Кетоновые тела в моче при беременности в третьем
Во время беременности женщины сдают общий анализ мочи каждый месяц. Это исследование имеет высокий уровень информативности в отношении не только заболеваний мочевыделительной системы, но и в диагностике осложнений у беременных женщин. Кетоновые тела в моче при беременности – один из показателей, который может указывать на возможно возникшие патологические состояния.
Оглавление
- Кетоны в моче у беременной
- Кетоновые тела в моче при беременности: что это значит
- Норма кетоновых тел
- Причины отклонений от нормы
- Кетоновые тела у беременных при гестационном диабете
- Повышение показателей в третьем триместре
- Почему повышаются кетоновые тела на поздних сроках
- Следы кетоновых тел в моче при беременности – что это значит
- Как определить кетоновые тела в моче при беременности
- Как обнаружить присутствие кетоновых тел в домашних условиях
- Чем опасна кетонурия
- Как снизить кетоны в моче при беременности
- Диета
- Выводы
Кетоны в моче у беременной
Кетоновые тела – это вещества, которые вырабатываются в нашем организме во время метаболизма жиров.
Образуются кетоны в печени, после чего поступают в кровеносную систему, по которой транспортируются к периферическим тканям. Там они выполняют важную функцию – участвуют в процессах «доставки» энергии к органам, за исключением печени.
Если метаболизм происходит в благоприятных условиях, источником энергии для клеток становится глюкоза, которая, расщепляясь, образует энергию (АТФ) и воду. При тяжелых физических нагрузках или голодании источником энергии для организма становятся кетоны. Вследствие этого концентрация их в крови и в моче повышается.
В небольших количествах кетоновые тела в моче у беременных могут присутствовать, но у здорового человека их концентрация слишком мала для того, чтобы анализ мочи показал отклонение от нормы.
Кетоновые тела в моче при беременности: что это значит?
Любые отклонения анализов от нормы беспокоят будущих мам, особенно если они не знают их референсных значений и не понимают, что происходит с организмом. Иногда бывает так, что организм женщины не успевает перестраиваться на новый режим работы, связанный с беременностью. Нагрузка на печень возрастает, что ведет к изменению в показателях анализа мочи.
Кетоны в моче при беременности не обязательно являются показателем серьезных проблем со здоровьем, но при их повышении следует проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Отталкиваясь от результатов, вам будет назначено лечение, если потребуется.
Изменения в моче при беременности: норма и патология
Норма кетоновых тел в моче при беременности
Кетоны в моче у беременной – какая норма?
Назвать кетонурию нормальным состоянием нельзя, но и сразу слишком паниковать по этому поводу не стоит. В идеальном варианте ацетона в моче быть не должно.
Как показывает практика, у совершенно здоровых женщин в первом триместре беременности в общем анализе мочи могут появляться следы кетоновых тел. Это не расценивается врачами как признак аномалии. Часто повышение показателя фиксируется при беременности с выраженным токсикозом и обильной рвотой, ведущей к обезвоживанию.
После 12—17 недели анализ мочи должен прийти в норму. Всерьез беспокоиться необходимо при внезапном и значительном повышении кетонов на любом сроке. В этом случае одного анализа мочи для постановки диагноза будет недостаточно.
Таблица 1. Норма кетонов в моче при беременности
| Показатель | На ранних сроках | Первый триместр | Второй триместр | Третий триместр |
| Уровень кетонов (норма) | Отсутствуют или следы | Отсутствуют или следы | Отсутствуют | Отсутствуют |
Повышены кетоны в моче при беременности: причины
Прежде чем говорить о возможных заболеваниях, приводящих к повышению кетоновых тел в моче, необходимо перечислить физиологические и не угрожающие жизни состояния, которые могут менять этот показатель:
- неправильное питание с преобладанием в рационе жирных и мясных блюд;
- длительное отсутствие углеводов в пище;
- избыточные физические нагрузки;
- длительные сильные стрессы;
- обезвоживание.
Если кетоновые тела у беременных повышены из-за любой из этих причин, то их значение быстро приходит в норму после устранения триггерного фактора:
- пересмотра рациона питания;
- организации здорового сна и отдыха;
- назначения седативных препаратов.
Другие более серьезные причины, требующие обязательного медицинского обследования и вмешательства:
- сахарный диабет;
- интоксикации различного генеза;
- длительная лихорадка;
- инфекционные заболевания;
- болезни печени;
- нарушение функций поджелудочной железы.
