Когда можно проколоть пузырь при беременности
/О беременности/Роды
- Что происходит с плодным пузырем в процессе родов
- Зачем нужна амниотомия
- Как проходит амниотомия
- Больно ли прокалывать плодный пузырь?
- Царапины у малыша после амниотомии
Зачем же нужна амниотомия? Можно ли без нее обойтись? Не навредит ли она маме или малышу? Разбираемся вместе с нашим экспертом — Юлией ДРЁМОВОЙ, врачом акушером-гинекологом медицинского центра «Авиценна».
Амниотомия или, попросту говоря, прокол плодного пузыря по статистике применяется в нашей стране приблизительно в семи родах из ста.
Данные Сибмамы, основанные на опросах недавно родивших женщин (Рейтинг роддомов Новосибирска – 2014), радикально отличаются от официальной статистики: в прошлом году прокол плодного пузыря стал самым распространенным вмешательством в процесс родов: реже всего к нему прибегали в роддоме №2 (38% случаев), чаще всего — в роддоме 25-й медсанчасти (68% случаев) .
В 2015 году, по данным нового опроса, амниотомия была проведена 541 роженице из 1426, заполнивших нашу анкету (среди них есть и те, кому сделали операцию кесарева сечения, т.е. амниотомия проводится как минимум каждой третьей женщине).
Что происходит с плодным пузырем в процессе родов
Плодный пузырь – первый «дом» малыша — представляет собой прочный, тонкий и очень эластичный «мешочек». Он заполнен околоплодными водами (на медицинском языке они называются амниотической жидкостью): теплой (около 37 градусов) комфортной средой, которая надежно защищает малыша от внешних воздействий: шумов, давления, восходящих инфекций.
Что происходит с плодным пузырем, когда начинаются схватки? Мышцы матки начинают с силой сжимать его. Околоплодные воды приходят в движение и часть жидкости (около 200 мл) перемещается вниз, образуя своеобразную «водяную подушку», которая при каждом маточном сокращении давит на шейку матки и помогает ей раскрываться. В норме разрыв пузыря происходит, когда шейка матки раскрыта уже достаточно широко — на 4-6 см. Нижняя часть пузыря все глубже внедряется во внутренний зев шейки матки, давление все возрастает, пузырь рвется и околоплодные воды, которые находились снизу, изливаются наружу.
С этого момента на шейку матки начинает давить непосредственно головка малыша, раскрытие ускоряется, приближая момент появления ребенка на свет. Это происходит не только из-за усиления давления, но и потому что разрыв пузыря сопровождается выделением биологически активных веществ — простагландинов, которые стимулируют сокращение матки.
Зачем нужна амниотомия
«Зачем вообще вскрывать плодный пузырь, если воды отходят сами, а вдруг эта стимуляция нарушит естественное течение родов?», — подобные опасения высказывают многие роженицы. Но дело в том, что когда роды проходят естественным образом и без осложнений, необходимость в амниотомии не возникает. Проще говоря, если без прокола плодного пузыря можно обойтись, то врачи с удовольствием обходятся.
Процедура может потребоваться, когда когда состояние ребенка или матери требуют срочного родоразрешения, либо при слабости родовой деятельности. Также прокол является выходом в ряде случаев, когда естественная последовательность родового процесса нарушается. Плодные оболочки могут оказаться настолько прочными, что не рвутся и требуется сделать прокол, другим распространенным основанием для амниотомии в процессе родов является так называемый «плоский пузырь», когда в его нижней части отсутствует жидкость и плодные оболочки обтягивают головку малыша и мешают ее продвижению и раскрытию шейки матки.
Однако совсем не вредно запомнить показания, по которым делается эта процедура, чтобы в случае ее необходимости хорошо понимать, что происходит.
