Лапароскопия маточных труб при внематочной беременности
По медицинской статистике, аномальная имплантация плода может произойти в любой части абдоминальной полости, но чаще всего диагностируется в фаллопиевых трубах. С развитием внематочной беременности и ростом эмбриона возникает опасность апоплексии травмированного органа.
Для предотвращения тяжелых последствий разработаны методы прерывания полного созревания плодного яйца за пределами матки. Лапароскопия при эктопической беременности – это наиболее распространенная процедура в гинекологической практике.
Метод применяется для точной диагностики или малоинвазивной операции. Проводится для извлечения зародыша при внематочной беременности.
Ранее использовали лапаротомию. Это травматическое хирургическое вмешательство, когда при внематочной беременности удаляли трубу, часто вместе с яичниками. Сегодня такие операции выполняют в самых крайних случаях.
Лапароскопия проводится при внематочной беременности, во время которой хирург может сохранить трубу, если нет рисков для жизни женщины.
При каких видах эктопической беременности проводится лапароскопия
Как проходит операция
Патология ВБ классифицируется на несколько типов.
- Трубная беременность – оплодотворенная клетка не может переместиться к матке. Вследствие непроходимости она крепится к стенке трубы, где и начинает развиваться. Регистрируется у 97% пациенток с диагнозом внематочная беременность.
- Брюшная – случайное попадание блуждающей зиготы в область брюшины, где она находит место для имплантации.
- Яичниковая беременность – на выходе из фолликула на пути яйцеклетки попадается активный сперматозоид. После оплодотворения она сразу крепится к стенке ближайшего яичника. Такая внематочная беременность регистрируется максимум в 0,7% от всех случаев.
- Шеечная – очень редкая аномалия, когда плодное яйцо созревает в шейке матки. Быстро распознается по ощущениям женщины или при обследовании.
Любой из типов внематочной беременности поддается диагностике или операции лапароскопическим методом.
Как делают лапароскопию
При обнаружении трубного аборта или разрыва яйцевода при внематочной беременности требуется срочная экстренная операция.
До манифестации выраженных признаков выполняют ряд подготовительных мероприятий, позволяющих предотвратить тяжелые осложнения и сократить процесс реабилитации.
Рекомендации для плановой лапароскопии при внематочной беременности:
- необходимо пройти детальное обследование, сдать все назначенные анализы;
- в день перед операцией запрещается – прием пищи и жидкости, делать клизму для опорожнения кишечника;
- обязательный пункт – ношение компрессионных чулок до и после процедуры.
Проведение операции лапароскопическим методом при внематочной беременности:
| Этапы | Как делают |
| Подготовка пациентки | Проводится местная анестезия с подключением к аппарату искусственного дыхания. Рабочее поле обрабатывается антисептическим раствором. |
| Оперирование | Выполняется три разреза – около пупка, с правой и левой стороны подвздошной зоны. |
| Расширение пространства для свободы действий хирурга | Через иглу Вереша в область брюшины пропускают определенное количество углекислого газа. |
| Внедрение лапароскопа | Через пупочное отверстие вводят оптический прибор с камерой и освещением, через другие разрезы – дополнительные троакары. |
| Выявление причины | Тщательно осматривается каждый орган малого таза и брюшины. |
| Устранение патологии | Проводится хирургическое вмешательство с удалением или сохранением трубы. |
| Окончание операции | После всех манипуляций устраняют образовавшиеся сгустки крови, промываются органы малого таза. |
| Контрольные меры | Проводится повторный осмотр для исключения недоработок. |
| Завершение | Из брюшной полости извлекают инструменты, накладывают швы на разрезы, выпускают газ из живота. Женщину отключают от аппарата и выводят из наркоза . |
Длительность лапароскопии
Лапароскопия одной трубы при внематочной беременности имеет достоинства:
- длительность процедуры 15-60 минут, зависит от сложности клинического случая;
- операция при внематочной беременности не оборачивается большим стрессом для пациентки;
- кровопотери после проведения процедуры минимальны;
- не нужны крупные рассечения брюшины, требующие длительного рубцевания шва, разрезы настолько малы, что позже следы вмешательства практически незаметны;
- минимизируется риск формирования спаечного процесса маточных труб после эктопической беременности;
- сокращается период реабилитации;
- процедуру можно проводить как для лечения, так профилактических целей.