Причины повышения в моче кетоновых тел при беременности могут быть разными. Если что-то из вышеперечисленного вы заподозрили у себя, стоит, как можно скорее, обратиться к врачу. Высокий уровень кетонов опасен для женщины и для ребенка.
Кетоновые тела у беременных при гестационном диабете
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – состояние, возникающее в организме беременной женщины, которое проявляется повышением глюкозы в крови (гипергликемией) и полностью самостоятельно исчезающее после родоразрешения.
Это одна из наиболее частых патологий, приводящая к повышению сахара в крови во время гестации. Появляются кетоновые тела в моче у беременных из-за нарушения углеводного и жирового обмена. Для диагностики этого состояния берется кровь из пальца, сдается тест толерантности к глюкозе, анализ мочи, при необходимости оценивается уровень гликозилированного гемоглобина.
Если беременной женщине был выставлен диагноз «Гестационный диабет» и своевременно назначено адекватное лечение, угрозы для плода не будет. Некоторые специалисты считают, что женщинам с гестационным диабетом в анамнезе необходимо в будущем следить за уровнем глюкозы чтобы вовремя заметить патологические изменения. Ученые указывают на взаимосвязь между развитием гестационного диабета беременных и отстроченным развитием сахарного диабета.
Таблица 2. Нормы показателей крови и мочи для исключения ГСД
| Показатель | Норма |
| Глюкоза крови натощак | 3,3-5,5 ммоль/л |
| Кетоновые тела в моче | отсутствуют |
| Гликозилированный гемоглобин (HbA1C) | 4,5-6,5% |
Повышение показателей в третьем триместре
Кетоны в моче повышены у беременной в третьем триместре по тем же причинам, что и на более ранних сроках. Обычно после 17 недели показатели общего анализа мочи приходят в норму. Поэтому если к третьему триместру этого не произошло, говорить о физиологических причинах нельзя.
Об этом нужно знать: В 3 триместре может возникать такая ситуация, что активно развивающийся плод за ночь расходует глюкозу из организма матери. Это запускает механизм расщепления жиров в материнском организме. Итог – утром концентрация кетоновых тел у беременной в моче повышена.
Если повышение кетонов при беременности происходит по этой причине, то ситуация решается просто. Женщине рекомендуют перед сном дополнительный перекус из продуктов с «медленными углеводами».
Почему повышаются кетоновые тела на поздних сроках
В третьем триместре, прежде всего, необходимо исключить 2 причины: неправильное или несбалансированное питание и гестационный сахарный диабет. Последний иногда протекает скрыто, симптомы могут отсутствовать.
Кетоновые тела в моче на поздних сроках беременности могут появляться при интоксикации или инфекционных заболеваниях, но изменение состава мочи не будет единственным симптомом при этих патологиях. Присоединяются: лихорадка, тошнота, рвота, боли в животе, общая слабость, заторможенность. Проявления зависят от конкретной причины кетонурии, которая будет сопровождаться симптомами основного заболевания.
Следы кетоновых тел в моче при беременности – что это значит?
Норма кетонов в моче при беременности зависит от срока гестации плода. Если обнаружены в анализе следы кетонов в моче у беременной – это значит, что организм женщины испытывает стресс, происходят процессы, которые увеличивают нагрузку на печень. В первом триместре многие женщины страдают от токсикоза различной степени выраженности. Токсикозы с сильной тошнотой и частой рвотой приводят к обезвоживанию. Это одна из причин кетонурии на ранних сроках.
Обратите внимание! Под следами кетоновых тел подразумевают низкую их концентрацию: от 0 до 0,05 ммоль/л.
До второго триместра, при обнаружении следов кетонов, врачи советуют делать общий анализ мочи чаще, чем раз в месяц. Это нужно для того, чтобы вовремя выявить прогрессирование кетонурии или появление других изменений (например, лейкоцитов, белка).
Кетоновые тела в моче при беременности: как определить
Следует внимательно следить за самочувствием. На начальных этапах кетонурия клинически может себя не проявлять. Только при существенном или внезапном росте концентрации появляются следующие симптомы ацетонемии:
- учащенное мочеиспускание;
- сухость во рту;
- жажда;
- общая слабость и сонливость;
- тошнота;
- рвота;
- боль в животе;
- сухость кожных покровов;
- специфический запах ацетона изо рта;
- заторможенность;
- головные боли.