Комментарий эксперта
— Показания для амниотомии:
- индукция родовой деятельности при перенашивании;
- слабость родовой деятельности;
- многоводие, маловодие;
- «плоский» плодный пузырь (плодные оболочки натянуты на головке плода, мешают ее продвижению по родовому каналу);
- полное открытие маточного зева, если плодный пузырь не вскрылся самостоятельно (плотные оболочки);
- при многоплодной беременности после рождения первого плода проводится амниотомия второго плодного пузыря;
- подозрение на гипоксию у плода и преждевременную отслойку плаценты;
- состояние беременной, не позволяющее далее пролонгировать беременность;
- проведение амниотомии желательно перед обезболиванием родов методом пролонгированной эпидуральной анестезии.
С того момента, как целостность пузыря нарушена, пути назад уже нет — счет идет на часы, ведь безводный период не может длиться бесконечно (обычно врачи рекомендуют ограничить временной промежуток с момента вскрытия пузыря до начала родов 10-12 часами, но этот вопрос решается в каждом случае индивидуально).
Комментарий эксперта
— Амниотомия достаточно распространенная процедура. Срочность ее проведения определяет только доктор. Всё зависит от состояния роженицы и плода. Процедура не имеет никаких негативных последствий, если проведена по показаниям и при этом соблюдены все условия для ее проведения. Основные требования – биологическая готовность организма пациентки к родам (зрелая шейка матки) и квалификация врача, позволяющая проводить ему эту манипуляцию.
Как проходит амниотомия
Сама по себе амниотомия, хоть и имеет статус акушерской операции, считается процедурой несложной и занимает буквально пару минут. Ее проводит врач акушер-гинеколог непосредственно в гинекологическом кресле: сначала обрабатывает наружные половые органы антисептиком, а затем осторожно прокалывает пузырь специальным стерильным инструментом. Он, кстати, выглядит совсем не страшно: сделан из пластика и по виду напоминает вязальный крючок.
Комментарий эксперта
— Амниотомия – это вскрытие плодного пузыря. Инструмент, с помощью которого проводят процедуру, называется амниотомом. Манипуляция делается только врачом – акушером-гинекологом в условиях роддома.
Больно ли прокалывать плодный пузырь?
На поверхности плодного пузыря нет нервных окончаний, поэтому сам момент прокола вы даже не заметите. Но многие женщины отмечают, что схватки после вскрытия плодного пузыря сразу же становятся более болезненными. В большинстве случаев это свидетельствует о достигнутом эффекте – стимуляции процесса естественного родоразрешения. Рожать, к сожалению, вообще довольно больно, как с проколом плодного пузыря, так и без этого вмешательства.
Комментарий эксперта
— Амниотомия абсолютно безболезненна, анестезия не требуется.
Царапины у малыша после амниотомии
Многие мамы переживают, увидев на головке своего новорожденного любимого малыша… свежие царапины. К сожалению, иногда такое случается. Если в родах была применена амниотомия, ребенок может родиться с ссадинами от крючка на головке. Это неприятно, но не опасно: в стерильных условия роддома царапинки быстро заживут. Главное, что теперь вы вместе!
Комментарий эксперта
— Иногда из-за амниотомии на головке младенца остаются царапины. Чаще всего это происходит во время проведения процедуры при маловодии, когда плодные оболочки «натянуты» на головке ребёнка. Бояться не нужно: это просто царапины на коже, которые быстро исчезнут без следа!
12.10.2015
Интересно? Оставьте ссылку в социальных сетях!
DasMagaz
кто тебя спрашивать будеть
Гость
Почему нельзя,если перехаживаешь уже,если есть маловодие
Гость
Да что вы говорите! Вы же наверное профессор!!!
Мне прокололи пузырь в 5:50, в 6:30 родила. Когда прокалывали пузырь, раскрытие было 5 пальцев. А через несколько схваток , когда я попросила обезболить, сказали что уже нечего тут обезбаливать, положили на кресло и минут через 10-15 я увиделась со своим малышом)
Нельзя прокалывать пузырь. Зачем Вы даете это делать!!!!!
С первыми родами приехала в роддом рано, низ только только начало тянуть. Ночь там проспала, но там же никто ждать не станет, прокололи пузырь утром и пошли сразу схватки по сильнее, через 8 часов родила. Со вторым пузырь не прокалывали, я еще спросила у акушерки, схватки сильные, а я все с пузырем. Она мне сказала, что когда пузырь на месте, то схватки не такие болючие, и что пузырь сам лопнет и через пару схваток он лопнут и из меня хлынула вода. И акушерка сказала, ну все можно рожать, сильные схватки были от силы часа 1,5.