Главное преимущество – после лапароскопии с сохранением трубы при внематочной беременности у женщины остаются большие шансы зачать естественным путем.
Когда нужна диагностическая лапароскопия
Эндоскопический метод исследования – распространенная процедура, относящаяся к разряду малых хирургических операций.
Эндокамера лапароскопа, введенного в брюшную полость, обладает способностью показывать все передвижения прибора. Видео транслируется на цветном мониторе в 6-кратном увеличении органов и внутренних процессов.
Так выглядит эндокамера лапароскопа
Лапароскопическую диагностику проводят при плановом обследовании или в качестве экстренной меры для понимания клинического состояния пациентки.
Показания к эндоскопии при внематочной беременности:
- уточнение диагноза эктопического зачатия;
- при сильных или необъяснимых болевых ощущениях в области брюшины;
- при необходимости биопсии – отсечение кусочка ткани для выявления воспалительных процессов;
- при подозрении на образование кисты, фибромы, опухоли в области органов малого таза;
- для выявления и ликвидации спаечного процесса на маточных трубах;
- устранение очагов эндометриоза;
- при подозрении на апоплексию органа или развитие острого состояния.
Обычно диагностическая лапароскопия выполняется для подтверждения или установления точного диагноза, если есть подозрение на внематочную беременность. Часто обследование превращается в лечебные манипуляции.
С сохранением трубы
Популярность лапароскопии объясняется тем, что принцип технологии метода относится к категории органосохраняющих операций при внематочной беременности.
Редко есть возможность сохранить трубу
Показание для вмешательства – следующие факторы:
- имплантация в истмическом или ампулярном отделе органа;
- увеличение трубы не более 4 – 5 см;
- ранний срок внематочной беременности до 4 – 5 недели.
Разновидности методов лапароскопии с сохранением трубы.
- Туботомия (или сальпинготомия) – извлечение эмбриона выполняется посредством рассечения стенки трубы. Операция при внематочной беременности имеет высокую вероятность восстановления всех функций органа.
- Сегментарная резекция трубы – удаление поврежденного участка яйцевода с возможностью последующей пластики.
- Милкинг (или выдавливание) – используется очень редко при диагностировании отслойки трофобласта.
Стоит учитывать, щадящая операция лапороскопической туботомии помогает сохранить трубу на ранних сроках выявления внематочной беременности.
Женщине нужно наблюдать за всеми изменениями своего организма. Это позволит своевременно обратиться к врачу и быстро выявить эктопическую беременность.
С удалением трубы
Так выглядит яйцевод
При значительных изменениях в яйцеводе невозможно провести органосохраняющую операцию. Факторы, которые служат показанием для проведения лапароскопии с ликвидацией маточной трубы при внематочной беременности.
- Разрыв стенки яйцевода, когда наблюдается повреждение большой площади.
- Гиперемия и цианоз трубы при эктопической беременности с поражением практически всех слоев оболочки.
- Опасность кровотечения при проведении коагуляции места крепления оплодотворенной зиготы.
- Перенесенная операция на данной трубе с аналогичным диагнозом.
Сколько стоит лапароскопия
Цена операции лапароскопии при наличии внематочной беременности зависит от:
- сложности клинической ситуации;
- объема выполненных манипуляций;
- выбранной техники проведения процедуры;
- сохранения или удаления трубы и других органов.
На стоимость влияет уровень медицинского учреждения, класс оборудования, квалификация медперсонала и регион. Например, в Москве цены на лапароскопию при внематочной беременности от 10 до 200 тыс. рублей и выше. В Ярославле доходят до 100 тысяч, а в Новосибирске до 50.
Восстановительный период
Реабилитация занимает от 2 месяцев
При отсутствии осложнений после операции лапароскопии и хорошем самочувствии пациентки реабилитация обычно протекает быстро.
