Карта история развития ребенка оформить
Медицинская карта ребенка для поликлиники – это основной документ детского амбулаторного лечебного учреждения, а также детских садов, яслей и домов ребенка.
В форме 112/у отражены основные сведения о состоянии здоровья, развитии ребенка и его медобслуживании с младенчества до 14 лет или до завершения обучения в школе.
В статье расскажем о том, что такое амбулаторная карта формы 112/ у, как она заполняется, кто отвечает за ее ведение и как происходит ее хранение и передача в другую организацию.
↯
Больше статей в журнале
«Правовые вопросы в здравоохранении»
Активировать доступ
Кем утверждена
Амбулаторная карта формы 112/у утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Этот нормативно-правовой акт давно утратил силу, однако документ, подобный ему, до сих пор не принят, поэтому больницы, поликлиники и другие организации опираются на приказ, принятый в СССР почти 40 лет назад.
Сегодня история развития ребенка является основным медицинским документом поликлиники, детского сада, яслей или детского дома.
✓ Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Полную форму документа предоставляем ниже в документе для скачивания.
Памятка по заполнению первички
О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в нашей памятке.
Скачать документ сейчас
Посмотреть все 14 правил можно в журнале «Заместитель главного врача», информация доступна подписчикам и по демодоступу.
Когда заполняется
Амбулаторная карта ребенка (форма 112/у) при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет и хранится в регистратуре лечебного учреждения.
Если ребенок снимается с учета и выбывает, на обложке документа обязательно делается отметка о выбытии с указанием места, в которое он переезжает.
Для того, чтобы обеспечить преемственность в наблюдении за ребенком, его медицинские документы передаются по запросу из поликлиники по новому месту жительства.
Как заполняется
Сведения о составе семьи и другая информация из паспортной части формы 112/у заполняется работником регистратуры поликлиники при постановке не учет на основании медицинского свидетельства о рождении, выданного в роддоме или родильном отделении больницы, обменной карты роддома, а также со слов родителей.
Даже если у родителей отсутствует медицинское свидетельство о рождении или прописки – это не является основанием для отказа в постановке на амбулаторно-поликлинический учет.
В амбулаторную карту ф. 112 вносятся следующие данные:
- Состав семьи.
- Фамилия и инициалы родителей, их возраст.
- Место работы отца и матери.
- Сведения о жилищно-бытовых условиях и материальной обеспеченности семьи.
- Информация о течении беременности и родов, возникших осложнениях.
- Состояние здоровья ребенка на момент постановки на учет, наличие отклонений от нормы.
- Биометрические параметры ребёнка на момент осмотра (вес, длина тела, окружность головы и грудной клетки).
- Характер вскармливания (грудное, искусственное – в последнем случае указываются причины отказа от естественного вскармливания).
- Дополнительные отметки.
При посещении ребенком врача-педиатра в первый год жизни и в дальнейшем в амбулаторную карту заносится информация о состоянии здоровья пациента, жалобах родителей, перенесенных заболеваниях, назначенном лечении, проведенных профилактических мероприятиях.
В процессе динамического наблюдения здесь фиксируются сведения о физическом, психическом и эмоциональном развитии ребенка, рекомендации по уходу, введению прикорма, дальнейшему питанию, режиму дня, а также результаты осмотров узких специалистов.
В соответствующих графах делаются пометки о проставленных прививках с указанием даты. Если ребенок не вакцинирован по возрасту или привит не полностью, в карте должны быть указаны причины отсутствия прививок – медотвод, отказ родителей, иное.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Кем заполняется
В детских садах, яслях и домах ребенка паспортную часть амбулаторной карты 112/у заполняет медсестра. Она же записывает данные в раздел «Сведения о семье» в части наличия хронических семейных патологий на первом патронаже или первом визите ребенка с родителями на прием к врачу-педиатру.
Последний раздел медицинской истории ребенка необходим для регистрации текущих наблюдений патронажной сестры. Записи узких специалистов производятся в текущем порядке. Все записи врачей заверяются их личными подписями.
Новое по теме:
Сроки хранения основных форм медицинских документов
Как вести архив
Где хранить медицинские документы
Как хранится и передается
Амбулаторные карты ф. 112 хранятся в регистратуре поликлиники по годам рождения и отдаются врачу в день визита ребенка в поликлинику или при посещении его на дому.
Истории развития детей до 1 года хранятся, как правило, в кабинете участкового педиатра – это позволяет оперативно использовать их для обеспечения постоянного амбулаторного наблюдения и своевременного лечения и профилактики.
При выбытии ребенка с участка на титульном листе формы 112/у указывается:
- дата снятия с учета;
- причина выбытия;
- местность, в которую выбывает пациент (адрес).
Медицинская карта ребенка передается в поликлинику по новому месту его жительства по запросу. Если он не поступает, документ хранится в регистратуре в течение 3 лет, а затем передается в архивный отдел поликлиники.
Как только ребенку исполняется 15 лет или как только он окончит среднюю школу, его медицинская карта передается в лечебное учреждение для взрослых по месту жительства.
История развития ребенка – это не только медицинский, но и юридический документ, в котором запрещено делать описки, помарки, подчистки, зачеркивания, а также дополнять текущие записи. Она используется при составлении годовой отчетной документации.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Документ история развития ребенка по форме 112/у является основным медицинским документом детской поликлиники, а также детских яслей, ясельных групп яслей-садов, домов ребенка. Она предназначена для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и о его медицинском обслуживании от рождения до 14 лет включительно (школьников — до окончания средней школы).
История развития заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике — при первичном патронаже (вызове на дом) или при первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка — с момента поступления в дошкольное учреждение.
Паспортная часть «Истории развития ребенка», в т.ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма N 113/у) «Обменная карта» (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф. N 103/у) и опроса родителей.
Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка.
В детских яслях, ясельных группах яслей-садов и домах ребенка паспортная часть заполняется медицинской сестрой.
Медицинская сестра (в детской поликлинике — участковая) заполняет также раздел «Сведения о семье» при первом посещении ребенка на дому или первом обращении его в детскую поликлинику в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье. Для регистрации данных текущих наблюдений патронажной медицинской сестры за ребенком предназначен последний раздел «Истории развития ребенка».
Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдений. Все записи, сделанные врачами, должны быть ими подписаны.
Истории развития ребенка хранятся в картотеке регистратуры по годам рождения и передаются врачу в день посещения ребенком поликлиники или посещения врачом ребенка на дому.
Истории развития ребенка на детей до 1 года, как правило, хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.
При выбытии ребенка из-под наблюдения данной детской поликлиники на титульном листе «Истории развития ребенка» делается соответствующая отметка: указывается дата снятия с учета и причина (переезд, смерть; выбытие из детского учреждения). При переезде указывается обязательно — куда выбыл (адрес). В этом случае в целях обеспечения преемственности в наблюдении за ребенком его «История развития» по запросу с нового места жительства должна передаваться в соответствующую детскую поликлинику. При отсутствии запроса «История» хранится в картотеке регистратуры 3 года, а затем сдается в архив.
При достижении ребенком возраста 15 лет (или после окончания школы) «История развития» передается в поликлинику для взрослых по месту жительства.
История развития ребенка не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.
История развития ребенка используется для составления годового «Отчета лечебно-профилактического учреждения» — форма N 1 и отчета-вкладыша N 2 «О медицинской помощи детям».
Источник
А вы уже купили? Я только недавно узнала, что теперь родители сами покупают эту карту. Купила такую
Обложка мне не очень понравилась, поколдовала немного в фотошопе
и вот)
Комментарии
Ого, первый раз об этом слышу). А для чего она? Для поликлиники? У нас сейчас всё в электронном виде в основном, карта чисто для формальности, её родители даже не видят, так как на руки её брать нельзя.
РоÑÑиÑ, ÐовокÑйбÑÑевÑк
У Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¾ ÑлекÑÑонного далеко, вÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑаÑинке, ÑолÑко Ð²Ð¾Ñ ÑепеÑÑ Ð²ÑдÑмали, ÑÑо Ð¼Ñ Ñами каÑÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑпаем. Ðа ÑÑки нам ÑаÑÑенÑко даÑÑ, напÑимеÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ðº дÑÑÐ³Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÑаÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ на УÐРпопаÑÑÑ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð ÐоÑкве ÑейÑÐ°Ñ Ð¾Ð±Ñединили ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð½ÐµÑколÑко поликлиник, Ñ Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ñ ÑиÑÑема ÑлекÑÑоннаÑ, вÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð² ÑлекÑÑонном виде оÑкÑÑваÑÑ ÐºÐ°ÑÑÑ Ð¸ ÑиÑаÑÑ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ð° ÑÑки ÑÑÑого под запÑеÑом вÑдаÑа. Ð Ð²Ð¾Ñ ÐµÑли нÑжно еÑÑ ÐºÑда ÐµÑ Ð°ÑÑ, Ñогда вÑаÑи делаÑÑ Ð²ÑпиÑÐºÑ Ð¸Ð· каÑÑÑ, гемоÑÑ Ð¶ÑÑкий на Ñамом деле(
УкÑаина, ÐаÑиÑполÑ
пÑиколÑно =) а ее ÑÑо в инеÑе закказÑваÑÑ?
РоÑÑиÑ, ÐовокÑйбÑÑевÑк
У Ð½Ð°Ñ Ð² гоÑоде в книжнÑÑ Ð¼Ð°Ð³Ð°Ð·Ð¸Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑодаÑÑÑÑ, Ñ Ð² Чаконе за 300 ÑÑб. кÑпила.
УкÑаина, ÐаÑиÑполÑ
а Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑ ÐºÐ°Ðº Ñделала на нее?*
РоÑÑиÑ, ÐовокÑйбÑÑевÑк
РФоÑоÑопе и на Ñамоклейке ÑаÑпеÑаÑала.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÐ°ÐºÐ°Ñ Ð¿ÑелеÑÑÑ ))) а Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ñоже в деÑÑÑве бÑла оÑÐ¾Ð±ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ°ÑÑа, не как Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð´ÐµÑок )
РоÑÑиÑ, ÐовокÑйбÑÑевÑк
СпаÑибо) Ñ ÐÑÑÑи давали Ð¾Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑниÑÑ, Ñ Ð½Ð° Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑ Ð½Ð°ÐºÐ»ÐµÐ¹ÐºÐ¸ клеила, Ñоже вÑделÑеÑÑÑ Ð¸Ð· вÑÐµÑ )
Ðа, Ñ Ð¡Ð°Ñе Ñже покÑпала Ñама. У Ð½Ð°Ñ Ñока ÑиÑÑо белÑе ÑазÑеÑаÑÑ, без ÑиÑÑнков(
РоÑÑиÑ, ÐовокÑйбÑÑевÑк
У Ð½Ð°Ñ ÑолÑко недавно ÑÑо новÑеÑÑво. Я подÑмала Ñаз Ñж Ñ Ñама на Ð½ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑаÑилаÑÑ, Ñо и Ñама оÑоÑмлÑ, как мне нÑавиÑÑÑ) Ñ Ñам внÑÑÑи еÑÑ Ñ Ð¾ÑÑ Ñвоим кÑаÑивÑм и понÑÑнÑм поÑеÑком некоÑоÑÑе Ð¿Ð¾Ð»Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑÑ (напÑимеÑ, где даннÑе о ÑодиÑелÑÑ ), а Ñо они наÑеÑкаÑÑ Ð½ÐµÐºÑаÑиво)
Ñ Ñама заполнÑла, мне ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ð¼ÐµÑили ÑÑÑаниÑки Ð´Ð»Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ
РоÑÑиÑ, ÐовокÑйбÑÑевÑк
Рим Ð¾Ñ ÑÑого ÑолÑко Ñ Ð¾ÑоÑо, менÑÑе пиÑанинÑ)
во-во! У Ð½Ð°Ñ ÐµÑе понаÑÐ°Ð»Ñ ÑÐ°ÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÐ°Ð´ÐµÐºÐ²Ð°ÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ñла, веÑÑ Ð´Ð¾Ð¼ на нее жаловалÑÑ. Ðо Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑÐµÐµÑ Ð°Ð»Ð¸, ÑÑÑ Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´ÐµÐ½ÑкаÑ, пеÑвÑй год ÑабоÑаеÑ, но Ñ Ð¾ÑÑ Ð±Ñ Ð³Ð¸Ð±ÐºÐ°Ñ, воÑпÑинимаеÑ, ÑÑо мама не ÑÑпо ÑказаниÑм ÑледÑеÑ, а и головой дÑмаеÑ.
Ð Ñа в ÑезÑлÑÑаÑе жалоб ÑволилаÑÑ, ÑепеÑÑ Ñам вовÑе Ð½ÐµÑ Ð¿ÐµÐ´Ð¸Ð°ÑÑа
РоÑÑиÑ, ÐовокÑйбÑÑевÑк
У Ð½Ð°Ñ Ð½Ð¾Ð²Ñй педиаÑÑ, оÑзÑÐ²Ñ Ð¾ ней ÑазлиÑнÑе.
Источник
Одним из самых первых документов, которые оформляются для новорожденного ребенка, является учетная форма № 112, в которой фиксируется вся история его развития. Эта карта заполняется врачом-педиатром при первом посещении молодой семьи, вернувшейся из роддома, или же при первичном обращении мамы с малышом в детскую поликлинику.
Сегодня в большинстве медицинских учреждений России и Украины история развития ребенка по форме 112/У сразу же заносится в специальную карту. Эта «книга» выдается каждой семье совершенно бесплатно, поскольку за ее изготовление и обеспечение ею новоиспеченных родителей отвечают государственные органы.
В данной статье мы расскажем вам, какие данные обязательно вносятся в историю развития ребенка по форме 112/У, и в течение какого времени она ведется.
Какие данные вносятся в учетную форму № 112?
Форма № 112/У утверждается правительством, поэтому отклонения от нее не допускаются. В каждом лечебно-профилактическом учреждении при первичном оформлении карты малыша и принятии его на учет, в данную учетную форму вносятся следующие сведения:
- состав семьи, ФИО родителей, их возраст и род занятий;
- наличие заболеваний мамы и папы, которые могут передаваться по наследству и влиять на состояние здоровья и жизнедеятельность малыша;
- жилищно-бытовые условия и сведения о материальной обеспеченности молодой семьи;
- характер течения беременности и родового процесса у матери;
- общее состояние здоровья малыша при его поступлении под наблюдение врача детской поликлиники, любые выявленные отклонения;
- биометрические параметры крохи;
- характер вскармливания и дополнительные отметки, которые следует сделать, по мнению доктора.
В дальнейшем, при каждом посещении ребенка врачом-педиатром или же обращении в ЛПУ в форме 112/У описывается состояние здоровья крохи, жалобы молодых родителей и лечебные мероприятия, проведенные в связи с заболеванием. Кроме того, в обязательном порядке в данную форму вносятся сведения о проведенной вакцинации и о том, по каким причинам не были сделаны те или иные прививки.
В процессе динамического наблюдения за ребенком врач также заносит в эту карту сведения о нервно-психическом состоянии, динамическом развитии малыша с физической и эмоциональной стороны, рекомендации по режиму и питанию, а также результаты осмотра профильных специалистов.
Медицинская карта должна обязательно храниться в детской поликлинике до исполнения пациенту 18 лет, но при необходимости родители могут в любой момент получить копию истории развития ребенка по форме 112/У. При переводе юноши или девушки в лечебно-профилактическое учреждение для взрослых данная карта остается в хранилище детской поликлиники на срок не менее 25 лет.
Между тем, врачом-педиатром обязательно составляется этапный эпикриз на основании внесенных в нее сведений, который и направляется во взрослую поликлинику.
С образцом первых страниц истории развития ребенка по форме 112/У вы можете ознакомиться на следующих фотоснимках:
Статьи по теме:
 Родители обычно спокойно относятся к таким распространенным детским явлениям, как кашель и сопли, однако если назойливый симптом не оставляет малыша довольно длительное время и кроха не перестает кашлять, мамочек начинает всерьез беспокоить состояние ребенка. | Состояние лица человека может о многом сказать опытному специалисту, а заботливой маме, как минимум, — заподозрить неполадки в организме ребенка. О чем расскажут темные круги под глазами вашего чада и что делать в этом случае, — обсудим далее. |
 Расстройство мочевыделительной системы, именуемое нейрогенным мочевым пузырем, у детей может встречаться и во врожденной, и в приобретенной форме, и способно приводить к ряду других нарушений. Потому важно вовремя выявить заболевание и провести соответствующую коррекцию. |  Кашель у детей может продолжаться неделю, а может длиться довольно долго, и тогда это очень беспокоит родителей. Разобраться в причинах подобного состояния поможет наша статья, но помните, что точно определиться с диагнозом может исключительно врач. |
Источник
