Кривошея у ребенка задержка развития
Кривошея — один из наиболее частых диагнозов в «грудничковой» педиатрии. Это заболевание — встречается у 2-5% новорожденных. Оно занимает третье место в числе патологий опорно-двигательного аппарата после врожденного вывиха тазобедренного сустава и косолапости.
Причины кривошеи у ребенка
Определение кривошеи звучит следующим образом — это вынужденное наклонное положение головы, обусловленное аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами у детей. По сути — это состояние, когда малыш практически постоянно держит головку повернутой лишь в одну сторону, где наблюдается уплощение затылка. Если же родители пытаются «насильно» перевернуть голову в другую сторону, малыш находит возможность вернуть ее в привычное положение. Выявляют Кривошею при плановом осмотре новорожденного в 1 месяц, в 3 месяца, а наиболее запущенные случае — в 5 месяцев.
Почему так происходит? Причины могут быть разные. Это и врожденная предрасположенность (тяжелое течение беременности: токсикозы, маловодие, угроза выкидыша), и посттравматическое возникновение (например, перелом ключицы, обматывание пуповиной). В некоторых случаях это усугубляется неправильным обращением с ребенком — укладыванием спать на одну сторону, например, когда малыш спит вместе с мамой.
Но наиболее часто кривошея появляется в результате микротравм во время самих родов. В процессе родоразрешения ребенок совершает поворот вокруг своей оси. Затем головка малыша разгибается затылочком, чаще вокруг лобковой кости матери. Далее совершается поворот плечиков и их рождение по очереди. Животик и ножки завершают процесс. Чем-то процесс напоминает выкручивание винта.
Кривошея возникает в случае, если поворот головки и плечиков произошел не полностью. Например, недоповернулся всего на 10 градусов. Вспомним, что за этим этапом следует разгибание головки и рождение плечиков. Чтобы головка разогнулась правильно и не пострадала, необходимо участие всех позвонков шейного отдела позвоночника. В шейном отделе часть позвонков отвечает за повороты, а другая часть за наклоны головы влево — вправо и вперед — назад. В этих движениях принимают участие суставы позвонков. У каждого позвонка определенная поверхность сустава, которая и определяет его движение — наклоны и повороты. Сродни резьбе у винта.
Так вот! Незаконченный поворот головки не позволяет суставным поверхностям занять правильное положение для ее разгибания. А роды идут, матка сокращается, и уже необходимо совершать разгибание шеи для рождения головки. Недоповернувшийся позвонок находится в напряжении, так как его суставные поверхности не совпали с суставными поверхностями соседнего позвонка. Он как бы слегка выскочил из своего положения, а ему нужно еще взять на себя функцию разгибания! Это создает дополнительное напряжение.
К позвонкам прикрепляется мышечно-сухожильный комплекс, который также сопровождают сосуды и нервы. Функция комплекса — удерживать кости относительно друг друга в определенном положении. В ситуации, которую мы описываем, он также испытывает перерастяжение и напряжение. А это в свою очередь сигнализирует мозгу о том, что может произойти травма. Ответная реакция мозга очевидна — он подает импульс организму зафиксировать все в том положении, в котором находится.
После рождения в организме ребенка наблюдается следующая ситуация: позвонок оказался в неполном повороте, мышцы и сухожилия напряжены, а так как сосуды и нервы находятся рядом, кровоток оказывается нарушен и нерв постоянно возбужден. Подобное нездоровое положение истощает мышцы и нервы и характеризуется такими внешними проявлениями, как плохой сон, постоянный плач, срыгивание, колики, болезненные прикладывания ребенка к груди.
Обратите внимание, что в данном случае фиксация позвонка в таком состоянии поддерживается самим организмом, так как у позвонка нет запаса сухожилия, чтобы выпрямиться самому. Здесь требуется помощь остеопата.
Кривошея: как помочь малышу?
В Остеопатии существует более тысячи различных техник для решения описанной проблемы. Я расскажу про одну из них, технику BLT — расшифровывается как сбалансированное лигаментозное натяжение, а проще говоря «баланс связки». Эта техника предполагает, что воздействие будет оказываться на сухожилие.
Врач-остеопат находит самую напряженную мышцу. Предположим, что это нижняя прямая мышца головы, которая по косой связывает первый и второй шейные позвонки. Врач определяет точку крепления на первом, а затем такую же точку на втором шейном позвонке. Далее Остеопат настраивает положение этой мышцы по определенным векторам движения, тем самым придавая здоровое расслабленное состояние данной структуре, и фиксирует такое состояние в течение некоторого времени. В этот момент в мозг малыша поступает сигнал «мышца расслаблена», «все хорошо». Шейный позвонок уже ничто не удерживает в повернутом состоянии. Мышцы с обеих сторон позвонка становятся расслабленными, симметричными и направляют позвонок занять ровное и правильное положение. Кровоток и нервный импульс нормализуются.
Техника проводится без давления, без боли, очень бережно и мягко. Внешне это выглядит так, как будто руки врача просто поддерживают ребеночка. Единственное, что крохе придется выполнить добросовестно, так это полежать какое-то время. Для полного выздоровления требуется от 3 до 5 сеансов, впрочем, все малыши индивидуальны.
И вот малыш готов гармонично и комфортно развиваться. Он лучше спит, хорошо ест и больше улыбается, приобретает новые навыки и растет здоровым.
Источник
Добрый день! Ребенку (М) 1год и 4 месяца, роды 2, берем.5. При беременности ЗВУР1-2 ст, хр. ФПН, гипоксия. 2 обвитие. При рождений (экстренное КС) вес 2840, рост 48см. Гипотрофия 1 ст. по Апгар 8/9 б. При диспансеризации в 1 мес. у невролога: риск ППЦНС. В 3 мес: ППЦНС? рекомендация: консул. детского невролога. В 4 мес. детский невролог: ППЦНС гипоксически-ишемического генеза, вост. период.(Медикометозное лечение не назначено, только массаж и седативные ванны). Развитие до 4 месяцев в норме, единственное, ребенок не смеялся, но улыбался. Но в возрасте 4-4,5 мес. Ребеночек перевернулся со спины на живот на мягкой кровати и резко (прям бешено) начал плакать, не мог успокоится мин 10-15 ни на руках, ни лежа, когда положила его на спину он вскидывал ручки вверх и еще сильнее плакал. После прикладыванию к груди уснул не надолго, НО после этого момента начал «убегать» глазик к носу, педиатр говорила, что все хорошо, «это норма до года выровнится». Периодически клонил голову, перекладывала на др. бочок и игрушки вешали с др. стороны от пораженной и так было периодами. Примерно 1 неделю голова на бок, 2 нормально. В 6 мес. делали массаж, говорила о кривошее, на тот момент голова была прямо, массажистка ничего не видела, мол норме все. когда массировала шейно-воротниковую зону, ребенок беспокоился, массажистка говорила, что ему просто щекотно. За это время ребенок не сел и не пополз к 7 месяцам, но перекатывался по полу и было такое ощущение, что ребенок как «тормоз» он вроде и активный, улыбается, играет, визжит, но и в тоже время и какой-то не такой… В 7,5 мес. поехали в др. город к частному детскому неврологу + мануальному терапевту. Диагноз: ПЭП смеш. генеза, вост. период, мышечная гипотония, кривошея слева, сходящийся страбизм. Рекомендации: актовегин 1мл в/м 10 дней, энцефабол 2 мл 2 раза в день, 1/4 нейромультивита 1 р. д., массаж. Консультации: генетика, окулиста, сурдолога, узи гол.мозга, шоп, ээг-сна.
результаты:
узи гол. мозга: Структурных изменений не выявлено.
окулист: Эзотропия постоянная неаккомодационная, Гиперметропический астигматизм. Со слов врача: запишитесь еще на прием, и выпишу очки.
ЭЭГ-сна: Очага явной патологической локальной и специфической эпиактивности не регистрируется во сне. Регистрируется пароксизмальная активность генерализованного характера с Т=0,5с волн тета А=300мкв. Признаки эпилептифоминой активности в лобно-центрально-фисочных отвелениях по левой гемисфере акцент (морфология паттернов ОВ и ОВ в сочетании с МВ компонентом)
Нарушение биоэлектрической активности ГМ и признаками дисфункции срединно-стволовых структур. Риск формирования эпилептогенеза в лобно-центральных отведениях с признаками распространения на височные. Динамика ээг через 4-6 мес.
НО после консультации невролога, нашли хорошего масажиста + начали медикаментозное лечение и ребенок как-будто ожил)). Массажистка посоветовала обратиться к мануальному терапевту со словами: у него в шее, что-то не так. Успели пройти 6 сеансов массажа и попали к очень хорошему мануальному терапевту. Как он ругался, что не приехали раньше в нему, оказалось сильная кривошея со смещением позвонков и пережатой артерией! и он заметил, что у ребенка глазные щели разные. Итог: после 7 сеансов мануальной терапии шею выправили (после первого сеанса ребенок встал на колени, но не пополз, а просто раскачивался). Глазик стал гораздо лучше, угол меньше, но стал косить другой, попеременно). Правил лицевой череп, но какого-то эффекта я не заметила. Сделали еще раз массаж, после мануальной терапии.
Сел ребенок в 9 месяцев, Пополз мес. в 10 по комнате, а по всей квартире в год, на данный момент не ходит, но встает и передвигается у опоры. Просто может встать посреди комнаты сделать 1-2 шажочка и дальше ползком. Причем ползает, как Маугли, т.е не на коленях, а на согнутых ногах. После года начал смеяться. Меня очень настораживает, что ребенок не реагирует на имя, когда его зовешь, бывает, иногда поворачивается на зов, но мне кажется, что оборачивается просто на голос. Если посвистеть или погреметь игрушкой, то он оборачивается, неважно занят ребенок или нет! Ребенок не ищет взглядом предметы, которые ему называешь. Ребенок не знает брата, т.е. когда зову старшего брата, он ни как не реагирует. Ребенку говоришь, где брат? Где папа или кот? Он не реагирует. Хотя улыбается и узнает родственников, когда к нему подходят. Ребенок знает, что маму можно за волосы потаскать, с папой полетать и т.д. Он узнает знакомые песенки. Ребенок не катает машинки, просто крутит колеса и снимает зубами шины, очень любит нажимать кнопки на игрушках, на пульте, телефоне. Разбирает пирамидку и несколько колечек может одеть обратно, но не по порядку, а кокое попадется под руку. Спит плохо, несколько раз просыпается за ночь. Малыш не знает где глазки, ушки и части тела в общем, книжки не любит, начинаем читать забирает ее и грызет. Нет указательного жеста. Но когда мокрые штаны, подходит ко мне и гундит. На горшок не садиться, орет и все (покупали разные и большие, и маленькие, и с игрушками и без них) да и вообще не садиться, чтобы ножки были спущены. У ребенка готическое нёбо, он не умеет жевать, давиться и чуть пища крупнее пюреобразной сразу рвотный рефлекс. Если хлопнула входная дверь ребенок ползет смотреть, кто пришел! Ну вот наверно все особенности поведения.
Посещали генетика в 1,1 год. Генетик сказала, что генетических отклонений не выявлено. И лечите неврологию, потому что ребенок развивается, хоть и с задержкой.
В 1,2 г. были у невролога диагноз психомоторная задержка развития, назначили пантогам 2,5 мл/3 р. В день, вимпоцетил 1/4т. 3 р. В день, Алфавит «малыш» все лекарства пили 1 месяц. Стало лучше, малыш стал более любознательным. Но с течением времени все вернулось назад. Еще невролог говорила, что с выявленными нарушениями в ЭЭГ колоть ноотропы опасно, что можно развить эпилепсию, поэтому назначила сироп пантагама. Это действительно так? Конкретно разговор был про актовегин. Скажите, а такой препарат, как Кортексин в анатации написано, что его колят при эпилепсии. Просто ноотропы необходимы, после у них действительно есть улучшения. Подскажите, куда еще можно обратиться? Боюсь упустить время. Нашему педиатру дела до ребенка нет вообще, на приеме все каталоги с косметикой нюхают!…Я как понимаю, что из-за кривошеи и нарушился кровоток в ГМ, восстанавливается ли это? Кривошею ведь исправили…ведь до 4 мес. Все было хорошо, в плане развития (пример: в три месяца я ему говорила, что сейчас пойдем купаться, а ребеночек понимал, он улыбался, сучил ножками). А после неудачного переворота, все хуже и хуже становилось. Ему становилось все безразлично. Пока массажист не посоветовала к мануальному обратиться, после него стало лучше.
Вопросы:
1. Ноотропные препараты в/м могут развить эпилепсию?
2. из-за кривошеи и нарушился кровоток в ГМ, восстанавливается ли это?
3. Какие еще можно пройти обследование?
4. К какому еще врачу можно обратиться?
5. Есть шанс, что ребенок будет нормальным, т.е. пойдет в обычную школу/сад.
Я просто в отчаянии уже. Спасибо за понимание.
Источник
Кривошея у ребенка – вынужденное наклонное положение головы, обусловленное аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами у детей. Кривошея у ребенка клинически характеризуется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону, асимметрией лица, ограничением поворотов головы, вторичными изменениями (нарушением походки, сколиозом, косоглазием, головными болями и т. д.). С целью диагностики кривошеи ребенку проводятся консультации ортопеда и невролога, УЗИ мышц шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника. Лечение кривошеи у ребенка может включать консервативное (массаж, физиотерапию, ЛФК, иммобилизацию, фармакотерапию) или хирургическое лечение.
Общие сведения
Кривошея у ребенка – патологическая фиксация наклонного положения головы вследствие врожденного или рано приобретенного изменения мягких тканей или позвонков шеи. Кривошея – третья по частоте патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных, после врожденного вывиха тазобедренного сустава и косолапости. В детской ортопедии кривошея встречается у 0,3-2% (по некоторым данным — до 16%) новорожденных; в большей степени данная патология распространена среди девочек; несколько чаще кривошея развивается справа. Кривошея может сопровождаться деформацией скелета, нарушением зрения и слуха, отставанием психомоторного развития, поэтому с первых дней жизни ребенка требует пристального внимания со стороны детских специалистов.
Кривошея у ребенка
Классификация и причины кривошеи у ребенка
По времени появления различают врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея у ребенка имеется на момент рождения. Чаще всего в анамнезе у матерей выявляется патологическое течение беременности (тяжелые формы токсикоза, угроза выкидыша, маловодие), травмирование плода, многоплодие, аномалии положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое предлежание); нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность и ее стимуляция) и роды с помощью кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного. Возникновение приобретенной кривошеи у ребенка или взрослого возможно в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней.
С учетом механизмов, приводящих к развитию патологии, различают миогенную (мышечную), остеогенную (костную), артрогенную (суставную), нейрогенную, дермо-десмогенную и вторичную (компенсаторную) кривошею у ребенка.
Врожденная мышечная кривошея у ребенка связана с нарушением развития кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. В этом случае может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура при недостаточном кровоснабжении, рубцевание и укорочение вследствие надрыва мышечных волокон. Часто в механизме возникновения кривошеи у ребенка сочетается дефект развития и травма мышцы при родах. Случаи приобретенной мышечной кривошеи у ребенка могут отмечаться при остром и хроническом миозите кивательной мышцы, оссифицирующем миозите, саркоме, болезни Гризеля и др.
Врожденная остеогенная и артрогенная кривошея у ребенка является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника: сращения шейных позвонков (синдрома Клиппеля-Фейля), клиновидных шейных позвонков, добавочных позвонков, шейных ребер и т. д. Приобретенная костно-суставная кривошея у ребенка этиологически может быть связана с ротационным подвывихом и вывихом атлантоаксиального сочленения, переломом шейных позвонков, их разрушением вследствие туберкулеза, остеомиелита, актиномикоза, опухолевого поражения.