Эти симптомы нельзя игнорировать. Если сдать анализ мочи на кетоны в этот же день нет возможности, можно купить в аптеке специальные тест-полоски и выполнить анализ мочи на кетоновые тела дома самостоятельно.
Как обнаружить кетоновые тела при беременности в домашних условиях
Если в поликлиниках и стационарах для определения кетонурии делают специальные пробы, то в домашних условиях все гораздо проще. Достаточно приобрести в аптеке тест-полоски, которые в течение нескольких минут покажут результат.
Для проведения исследования необходимо собрать мочу в стерильную емкость, после этого вскрыть упаковку тест-полоски и погрузить полоску в мочу на несколько секунд.
Важно! Перед использованием читайте инструкцию и проверяйте срок годности. Результаты исследования, проведенные тестами с истекшим сроком годности, недостоверны.
В зависимости от производителя теста, результаты трактуются по-разному. Суть одна – при наличии кетоновых тел индикатор начинает менять свой цвет, что означает – реакция между кетоновыми телами и реагентом, находящемся в тест-полоске, запущена.
Есть тест-полоски, которые показывают результат плюсами. Чем их больше, тем значительнее повышение кетонов в моче.
Чем опасно повышение уровня кетонов в моче
Повышение кетонов в моче при беременности опасно как для женщины, так и для ее будущего ребенка. У плода развивается гипоксия и ацетоновая интоксикация, которая отрицательно влияет, прежде всего, на развитие центральной нервной системы. Для беременной наиболее угрожающее состояние, которое влечет за собой высокая кетонурия – кетоацидотическая кома. Это патологическое состояние развивается в результате отсутствия адекватной терапии гестационного диабета, инфекционного заболевания. Последствия могут быть достаточно серьезными и угрожать жизни женщины и ребенка.
Как снизить кетоны в моче при беременности
При обнаружении у беременной даже одного из симптомов ацетонемии, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение недопустимо и может привести к серьезным последствиям. Доктор проведет обследование, назначит дополнительные анализы и только после этого примет решение, что делать в конкретном случае: будет достаточно только диеты или необходимо подключить медикаментозную терапию.
На начальных стадиях для того, чтобы вывести кетоны из крови (и мочи) при беременности, подбирается специальный рацион питания. Если ситуация серьезная, беременную госпитализируют и назначают лечение, которое поможет нормализовать не просто анализ мочи, а состояние организма в целом. Здесь все индивидуально и зависит от этиологии кетонурии.
Таблица 3. Направления терапии при наличии кетонов в моче при беременности
| Причина | Лечение |
| Гестационный сахарный диабет | Диета, сахароснижающие препараты |
| Интоксикация | Убрать причину интоксикации, инфузионная терапия |
| Инфекционные заболевания | Антибактериальная, противогрибковая, противовирусная терапия, инфузионная терапия |
| Болезни печени или поджелудочной железы | Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия (выбор зависит от основного заболевания) |
| Выраженный токсикоз в первом триместре, обезвоживание | Массивная инфузионная терапия, противорвотные препараты |
| Стресс | Седативные препараты |
| Неправильное питание | Диета |
Диета при кетонах в моче у беременных
Питание беременных при повышении кетоновых тел корректируется в случае, если женщина употребляла большое количество пищи, богатой жирами и белками. Прежде всего, из рациона убираются все жирные и жареные продукты.
Питание при беременности по триместрам
Рекомендуется питаться минимум пять раз день небольшими порциями. Необходимо употреблять достаточный объем жидкости, чтобы восполнять ее потери. Убирать углеводы из меню нельзя, их нужно заменить на «правильные»: каши, фрукты (кроме бананов, винограда и хурмы). Каждый день беременная женщина в обязательном порядке должна употреблять:
- овощи;
- крупы;
- нежирное вареное мясо;
- фрукты;
- рыбу;
- нежирные молочные продукты.
Выводы
Кетонурия – достаточно тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление его. Для детальной диагностики и лечения, следует обратиться к специалисту. В большинстве случаев, при своевременном обращении за помощью, уровень кетоновых тел нормализуется.
Актуальное видео
Определение кетонов и глюкозы в моче с помощью визуальных тестовых полосок
Статьи по теме:
Как правильно собрать суточный анализ мочи
Гестационный сахарный диабет при беременности
Плохой анализ мочи при беременности: нормы и расшифровка
Цистит на ранних сроках беременности: лечение, причины, симптомы
Лейкоциты в моче при беременности — что это означает и чем грозит беременной и ребенку
Низкое давление у беременных
Белок в моче при беременности на поздних сроках: чем опасен и что делать
Многоводие на поздних сроках беременности
Время чтения: 4 мин.
Основным источником энергии в человеческом организме является глюкоза. При её недостатке для поддержания энергетического баланса активно используются белки и жиры. В результате распада последних в избыточном количестве образуются побочные продукты обмена – ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты. Их и называют кетоновыми телами.
У здорового человека малое количество кетонов присутствует в крови (1-2 мг на каждые 100 мл плазмы), в норме с мочой выводится около 10-50 мг в сутки. Это значение настолько ничтожно, что не улавливается рутинными лабораторными методами.
Небольшое превышение суточной нормы кетоновых тел в моче при беременности не опасно, но высокие значения (2-4 креста) являются определенным сигналом и требуют срочного поиска причины.
1. Причины появления кетонов в моче при беременности
Все обменные процессы в организме беременной ускорены, поэтому и сама будущая мама, и её малыш могут испытывать относительный недостаток глюкозы. Именно поэтому нужно особенно тщательно следить за образом жизни, питанием, а также регулярно сдавать анализы мочи и крови, которые входят в программу диспансеризации.
Физиологические причины кетонурии:
- 1Чрезмерные физические нагрузки (тяжёлая работа, спортивные тренировки).
- 2Значительные промежутки между едой, голодание, отказ от пищи.
- 3Диета с резким ограничением углеводов.
- 4Стресс, нервное перенапряжение.
Патологии, при которых наблюдается повышение уровня кетонов в крови и моче:
- 1Токсикоз беременных на ранних сроках с частой рвотой.
- 2Гестоз (в третьем триместре).
- 3Эндокринные нарушения (например, гестационный диабет).
- 4Гипертиреоз.
- 5Инфекционные заболевания, протекающие с лихорадкой, поносом или рвотой.
- 6Пищевые или другие токсикоинфекции.
- 7Алкоголизм.
- 8Онкологические болезни.
- 9Гепатит, цирроз.
Важно! Умеренное превышение нормальных показателей беременная женщина не ощущает, она может долгое время чувствовать себя хорошо. Симптомы появляются внезапно при значимой кетонурии (от ++ до +++): тошнота, рвота, сильная боль в висках и затылке, слабость и сонливость, запах ацетона при дыхании, резкий запах мочи, абдоминальные боли, колебания артериального давления.
2. Методы диагностики
Для выявления кетоновых тел в моче используются стандартные химические реакции. Анализ может выполняться в лаборатории или дома.
В лаборатории мочу исследуют на специальном анализаторе, в домашних условиях применяются тест-полоски разных производителей.
Подобные тесты отпускаются в аптеке без рецепта и позволяют выявить кетоновые тела в утренней моче без посещения поликлиники. Единственным минусом тест-систем можно считать невозможность определения точных значений кетоновых тел (как в лаборатории), определяется лишь диапазон.
Виды тест-полосок:
- 1Ацетонтест (Норма)
- 2Визуальные тест-стрипы Биоскан.
- 3Кетоглюк -1 (для определения кетонов и глюкозы в моче), Урикет-1 (ООО «Биосенсор-АН»).
- 4Кетофан, Диафан (Lachema, Чехия).
- 5Полоски для оценки нескольких параметров, в том числе и уровня кетоновых тел: Мультистикс (Байер), Уриполиан-11 (Биосенсор-АН), Биоскан-Пента, Декафан Лаура (Lachema), Уристик-Дируи (Корея), Мультичек (Канада).
Принцип действия всех тест-систем заключается в химической реакции, возникающей между нанесённым на полоску реагентом и компонентами мочи. Результатом реакции будет окрашивание разной интенсивности, пропорциональное концентрации кетоновых тел (чем выше их уровень, тем сильнее окраска). Чувствительность тестов зависит от производителя и правильности хранения.
Для исследования беременной женщине необходимо в утреннюю порцию мочи опустить тест-полоску, через определенное время сравнить полученную окраску с таблицей на баночке.
Внимание! При интенсивном окрашивании (ярко-розовый цвет и концентрация кетонов более 1 -1,5 ммоль/л) стоит незамедлительно обратиться к врачу!
Таблица 1 — Сравнение шкал тест-полосок разных производителей
3. Ранний токсикоз и гестоз беременных
Как уже говорилось выше, к появлению кетонов в моче могут приводить такие патологические состояния, как ранний токсикоз и гестоз.
Токсикоз — это одно из осложнений первой половины беременности с диспепсией и нарушением обмена веществ, негативно влияющее на здоровье матери и плода.
В 90% случаев он проявляется рвотой, хотя возможны и другие симптомы: повышенное слюноотделение, холестаз, дерматозы, нарушения со стороны нервной системы. К группе риска по развитию токсикоза на ранних сроках можно отнести женщин с соматическими и психическими заболеваниями в анамнезе.
Гестоз – это такая патология беременности, которая сопровождается повышением артериального давления, а также протеинурией (появление белка в моче) и отёками. Он возникает преимущественно во второй половине беременности (с 20 недели) или в первую неделю после родов (чаще через двое суток).
В основе подобных нарушений лежит аномальное прикрепление трофобласта к маточному эндометрию с запуском последующих патологических реакций:
- 1Поступление в кровь большого количества веществ, влияющих на процессы нормального сокращения сосудистой стенки.
- 2Нарушение функции эндотелия сосудов.
- 3Активация интерлейкинов, протеаз.
- 4Нарушение ПОЛ (окисление липидов).
- 5Генерализованный спазм артерий.
- 6Уменьшение кровоснабжения внутренних органов (сердце, почки, печень, головной мозг).
- 7Увеличение периферического сопротивления сосудов.
- 8Повышение артериального давления с последующими патологическими отклонениями в работе внутренних органов беременной женщины.
- 9Лабораторные отклонения: белок, кетоны в моче (редко — глюкоза), повышение показателей свёртываемости.
4. Гестационный диабет
Ещё одной распространенной патологией при беременности является ГСД (гестационный сахарный диабет), он встречается у 7% женщин в период вынашивания.
Заболевание сопровождается изменениями в углеводном обмене и характеризуется повышением уровня глюкозы венозной крови, впервые выявленным именно в этот период (обычно на 24-26 неделе).
Показатели сахара крови у беременной будут отличаться от таковых у небеременных (таблица 2 ниже).
Таблица 2 — Критерии, подтверждающие диагноз гестационного диабета
5. Лечение
Избавиться от кетонов в моче можно с помощью коррекции основного заболевания, диеты и изменения образа жизни будущей матери.
В первую очередь исключают наиболее опасные состояния: декомпенсация сахарного диабета, ранний токсикоз и гестоз, острые инфекции. Если видимая причина не обнаружена, то лечебные мероприятия начинают с изменения образа жизни и характера питания беременной.
Небольшое превышение уровня кетоновых тел не приводит к каким-либо негативным последствиям. Повода для волнения в этом случае не должно быть.
Важно помнить, что ацетон – это сильный токсин, способный вызывать нарушение проницаемости плаценты, повреждение нервной системы малыша и аномалии развития.
5.1. Диета
Питание должно быть полноценным, обогащенным витаминами и микроэлементами, содержать белки (50%), жиры (20%) и углеводы (30%) в сбалансированном количестве.
Нужно ограничить кондитерские, мучные изделия, острые, солёные, копчёные, жареные и жирные блюда. Желательно выпивать достаточное количество чистой питьевой воды (при отсутствии отёчного синдрома).
5.2. Образ жизни
Подразумевает полноценный ночной отдых (около 8 часов в сутки), умеренную физическую активность, положительные эмоции, регулярные прогулки на свежем воздухе.
Противопоказаны изнуряющие физические тренировки, тяжёлая работа, умственное перенапряжение, стрессы, голодание и отказ от пищи.
5.3. Медикаментозная терапия
Должна быть направлена на улучшение работы печени, почек, снижение показаний артериального давления, нормализацию сахара крови и ацетона в моче.
Такие состояния, как гестоз на поздних сроках, эклампсия, ранний токсикоз средней и тяжелой степени с многократной рвотой, манифестный диабет беременных с высоким уровнем гликемии, необходимо лечить в условиях стационара с применением инфузий и инъекций.
Регулярный скрининг мочи в течение всего периода вынашивания способствует своевременной диагностике и лечению.
