Комплексная оценка развития ребенка дошкольника

Она включает в себя 6 показателей (критериев) здоровья.

I. Изучение факторов риска в генеалогическом, биологическом и социальном анамнезе. Выявляются наследственные заболевания, составляется родословная семьи (генетика), здоровье отца и матери до зачатия, токсикозы матери, заболевания матери, профессиональные вредности, вирусные инфекции, длительность родов, вредные привычки родителей, заболевания ребенка в период новорожденности, в грудном возрасте и первые 3-4 года, характер вскармливания, закаливание, психологический климат в семье (при плохом климате – неврозы), материально-бытовые условия.

II. Физическое развитие ребенка – это динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела) и биологического созревания в том или ином периоде детства.

Определение физического развития включает

1. Измерение и оценка роста проводится по центильным нормативным таблицам (соответствует ли рост возрасту).

2. Измерение массы тела и оценка (по двуцентильным таблицам соответствия массы росту ребенка).

3. Измерение окружности груди и оценка (по нормам).

4. Телосложение:

— длина туловища, рук, ног, окружности, конечностей;

— состояние п/ж слоя;

— развитие мышечной системы;

— развитие костей позвоночника;

— развитие стоп (плантометрия);

— развитие грудной клетки (форма);

5. Половое развитие (определяется по количеству прорезавшихся постоянных зубов, длине и массе тела, развитию вторичных половых признаков).

Оценка физического развития:

— соответствует возрасту;

— отставание в физическом развитии;

— опережение в физическом развитии.

III. Определение уровня нервно-психического развития с учетом возраста (по таблицам сравнивают все навыки, показатели, которые имеет ребенок в этом возрасте и которые у него имеются). Кроме того, оценивают психическое здоровье: эмоции, настроение (до 2-6 лет), сон, аппетит, особенности личности, отрицательные привычки.

Оценка:

— соответствует возрасту;

— отстает в нервно-психическом развитии;

— опережает по нервно-психическому развитию.

IV. Резистентность. Она считается:

— высокая – число острых заболеваний в год 0-3 раза;

— сниженная – число острых заболеваний в год 4-7 раз;

— резко снижена – число острых заболеваний в год больше 8.

Нормальное количество острых заболеваний в год:

Здоровые

1 год – до 4 заболеваний;

2-3 года – до 6 заболеваний;

4 года – до 5 заболеваний;

5-6 лет – до 4 заболеваний;

старше 6 лет – до 3 заболеваний.

Часто болеющие дети (ЧБД)

1 год – 4 и больше раз;

2-3 года – 6 и больше раз;

4 года – 5 и больше раз;

5-6 лет – 4 и больше раз;

старше 6 лет – 3 и больше раз.

Для определения резистентности (иммунитета) по числу ОРВИ используют индекс резистентности (ИР)

ИР (%) = число заболевании ОРВИ х 100 число месяцев жизни с начала рецидивирования ОРВИ

Пример. Ребенок 2 лет имел 6 обострений ОРВИ за 12 месяцев

ИР = 6/12 х 100 = 50%

Если ИР = 33-40 % — относительно ЧБД;

Если ИР = 41-50 – часто болеющие дети;

Если ИР = 51 % и больше – очень часто болеющие дети.

V. Функциональное состояние органов и систем. Оценивается ЧСС, ЧД, АД, Hb и Er, ЖЕЛ, минутный объем крови.

Оценка функционального состояния:

— нормальное (функциональные показатели равны норме);

— ухудшенное (1 или несколько показателей на грани нормы и патологии);

— плохое (функциональные показатели резко отличаются от нормы).

VI. Наличие хронических заболеваний или врожденных пороков развития. Оценка: «здоров», «пограничное состояние», «болен». При оценке состояния здоровья используют одновременно все 6 критериев (показателей) здоровья. Ни один из критериев в отдельности не может характеризовать состояние ребенка в целом. В результате комплексной оценки дети делятся по состоянию здоровья на 3 группы:

1 группа – здоровые дети с нормальным развитием, нормальными функциями и иммунитетом;

2 группа здоровья – здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, сниженную сопротивляемость организма;

3 группа – дети, больные хроническими заболеваниями, в состоянии компенсации, субкомпенсации (4) и декомпенсации (5).