Нормой считаются следующие признаки:
- в течение первых часов возможны болезненные ощущения слабого характера;
- допускается повышение субфебрильной температуры тела;
- появление сукровичных выделений.
Сколько лежат в больнице, зависит от состояния пациентки и отсутствия клинических симптомов. Средняя продолжительность послеоперационного периода при внематочной беременности составляет 10 – 14 дней. Полный курс реабилитации после лапароскопии, включающий весь спектр восстановительных мероприятий, длится не более месяца.
Его можно поделить на три этапа.
- Первые сутки – пока наркоз до конца не отошел рекомендуется лежать, к вечеру допускаются более активные движения, разрешается питье.
- Лечение в стационаре – около недели нужно находиться под постоянным наблюдением врачей. Дискомфорт и болезненность могут некоторое время продолжаться из-за остатков углекислого газа в брюшной полости. Примерно на 5 день снимают швы.
- Уход в домашних условиях – включает физио- и антибиотикотерапию, диету, выполнение предписаний врача.
Послеоперационный период после лапароскопии требует от пациентки соблюдения режима и качества питания, отказа от вредных привычек с целью исключения внематочной беременности при следующем зачатии.
Выделения после лапароскопии
Проведение операции при эктопической беременности требует отслеживания всех своих ощущений или изменений в организме. Внутренние повреждения половых органов могут вызвать выделения из влагалища.
Чтобы понимать, развивается воспалительный процесс или нет после лапароскопии, нужно обратить внимание на их характер, обильность и общее самочувствие.
- Допускаются незначительные мажущие кровянистые выделения без запаха в первые несколько дней или недель после операции. Постепенно они становятся сукровичными, а затем слизистыми, напоминающими бели без изменения консистенции.
- Мутные, желтоватые или зеленые выделения, сопровождающиеся мерзким запахом – признак попадания инфекции. Необходимо немедленно посетить врача.
- Коричневые выделения без дополнительных симптомов считаются нормой. Если при этом болит живот, повышается температура, появляется неприятный запах, слабость и лихорадка, то это признаки развития воспалительного процесса.
При опасных симптомах врач назначит контрольное обследование и сдачу лабораторных анализов, по результатам которых будут приняты соответствующие меры.
Иногда прием назначенных антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры влагалища. Как следствие возникают белые творожистые выделения, которые сопровождаются зудом и покраснением слизистых половых органов.
Шрамы, которые останутся
Это признак развития кандидозного кольпита (в народе молочницы). Проводят лечение вагинальными свечами или противогрибковыми препаратами.
Кровотечения
Выделения ярко-красного цвета после операции при эктопической беременности, которые выходят со сгустками, при этом тенденции к уменьшению не наблюдается – это признак патологического проявления.
Если присутствуют дополнительные симптомы повышенной слабости, тахикардии или головокружения, то состояние трактуют как угрожающее жизни. То есть ситуация требует неотложного медицинского вмешательства.
Несмотря на тщательное наблюдение, при введении лапароскопа при внематочной беременности всегда присутствует риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка, стенок и т. д.
В случае прокола какого-либо органа возникает кровотечение, для остановки которого требуется проведение операции по ушиванию травмированного участка.
Месячные после удаления трубы
Восстановление цикла после 30 дней
Наступление первой менструации после процедуры зависит от физиологических особенностей организма. Одинаково отмечаются случаи длительного отсутствия или преждевременного обильного кровотечения вследствие удаления трубы.
Как правило, месячные наступают с небольшой задержкой после лапароскопии труб из-за внематочной беременности. Нормальное восстановление цикла происходит в течение 25 –40 дней. Нередко причина задержки – тяжелое психологическое состояние женщины, вызванное перенесенным стрессом от потери ребенка.
Если восстановление менструальной функции после лапароскопии при внематочной беременности и удаления трубы не наступает в течение 2 – 3 месяцев, то пациентке назначают курс гормонотерапии.
Сколько больничный после лапароскопии
Длительность послеоперационного периода при эктопической беременности зависит от клинической картины и состояния пациентки. Немаловажен факт, как тяжело процедуру лапароскопии перенес организм женщины, была удалена труба или нет.
Сколько дней держат в больнице, определяется врачом. Обычно пациентку выписывают на 5 – 7 сутки после операции для прохождения дальнейшего амбулаторного лечения.
Выписка через 5-7 дней
Больничный лист выписывают максимум на 15 дней, для продления которого понадобится пройти врачебную комиссию. Когда отпускают домой после лапароскопии, женщине дают рекомендации по уходу за швами, по поводу интимной близости, личной гигиены, диеты, ограничения физических нагрузок и приема медикаментов.
Что можно кушать
В течение первых суток после операции при внематочной беременности разрешается только питье негазированной минеральной воды. Затем постепенно в рацион включают легкоусвояемые продукты маленькими порциями с частотой до 6 – 7 раз в день.
Что кушать после лапароскопии внематочной беременности для снижения риска осложнений:
- постный бульон;
- желе на фруктах или ягодах;
- кисель или компот, некрепкий чай, разбавленный сок;
- травные отвары;
- через трое суток вводят каши (овсяная, гречневая, рисовая);
- затем включают протертые мясные или рыбные продукты, но только отваренные или приготовленные на пару;
- творог, смешанный с нежирными сливками;
- хлеб заменяют сухариками.
Рацион после лапароскопии регулирует врач на основании особенностей самочувствия пациентки. В своих отзывах на форумах женщины отмечают, что щадящий режим питания позволяет быстро восстановить менструальный цикл и функции органов.
Оплодотворение — это чудо
Через сколько можно беременеть
После полноценного курса реабилитации и воздержания от интимной близости на протяжении месяца пациентке назначают повторную диагностическую лапароскопию.
По ее результатам врач делает оценку по поводу полноценности репродуктивных функций женщины после эктопической беременности, зависит от сохранения или удаления труб.
Если признаки патологических изменений в органах отсутствуют, то к планированию зачатия можно приступать в 1 – 2 цикле после операции. В случае выявления осложнений гинекологи рекомендуют продлить срок воздержания от половых отношений до 6 – 12 месяцев.
В целях снижения риска повторной внематочной беременности и грамотного предохранения пациентке выписывают прием оральных контрацептивов.
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Место работы: Клиника «Космет»
Вам будут интересны эти статьи:
Свечи Бускопан при беременности и перед родами
Зачем мерить базальную температуру при беременности
Как происходит зачатие ребенка
Вредно ли окрашивание волос при беременности
На какой неделе можно узнать пол ребенка
Почему насморк у беременных в первом триместре
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Как делают лапароскопию при внематочной беременности: каковы плюсы и минусы процедуры
Внематочная (эктопическая) беременность — патологическое осложнение беременности, при котором эмбрион имплантируется за пределами полости матки, чаще всего в фаллопиевой трубе. Способствуют возникновению эктопической беременности — эндометриоз, воспалительные процессы репродуктивной системы и половые инфекции. Также внематочную беременность часто провоцируют аномалии половых органов, эндокринные нарушения, доброкачественные новообразования и ранее перенесенные операции тяжелого характера.
По статистике, данное осложнение диагностируют у 3 % женщин. Это состояние нередко сопровождается внутренним кровотечением из-за травмирования тканей, что представляет огромную опасность для жизни женщины. Поэтому внематочная беременность требует оперативного хирургического вмешательства.
***
Внематочную беременность разделяют на несколько видов:
- Трубная — при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в маточных трубах, что нередко приводит к повреждению стенки фаллопиевой трубы.
- Шеечная — образуется при имплантации эмбриона на стенке шейки матки.
- Яичниковая — возникает после того, как яйцеклетка имплантируется в яичнике.
- Брюшная — при которой яйцеклетка крепится на одном из органов брюшной полости.
Внематочная беременность сопровождается различными симптомами: задержкой месячных, незначительными кровянистыми выделениями, головокружением, резким снижением артериального давления, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Большинство женщин при таких симптомах не догадываются о беременности. Поэтому при наличии подобных проявлений следует незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.
Лапароскопическое вмешательство
Чтобы избежать разрыва фаллопиевой трубы из-за сильного растяжения трубных тканей, к которым имплантировался эмбрион, следует провести лапароскопическое вмешательство. Этот метод позволяет сохранить маточные трубы при удалении плодного яйца. Соответственно, пациентки после лапароскопии при внематочной беременности не теряют шанса повторного зачатия. При эктопической беременности используют несколько методов оперативного вмешательства:
- Тубэктомия. Применяется в случае тяжелого патологического процесса, при котором невозможно сохранить маточную трубу. При тубэктомии удаляют трубу вместе с эмбрионом. Иногда в процессе производят овариэктомию — резекцию яичника.
- Туботомия (сальпингэктомия). Извлечение эмбриона из просвета маточной трубы путем рассечения ее стенки. Позволяет сохранить маточную трубу и детородную функцию. Если плодное яйцо достаточно большого размера, его удаляют вместе с частью трубы.
- Гистерэктомия. Проводится в случае развития плода в шейке матки. В процессе операции производят удаление матки.
- Милкинг. Назначается крайне редко, только при трубной беременности. Метод малотравматичен, показан при неплотном закреплении плодного яйца возле выхода фаллопиевой трубы.
В процессе перечисленных хирургических манипуляций хирург делает надрезы брюшной полости, накладывает скобы, останавливает кровотечение электрокоагулятором, зашивает поврежденные ткани. В результате стольких манипуляций, восстановление пациентки проходит в течение долгого времени. Выбор тактики лечения зависит от локализации эмбриона, а также от общего состояния пациентки.
***
В большинстве случае хирурги выбирают более щадящий метод — лапароскопию. За счет применения малоинвазивной лапароскопической методики существенно уменьшается время оперативного вмешательства, минимизируется спаечный процесс и кровопотеря, отсутствуют швы на стенке живота, что позволяет пациенткам быстро восстановиться в постоперационный период и последующем родить здорового малыша.
Недостатки лечения
Наряду с неоспоримыми преимуществами лапароскопического вмешательства при эктопическом зачатии ребенка, следует отметить некоторые недостатки этого метода лечения. По мнению специалистов, основной минус лапароскопии в том, что ее нельзя применять в каждом случае при внематочном зачатии.
Метод показан только при локализации плода в ампулярном или истмическом отделе трубы, размеры которой не должны превышать 5 см. В обратном случае значительно увеличивается риск больших кровопотерь. Через небольшой прикол невозможно извлечь крупные фрагменты.
Кроме того, к недостаткам относят исключительное использование общего наркоза и невозможность удаления оплодотворенной яйцеклетки в рудиментном роге матки.
Подготовка к лапароскопическому вмешательству
При помощи лапароскопии проводят диагностику, во время которой оценивают состояние фаллопиевых труб и матки. На основе результатов диагностики и лабораторных анализов разрабатывают схему лечения. При этом учитывают все особенности эктопической беременности.
Перед оперативной манипуляцией предусмотрены правила подготовки:
- в день проведения лапароскопической операции пациентке нельзя пить и употреблять пищу, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути;
- перед вмешательством нельзя делать очистительные клизмы, которые могут спровоцировать разрыв маточной трубы;
- в случае риска возникновения тромботических осложнений, следует провести процедуру эластичного бинтования конечностей.
Экстренная лапароскопия без подготовки пациентки проводится при трубном аборте, а также в случае разрыва фаллопиевой трубы или яйцевода. Подобное вмешательство осложняется внутренним кровотечением.
***
Этапы проведения лапароскопии
Главная цель лапароскопического вмешательства — удалить плод, который развивается вне полости матки. При этом основная задача врача — восстановить трубы до анатомической нормы. Оптимальный срок выполнения — второй триместр беременности, но при угрозе жизни, операция выполняется независимо от недель беременности.
Многие женщины ощущают большой страх, поскольку не знают, как делают лапароскопию. Однако этот процесс производится быстро, без серьезных осложнений.
Этапы проведения:
- После тщательной обработки операционной области антисептическим средством, хирург делает небольшой надрез для введения в брюшную полость углекислого газ при помощи специальной иглы Вереша. Углекислый газ вводится с целью хорошей видимости операционного поля, чтобы проводить оперативные манипуляции в свободном пространстве.
