Какие таблетки от давления можно применять при беременности
Беременность и роды самый важный и ответственный период в жизни женщин. Зачастую во время вынашивания ребенка происходит сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Появляется недомогание, головные боли и повышается артериальное давление.
Длительный характер таких симптомов может вызвать стойкую артериальную гипертензию. Справиться с патологией удается только при помощи медикаментозной терапии под наблюдением врача.
Когда нужно принимать лекарство
Таблетки от давления во время беременности может назначить только врач-кардиолог. Специалист ставит диагноз и назначает схему лечения.
Норма АД для беременных ниже или равно 140/90 мм рт.ст.
Эпизоды, когда систолическое (верхнее) АД длительное время превышает данных показателей, могут послужить основанием для обследования и применения медикаментозных препаратов.
Любые самостоятельные попытки подобрать лекарственный препарат от гипертонии может принести вред плоду и матери.
Лекарственный препарат назначается в индивидуальном порядке. Врач оценивает ситуацию после тщательного обследования. Специалист принимает решение в пользу медикаментозного лечения только в случае угрозы осложнений со стороны плода или матери.
Цель медикаментозной терапии:
- Снижение нагрузки на сердце, глаза и почки;
- Нормализация правильной работы сердечно-сосудистой системы;
- Сохранение беременности;
- Сохранение правильного развития плода;
- Отсутствие осложнений при родах.
| Возможные диагнозы | Определение |
|---|---|
| Гипертония у беременных | Заболевание, которое проявляется в виде неприятных симптомов (головная боль, сердцебиение, одышка, усталость) наряду с повышенным артериальным давлением. |
| Гестационная гипертензия | Патология, которая впервые проявляется высоким уровнем АД после 5 месяца беременности. Белок в моче при этом отсутствует. |
| Преэклампсия | Высокое АД впервые диагностируется после 20 недели беременности. При этом присутствует повышенный белок в моче. |
Какие таблетки от давления рекомендуют беременным
Арсенал медикаментозных средств существенно ограничен. Лекарствами первой помощи считаются метилдопа, дигидропиридиновые антагонисты кальция и кардиоселективные β-адреноблокаторы.
В качестве дополнительных средств для комбинированного лечения используют диуретики и α-адреноблокаторы.
Список препаратов первой помощи для беременных
| Лекарственные средства | Доза применения |
|---|---|
| Метилдопа — лекарственный препарат первой линии, который может бить использован для лечения гипертонии у беременных. | Средняя доза в сутки: 1500 мг. Применение разделяют на 2-3 приема. |
| Нифедипин – препарат пролонгированного действия, который часто фугирует в лечении гипертонии перед родами. | Доза в сутки: 40-90 мг. Суточная терапия разделена 1-2 приема. |
| Метопролол – препарат, который применяют для снижения артериального давления у беременных. | Дозировка: 25-100мг, за 1-2 приема в сутки. |
Гипертоникам, которые принимали лекарства до беременности могут их оставить. За исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).
Список резервных лекарственных средств для лечения гипертонии перед родами
| Название | Дозировка |
| Амлодипин | Могут назначить для замены нифедипина. Дозировка 5-10 мг один раз в день. |
| Верапамил | Используется как антиаритмический препарат. Дозировка 40-480мг в день. |
| Бисопролол | Могут назначить для замены метопролола. Дозировка 5-10мг в сутки. |
| Фуросемид | Применяют при почечной или сердечной недостаточности. Дозировка: 20-80мг/сут |
| Празозин | Назначают при феохромацитоме. Стартовая доза 0,5мг. |
Запрещенные препараты
Многие химические препараты опасны для матери и ее плода.
Противопоказаны средства для снижения давления в период беременности:
- ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- БРА – лекарства, блокирующие рецепторы ангиотензина;
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
- Препараты раувольфии.
С особой осторожностью следует относиться к малоизвестным рекламируемым лекарственным препаратам. Множество антигипертензивных средств при длительном приеме могут вызвать уродство плода.
Лекарства помощи при гипертоническом кризе
Состояния когда верхнее АД выше 170 и нижнее равно 110 мм рт.ст являются основанием для госпитализации беременных. В этот период врач должен снижать кровяное давление постепенно, но не более 20% от исходного.
Список препаратов для быстрого снижения артериального давления в период беременности
| Название | Доза |
| Нифедипин | 10 мг – внутрь, повтор через 45 минут. Не рекомендуют принимать совместно с сульфатом магния. |
| Клонидин | 0,075 –0,15 мг –внутрь 3 раза в сутки, Максимальная суточная доза 0,6 мг |
| Нитроглицерин | Применяют при повышенном давлении на фоне отека легких. в/в капельно, начиная с 10 мг. |
| Нитропруссид натрия | Используют редко! В случае отсутствия положительной эффекта от других препаратов. Внутривенно/капельно. Начинают с 0,25 мкг/кг/мин до 5мкг/кг/мин. |
При неосложненном гипертоническом кризе могут назначить перорально метилдопу или нифедипин. При тяжелом состоянии могут производить кратковременное лечение нитропруссидом или гидралазином.
Если АД повышает на фоне отека легких и преэклампсии, назначают нитроглицерин.
Что будет, если не принимать лекарство
Отсутствие лечебной терапии всегда приводит к тяжелым последствиям. Для самой пациентки это: поражение почек, потеря зрения, инфаркт, инсульт и даже смерть.
Осложнение могут повлиять и на формирование плода.
Как снизить давление без таблеток
В первую очередь нужна консультация с врачом-терапевтом или кардиологом. Доктор может рекомендовать консервативное лечение, которое направленно на профилактику гипертензии.
В рекомендациях может быть:
- Изменение образа жизни;
- Полноценный сон и отдых в дневное время;
- Изменение в рационе питания,
- Полезная фитотерапия;
- Специальные занятия ЛФК;
- Массаж и релаксационные сеансы.
Профилактика гипертензии
Профилактика гипертонии должна стать главным условием успешных родов.
Основные рекомендации для беременных:
- Контроль АД каждый день;
- Отказ от вредных привычек;
- Плановые посещения врача-кардиолога и акушера-гинеколога;
- Предотвращение преэклампсии;
- Ежедневное ношение компрессионного трикотажа;
- Правильное и сбалансированное питание;
- Активный образ жизни и свежий воздух;
- ЛФК после согласования с ведущим врачом;
- Если назначен лекарственный препарат, то следует принимать его строго рекомендации врача.
Прием препаратов, снижающих артериальное давление во время беременности должен контролировать ведущий пациентку акушер-гинеколог.
Беременность – состояние при котором нет месту экспериментам. Не стоит использовать лечение народными средствами, как средство спасения. Да и лекарство самостоятельно назначить себе опасно для жизни ребенка. Перед применением любого средства стоит посетить участкового терапевта или кардиолога.
Список литературы:
________________________________
1) Диагностика и лечение артериальной гипертензии Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций: Председатель – Чазова И.Е. (Москва) Члены рабочей группы – Бойцов С.А. (Москва), Небиеридзе Д.В. (Москва) Ответственный секретарь – Ратова Л.Г. (Москва)
2) Клинические рекомендации Артериальная гипертония у беременных МКБ 10: O10/O11/O13/O14/O15/O16 Российская ассоциация акушеров-гинекологов и ·Российская ассоциация кардиологов Москва.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Разберемся, как можно снизить высокое давление, если его диагностировали во время беременности, разберем основные показания к назначению понижающих давление таблеток. Узнаем, какие альтернативные лекарственные препараты предпочтительнее.
Классификация
К артериальной гипертонии беременных относят несколько заболеваний, каждое из которых имеет свои причины:
- Гипертоническая болезнь (первичная АГ). Возникает по неизвестным причинам. Предполагается генетическая природа болезни. Наблюдается у 1-5% будущих мам. Критерий диагностики – АД более 140/90 мм рт. ст., которое было выявлено до зачатия или на протяжении первых 20 недель.
- Гестационная АГ и ее частный случай преэклампсия (гестоз) – повышение давления после 20 недель, вызванное изменениями организма во время беременности. Диагностируется у 6-7% женщин, самостоятельно проходит после родов.
- Симптоматическая гипертензия – является симптомом заболевания внутренних органов, прежде всего желез внутренней секреции, почек.
Причины гипертонии
Чаще всего первичная артериальная гипертензия при беременности регистрируется у женщин со следующими факторами риска:
- возраст менее 20, более 40 лет;
- избыточная массы тела или ожирение;
- малоподвижность;
- курение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- первая беременность;
- наследственная предрасположенность;
- вынашивание более одного ребенка;
- искусственное оплодотворение (ЭКО);
- сахарный диабет;
- метаболический синдром;
- заболевания почек.
Прочие причины представлены в таблице
| Симптоматическая | Преэклампсия, эклампсия |
|---|---|
| Гиперфункция щитовидной железы | Генетические дефекты |
| Врожденные пороки сердца | Нарушения свертываемости крови (тромбофилия) |
| Недоразвитость артериальных, венозных капилляров (мальформации) | Преэклампсия, эклампсия во время предыдущих беременностей |
| Хронические почечные проблемы | Инфекции |
| Опухоль надпочечников (феохромоцитома) | Первая или многоплодная беременность |
| Гиперфункция надпочечников | Гипертоническая болезнь |
| Порфирия | Заболевания почек, сердечно-сосудистой системы |
| Антифосфолипидный синдром | |
| Интервал между родами более 10 лет |
Основные симптомы
Проявления заболевания будут зависеть от формы гипертонии, ее тяжести. Возможны 4 варианта развития патологии:
- бессимптомная;
- минимальное ухудшение самочувствия. Часто остается незамеченным из-за прочих проблем, связанных с беременностью;
- выраженная симптоматика;
- тяжелый тип АГ, требующий исключения даже минимальных бытовых нагрузок.
Классические симптомы различных типов гипертензий
| Гипертоническая болезнь, гестационная АГ | Преэклампсия, эклампсия |
|---|---|
| Признаки могут появляться на любом этапе течения беременности, становясь более выраженными к 20-24 неделе. Основные проявления:
| Симптомы появляются после 20 недели. Обязательный диагностический критерий – потери с мочой более 300 мг белка/сутки (протеинурия). Другие признаки:
|
При симптоматической АГ признаки заболевания будут зависеть от причины патологии.
Осложнения артериальной гипертензии для матери и ребенка
Ведение таких пациенток всегда сопряжено с высоким риском развития осложнений, выкидышей, патологий плода. Самое страшное из них – гибель матери. По данным ВОЗ от патологий, связанных с высоким давлением, ежегодно умирает более 50 000 беременных женщин (20-30% от общего числа летальных исходов) (1).
Возможные последствия АГ
| Для матери | Для ребенка |
|---|---|
| Отслойка плаценты, массивных кровотечений | Выкидыш |
| Эклампсия | Врожденные уродства, пороки развития |
| Отслойка сетчатки, может сопровождаться необратимой слепотой | Низкая масса при рождении |
| Нарушение мозгового кровообращения (микроинсульт, инсульт) | Недоношенность |
| Инфаркт миокарда | В будущем – повышенный риск метаболических, эндокринных нарушений, сердечно-сосудистых заболевания |
| После беременности женщины попадают в группу риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий |
Первый триместр и гипертония
Формирование эмбриона сопровождается снижением давления. Этому способствует синтез большого количества прогестерона, расслабляющего стенки артерий. Происходит перераспределение крови, вызванное разрастанием сосудов матки, резким увеличением объема ее кровоснабжения. Поэтому низкое давление при беременности на ранних сроках – распространенная проблема и одна основных из причин слабости, упадка сил, обмороков. Оно также может маскировать наличие не диагностированной гипертонической болезни.
У большинства женщин уровень АД повышается к 24 неделе без всякого вмешательства. Для профилактики потери сознания, улучшения качества жизни при показателях давления ниже 90/60 мм рт. ст. врачи рекомендуют:
- избегать резкой смены положения тела, особенно во время утреннего пробуждения;
- высыпаться;
- чаще отдыхать;
- носить свободную одежду;
- пить достаточное количество воды, особенно если токсикоз сопровождается рвотой;
- питаться часто, небольшими порциями;
- увеличить дневное потребление соли (только после консультации с врачом);
- избегать горячей ванны, душа, сауны, бани.
Повышение давление на ранних сроках – довольно редкое явление, требующее усиленного контроля со стороны врача, пациентки. Далее мы подробно рассмотрим, как с ним бороться.
Как снизить давление при беременности без лекарств
Назначение практически любых препаратов сопряжено с определенным риском для здоровья матери, плода. Поэтому вначале врач пытается добиться нормализации показателей давления нелекарственными способами и только при их неэффективности, подбирает схему лечения с использованием медикаментов.
Беременным, независимо от причин гипертонии, необходимо:
- ограничить физические нагрузки, лучший вариант активности – прогулки на свежем воздухе;
- избегать стрессов, эмоциональных переживаний;
- спать более 10 часов/день;
- периодически отдыхать лежа на левом боку (не менее 2 ч/день);
- 5-6 раз/день измерять артериальное давление, если его уровень выше 140-149/90-95 мм рт. ст.;
- полноценно питаться, резкое уменьшение потребления соли необязательно;
- добавить в свой ежедневный рацион чеснок, при возникновении тошноты – настой мяты, имбирь;
- следить за количеством мочи. Суточный диурез не должен быть менее 750 мл;
- отложить похудение до послеродового периода. Рекомендация актуальная даже для женщин с ожирением.
Стандартный фармакологический подход, позволяющий нормализовать показатели давления, будущим мамам не подходит. Назначение большинства гипотензивных средств ухудшает маточно-плацентарное, фетоплацентарное кровообращение. Риск возникновения пороков развития, выкидыша, преждевременных, осложненных родов многократно возрастает. Поэтому таблетки от давления назначаются в последнюю очередь.
До назначения гипотензивных средств используются витаминно-минеральные комплексы, успокоительные препараты, корректоры микроциркуляции, спазмолитики.
Обзор безопасных препаратов
Ограничение применения стандартных гипотензивных средств вынуждает врачей корректировать давление менее эффективными лекарствами других групп. К ним относятся:
- препараты магния;
- седативные средства растительного происхождения;
- витамины B, C, E, фолиевая кислота;
- селен, медь, марганец;
- аспирин;
- спазмолитики.
Препараты магния
Магний – природный конкурент кальция, элемента который способствует спазму сосуда, повышению артериального давления. Они имеют очень похожее строение, химические свойства, разную биологическую роль. Поэтому магний может вступать в те же реакции, что и кальций, но без нежелательных последствий.
Седативные средства
Успокоительные лекарства важны для коррекции артериального давления, особенно в первом триместре, который часто протекает с перепадами настроения. Наиболее безопасно принимать беременным экстракты пустырника, валерианы, отвар пиона. Женщинам в положении подходят некоторые (но далеко не все) комплексные фитопрепараты:
- Ново-пассит;
- Персен;
- Фиторелакс.
Седативные медикаменты, содержащие барбитураты (Корвалол, Валокордин), транквилизаторы (Диазепам, Реланиум, Валиум), бромиды (Валокормид, Броменвал) будущим мамам строго противопоказаны.
Читайте также: какие успокоительные препараты обладают сильным действием
Витаминно-минеральные комплексы
Витамины, большинство микро-, макроэлементов не обладают гипотензивным действием. Однако их применение позволяет нормализовать обменные процессы, что позитивно сказывается на самочувствии матери, снижает риск некоторых осложнений.
Витамины, минералы могут назначаться в виде отдельных лекарственных форм или комплексных препаратов:
- Элевит Пронаталь – немецкое средство, содержащее все необходимые будущей маме микро-, макроэлементы, витамины. Может применяться на протяжении всей беременности.
- Витрум Пренатал Форте – более бюджетный аналог Элевита американского производства.
- Компливит Триместрум – линия препаратов, состоящая из трех витаминно-минеральных комплексов, отвечает потребностям беременной женщины в каждом из триместров. Кроме стандартного набора нутриентов, содержат рутозид, лютеин, способствующие микроциркуляции, нормализации метаболизма сосудистой стенки, улучшающие функцию эндотелия.
Аспирин
Ацетилсалициловая кислота снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, которые часто сопровождают артериальную гипертонию. Беременным женщинам назначаются только малые, реже средние дозы лекарства (40-150 мг). Более высокие дозировки увеличивают вероятность развития кровотечений, могут быть небезопасны для плода.
Миотропные спазмолитики
Длительный прием спазмолитиков сопровождается большим количеством побочных эффектов. Поэтому такие лекарства используются только в экстренных случаях (гипертонический криз). Отдельным женщинам спазмолитические средства назначают, начиная со второго триместра, если, по мнению врача это принесет больше пользы, чем вреда.
| Препарат | Побочное действие |
|---|---|
| Гидралазин |
|
| Диазоксид | У матери:
У плода:
|
| Натрия нитропруссид |
|
Читайте также: миотропные спазмолитики, механизм действия препаратов
Препараты для лечения гипертонии беременных
Использование гипотензивных средств показано женщинам, которым не помогает нелекарственная коррекция, назначение витаминов, минералов, спазмолитиков, успокаивающих лекарств, при наличии следующих критериев:
- систолическое АД более 150 мм рт. ст.;
- диастолическое АД более 95 мм рт. ст.;
- АГ сопровождается гипертрофией левого желудочка, почечной недостаточностью.
Метилдопа – единственный препарат, безопасность которого подтверждена научными исследованиями. И хотя сами опыты проводились на животных, долгосрочное наблюдение за женщинами, принимавшими лекарство, не выявило негативного влияния на организм матери или формирование ребенка (2).
Адекватного изучения других гипотензивных средств не проводилось. Большинство из них рекомендуется назначать, когда прогнозируемая польза для здоровья матери превышает риски для плода. Согласно европейским рекомендациям, если нет возможности использования метилдопы, при беременности больше всего подходят лабеталол, нифедипин (5). Назначение бета-блокаторов, диуретиков допустимо в последнюю очередь.
Центральные агонисты (альфа-2-адреномиметики)
Метилдопа – самый яркий представитель группы, который воздействует на центральный механизм регуляции давления. Выпускается под торговыми названиями:
- Допегит;
- Допанол;
- Альдомет.
Главные преимущества таблеток:
- отсутствует негативное влияние на кровоснабжение матки, плода;
- не нарушает рост, развитие ребенка;
- безопасен для матери;
- нет отсроченных неблагоприятных эффектов;
- снижает перинатальную летальность – количество случаев смерти от 22 недели беременности до 7 суток после рождения малыша.
Недостатки лекарства:
- опасность применения на 16-20 неделях беременности;
- распространенность побочных эффектов: у 22% пациенток препарат вызывает депрессию, ортостатическую гипотензию, сонливость.
Другой представитель группы – клонидин, применяется редко. На ранних сроках беременности прием лекарства может нарушить формирование органов плода. Дети, рожденные от матерей, использовавших клонидин для коррекции давления, часто имеют проблемы со сном.
Антагонист кальция (блокаторы кальциевых каналов)
Самый изученный, безопасный для беременных представитель класса – нифедипин. Основное показание к назначению – неэффективность терапии метилдопой или наличие противопоказаний. Использование нифедипина позволяет нормализовать высокое давление любой этиологии, включая купирование гипертонического криза.
Преимущества блокаторов кальциевых каналов:
- не влияют на набор массы плодом;
- препятствуют образованию тромбов;
- отсутствие эмбриотоксичности;
- назначение во втором триместре снижает вероятность развития тяжелого гестоза и некоторых других осложнений течения беременности.
Основные недостатки нифедипина – возможность резкого падения давления, распространенность нежелательных реакций. Наиболее типичные побочные эффекты:
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- отеки лодыжек;
- тяжесть в желудке;
- аллергические реакции;
- дефицит кровоснабжения матки, плода при приеме нифедипина «под язык».
Торговые названия нифедипина:
- Адалат;
- Кордафлекс;
- Коринфар;
- Фенигидин.
Бета-адреноблокаторы
Обширная группа препаратов, назначение которых на ранних сроках может привести к нарушению формирования эмбриона. Применение бета-блокаторов опасно появлением у ребенка:
- замедленного сердечного ритма (брадикардия);
- расстройства обмена веществ;
- апноэ;
- дефицита глюкозы.
Особенно ярко выражено негативное влияние на плод у популярного препарата Атенолола. Доказано, что его прием в первом триместре приводит к задержке развития малыша.
Чтобы максимально снизить риск, беременным женщинам рекомендуют назначать кардиоселективные средства с внутренней симпатомиметической активностью:
- пиндолол (Вискен);
- лабеталол (Лаброкол, Трандат, Трандол);
- окспренонол (Тразикор);
- ацебутолол (Ацекор, Сектрал).
Тиазидовые диуретики
Мочегонные средства назначаются очень осторожно, в низких дозах и всегда в комбинации. Механизм действия диуретиков обусловлен выведением излишка жидкости, ионов натрия. Как результат – объем циркулирующей крови уменьшается, что во время беременности очень нежелательно. Кроме того, лекарства данной группы могут проникать через плаценту, вызывая у малыша:
- нарушения электролитного метаболизма;
- уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения);
- повышение содержания билирубина и появление желтухи плода.
Поэтому все мочегонные препараты применяются для лечения гипертонии в исключительных случаях. Основные показания к назначению диуретиков – АГ при беременности, которая сопровождается недостаточностью почек/сердца и отеками.
Из всех таблеток наилучшей переносимостью обладает гидрохлортиазид (Гипотиазид, Эзидрекс). В экстренных ситуациях возможно назначение представителя другого класса диуретиков – фуросемида (Лазикс).
Лечение гипертонического криза беременных
Повышение давления выше 170/110 мм рт. ст. требует экстренной медикаментозной терапии. Быстрой нормализации АД добиваются использованием:
- лабеталола;
- гидралазина;
- нифедипина короткого действия;
- клофелина;
- нитропруссида натрия;
- сульфата магния.
Все перечисленные препараты должны вводиться врачами. Самолечение, позднее начало терапии при гипертоническом кризе смертельно опасно для мамы и ее малыша.
Гипотензивные средства, противопоказанные при беременности
Беременность – абсолютное противопоказание к назначению ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ (сартанов), ингибиторов ренина. Все три класса препаратов увеличивают риск:
- задержки развития плода;
- окостенения костей его черепа;
- врожденных уродств, включая несовместимые с жизнью;
- выкидыша.
По этим же причинам иАПФ, сартаны стараются не назначать женщинам детородного возраста, особенно если они не пользуются надежными контрацептивами. При внеплановой беременности необходимо немедленно прекратить прием данных препаратов. Затем на протяжении всего периода беременности необходимо особенно тщательно контролировать развитие плода для раннего выявления внутриутробных пороков.
Также будущим мамам не подходят отдельные представители других классов:
- атенолол;
- спиронолактон;
- дилтиазем;
- резерпин.
Все они обладают тератогенным эффектом, способны вызвать прерывание беременности.
Литература
- Г.Н. Чингаева, М.И. Раева, Д.А. Маликова, А.А. Калаубекова. Артериальная гипертензия беременных, 2013
- А. Л. Верткин, О. Н. Ткачева, Л. Е. Мурашко, И. Е. Мишина, И. B. Тумбаев. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению, 2006
- Комарова Ю. Ю., Жукова Е. М. Лечение артериальной гипертензии у беременных, 2016
- Е. А. Цеденова. Лечение артериальной гипертензии у беременных, 2010
- Ребров Б. А. Лечение артериальной гипертензии при беременности, 2011
- Giuseppe Mancia, Robert Fagard. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC, 2013.
- Jon Johnson. Causes and remedies for low blood pressure during pregnancy, 2017
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Октябрь 26, 2019