Первые роды в ЦКБ. На 6 см раскрытия прокололи пузырь (сказали, что плоский, сам не лопнет), схватки стали частые и оОчень болючие, у меня аж в глазах заискрило, потом поставили ЭА и наступил кайф!)) После прокола вполне комфортно родила часа через 4-5. Окситоцин был, каких ужасов от него я не почувствовала, наверно потому что была ЭА.
Для меня самое болючее в родах и были эти мин. 10 после прокола, остальное вполне терпимо. В целом остались приятные впечатления от родов.
Вторые роды. Рожала с акушеркой, 7 РД. Тоже наученая опытом, очень просила акушерку, что если нет веских показаний, пусть либо оттянут по максимому прокол, либо тогда пусть поставят ЭА, я сказала, что готова терпеть дольше по времени, но не сильнее по боли! Акушерка с пониманием отнеслась и уговорила врача. По мимо того, что пузырь плоский были еще показания, но не веские. В итоге, до 8-ми открытия пузырь не трогали. Когда схватки стало уже тяжело переносить, я спрашиваю — Долго мне еще?)) Акушерка говорит — Как будешь готова на прокол пузыря, так и родим.. Я еще пару схваток потерпела, потом говорю — Все! колите!!)) Прокололи.. Да, после усилились схватки, но через несколько мин. меня уже потащили на родильное кресло))
Кроме прокола пузыря не было никаких вмешательств! И фактически весь процесс ребенок был в водах, а значит, был минимизирован риск травм для ребенка при продвижении по родовым путям, чему я была рада! В итоге, я очень благодарна акушерке, и довольна тем, что роды прошли максимально естественно! И схватки до 8-ми см были вполне переносимые! На раскрытии в 6 см они еще и умудрились утихнуть)) но раскрытие шло хорошо, поэтому окситоцин мне не ставили. Я вообще всю дорогу по телефону с подругой переписывалась и не могла поверить, что рожаю
(весь процесс от первых схваток занял 6 часов)
Что происходит после прокола?
У меня в первых родах — сначала ничего — потом был окситоциновый ад
Дело в том, что у меня вторые и третьи роды начинались с нескольких часов нерегулярных схваток, которые потом затихали на несколько часов, а потом уже начинали идти с интервалом 5-7 минут за пару часов до рождения детей. Но в первый раз я этого не знала, поэтому в первых родах, после ночи вполне терпимых слабых схваток с интервалом 5-15 минут, которые к утру затихли, рванула к врачу. Там открытие 3 см, прокололи пузырь (видимо, решили стимулировать, так как перехаживала и поэтому дожидалась родов в патологии), вкололи снотворное — так как я ночью плохо спала, но оно лишь одурманило, я не заснула. За 3 часа открытие увеличилось всего на 1 см, тут мне и поставили капельницу с окситоцином. Пришлось лежать , распятой, как лягушка, с подключенным ктг. Родила через 2 часа мучений.
Во вторых родах, наученная горьким опытом, после ночи нерегулярных схваток, я никуда не побежала, а дождалась регулярной родовой деятельности около 15 часов, пока добралась до врача, уже было полное открытие 8 см, тут уже прокололи пузырь — и в родзал, сильно болезненными были только пара схваток перед самым потужным периодом, когда лежа писали ктг. В начале шестого часа я уже была с доченькой. Знаете, рожать без окситоцина и «насухую» с окситоцином — это небо и земля
Когда я обсуждала свой опыт с ведущим третью беременность врачом, та качала головой и говорила, что мой взгляд на роды сильно отличается от принятого в акушерском деле.
В третьих родах регулярная родовая деятельность началась тоже за пару часов до родов, когда я поняла, что рожаю, сразу поехала в роддом. В приемном покое, еще до осмотра, попросила свою акушерку пузырь до полного раскрытия не прокалывать, а оно уже было 6-7 см, пока оформляли и поднимали в родзал, все уже и раскрылось, тут мне сделали амниотомию, несколько болезненных схваток — и на кресло.