Источник

«Утверждаю»

зав. кафедрой
педиатрии,

д.м.н., профессор

А.И. Кусельман

——————————

«——»————2007

Методические
рекомендации для студентов по теме:

Комплексная
оценка состояния здоровья детей
различного возраста. Критерии оценки.
Группы здоровья.

(пропедевтика
детских болезней 3 курс)

Вид
занятия: практическое

Продолжительность
занятия 2 часа

Цель занятия:
Изучить особенности и методику оценки
состояния здоровья детей различного
возраста. Уметь определять группу
здоровья, знать основные критерии
оценки. Изучить правила и принципы
диспансеризации детей различного
возраста.

Студент должен
знать:

Определение
здоровья согласно ВОЗ.
Критерии оценки
здоровья.
Группы здоровья.
Общее понятие о
диспансерном наблюдении.
Организация
динамического профилактического
наблюдения за развитием и состоянием
здоровья ребенка.
Диспансерное
наблюдение: организация диспансерного
профилактического наблюдения за
развитием и состоянием ребенка.
Основные элементы
диспансеризации.
Схема диспансерного
наблюдения детей первых 7 лет жизни.
схема диспансерного
наблюдения детей школьного возраста.

Студент должен
уметь:

Правильно оценить
состояние здоровья ребенка.
Правильно проводить
антропометрию, психометрию детей
различного возраста.
Определять группу
здоровья.

Вопросы для
самостоятельной работы студентов:

самостоятельная
курация больных.
комплексная оценка
развития ребенка.
алгоритм определения
группы здоровья детей.

По определению
ВОЗ 1990 г. индивидуальное здоровье
– это состояние полного социального,
биологического и психического
благополучия, когда функции всех органов
и систем организма человека уравновешены
с природной и социальной средой,
отсутствуют какие-либо заболевания,
болезненные состояния и физические
дефекты.

Учитывая то, что
детский организм растущий, развивающийся,
понятие «здоровье» применительно к
детству должно включать и наличие
условий для обеспечения последующего
оптимального развития ребенка.

Общеизвестно, что
все, что не тренируется, не работает,
постепенно атрофируется и даже отмирает!
Это касается не только мышечной системы,
но и высшей человеческой функции —
мышления. Яркий пример — феномен
«Маугли». При отсутствии интегральной
концепции здоровья в настоящее время
его оценивают по тем или иным физическим,
физиологическим, лабораторным или
другим показателям. Это привело к тому,
что как парафраз известного афоризма
И. Гёте: «Если человек займется
исследованием своего организма или
морального состояния, то непременно
признает себя больным» — возникла
справедливая шутка: «Уровень медицины
настолько высок, что признать кого-либо
здоровым в настоящее время невозможно».

Система комплексной
оценки состояния здоровья основывается
на 4-х базовых критериях:

Наличие или
отсутствие функциональных нарушений
и/или хронических заболеваний (с учетом
клинического варианта и фазы течения
патологического процесса).

Физические
заболевания или врожденные пороки
развития определяют во время осмотра
педиатром или врачом-специалистом и
оценивают как «здоров», «пограничное
состояние» или «болен».

Проводится
биологический и генеалогический анализ,
социальные условия жизни.

Уровень
функционального состояния основных
систем организма.

Определяется
сравнением показателей основных
функциональных систем с нормой.

Степень
сопротивляемости организма неблагоприятным
внешним воздействиям.

Резистентность и
реактивность – определяют кратность
острых заболеваний по обращаемости за
предшествующий период (обычно год).
Хороший результат – отсутствие или
редкие (до 3 раз) заболевания.

Для детей первого
года жизни определяется индекс острой
заболеваемости:

J=N/T,
где N
– количество острых заболеваний, Т –
возраст ребёнка в месяцах.

Возраст в месяцах	Среднее значение	Сигма
2 месяца	0,65	0,03
3 месяца	0,47	0,22
4 месяца	0,39	0,02
5 месяцев	0,35	0,22
6 месяцев	0,30	0,02
7 месяцев	0,28	0,02
8 месяцев	0,27	0,17
9 месяцев	0,23	0,02
10 месяцев	0,27	0,17
11 месяцев	0,26	0,17
12 месяцев	0,20	0,10

Таблица: Индекс
острой заболеваемости у детей 1-го года
жизни (Т.Я. Черток, 1987 год, ЦОЛИУВ).

Часто
болеющие дети (ЧБД)
—
это термин, обозначающий группу детей,
выделяемую при
диспансерном наблюдении, характеризующуюся
более высоким, чем их сверстники, уровнем
заболеваемости острыми респираторными
инфекциями.

Критерии
выделения детей в группу ЧБД сформулированы
в 1986 г. В.Ю. Альбицким и А.А. Барановым
[1]. Они приведены в таблице, из которой
видно, что в возрасте до 1 года к группе
ЧБД относят
ту категорию детей, которые перенесли
4
и более эпизодов ОРЗ в год. Среди детей
от 1 до 3 лет
в нее включают детей, перенесших в
течение года
6 и более эпизодов ОРЗ, соответственно,
среди детей
от 3 до 5 лет — 5 и более эпизодов, а среди
детей
старше 5 лет — 4 и более ОРЗ в год

Таблица
1. Критерии
включения детей в группу часто болеющих

Возраст ребенка	Частота эпизодов ОРЗ в год
До года	4 и более
1 — 3 года	6 и более
4 — 5 лет	5 и более
Старше 5 лет	4 и более

Оценивается
физическое развитие и степень его
гармоничности (антропометрия и оценка
полученных данных с помощью сигмальных
отклонений или центильных критериев),
а также психическое развитие и степень
его гармоничности (таблицы НПР).

Основным методом,
позволяющим получить характеристики,
на основании которых дается комплексная
оценка состояния здоровья, является
профилактический медицинский осмотр.
Комплексная оценка состояния здоровья
каждого ребенка или подростка с
формализацией результата в виде отнесения
к одной из «групп здоровья» дается
с обязательным учетом всех перечисленных
критериев.

В зависимости от
состояния здоровья дети могут быть
отнесены к следующим группам:

— к I группе
здоровья относятся здоровые дети,
имеющие нормальное физическое и
психическое развитие, не имеющие
анатомических дефектов, функциональных
и морфофункциональных отклонений;

— ко II группе
здоровья относятся дети, у которых
отсутствуют хронические заболевания,
но имеются некоторые функциональные и
морфофункциональные нарушения,
реконвалесценты, особенно перенесшие
тяжелые и средней тяжести инфекционные
заболевания; дети с общей задержкой
физического развития без эндокринной
патологии (низкий рост, отставание по
уровню биологического развития), дети
с дефицитом массы тела (масса менее M —
2 сигма_R) или избыточной массой тела
(масса более M + 2 сигма_R), дети часто и/или
длительно болеющие острыми респираторными
заболеваниями; дети с физическими
недостатками, последствиями травм или
операций при сохранности соответствующих
функций;

— к III группе
здоровья относятся дети, страдающие
хроническими заболеваниями в стадии
клинической ремиссии, с редкими
обострениями, с сохраненными или
компенсированными функциональными
возможностями, при отсутствии осложнений
основного заболевания; дети с физическими
недостатками, последствиями травм и
операций при условии компенсации
соответствующих функций, степень
компенсации не должна ограничивать
возможность обучения или труда ребенка,
в том числе подросткового возраста;

— к IV группе
здоровья относятся дети, страдающие
хроническими заболеваниями в активной
стадии и стадии нестойкой клинической
ремиссии с частыми обострениями, с
сохраненными или компенсированными
функциональными возможностями или
неполной компенсацией функциональных
возможностей; с хроническими заболеваниями
в стадии ремиссии, но с ограниченными
функциональными возможностями, возможны
осложнения основного заболевания,
основное заболевание требует поддерживающей
терапии; дети с физическими недостатками,
последствиями травм и операций с неполной
компенсацией соответствующих функций,
что, в определенной мере, ограничивает
возможность обучения или труда ребенка;

