Какими таблетками можно сделать прерывание беременности

Одной из главных причин многих гинекологических заболеваний и бесплодия является искусственное прерывание беременности. Особенно высоким риском осложнений и травматизма половых органов  характеризуются аборты, которые сопровождаются инструментальным расширением шейки матки, вакуумной аспирацией и, особенно, кюретажем.

Прерывание беременности с помощью таблеток на ранних сроках гестации позволяет избежать механической травматизации шейки и тела матки, значительно снизить риски кровотечений и острых и хронических воспалительных процессов, которыми нередко осложняются аборты, проведенные хирургическими методами. Кроме того, медикаментозный аборт полностью исключает риски, связанные с наркозом, и значительно уменьшает степень психологической травмы.

Препараты для проведения медикаментозного аборта

Методика медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках основана на использовании медикаментозных средств, принадлежащих к разным группам, которые влияют на функцию лютеинового (желтого) тела и повышают сократительную способность миометрия матки. К ним относятся:

1. Синтетические производные простагландинов.
2. Антагонисты прогестерона (антипрогестины).

Производные простагландинов

К этой группе относится единственный зарегистрированный в России препарат «Мизопростол», выпускаемый в таблетках в дозе по 200 мкг, так же может быть под торговым названием «Миролют». Он является синтетическим аналогом простагландина E1. Мизопростол инициирует сокращения гладкомышечных волокон, чем не только облегчает раскрытие цервикального канала и стимулирует сокращения миометрия, но и увеличивает силу и частоту сокращений матки, что и приводит к изгнанию содержимого ее полости.

Механизм действия мизопростола объясняется тем, что он связывается, подобно окситоцину, со специфическим рецепторным аппаратом мышечных клеток матки, в результате чего из эндоплазмы последних освобождаются ионы кальция, повышающие сократительную активность гладкомышечных волокон. Кроме того, он способствует усилению передачи импульса в пресинаптической мембране адренергических нервных окончаний, что приводит к увеличению выделения ими норадреналина.

Антагонисты прогестерона

Синтетический аналог простагландина E1 мизопростол применяется в сочетании с антипрогестином мифепристоном. Название таблеток для прерывания беременности этой группы — «Мифепристон», «Пенкрофтон», «Мифолиан», «Мифегин», «Мифепрекс». Все эти средства, эффективные в равной степени, в качестве активного компонента содержат 200 мг мифепристона.

Последний является синтетическим стероидным препаратом, предназначенным для приема внутрь. Таблетки для прерывания ранней беременности, содержащие мифепристон, характеризуются высокой степенью его сродства с прогестероновыми рецепторами. Связываясь с ними, он приводит к специфическому блокированию воздействия прогестерона на соответствующие рецепторы, расположенные в эндометрии и миометрии. Мифепристон вызывает также значительное снижение содержания прогестерона в крови, что, возможно, обусловлено разрушающим действием на желтое тело и его способностью к снижению содержания в крови хорионического гонадотропина человека.

Все это, в свою очередь, становится причиной:

• торможения развития клеток питательного слоя (трофобласта) зародыша и некроза плодного яйца;
• гипоплазии и некроза трансформированного функционального слоя участка слизистой оболочки матки (децидуальной оболочки зародыша) с последующим его отторжением;
• возникновения сокращений матки и развития кровотечения, подобного менструальному кровотечению или незначительно его превышающему по объему крови, что (в клиническом отношении) и является сутью медикаментозного аборта.

Кроме того, мифепристон повышает чувствительность мышечного слоя матки к воздействию эндогенных (собственных) и экзогенных (введенных дополнительно в виде мизопростола), простагландинов. Таким образом, препараты для прерывания беременности на ранних сроках при одновременном применении действуют как синергисты.

Основная схема применения Мифепристона и Мизопростола

Она заключается в однократном приеме в присутствии врача-гинеколога трех таблеток (600 мг) мифепристона, после чего через 36-48 часов назначается прием простагландина мизопростола в дозе 2 – 4-х таблеток (400-800 мкг). После приема последнего женщина наблюдается врачом в течение 2 – 4-х часов. Повторный осмотр гинекологом с проведением ультразвукового исследования осуществляется в конце второй или на 3 неделе (через 14 дней) после приема мифепристона.

