза быстрого выведения препарата.
- прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи) в сочетании с мизопростолом;
- подготовка и индукция родов.
Препарат должен применяться только в лечебных учреждениях, которые имеют соответствующим образом подготовленные врачебные кадры и необходимое оборудование.
Для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках препарат назначают в дозе 600 мг (3 таб.) однократно. В присутствии врача препарат принимают внутрь через 1-1.5 ч после приема пищи (легкий завтрак), запивая 100 мл кипяченой воды. Через 36-48 ч после приема Миропристона пациентка должна явиться в лечебное учреждение для приема мизопростола в дозе 400 мкг. После приема мизопростола необходимо динамическое наблюдение врача в течение 2 ч. Через 10-14 дней повторно проводится клиническое обследование и УЗИ-контроль, в случае необходимости определяют уровень хорионического гонадотропина для подтверждения аборта.
При отсутствии эффекта от применения препарата на 14 день (неполный аборт или продолжающаяся беременность) проводят вакуум-аспирацию с последующим гистологическим исследованием аспирата.
Для подготовки и индукции родов препарат назначают в дозе 200 мг (1 таб.) в присутствии врача. Через 24 ч следует повторно назначить препарат в дозе 200 мг. Через 48-72 ч проводят оценку состояния родовых путей и при необходимости назначают простагландины или окситоцин.
Связанные с приемом Миропристона: чувство дискомфорта внизу живота, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, гипертермия, крапивница.
Связанные с процедурой медикаментозного аборта: кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, обострение воспалительных процессов матки и придатков.
- надпочечниковая недостаточность;
- длительное применение ГКС;
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- острая или хроническая печеночная недостаточность;
- порфирия;
- миома матки (для данной лекарственной формы);
- анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л);
- нарушения гемостаза (в т.ч. предшествующая терапия антикоагулянтами);
- острые воспалительные заболевания женских половых органов;
- наличие тяжелой экстрагенитальной патологии;
- курящие женщины старше 35 лет (без предварительной консультации терапевта);
- наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону.
Для медикаментозного прерывания беременности
- подозрение на внематочную беременность;
- беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями;
- беременность сроком более 42 дней аменореи;
- беременность, возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.
Для подготовки и индукции родов
- гестоз тяжелой степени;
- преэклампсия;
- эклампсия;
- недоношенная или переношенная беременность;
- несоответствие размеров таза матери и головки плода;
- аномальное положение плода;
- кровянистые выделения во время беременности из половых путей неуточненной этиологии;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- тяжелые формы гемолитической болезни плода.
С осторожностью следует назначать препарат при хронических обструктивных заболеваниях легких, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца, сердечной недостаточности.
Препарат используется для прерывания маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи) в сочетании с мизопростолом, а также для подготовки и индукции родов.
При назначении препарата следует прекратить грудное вскармливание на 3 дня после приема Миропристона в случае медикаментозного аборта.
Использование Миропристона для подготовки шейки матки к родам не влияет на последующую лактацию.
Противопоказание: острая или хроническая печеночная недостаточность.
У пожилых пациенток не применяется.
Пациентки, использующие Миропристон® для прерывания беременности на ранних сроках, должны быть проинформированы, что если на 10-14 день эффект от применения препарата отсутствует (неполный аборт или продолжающаяся беременность), беременность следует обязательно прервать иным способом из-за риска формирования врожденных пороков развития у плода.
Применение препарата требует предупреждения резус-аллоиммунизации и других общих мероприятий, сопутствующих аборту.
Прием Миропристона в дозах до 2 г не вызывает нежелательных реакций. В случаях передозировки препарата может наблюдаться надпочечниковая недостаточность.
При одновременном применении Миропристона и ГКС необходимо увеличить дозу последних.
Следует избегать одновременного приема Миропристона с НПВС.
Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности – 5 лет. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Препарат может поставляться только в медицинские акушерско-гинекологические учреждения, относящиеся к государственной системе здравоохранения, а также в учреждения муниципальной и частной собственности, имеющие лицензии на этот род деятельности.