- Далее делаются дополнительные разрезы для рабочих каналов, обеспечивающих ввод лапароскопического инструментария. Брюшная полость прокалывается троакарами в левой и правой подвздошной зоне.
- Затем хирург вводит оптический прибор с мини-видеокамерой и осветительным устройством — лапароскоп, за счет которого все манипуляции можно видеть на мониторе.
- В итоге иссекается эмбрион с фрагментами поврежденных тканей, ушивается рана. Затем выводится из брюшной полости углекислый газ, извлекается лапароскопический инструментарий.
По окончанию процесса врач производит остановку кровотечения (гемостаз), удаляет кровяные сгустки, накладывает стежки (скобы) и повязки на места проколов.
Операцию проводят под общим наркозом. В некоторых случаях в процессе лапароскопии проводят туботомию или тубэктомию. Показания к удалению трубы — серьезные повреждения яйцевода, трубная непроходимость необратимого характера, разрыв стенки трубы, плохие прогнозы при сохранении трубы.
После лапароскопии пациентка не испытывает сильных болевых ощущений, которые всегда наблюдаются после открытых операций. Спустя несколько дней остаются чуть заметные следы от проколов, которые после полного заживления практически не видны.
***
Реабилитация
Реабилитационный период длятся до 7-8 дней. Швы снимают обычно через неделю после операции. В течение 14 дней раны следует обрабатывать антисептиками. Принимать душ необходимо таким образом, чтобы не подвергать раны длительному намоканию.
Также во время реабилитации после проведенной лапароскопии рекомендуется:
- медикаментозная терапия для восстановления функций репродуктивной системы;
- прием противоспаечных, противовоспалительных препаратов, в случае болевого синдрома — обезболивающие средства;
- соблюдение диеты, которая исключает употребление острых, жареных, жирных блюд, в рационе должно быть много витаминов;
- исключение чрезмерных физических нагрузок, ношение бандажа, чтобы не спровоцировать разрыва швов;
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение режима бодрствования и сна.
Важно! В течение недели после операции обездвиженность недопустима для пациентки, иначе полный покой может вызвать застойные процессы, и как следствие — образование спаек.
Кроме того, во время восстановления женщина должна чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессов и окружать себя позитивными эмоциями. Очень полезны для быстрой реабилитации физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, грязевые ванны и т.д. Поэтому доктора часто рекомендуют после операции санаторно-курортное лечение. Дальнейшая репродуктивность в первую очередь зависит от правильной реабилитации.
Подготовка к новой беременности
После лапароскопической операции следует исключить сексуальную жизнь до возобновления менструального цикла. Иногда врачи допускают начало половых отношений спустя месяц после лапароскопии, все зависит от физиологических особенностей пациентки. При этом следует использовать оральные контрацептивы.
Если в процессе близости женщина ощущает боль, это говорит о воспалительном процессе или постоперационных осложнениях. Если операция прошла без осложнений, то месячные начинаются обычно на 30-40 день после хирургического вмешательства. Не стоит расценивать выделения из половых органов после лапароскопии началом цикла. Это явление свидетельствует о маточном кровотечении. При таком факторе следует обратиться к гинекологу.
Очередное зачатие необходимо планировать не ранее 6-12 месяцев после оперативного вмешательства при условии отсутствия противопоказаний. Именно на таких сроках восстанавливаются ткани и функции детородных органов.
Большинство женщин не знают, можно ли забеременеть после лапароскопии. Вероятность достаточно велика, при условии, что эктопическая беременность была своевременно обнаружена и успешно ликвидирована. Чтобы не допустить повторного аномального развития плодного яйца, следует пройти после гинекологической консультации комплексное обследование, которое включает: генетический анализ, лабораторные исследования, УЗИ малотазовой и брюшной области. Кроме этого, следует придерживаться всех рекомендаций врача в послеоперационный период. В любом случае, благодаря современным технологиям даже без фаллопиевых труб и яичников можно выносить и родить здорового малыша за счет использования ЭКО или донорской яйцеклетки.