Побочные действия и осложнения

При проведении медикаментозного аборта в 2-10% случаев возможны следующие побочные эффекты и осложнения комбинированного применения перечисленных средств:

• озноб и повышение температуры (иногда до высоких значений), которая сохраняется, как правило, не более 2-х часов;
• общее недомогание и слабость;
• головокружение, головная боль, обморочное состояние;
• чувство дискомфорта и незначительные боли, преимущественно, в нижних отделах живота, связанные со спастическими маточными сокращениями (иногда, в 5-15%, боли могут быть достаточно интенсивными, требующими приема анальгетических или/и спазмолитических препаратов);
• вздутие живота, тошнота (у 50%), рвота (у 30%), понос (менее чем у 25%);
• аллергические реакции в виде кожных высыпаний (редко);
• неполный аборт, в связи с недостаточной эффективностью воздействия препаратов — чем больше срок беременности, тем выше риск неполного аборта;
• кровотечение после приема препаратов для прерывания беременности.

Кровотечение является наиболее серьезным и опасным осложнением. Как правило, это кровотечение — более длительное и выраженное, по сравнению с менструальным. В то же время, оно не приводит к снижению уровня гемоглобина крови. Однако приблизительно у 0,2-2,6% оно может быть достаточно интенсивным. В этих случаях могут потребоваться проведение гемостатической терапии, хирургической остановки кровотечения путем проведения вакуумной аспирации или кюретажа, переливания кровезаменителей, плазмы крови, эритроцитарной массы.

Сроки применения таблеток

В инструкциях «Мизопростола» и «Мифепристона», зарегистрированных в Российской Федерации, их применение в целях проведения медикаментозного прерывания беременности в амбулаторных условиях указано ограничение по срокам применения 42 днями отсутствия менструации. В то же время, Всемирной организацией здравоохранения этот срок ограничен 63 днями. К тому же отмечаются безопасность и высокая степень эффективности этих средств.

В связи с этим срок в 63 дня отсутствия менструаций принят в качестве нормативного.  Препараты для прерывания беременности на поздних сроках могут быть использованы исключительно в условиях стационарного гинекологического отделения с возможностями оказания медицинской помощи в необходимом объеме. Следует помнить о том, что чем больше этот срок, тем степень эффективности воздействия препаратов ниже.

Противопоказания к применению

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Индивидуальная непереносимость к одному из препаратов или их вспомогательным компонентам.
2. Предположение о возможности наличия внематочной беременности.
3. Длительное применение глюкокортикоидных препаратов, обусловленное определенной сопутствующей патологией, или/и хроническая недостаточность надпочечников.
4. Хроническая почечная или печеночная недостаточность.
5. Нарушение пигментного обмена, сопровождаемое повышенным уровнем в крови порфиринов (наследственная порфирия).
6. Тяжелая сопутствующая патология экстрагенитального характера, а также наличие глаукомы, артериальной гипертензии, хронической обструктивной болезни легких, тяжелой формы бронхиальной астмы.
7. Гормонально-зависимые опухолевые образования, а также нарушение функционирования желез внутренней секреции, включая сахарный диабет.
8. Истощение.

Относительные противопоказания:

1. Отсутствие менструаций (при подтвержденной беременности) более 63 дней. Необходимость применения мизопростола и мифепристона при более длительном сроке беременности требует госпитализации в гинекологическое отделение.
2. Наличие миом матки значительных размеров, что является фактором риска развития кровотечения. Использование препаратов возможно при размерах доминантоного миоматозного узла до 4 см и отсутствии деформации полости матки миоматозными узлами.
3. Исходное содержание гемоглобина в крови меньше 100 г/л, что увеличивает риск еще более выраженной анемии в связи с возможной кровопотерей.
4. Нарушения свертываемости крови, включая прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, что резко повышает риск кровопотери.
5. Острые воспалительные процессы женской генитальной сферы (несмотря на то, что медикаментозный аборт не повышает риск развития восходящей инфекции, тем не менее, желательно одновременное применение антибактериальных средств).
6. Курение женщин, имеющих возраст более 35 лет, поскольку они относятся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. До назначения им вышеуказанных препаратов необходимо проведение осмотра терапевтом.
7. Период грудного кормления. Его необходимо отменить на 7 дней, считая со дня приема мифепристона, и на 5 дней — со дня приема мизопростола.
8. Развитие беременности на фоне применения внутриматочного контрацептивного средства. Перед приемом препаратов мифепристона и мизопростола необходимо удалить внутриматочный контрацептив.
9. Длительный прием оральных гормональных контрацептивных препаратов, которые повышают степень риска нарушений свертываемости крови. Хотя это противопоказание является относительным, тем не менее, необходимо предварительное исследование коагулограммы.

Осуществление аборта на ранних сроках с использованием названных препаратов характеризуется более длительным кровотечением и, нередко, более продолжительным болевым синдромом, по сравнению с абортом хирургическим. Однако осложнения в результате проведения медикаментозных абортов возникают значительно реже. Кроме того, психологически оно переносятся значительно легче.

Приобрести таблетки для медикаментозного прерывания беременности в аптеках, тем более без рецепта, практически, невозможно. Они должны применяться только под наблюдением врача-гинеколога, и отпускаются, преимущественно, специализированным частным медицинским учреждениям или гинекологическим стационарным отделениям, имеющим официальное разрешение на проведение абортов и обладающим возможностями осуществления не только инфузионной и трансфузионной терапии, но и оказания экстренной гинекологической и хирургической помощи или, в крайнем случае, экстренной доставки женщины в соответствующие лечебные учреждения.

Читайте также: Методы прерывания беременности.

Медикаментозный мини-аборт – щадящий способ прерывания беременности, практикуемый специалистами для избавления от эмбриона на сроке до 6-7-й акушерской недели.

С помощью таблеток в организме женщины блокируется выработка прогестерона, отвечающего за сохранением плода, и провоцируются маточные сокращения, способствующие быстрому отторжению миометрием эмбриона. Такой метод считается наиболее безопасным для женского организма, поскольку не сопровождается сильным кровотечением и в 95% позволяет исключить риск развития последующего бесплодия.

Классификация

Таблетки для абортирования на ранних сроках, используемые в Российской Федерации подразделяются в зависимости от срока их применения и способа воздействия:

В зависимости от срока назначения различаются:

По способу воздействия все препарата для абортирования разделяются на:

1. Антагонистов прогестагена. Блокируют выработку гормона прогестерона, помогающего сохранить возникшую беременность.
2. Прогландины. Стимулируют маточную активность, провоцируя выкидыш за счет активных сокращений миометрия детородного органа.

Топ-10 препаратов из аптеки

Таблетки для абортирования на раннем сроке, разрешенные гинекологами России, можно приобрести только по рецепту врача или получить в больнице, во время проведения процедуры мини-аборта. К списку, наиболее часто используемых препаратов, относятся:

Эскапел

Препарат, содержащий 1,5 мг левоноргестрела, применяемый для экстренной контрацепции, после:

• происшедшего незащищенного полового акта;
• неэффективно используемых барьерных методов контрацепции;
• спонтанного сексуального контакта;
• изнасилования или принуждения к коитусу.

Таблетка, выпитая в течение 72-х часов с момента внутренней эякуляции, полностью блокирует деятельность эстрогенов и препятствует возможному оплодотворению яйцеклетки.

Эффективность препарата при своевременном применении составляет около 97%.

Противопоказаниями к использованию лекарственного средства считаются:

• индивидуальная непереносимость составных частей медикамента;
• почечная и печеночная недостаточность;
• непереносимость лактозы;
• нарушение кишечной всасываемости;
• возраст подростка до 16-ти лет.

Выпить таблетку, содержащуюся в упаковке, следует как можно раньше после произошедшей внутренней эякуляции независимо от приема пищи и дня менструального цикла.

После приема капсулы могут наблюдаться:

• головные боли;
• неприятные ощущения в нижней части живота;
• расстройства органов пищеварения;
• аллергические реакции;
• кровянистые выделения из влагалища, не связанные с наступлением месячных кровотечений;
• сбой менструального цикла (от 5-ти до 7-ми дней).

Девочкам, не достигшим 16-ти лет, разрешается приять Эскапель только в случае произошедшего изнасилования. Не рекомендуется принимать препарат 2-ды за один менструальный цикл. Отпускает Эскапель только по рецепту, по стоимости около 500 руб.

Постинор

Препарат, используемый для предупреждения последствий случившегося незащищенного полового акта.

Содержащий около 750 мг левоноргестрела Постинор:

• предупреждает овуляцию;
• изменяет состав эндометрия, препятствуя возможному прикреплению плодного яйца;
• блокирует деятельность эстрогенов.

Прием Постинора показан, в случае:

• произошедшей внутренней эякуляции;
• неэффективности барьерных методов контрацепции;
• произошедшего изнасилования;
• принуждения к сексуальному контакту.

Эффективность препарата составляет около 95% при приеме 1-й таблетки в течение первых 24-х часов после попадания сперматозоидов внутрь влагалища. 2-ю капсулу следует выпить через 12 часов после первой. С течением времени эффективность капсул снижается.

При приеме таблеток может наблюдаться появление:

• рвоты;
• тошноты;
• головокружения;
• головных болей;
• неприятных спазмов внизу живота;
• диареи;
• межцикловых кровянистых выделений;
• нарушение гормонального фона с последующим сбоем менструального цикла (до 1-го года).

Девочкам до 16-ти лет препарат следует принимать только в случае крайней необходимости и строго под контролем врача. Постинор является рецептурным препаратом и отпускает из аптек по цене около 530 руб.

Женале

Синтетический препарат, применяемый для экстренной контрацепции после незащищенного или вызывающего сомнения полового акта, при котором эякуляция было произведена непосредственно внутрь влагалища. Содержащий 10 мг мифепристона препарат следует выпить через 2 часа после приема пищи и за 72 часа с момента проведения полового акта.

Не следует использовать Женале лицам, страдающим:

• проблемами с надпочечниками;
• почечной или печеночной хронической недостаточностью;
• проходивших длительное лечение кортикостероидами;
• нарушением гемостаза или анемией;
• тяжёлыми экстрагенитальными патологиями.

После приема лекарственного средства могут наблюдаться:

• боли в нижней части живота;
• нарушения стула;
• тошнота со рвотой;
• мигрени.

Стоимость Женале около 450 руб. Продается лекарственное средство в аптечной сети рецептурно.

Агеста

Таблетки, используемые для проведения мини-аборта на раннем сроке беременности, относящиеся с синтетическим антигестагенам.

Содержат около 10 мг мифепристона в одной капсуле препарат применяется для:

• удаления плодного яйца, при сроке беременности до 42-го дня с момента последней менструации;
• для экстренной контрацепции при незащищенном сексуальном контакте;
• активизации родовой деятельности;
• лечении лейкомиомы матки на ранних стадиях.

При мини-аборте назначается 600 мл препарата через 60-70 минут после последнего приема пищи. Процедура проводится под контролем врача, а далее около 90 мин с момента приема препарата пациентка находится в палате стационара. Спустя 28 час назначается подтверждающая успешность процедуры УЗИ-диагностика, а через 1-2 недели сдается тест на количество в крови ХГЧ.

При экстренной контрацепции рекомендуется выпить 1 таб. препарата в течение 72-х час по завершению вызывающего сомнению сексуального контакта.

Противопоказаниями к использованию препарата являются:

• болезни печени и почек;
• сердечные патологии;
• нарушение свертываемости крови и железодефицитная анемия;
• имеющийся рубец на полости матки;
• порфирия;
• индивидуальная гиперчувствительность к составным частям лекарственного средства.

После применения Агесты могут беспокоить:

• возникающие рвотные рефлексы;
• диарея;
• помутнения сознания и мигрени;
• спазмы в нижней части живота.

Продается препарат только по рецепту по цене от 870 руб.

Пенкрофтон

Угнетатель прогестерона, содержащий около 200 мг мифепристона в одной таблетке.

За счет активных свойств:

• блокирует выработку прогестерона на уровне рецепторов, провоцируя самопроизвольный выкидыш;
• повышает активность миометрия, вызывая удаления плодного яйца из полости детородного органа.

Препарат применяется для медикаментозного аборта на сроке до 42-х дней аменореи. Процедура проводится строго в условиях специального медицинского учреждения с необходимым реанимационным оборудованием. Во время мини-аборта пациентке дается выпить 3 капсулы препарата, а затем в течение 3-х часов за ее состоянием внимательно наблюдает медицинский персонал.

Через 1,5-2 дня после приема таблеток проводится УЗИ-исследование, подтверждающее процесс прерывания беременности, а на 8-10 сутки женщина подвергается клинической и медикаментозной диагностики. В случае отсутствия эффективности препарата применяется другой метод абортирования.

Противопоказаниями к применению лекарственного средства считаются:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• хроническая дисфункция печени и почек;
• анемия;
• порфирия;
• миома матки или рубец на стенках детородного органа;
• инфекционные процессы в половых органах;
• табакокурение в возрасте старше 36-ти лет.
• возраст эмбриона более 42-х акушерских дней;
• возможная трубная беременность
• ранее применявший прием гормональных контрацептивов.

Побочные эффекты, сопровождающие прием лекарственного средства:

• тошнота;
• головокружение;
• диарея;
• озноб

Препарат не распространяется через розничную аптечную сеть, а выдается специалистами государственных медицинских учреждений.

Мифегин

Содержащий около 20 мг микронизированного мифепристона препарат применяют в качестве абортированного средства на сроке до 42-х дней аменореи или как средство экстренной контрацепции после незащищенного сексуального контакта.

За счет блокировки рецепторов медикамент предотвращает выработку прогестерона, одновременно высвобождая интерлейкина-8 провоцирующий сократительную активность миометрия и отторжение эмбриона.

Использовать лекарственное средство допустимо только в специализированных гинекологических учреждениях. Во время мини-аборта пациентке даётся выпить 3 капсулы (60 мг) препарата. Около 2,5-х часов женщина должна оставаться под контролем специалистов, а через 48-50 час пройти УЗИ-исследование, подтверждающее успешно проведенное удаление эмбриона.

Спустя 9 суток УЗИ-контроль повторяется вместе с гинекологическим осмотром. При неэффективности Мифегина следует воспользоваться немедикаментозными способами абортирования.

Мифегин не следует принимать лицам, страдающим:

• тяжелыми дисфункциями печени и почек;
• болезнями надпочечников;
• воспалительными процессами половых органов;
• порферией;
• нарушением свертываемости крови;
• пониженным уровнем гемоглобина.

После назначения Мефигена могут наблюдаться:

• сонливость;
• тошнота;
• диарея;
• появление сильной рвоты;
• мигрени.

Запрещается использовать медикамента при превышении срока беременности более 42-х дней и при отсутствии лабораторных исследований, подтверждающих произошедшее оплодотворение.

Для улучшения эффективности препарата его следует совмещать с простагландинами, содержащими в медикаментах.

Сайтотек

Противоязвенный, антисекреторный препарат с цитопротекторными качествами содержащий около 200 мкг мизопростола.

Применяется:

• в качестве противоэрозийного средства;
• для повышения устойчивости желудка к агрессивному воздействию алкоголя и вредных веществ;
• для снижения количества выработки желудочного сока;
• в качестве абортивного средства на сроке до 63-х дней.

Препарат используется только совместно с Мифепристоном и строго в стационарных условиях под контролем социалиста.

Запрещается применение лекарственного средства у лиц, страдающих:

• дисфункциями печени и почек;
• кардиоваскулярными заболеваниями;
• гиперчувствительностью к компонентам препарата;
• эндокринными патологиями;
• анемией;
• гормонозависимыми опухолями.

Противопоказано средство:

• детям в возрасте до 18-ти лет;
• при подозрении на развитии внематочной беременности;
• при обнаружении ранее установленной в организме внутриматочной спирали.

Во время приема Сайтотека могут возникнуть:

• мигрени;
• диарея;
• сильная рвотная реакция;
• сонливость;
• помутнение сознания;
• спазмы в животе.

Продается препарат только по рецепту, и имеет стоимость от 1300 руб.

Гинестрил

Таблетки для абортирования на ранних сроках на основе мифепристона (50 г в 1 таблетке), блокирующий выработку прогестерона, отвечающего за сохранность беременности. Применяется лекарственное средство для медикаментозного аборта на сроке аменореи до 42-х дней или в качестве экстренной контрацепции.

При мини-аборте 600 мг Гинестрила следует принять спустя 60-80 мин после еды, запив стаканом воды. Около 3-х час женщина должна находиться под присмотром гинекологического персонала, а 48 час спустя пройти УЗИ-диагностику, позволяющую установить успешное проведение процедуры.

В качестве экстренной контрацепции 1-ну таб. Гинестрила следует принять в течение 72-х час по завершению незащищенного сексуального контакта.

Не следует использовать лекарственное средство при:

• гиперплазии эндометрия;
• маточной миоме;
• опухолях половых органов;
• анемии;
• неподтвержденной беременности;
• недостаточной активности печени и почек;
• при индивидуальной непереносимости препарата.

Во время приема могут наблюдаться: