Медицинское прерывание беременности на ранних сроках
Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках – это самый легкий и безболезненный способ среди существующих в современной медицинской практике. По стандартам Российского законодательства женщина вправе отказаться от беременности, если срок гестации не больше 12 недель. Однако медицинское прерывание проводится только на самых ранних этапах, до 6 недель включительно.
Что такое медикаментозное прерывание беременности
По определение, абортом является любое прерывание течения беременности при помощи медикаментозного или хирургического воздействия. Прерывание беременности при помощи медикаментов возможно только в раннем периоде вынашивания, когда плодное яйцо только начинает оформляться и искать себе место прикрепления и развития.
Прерывание беременности с помощью медикаментов – самый легкий путь, поскольку в этом случае не происходит вмешательства в женский организм хирургическим путем. Всю работу делают препараты – разрушают и отторгают плодное яйцо. Тем не менее, такая процедура – серьезный сбой в работе целого организма, поэтому перед ее проведением необходима обязательная консультация гинеколога.
Как оно происходит
Прерывание беременности при помощи медикаментов бывает одно- и двухэтапным. Для определения тактики и способа проведения этой процедуры необходимо проконсультироваться с гинекологом.
Способы проведения:
- За один этап. При принятии решения о проведении прерывания в один этап женщина принимает средство, блокирующее активность прогестеронов. Из-за этого эндометрий прекращает свой рост, а организм начинает усиленную выработку окситоцина. Этот элемент приводит к повышению сократительной способности матки, в результате чего плодное яйцо открепляется от стенки и выходит наружу.
- За два этапа. Такой способ необходим в случае длительного прикрепления плодного яйца к маточным стенкам. Первый этап проходит, как и при одноэтапном прерывании – используются те же препараты. Через двое суток после принятия первого медикаментозного средства необходимо принять второе – с высоким содержанием простагландинов. Их действие повышает активность сокращений матки, сжимает миометрий и повышает тонус.
Чтобы правильно и безопасно провести процедуру медикаментозного аборта, необходимо следовать определенной инструкции:
- Обратиться на прием к гинекологу. Специалиста можно посетить в поликлинике по месту жительства, а можно выбрать требуемого специалиста в частном центре, по отзывам. В случае выбора частного специалиста необходимо убедиться в праве центра и врача вести специализированный прием. Это можно сделать, ознакомившись с лицензиями и сертификатами.
- Первоочередным обследованием для планирования медикаментозного аборта является ультразвуковое исследование органов малого таза. Эта процедура покажет расположение плодного яйца в матке или придатках, приблизительные сроки беременности и состояние органов в целом.
- Следующий шаг – проверки лабораторных анализов. Необходимо сдать клинические и биохимические анализы крови и мочи, чтобы врач оценил общее состояние организма. В государственных поликлиниках результаты готовы на следующий день, в частных возможно проведение экспресс-анализа за пару часов.
- Далее следует консультационная беседа. Гинеколог расскажет, каким образом будет проходить медикаментозное прерывание беременности, как действует препарат, возможные симптомы и проявления. Необходимо заполнить специальную форму – информационное согласие о том, что вся процедура проводится сознательно, все необходимые рекомендации и инструкции разъяснены.
- После заполнения всех необходимых документов женщина принимает специальный препарат, при помощи которого будет производиться прерывание беременности. Первые два часа нужно будет провести под наблюдением медперсонала, для исключения побочных явлений и осложнений. Через 2 часа можно будет отправиться домой, рекомендуют провести этот день в спокойной обстановке, лучше всего соблюдать постельный режим.
- При двухэтапном прерывании через двое суток требуется повторно принять препарат, для этого следует опять обратиться в выбранную клинику.
- Стандартные симптомы при медикаментозном прерывании беременности – тянущие боли внизу живота, периодически усиливающиеся. Кровянистые выделения должны выходить постепенно, в течение всего дня, допускаются небольшие сгустки.
- Когда весь процесс прерывания беременности закончен, появляются обильные менструальноподобные выделения. Длительность таких выделений не должна превышать двух недель, в среднем они идут 10 дней. После их окончания необходимо вновь пройти обследование – УЗИ органов малого таза и клинические анализы. При низком содержании гемоглобина в крови необходимо назначение препаратов железа для его восстановления. При остаточных элементах плодного яйца в полости матки женщина направляется на процедуру вакуум-аспирации.
- Если болезненные ощущения принимают сильный схваткообразный характер, можно принимать спазмолитические препараты для их снижения. Препаратами выбора являются но-шпа и дротаверин, поскольку их действие является наиболее приемлемым в этой ситуации. Стоит отметить, что прием некоторых лекарственных средств замедляет и ухудшает действие препарата для прерывания беременности, поэтому необходимо рассказать гинекологу о проводимом лечении.
- Полностью нормальное течение менструального цикла восстанавливается через месяц после успешного проведения медикаментозного прерывания беременности.
При обращении в поликлинику или частный центр, следует узнать об услугах психологической поддержки. Профилактическая беседа с психологом необходима, чтобы вернуться к полноценной жизни.
В том случае, когда в день проведения медикаментозного аборта прокладка очень быстро наполняется кровяными выделениями, следует сразу обратиться за медицинской помощью для устранения острого кровотечения. В противном случае существует повышенный риск угрозы для здоровья.
Плюсы медикаментозного прерывания
Сроки медикаментозного прерывания беременности ограничены – до 6 недель. Однако такой вид имеет ряд преимуществ, выгодно отличающих его от других видов вмешательства.
Плюсы:
- Использование на ранних сроках;
- Имеет незначительные последствия на женский организм;
- Осложнения возникают лишь в 5% случаев;
- Нет необходимости в стационарном пребывании;
- Минимум обследований перед процедурой.
Если соблюдать необходимые требования по состоянию здоровья, обследованиям и выполнениям рекомендаций гинеколога, риск осложнений сводится к нулю.
До какого срока можно делать
Вопрос о том, до какого срока медикаментозное прерывание беременности считается возможным, определен Российским законодательством. Стандартный срок для совершения аборта – до 12 недели включительно. Однако прерывание беременности с помощью медикаментозного препарата возможно только в самом его начале – до 8 недели.
Если беременность нежелательная или по каким-либо показателям ее необходимо прервать, то в зависимости от срока проводят различные виды аборта:
- Аборт при помощи воздействия медикаментозного препарата. Проводится на самом раннем сроке, до 8 недель течения периода вынашивания. Однако, чем больше проходит времени с момента зачатия, тем больше вероятность неуспешного исхода прерывания.
- Прерывание при помощи вакуум-аспирации. Такой способ является самым приемлемым в условиях современной медицины, так как практически не влияет на состояние здоровья и полностью удаляет фрагменты плодного яйца из матки.
- Аборт при помощи хирургического вмешательства. Самый небезопасный способ избавиться от нежелательной беременности. По медицинским показаниям возможно проведение такого вмешательства вплоть до конца двадцатой недели. Такое вмешательство оказывает пагубное воздействие на психическое и физическое здоровье женщины, поэтому к такому способу прибегают только по острой необходимости.
Существует способ вычислить оптимальное время для прерывания беременности при помощи медикаментозного средства. Для этого следует определить период с 42 по 49 день после начала менструации. Этот период в пересчете на сроки беременности окажется 4 – 5 неделей. Это идеальный период для прерывания беременности, по двум причинам:
- Можно определить, что беременность не течет по внематочному типу;
- Плодное яйцо еще не закрепилось на маточной стенке и его можно легко вывести наружу.
Возможности абортизации при помощи медицинского препарата не безграничны, поэтому после восьмой неделе беременности лучше прибегнуть к другим способам прерывания.
Стоимость медикаментозного прерывания беременности
Цена медикаментозного прерывания беременности будет напрямую зависеть от места, где это прерывание проводится.
В частном центре комплексная услуга рассчитывается в зависимости от спектра анализов и обследований, которые необходимо пройти перед началом процесса прерывания.
Какие противопоказания
Все противопоказания, при которых аборт становится невозможным, условно делятся на две группы – общие и частные.
Общие противопоказания:
- Острый инфекционный процесс или обострение хронического;
- Течение или обострение воспаления любой локализации, особенно органов мочеполовой системы;
- Если диагностирована внематочная беременность.
Чтобы аборт закончился успешно, все эти состояния необходимо устранить. Что касается внематочной беременности – в этом случае показано только хирургическое лечение.
Частные противопоказания относятся только к виду медикаментозного прерывания:
- Аллергическая реакция на вещества, входящие в состав выбранного препарата для прерывания беременности. Устранить это противопоказание можно, если предложить другой препарат с более безопасным составом.
- Почечная или печеночная недостаточность, в остром или хроническом течении.
- Патологии сердечно-сосудистой системы.
- Пониженный уровень гемоглобина в крови. При медикаментозном аборте теряется большое количество крови, что на фоне уже существующей анемии может привести к серьезным осложнениям.
- Период лактации – все препараты проникают в грудное молоко.
- На фоне неправильного приема таблеток для оральной контрацепции.
- Обострение заболеваний пищеварительной системы.
- Рубцовые изменения на стенках матки.
Если подобные нарушения имеют место, необходимо подумать о других вариантах.
Возможные осложнения
Любое вмешательство в естественное течение нормального процесса в организме не остается без последствий. Необходимо знать, что даже при малотравматичном медикаментозном прерывании беременности возможно возникновение осложнений:
- Продолжение периода гестации. Существует риск высокой сопротивляемости организма женщины на препарат, в этом случае беременность продолжается.
- Острые схваткообразные боли в нижних отделах живота.
- Острое кровотечение из матки.
- Рвота. Такой симптом может свести к нулю воздействие препарата из-за его раннего удаления из организма.
- Сбой в работе гормональной системы.
- Обострение хронических процессов или возникновение острых в органах и системах организма.
- Нарушение в работе органов половой сферы, неправильная работа в результате стресса на фоне прерывания беременности.
- Длительное восстановление менструального цикла.
При возникновении подобных осложнений необходимо проконсультироваться с гинекологом и пройти дополнительные обследования.
Что делать после процедуры
Медикаментозный способ прерывания беременности предполагает периодическое наблюдение у гинеколога, заботу о своем здоровье и выполнение всех предписаний.
Повторное посещение гинеколога необходимо на третий и пятнадцатый день после проведения медикаментозного аборта. Цель этих посещений – установить нормальное течение восстановительного процесса и проведение УЗИ органов малого таза для динамического наблюдения.
В случае, когда женщина не может или не хочет вынашивать ребенка, ей проводится искусственное прерывание беременности. Эта процедура нарушает естественные процессы, происходящие в организме, и в любом случае наносит вред. Однако существуют способы проведения аборта, менее опасные, чем традиционное выскабливание полости матки.
Показания и ограничения
Все показания к прерыванию беременности на ранних сроках определены в Законе «Об охране здоровья граждан», принятом в 2011 году. Все медицинские учреждения, как государственные, так и коммерческие, руководствуются этим документом.
Искусственное прерывание гестации в 1-ом триместре назначается в таких ситуациях:
- желание пациентки прервать течение беременности на сроке до 12 недель (при лекарственном аборте оптимальное время — до 9 недель от завершения последних месячных);
- медицинские показания, в том числе прерывание замершей беременности.
Список медицинских показаний для прерывания беременности в 1-ом триместре:
- тяжелые заболевания сердца – пороки, миокардит, эндокардит, декомпенсированная сердечная недостаточность, злокачественная гипертония, жизненно опасные нарушения ритма у матери;
- инфекции – туберкулез, сифилис, краснуха;
- тяжелые инфекционные заболевания – пневмония, гепатит, пиелонефрит, сепсис и другие, требующие интенсивного лечения антибиотиками;
- злокачественные опухоли, требующие лучевой или химиотерапии;
- тяжелое течение эпилепсии и других неврологических заболеваний;
- выраженные нарушения обмена веществ, синдром Иценко-Кушинга, декомпенсированный диабет и другие;
- тяжелая степень недостаточности почек или печени;
- выявленные на ранней стадии пороки развития эмбриона, ведущие к гибели ребенка или тяжелой инвалидности.
Во всех этих ситуациях решение о необходимости аборта должна принять женщина. Врачи обязаны предоставить ей полную информацию и предупредить о рисках вынашивания.
Существуют и социальные показания:
- беременность после изнасилования;
- лишение женщины родительских прав в отношении других ее детей, или ограничение в них;
- нахождение пациентки в местах лишения свободы;
- гибель супруга или наличие у него I группы инвалидности.
В таких ситуациях решение о проведении манипуляции также принимает сама беременная. Однако в этих случаях процедуру чаще проводят во II триместре.
Возможные причины отказа в проведении аборта на раннем сроке:
- воспалительные заболевания половых органов – кольпит, вагинит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит;
- гнойные очаги в организме, абсцессы, хронический тонзиллит;
- острое респираторное заболевание;
- менее полугода от предыдущего искусственного прерывания;
- подозрение на внематочную беременность.
В таких ситуациях прерывание беременности может осложниться тяжелыми патологическими процессами со стороны внутренних органов, что создаст угрозу жизни. Имеются дополнительные противопоказания для аборта с помощью медикаментов, тогда женщине будет предложен хирургический метод.
Виды процедуры, применяемые на ранних сроках
Существуют следующие виды прерывания беременности:
- медикаментозный (с помощью лекарств);
- хирургический, к которому относятся мини-аборт (вакуум-аспирация) и выскабливание (кюретаж).
Выбор способа во многом зависит от возможностей медицинского учреждения. В клиниках, финансируемых государством, эта процедура проводится бесплатно. Сейчас медики всего мира признали выскабливание устаревшим методом и не рекомендуют использовать его в 1-ом триместре.
Медикаментозный (лекарственный) аборт
Медикаментозное прерывание беременности – наиболее эффективная и современная процедура для искусственного аборта на ранних сроках. Он проводится с применением изученных, зарегистрированных и разрешенных медикаментов – Мифепристона и Мизопростола. Эти лекарства выпускаются в форме таблеток. Их назначают в первые 9 недель гестации от даты завершения последней менструации. Уколы при необходимости прервать беременность на ранних сроках не используются.
Достоинства метода
Лекарственный аборт – оптимальный метод. Его преимущества:
- отсутствие тяжелых побочных эффектов;
- эффективность до 98%;
- отсутствие побочных эффектов, связанных с анестезией и хирургическими внутриматочными манипуляциями;
- низкий риск инфицирования матки из нижних половых путей;
- отсутствие вероятности инфицирования сифилисом, ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом, венерическими инфекциями;
- хорошая психологическая переносимость, отсутствие эмоциональной травмы;
- отсутствие отрицательного действия на способность к деторождению, даже у не беременевших ранее женщин.
Дополнительные ограничения
В дополнение к перечисленным выше противопоказаниям медикаментозный аборт не используется в таких случаях:
- непереносимость используемых лекарств;
- длительное лечение преднизолоном и другими глюкокортикоидами;
- недостаточность функции печени или почек;
- порфирия;
- фибромиома матки с диаметром самого большого узла больше 4 см, деформация внутренних стенок органа;
- анемия с уровнем гемоглобина до 100 г/л;
- патология свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
- глаукома, астма, гипертония, диабет;
- грудное вскармливание;
- наличие внутриматочной спирали (ВМК нужно сначала удалить);
- наступление беременности во время приема оральных контрацептивов (это увеличивает вероятность большой кровопотери).
Этапы выполнения
Сначала проводится первичный прием, консультация по последующей контрацепции, ведь новое зачатие может наступить уже через 2 недели после аборта; обычно рекомендуется прием оральных контрацептивов со дня прерывания или установка внутриматочной спирали сразу после процедуры.
Препараты применяемые для прерывания беременности на ранних сроках
Назначается обследование:
- УЗИ для установления срока гестации;
- анализ крови с определением ее групповой и резус-принадлежности, диагностика сифилиса, ВИЧ-инфицирования, определение ХГЧ;
- влагалищный мазок на микрофлору и степень чистоты;
- консультация терапевта;
- при необходимости – биохимия крови, показатели свертываемости, осмотр профильных врачей при соответствующих заболеваниях.
Во время второго посещения пациентка подписывает добровольное согласие на медицинскую процедуру. В присутствии гинеколога она принимает препарат для прерывания беременности. Это Мифепристон – 1 или 3 таблетки. В течение двух часов за женщиной проводится наблюдение, и затем ее отпускают домой.
Третье посещение проводится через 1-2 дня после второго. Женщина принимает Мизопростол 2 или 4 таблетки в зависимости от срока вынашивания. Эти таблетки можно ввести во влагалище, то есть использовать их как свечи для прерывания беременности. Вагинальный путь введения реже всего вызывает побочные эффекты. После введения таблетки пациентка должна лежать как минимум полчаса. Мизопростол можно принять и внутрь, положить за щеку или под язык.
После употребления лекарства в ближайшие 3-4 часа появляются такие симптомы:
- кровянистые выделения из влагалища;
- умеренные боли внизу живота, как при обычных месячных.
В случае отрицательного резус-фактора женщине для профилактики возможного в будущем резус-конфликта вводят антирезусный иммуноглобулин.
Если кровотечение соответствует обычной менструации или немного обильнее (это зависит от срока), пациентку отпускают домой. Выделения могут сохраняться в течение недели, крайне редко – до начала следующих месячных.
Если срок составлял до 4 недель, у 95% женщин аборт проходит как обычная менструация. Поэтому медикаментозный способ, применяемый на ранних сроках, – это практически безопасное прерывание гестации.
Четвертое посещение назначается через 14 дней после второго. Пациентку осматривают, проводят УЗИ, делают анализ на ХГЧ. Если беременность продолжает развиваться, то есть лекарственный аборт был неэффективным, пациентке предлагают вакуум-аспирацию плода.
Возможные последствия
У 80% женщин никаких жалоб нет. У 2-20% пациенток возникают кратковременные побочные эффекты.
Основные ближайшие последствия медикаментозного прерывания беременности:
Боль, вызванная сокращением матки
Встречается у половины женщин. Это естественное проявление аборта. Для ее купирования применяются Ибупрофен, Но-Шпа, Баралгин. Неприятные ощущения прекращаются вскоре после выхода плодного яйца, обычно это несколько часов после употребления последней таблетки.
Кровотечение
Обычно теряется до 150 мл крови. Для определения объема проводится «тест с прокладками»: в течение 2 часов должно пропитаться не более 4 прокладок максимального размера. При более объемной кровопотере, которая может вызвать анемию, назначаются:
- введение Окситоцина (в 2% случаев);
- вакуум-аспирация (у 1% пациенток);
- переливание крови (у 1-2 из 1000 женщин).
Неполный аборт
Возникает у 5% женщин. Устраняется путем вакуум-аспирации или выскабливания.
Развивающаяся беременность
Возникает в 1% случаев и реже. При желании пациентки сохранить ребенка ее предупреждают о вероятном отрицательном действии принятых лекарств на плод. Хотя до сих пор считается, что они не вызывают пороков развития у эмбриона, не нарушают гормональный цикл и не имеют отрицательного влияния на способность к деторождению. Поэтому прерывание первой беременности на ранних сроках, если оно необходимо, лучше выполнять с применением медикаментов.
Лихорадка
В норме она появляется лишь у некоторых и держится до 2 часов. Пациентке рекомендуется обратиться к врачу, если температура сохраняется больше 4 часов после употребления последней таблетки или лихорадка появилась более чем через день после манипуляции.
Инфекционные осложнения
Эндометрит развивается крайне редко, поэтому антибиотики для его профилактики назначаются только пациенткам из группы риска, у которых имеются:
- невылеченный хламидиоз, выявленный в течение последнего года;
- хламидиоз у полового партнера;
- бактериальный вагиноз;
- 2 и более половых партнера за последние полгода;
- возраст до 25 лет;
- перенесенные ранее внутриматочные процедуры;
- низкий уровень доходов, социальное неблагополучие.
Таким пациенткам назначаются Азитромицин, Доксициклин, Метронидазол.
Тошнота и рвота
После приема таблеток тошнит 50% пациенток, а рвота появляется у 30% из них. Такие симптомы исчезают через 5-6 часов после процедуры. Если рвота возникла в первые 60 минут, Мифепристон назначают повторно. Если у беременной присутствует сильный токсикоз, то еще перед употреблением медикаментов ей нужно принять Церукал, спустя полчаса поесть, а уже после этого принять Мифепристон.
Головокружение, обморочное состояние, жидкий стул
Появляются у 20% пациенток и самопроизвольно исчезают через 5-6 часов.
Аллергическая сыпь
При появлении кожной сыпи необходимо принять антигистаминное средство, а при тяжелой аллергии – обратиться за медицинской помощью.
Мини-аборт
Так называют вакуумное прерывание беременности. Этот метод используется в государственных клиниках наряду с выскабливанием, но применяется лишь в 20% случаев. Однако согласно международным рекомендациям кюретаж вообще не должен использоваться для искусственного аборта на ранних сроках.
Мини-аборт производится до 12 недель гестации. Эффективность такого метода составляет 99,8%.
Техника выполнения
Проведение мини-аборта (вакуум-аспирации)
Этапы процедуры:
- для подготовки шейки пациентка принимает Мифепристон за 2 суток до процедуры;
- за 1-2 часа ей вводят антибиотик;
- женщина располагается в гинекологическом кресле;
- влагалище и шейка очищаются с помощью антисептика;
- шейка обезболивается путем введения раствора для местной анестезии;
- в некоторых случаях проводится расширение цервикального канала, однако часто этого не требуется;
- в маточную полость вводится пластиковая канюля, соединенная с аспирационным шприцом;
- хирург тщательно удаляет эмбрион и его оболочки, затем извлекает канюлю и очищает область вмешательства;
- аспирация может производиться вручную или с помощью электрического приспособления;
- пациентку наблюдают в течение 2-3 часов, но не госпитализируют.
Сразу после вакуум-аспирации удаленные ткани направляются на микроскопическое исследование, чтобы определить, все ли части плодного яйца были удалены. Если аборт оказался неполным, процедуру повторяют. Контроль эффективности проводится также с помощью УЗИ.
Возможные осложнения
К таковым относят:
- интенсивное кровотечение, развивающееся у 1 пациентки из 1000;
- перфорация матки (риск 1:1000 и ниже);
- травма шейки (риск 1% и ниже);
- крайне редко – инфицирование полости матки.
При появлении таких осложнений может потребоваться переливание крови или хирургическая операция.
Восстановление
После любого аборта поверхность матки представляет собой рану, на которую может попасть инфекция. Для ее предупреждения рекомендуется:
- в первые 2 недели не принимать ванну, не купаться в бассейне или водоеме;
- по назначению врача принимать антибиотики;
- до завершения первой после процедуры менструации (обычно это 20-22 день после процедуры) не вести половую жизнь.
Необходимо срочно обратиться к врачу в таких ситуациях:
- неожиданное повышение температуры;
- появление болей в животе;
- сохраняющееся в течение 4 часов и более кровотечение из влагалища;
- начало менструации раньше ожидаемой или ее задержка; менструальный цикл в норме не нарушается.
Дополнительные способы
Прерывание беременности на ранних сроках народными средствами запрещено. Оно может закончиться неполным абортом, тяжелым кровотечением и смертью пациентки. Лица, помогающие произвести нелегальный аборт, несут уголовную ответственность.
Травы для прерывания беременности применять нельзя, независимо, ранний это срок или более поздний. Женщина должна знать, какие растения могут ей повредить и вызвать нежелательный аборт. Это птичий горец, спорынья, сенна, трава и цветки первоцвета. Настои трав душицы, пижмы, зверобоя, петрушки, календулы не менее вредны для беременной и способны даже вызвать гибель развивающегося эмбриона.
Для прерывания внематочной беременности используется хирургическая операция, направленная на удаление эмбриона из трубы и восстановление ее целостности. Такое вмешательство выполняется открытым путем, с разрезом брюшной стенки, или лапароскопически.
Читайте также: Методы прерывания беременности.