В общем, я против амниотомии до полного раскрытия без строгих к тому показаний
Семечка_
прям как с языка сняли)) у меня то же самое было.схватки прекратились,ставили окситоцин, я измучалась вся,кое-как родила.
в след раз буду умнее(если будет след раз)
Оба раза прокалывали пузырь — ставили паталогию — плоский пузырь что ли,т.е. в передней части мало вод, и ребенок не мог сам прорваться и начать родовую деятельность. Оба раза переходила на неделю, по крайней мере так объяснили врачи, что чем дольше ждать, тем больше вероятность того, что ребеночек еще больше вырастет и получит травмы при родах.
В первый раз легла заранее в роддом, планово прокололи (предвестников не было), долго мучилась, начали окситоцин капать, кому ставили — знают, что это за жесть, непрекращающаяся схватка . Я потом после родов уже пожалела, что не поехала со схватками, видимо, не время еще было. Девочке-соседке тоже прокололи, ребенку голову поцарапали смачно так, три царапины как кошка по голове лапой дала. В общем, совет мой такой — всему свое время, природу не обмануть. Рожать начнете — не ошибётесь)
я в рд приехала со схватками, раскрытие было 6, сразу в кресле же в смотровом и прокололи пузырь, предупредив, что это сделают и так нужно. я согласилась. Врач сказала, что воды были зеленоватыми, да и в принципе мне поставили на последнем сроке на узи маловодие. Сейчас вот читаю и не знаю, может и не нужно было так рано прокалывать.
ттт, что все хорошо относительно прошло. усиления схваток сразу я не ощутила, ни по силе, ни по интенсивности. но порезали меня хорошо очень, последствия до сих пор чувствую, хотя прошло уже три года,может зашили так плохо (это к слову о готовности к родам всех мышц).
Прокололи пузырь около 5-6 утра, а в 10.10 утра сынок родился. 8 б по Апгар. Тем не менее, принесли мне его на кормление только к вечеру следующего дня — неонатолог говорила, что он видимо глотнул околоплодных вод и часто срыгивает как раз ими и есть тремор (дрожание) подбородка. Связано это как-то с проколом или нет, я не знаю. Но сейчас бы я не согласилась на прокол при таких схватках и с таким раскрытием. При выписке претензий к ребенку не было, на учете нигде ни у кого не стояли, но тремор у него при большом напряжении (при кормлении, когда уже уставал сосать), я периодически наблюдала еще долго.
| Цитата: |
| В выписной справке почему-то написали «раннее излитие вод». А про прокол ни слова.. |
Dewberry, а вы в 4ке рожали? У меня та же самая ситуация была: прокололи пузырь на 4 см раскрытия, а в выписке написали «Преждевременное излитие вод».
После прокола родила через 3 часа.
Я после прокола пузыря на 2 см открытия во вторых родах родила через 40 минут. То есть за 40 минут я полностью открылась и прошла этап потуг. Это было очень больно, но зато недолго.
Поехала в роддом, когда схватки были каждые 5 минут. Благо 2е роды, уже догадывалась, что рожаю ))). Ехала специально уже ближе к родам, чтобы не начали стимулировать, так как и без нее нормально все шло. Приехали минут через 20, раскрытие было 7см. Пузырь прокололи только при раскрытии 10 см, так как воды сами не отходили. Спасибо за это акушерке, что не стала торопиться.
Источник
Многие женщины, которые готовятся стать мамами, слышали, что прокол плодного пузыря — мера весьма эффективная для родовозбуждения и ускорения родового процесса. Что представляет собой такая процедура, кому и когда она проводится, мы расскажем в этой статье.
Что это такое?
В течение всей беременности малыш находится внутри плодного пузыря. Внешний его слой более прочный, он представляет собой надежную защиту от вирусов, бактерий, грибков. В случае нарушения слизистой пробки в цервикальном канале, он сможет защитить ребенка от их пагубного воздействия. Внутренняя оболочка плодного мешка представлена амнионом, который участвует в выработке амниотической жидкости — тех самых околоплодных вод, которые окружают ребенка в ходе всего периода внутриутробного развития. Они тоже выполняют защитные и амортизирующие функции.
Плодный пузырь вскрывается в ходе естественных родов. В норме происходит это в самый разгар активных родовых схваток, когда раскрытие шейки матки составляет от 3 до 7 сантиметров. Механизм вскрытия довольно прост — матка сокращается, с каждой схваткой давление внутри ее полости повышается. Именно это, а также особые ферменты, которые вырабатывает шейка матки в момент расширения, и оказывает влияние на плодные оболочки. Пузырь истончается и лопается, воды отходят.
Если целостность пузыря нарушается до схваток, то это считается преждевременным отхождением вод и осложнением родов. Если же раскрытие достаточное, начинаются потуги, а плодный пузырь и не подумал лопнуть, это может быть связано с аномальной его прочностью. Осложнением это считаться не будет, ведь врачи в любой момент могут провести его механическое прокалывание.
В медицине прокол плодного пузыря носит название «амниотомия». Искусственное нарушение целостности плодных оболочек позволяет высвободить внушительное количество биологически активных ферментов, содержащихся в водах, что действует родовозбуждающе. Шейка матки начинает раскрываться активнее, схватки становятся сильнее и интенсивнее, что позволяет сократить время родов примерно на треть.
Помимо этого, амниотомия позволяет решить ряд других акушерских проблем. Так, после нее может остановиться кровотечение при предлежащей плаценте, также эта мера существенно снижает кровяное давление у рожениц с гипертонией.
Пузырь прокалывают перед родами или в родах. Перед кесаревым сечением плодный пузырь не трогают, его разрез проводится уже в процессе операции. Право выбора женщине не предоставляется, поскольку процедура проводится только при наличии показаний. Но согласие на амниотомию врачи спросить по закону должны.
Вскрытие пузыря — прямое вмешательство в дела природы, в процесс естественный и самостоятельный, а потому злоупотреблять им настоятельно не рекомендуется.
Как проводится?
Вскрыть плодные оболочки можно несколькими способами. Его могут проколоть, надрезать либо разорвать вручную. Все зависит от степени раскрытия шейки матки. Если она открыта всего на 2 пальца, то предпочтительным будет прокол.
В плодных оболочках отсутствуют нервные окончания, болевые рецепторы, а потому амниотомия — это не больно. Делается все быстро.
За 30-35 минут до проведения манипуляции женщине дают в таблетках или вводят внутримышечно спазмолитик. Для манипуляции, которую необязательно должен проводить врач, порой бывает достаточно опытного акушера. Женщина ложится на гинекологическое кресло с разведенными бедрами.
Пальцы одной руки в стерильной перчатке медик вводит во влагалище, и ощущения женщины ничем не будут отличаться от обычного гинекологического осмотра. Второй рукой медработник вводит в половые пути длинный тонкий инструмент с крючком на конце — браншу. Ей он зацепляет плодную оболочку при приоткрытой шейке матки и осторожно тянет на себя.
Потом инструмент извлекается, а пальцами акушер расширяет прокол, контролируя, чтобы воды отходили плавно, постепенно, поскольку стремительное их излитие может привести к вымыванию и выпадению частей тела крохи или пуповины в половые пути. Около получаса после амниотомии рекомендуется лежать. На животе роженицы устанавливают датчики КТГ для отслеживания состояния малютки в утробе.
Решение о проведении амниотомии может быть принято в любой момент родов. Если процедура необходима, чтобы роды начались, то говорят о преждевременной амниотомии. Для усиления схваток в первом этапе родов проводят раннюю амниотомию, а для активации сокращений матки во время практически полного раскрытия шейки проводится свободная амниотомия.
Если же малыш решил родиться «в рубашке» (в пузыре), то считается более разумным провести прокол уже в момент прохождения малыша по родовым путям, поскольку такие роды опасны возможными кровотечениями у женщины.
Показания
Амниотомия рекомендуется женщинам, которым нужно скорее вызвать роды. Так, при гестозе, переношенной беременности (после 41-42 недели), если самостоятельные роды не начинаются, прокол пузыря позволит стимулировать их. При слабой подготовке к родам, когда прелиминарный период аномальный и затягивается, после прокола пузыря схватки в большинстве случаев начинаются через 2-6 часов. Роды ускоряются, и уже через 12-14 часов можно рассчитывать на появление малыша на свет.
В родах, которые уже начались, показания могут быть следующими:
- раскрытие шейки матки составляет 7-8 сантиметров, а плодный пузырь цел, сохранять его считается нецелесообразным;
- слабость родовых сил (схватки внезапно ослабли или прекратились);
- многоводие;
- плоский пузырь перед родами (маловодие);
- многоплодная беременность (при этом, в случае если женщина вынашивает двойняшек, плодный пузырь второго ребенка вскроют после рождения первого через 10-20 минут).
Специально вскрывать пузырь без показаний на то не принято. Также важно оценивать степень готовности женского организма к родам. Если шейка незрелая, то последствия ранней амниотомии могут быть плачевными — слабость родовой деятельности, гипоксия плода, тяжелый безводный период, и в итоге – экстренное кесарево сечение во имя спасения жизней ребенка и его мамы.
Когда нельзя?
Прокалывать пузырь не станут даже при наличии веских и уважительных показаний к амниотомии по следующим причинам:
- шейка матки не готова, нет сглаживания, размягчения, оценка ее зрелости — менее 6 баллов по шкале Бишоп;
- у женщины обнаружено обострение генитального герпеса;
- ребенок в материнской утробе расположен неправильно — предлежит ножками, попой или лежит поперек;
- предлежание плаценты, при котором выход из матки закрыт или частично перекрыт «детским местом»;
- к выходу из матки прилегают петли пуповины;
- наличие рубцов на матке в количестве более двух;
- узкий таз, не позволяющий родить ребенка самостоятельно;
- монохориальная двойня (дети в одном плодном пузыре);
- беременность после ЭКО (рекомендуется кесарево сечение);
- состояние острого кислородного дефицита плода и другие признаки неблагополучия по результатам КТГ.
Никогда акушер или врач не проведут вскрытие плодного мешка, если у женщины есть показания к оперативному родоразрешению — кесареву сечению, и естественные роды могут представлять для нее опасность.
Возможные трудности и осложнения
В некоторых случаях период времени, следующий за амниотомией, протекает без схваток. Тогда через 2-3 часа приступают к стимуляции медикаментами — вводят «Окситоцин» и другие препараты, которые усиливают маточные сокращения. Если и они не эффективны либо в течение 3 часов не происходит нормализации схваток, проводят кесарево сечение по экстренным показаниям.
Как уже говорилось, механический прокол или разрыв плодной оболочки является вмешательством извне. А потому последствия могут быть самыми разнообразными. Наиболее распространенные:
- стремительные роды;
- развитие слабости родовых сил;
- кровотечение при повреждении крупного кровеносного сосуда, расположенного на поверхности пузыря;
- выпадение вместе с оттекающими водами петель пуповины или частей тела плода;
- внезапное ухудшение состояния ребенка (острая гипоксия);
- риск инфицирования малыша, если инструменты или руки акушера были обработаны недостаточно.
Если процедура будет проведена правильно, и с соблюдением всех требований большинства осложнений можно избежать, но заранее предсказать, как поведет себя матка, станет ли сокращаться, начнутся ли необходимые схватки в нужном темпе, сказать сложно.
Отзывы
По отзывам женщин, амниотомия действительно безболезненна, многие отмечают, что практически не обратили внимания на манипуляции врача и догадались о произошедшем только после того, как плодный мешок проткнули и пошли воды. Некоторые доктора, по словам женщин, не прибегают к получению согласия на процедуру у пациенток и протыкают пузырь самовольно тогда, когда считают это целесообразным. Большинство женщин отмечают, что роды после прокола пошли быстрее, схватки стали сильнее, причем у некоторых родовая деятельность активизировалась уже через 30-40 минут после амниотомии.
О том, зачем прокалывают околоплодный пузырь, смотрите в следующем видео.
Источник