Врожденная нейрогенная кривошея у ребенка чаще является следствием внутриутробной гипоксии, внутриутробной инфекции и связанного с ними синдрома мышечной дистонии; приобретенная развивается по причине детского церебрального паралича, перенесенного полиомиелита, энцефалита, опухолей ЦНС, мальформации Арнольда-Киари. Болевая (рефлекторная) кривошея может возникать при заболеваниях околоушных желез, сосцевидного отростка, ключицы.
Врожденная форма дермо-десмогенной кривошеи у ребенка встречается при крыловидной шее (боковых кожных складках на шее), синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенная дермо-десмогенная кривошея встречается при обширных рубцах кожи, обусловленных глубокими ожогами, травмами, воспалением лимфоузлов, флегмоной клетчатки шеи, которые вызывают патологически фиксированное положение головы.
Компенсаторная или вторичная кривошея у ребенка является приобретенной по происхождению; обычно она связана с патологией глаз (косоглазием, астигматизмом) или внутреннего уха (лабиринтитом, нейросенсорной тугоухостью). Развитие приобретенной (установочной, позиционной) кривошеи у практически здоровых детей возможно при неправильном уходе: постоянном неправильном укладывании ребенка и ношении на руках с поворотом головки в одну сторону, одностороннем размещении игрушек и т. д.
Симптомы кривошеи у ребенка
Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.
При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест. Выражена асимметрия лица – глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято. При двусторонней кривошее голова ребенка может быть запрокинута назад или приведена к грудине; движения в шеи при этом резко ограничены.
У ребенка с остеогенной кривошеей визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, низкая посадка головы, ограничение подвижности головы в шейном отделе. При нейрогенной кривошее у ребенка имеет место повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение – с другой; ручка на стороне поражения сжата в кулачок, ножка согнута, однако движения головы сохранены в полном объеме.
Асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной к 5-6 годам. Отмечается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, неправильное развитие челюстей. У детей с врожденной кривошеей часто выявляется дисплазия тазобедренных суставов, плагиоцефалия, расщелины верхней губы и твердого неба, нарушение прикуса, короткая уздечка языка.
Некорригированная кривошея приводит к развитию у ребенка вторичных деформаций со стороны черепа, лицевого скелета, позвоночника. У таких детей отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, плохое равновесие, формирование вальгусной деформации стоп, плоскостопия, сколиоза, остеохондроза. Ребенок с кривошеей может страдать односторонним нарушением слуха и зрения, косоглазием, амблиопией, вегето-сосудистой дистонией, головными болями.
Диагностика кривошеи у ребенка
Дети с признаками кривошеи должны быть проконсультированы детским травматологом-ортопедом, детским неврологом, детским офтальмологом, детским отоларингологом. Распознавание различных форм кривошеи у ребенка проводится на основании анамнеза, объективного обследования, инструментальной диагностики.
Комплексное исследование позвоночника (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография первого-второго шейных позвонков) позволяет выявить костно-суставную патологию (вывихи, переломы, сращение, деформации, наличие дополнительных позвонков и т. д.). Нейрогенный характер кривошеи у ребенка подтверждается данными электронейрографии и электромиографии. При миогенной кривошее ребенку проводится ультразвуковое исследование мышц шеи; при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей.
Для исключения сопутствующей патологии ребенку с кривошеей может быть показано выполнение нейросонографии, РЭГ, УЗИ тазобедренных суставов.
Лечение кривошеи у ребенка
Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.
При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показан спондилодез шейного отдела позвоночника.
Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению – иссечению рубцов, кожной пластике.
Прогноз и профилактика кривошеи у ребенка
Раннее, последовательное и комплексное лечение кривошеи у ребенка приводят к полному устранению деформации у 80-90% детей. При развитии грубых вторичных деформаций у детей старшего возраста лечение приводит к улучшению функции, однако полного исправления дефектов может не наступить. Ребенок с кривошеей должен находиться на диспансерном наблюдении у детского ортопеда до 18-летнего возраста.
Предупреждению развития кривошеи и у ребенка способствует нормальное течение беременности и родов, придание малышу правильного положения в кроватке и на руках, проведение гимнастики и профилактического массажа ребенку, профилактика травм области шеи.
Источник