— к V группе
здоровья относятся дети, страдающие
тяжелыми хроническими заболеваниями,
с редкими клиническими ремиссиями, с
частыми обострениями, непрерывно
рецидивирующим течением, с выраженной
декомпенсацией функциональных
возможностей организма, наличием
осложнений основного заболевания,
требующими постоянной терапии;
дети-инвалиды; дети с физическими
недостатками, последствиями травм и
операций с выраженным нарушением
компенсации соответствующих функций
и значительным ограничением возможности
обучения или труда.

Отнесение больного
ребенка или подростка ко II, III,
IV или V группам здоровья проводится
врачом с учетом всех приведенных
критериев и признаков (см. приложение
1.). Врач-специалист на основании анализа
данных, содержащихся в истории развития
ребенка, медицинской карте ребенка для
образовательных учреждений, результатов
собственного осмотра, а также
инструментальных и лабораторных
исследований, выносит (по своей
специальности) полный клинический
диагноз с указанием основного заболевания
(функционального нарушения), его стадии,
варианта течения, степени сохранности
функций, наличия осложнений, сопутствующих
заболеваний или заключение «здоров».

Оценка состояния
здоровья по группам при нескольких
диагнозах у ребенка дается по самому
основному и тяжелому из них. При каждом
последующем осмотре в декретированные
сроки отмечается динамика в состоянии
здоровья ребенка, например переход из
2 группы в 1 группу здоровья ( в случае
улучшения ) или в 3 и 4 ( в случае ухудшения
). Своевременное обследование и
оздоровление детей 2 группы здоровья
препятствует развитию у них патологического
состояния с переходом в 3 группу здоровья.

Комплексную оценку
состояния здоровья ребенка на основании
заключений специалистов и результатов
собственного обследования дает
врач-педиатр, возглавляющий работу
медицинской бригады, проводящей
профилактический осмотр.

Детям, с впервые
заподозренными в момент осмотра
заболеваниями или функциональными
нарушениями, а также с подозрением на
изменившийся характер течения болезни,
уровень функциональных возможностей,
появление осложнений и др., по результатам
профилактического медицинского осмотра
комплексная оценка состояния здоровья
не дается. В таких случаях, необходимо
проведение в полном объеме диагностического
обследования. После получения результатов
обследования выносится уточненный
диагноз и дается комплексная оценка
состояния здоровья.

Все дети, независимо
от того, к какой из групп здоровья они
отнесены, ежегодно проходят
скрининг-обследование, по результатам
которого определяется необходимость
дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные
к I группе здоровья, проходят
профилактические медицинские осмотры
в полном объеме в сроки, определенные
действующими нормативно-методическими
документами.

Контроль за
состоянием здоровья детей, отнесенных
ко II группе здоровья, осуществляется
при профилактических медицинских
осмотрах и ежегодно — врачом-педиатром.

Дети, отнесенные
к III — V группам здоровья, проходят
профилактические медицинские осмотры
в соответствующие возрастные периоды.
Кроме того, контроль за состоянием их
здоровья и оценка эффективности лечебных
и реабилитационных мероприятий
осуществляется на основании результатов
диспансерного наблюдения.

Результаты
комплексной оценки состояния здоровья
могут, в определенной степени (в качестве
скрининга), помогать решать прикладные
специальные задачи в отношении состояния
здоровья детей — отнесение к определенным
группам для занятия физической культурой,
спортивный отбор, решение экспертных
вопросов в отношении профессионального
выбора, военной службы и др.

Таблица 2. Группы
здоровья.

Группа	Характе-ристика группы	Состав группы	Хроническая патология	Функциональное состояние систем организма	Резистентность и реактив-ность	Физичес-кое развитие и НПР
I группа	Здоровые дети, подлежащие общему медицинскому наблюдению	A. Дети, развитые соответственно возрасту, из семей без «факторов риска». Могут иметь отдельные стигмы, не требующие коррекции. Б. Дети с вариантами нормы и непатологичес-кими привычками. B. Подгруппа внимания — здоровые дети с повышенным генетическим, семейным, социальным, экологическим риском.	Отсутствует	Отклонений нет	Редкие, легко протекающие ОРЗ	Нормальные, соответственно возрасту
II группа	Здоровые дети, с функциональными и морфологическими отклонениями, требующие повышенного внимания, консультаций специалистов	A. Подгруппа краткосрочного врачебного наблюдения (менее 6 мес), например, реконвалесценты после хирургических вмешательств, травм, перенесенных пневмоний и других инфекций, острых заболеваний, потребовавших госпитализации, а также дети с начальными проявлениями рахита, гипотрофии, анемии. Дети, нуждающиеся в общеоздоровительных мероприятиях. Б. Подгруппа длительного врачебного наблюдения. Дети с отклонениями, доступными коррекции (умеренная миопия, косоглазие, плоскостопие, аномалии прикуса, начальный кариес зубов, энурез и т. п.). B. Подгруппа постоянного медицинского наблюдения. Дети из условий и семей повышенного медицинского риска, с пограничными состояниями (см. выше), негрубыми нарушениями осанки и увеличениями щитовидной железы в препубертатном периоде, функциональными шумами в сердце, минимальной мозговой дисфункцией, дети с проявлениями диатезов, субфебрилитетом, имеющим самостоятельное диагностическое значение.	Отсутствует	Функциональные отклонения (отягощенный акушерский анамнез, аномалии прикуса и т.д.)	Продолжительные ОРЗ, с последующим периодом реабилитации (субфебрилитет и т.д.)	ФР нормальное, но возможен дефицит/избыток массы тела 1 степени. НПР в норме.
III группа	Дети со стойкими отклонениями в состоянии здоровья, подтвержденным диагнозом хронического заболевания, но в стадии компенсации. Они требуют ограничений физических и эмоциональных нагрузок, регулярного наблюдения специалистами, проведения специальных функциональных исследований.	A. Дети с прогностически благоприятными заболеваниями (кандидаты во II группу) — хронический тонзиллит, соматогенная задержка роста, речи, вегетодистонии. Б. Дети с прогностически тревожными заболеваниями — компенсированные врожденные пороки развития, неврозы, синдромы повышенной химической, радиационной чувствительности, аллергическими заболеваниями. B. Дети с нетяжелыми проявлениями наследственных заболеваний	Хроническая патология, врожденные дефекты органов и органов и систем	Функциональные отклонения, патологически измененная система, без клинических проявлений	Редкие нетяжелые обострения основного заболевания. Редкие интеркуррентные заболевания	ФР нормальное, но возможен дефицит/избыток массы тела 2-3 степени, низкий рост. НПР в норме или слегка отстает
IV группа	Дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками с периодической функциональной декомпенсацией	A. Дети с приобретенными заболеваниями, требующими повторных госпитализаций — рецидивирующие болезни, например, бронхиальная астма. Б. Дети с наследственной и врожденной патологией, требующей длительного (постоянного) лечения — гемофилия, адреногенитальный синдром, фенилкетонурия, гипотиреоз. B. Дети с постоянной, но неполной инвалидностью	Хроническая патология, врожденные дефекты в развитии	Врожденные отклонения патологически измененного органа или системы	Частые обострения основного процесса, другие заболевания с нарушением общего состояния	ФР — дефицит или избыток массы тела, низкий рост. НПР в норме или оттстаёт
V группа	Дети-инвалиды	A. Дети с онкозаболеваниями. Б. Дети, страдающие болезнями с серьезным прогнозом. Дети на гемодиализе. B. Дети-инвалиды, требующие постоянного ухода и применения медицинских технологий	Тяжелая хроническая патология, врожденный порок, предрешающий инвалидность	Отклонения патологически измененных органов и систем	Частые тяжелые обострения основного заболевания, присоединение другой патологии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник