Как рассчитать срок беременности по узи
- Главная
- Состояние мамы
- Определение срока
Беременность является очень динамичным процессом, в течение которого происходит рост и развитие плода, а в организме женщины происходит перестройка сообразно этапу его развития. Поэтому правильное установление срока беременности является очень важным для понимания изменений, которые происходят в каждый период гестации (беременности).
Информация Для правильного определения срока беременности важное значение имеет информация о первом дне последней менструации, от которого он и считается. Такой подход правомочен при регулярном менструальном цикле.
Оплодотворение происходит, как правило, после овуляции (выхода яйцеклетки из яичника, то есть в середине цикла), поэтому такое определение срока несколько усреднено и отличается от истинного в среднем на 14-16 дней. Но так как в большинстве случаев точная дата овуляции неизвестна (за исключением программ экстракорпорального оплодотворения), то подсчет от первого дня последней менструации используется наиболее часто.
По дате первого шевеления
Можно также принимать во внимание дату первого шевеления плода. У первородящих это обычно срок около 20 недель, у повторнородящих – 18 недель. Но шевеления плода – признак достаточно субъективный (особенно на ранних сроках его можно спутать с работой кишечника), поэтому его можно использовать только как дополнительный.
Кроме данных анамнеза (совокупность сведений, получаемых путем опроса пациентки) при установлении срока беременности следует ориентироваться на объективные данные, полученные при осмотре, то есть размеры матки и величина стояния ее дна, а также результаты, полученные при проведении ультразвукового исследования.
Определение срока по высоте стояния дна матки
Величина матки и высота стояния ее дна в разные сроки беременности
С самого начала беременности матка начинает постепенно расти и к каждому месяцу должна иметь определенную величину при нормальном развитии беременности:
- К концу 4-й недели беременности матка достигает размеров куриного яйца;
- К 8-ми неделям размер матки соответствует размеру гусиного яйца, что хорошо определяется при влагалищном исследовании;
- К 12 неделям матка определяется на уровне границы верхнего края лобковой дуги;
Далее матка начинает прощупываться через переднюю брюшную стенку и срок беременности определяют исходя из высоты стояния дна матки.
- К 16-й неделе дно матки располагается на середине расстояния между пупком и лобком (на 4 поперечных пальца выше лобкового симфиза – сочленение лобковых костей);
- К 20-и неделям беременности дно матки устанавливается на 2 поперечных пальца ниже пупка;
- К 24 неделям дно матки находится на уровне пупка;
- К 28 неделям дно матки определяется на 2-3 поперечных пальца выше пупка;
- К 32 неделям дно матки устанавливается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины;
- К 36 неделям этот уровень достигает мечевидного отростка и реберных дуг;
- К 40 неделям дно матки несколько опускается за счет развертывания нижнего сегмента (организм готовится к родам) и опускания предлежащей части (обычно головки) и находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.
Данный параметр должен оцениваться только в совокупности с остальными, так как высота стояния дна матки увеличивается при наличии крупного плода, многоводии, многоплодии, при неправильном положении плода, а уменьшается при маленьком плоде, маловодии, при низком стоянии предлежащей части плода (при наличии угрозы прерывания). Также увеличенные размеры матки может особенно на ранних сроках имитировать наличие миоматозных узлов, пузырный занос и другая патология.
Как рассчитать срок беременности по УЗИ
Большую помощь в определении срока беременности оказывает ультразвуковое исследование (УЗИ). На ранних сроках, когда эмбрион еще не определяется, срок устанавливается исходя из размеров плодного яйца.
Показатели среднего внутреннего диаметра плодного яйца
С того момента, когда в плодном яйце начинает определяться эмбрион, срок беременности устанавливается исходя из размеров копчико-теменного размера эмбриона/плода (это максимальное расстояние от головного конца плода до его копчика). Данный метод является более точным, чем определение срока по диаметру плодного яйца.
Оценка срока беременности исходя из КТР эмбриона/плода
Во второй половине беременности срок беременности устанавливается исходя из нескольких измерений:
- Бипариетальный размер головки плода;
- Окружность живота плода;
- Длина бедренной кости.
Срок, установленный на основании ультразвукового исследования, соотносится с менструальным сроком и данными объективного исследования.
Продолжительность беременности и определение даты родов
Продолжительность беременности в норме в среднем составляет 280 дней, что соответствует 40 неделям. Определить точную дату родов при каждой конкретной беременности невозможно. Поэтому за срочные роды (то есть роды в срок) принимают роды в промежутке между 37 и 42 неделями беременности. При этом в 37 недель ребенок может быть еще не готов к внеутробной жизни, но роды не будут считаться преждевременными. А в 41-42 недели ребенок может родиться с признаками переношенности.
Как рассчитать дату родов
Предполагаемый срок родов можно определить следующими способами:
- По первому дню последней менструации: к нему прибавляют 280 дней и получают дату родов, соответствующую 40 неделям беременности. Более просто от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (Например, первый день был 15 марта, отнимаем 3 месяца – 15 декабря и добавляем 7 дней, получаем предполагаемую дату родов – 22 декабря);
- По овуляции: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отнимают 14 дней и прибавляют 273 дня. Такой способ правомочен при регулярной менструации;
- По точной дате оплодотворения (чаще используется при экстракорпоральном оплодотворении – от даты отнимают 3 месяца или прибавляют 273 дня);
- По сроку беременности, установленному при первом обращении в женскую консультацию (более точно при постановке на учет до 12 недель);
- По дате первого шевеления: у первородящих к дате первого шевеления прибавляют 20 недель, у повторнородящих – 22;
- По дате ухода в дородовый отпуск (при декретном отпуске с 30 недель к данному числу прибавляют 10 недель);
- По данным ультразвукового исследования (наиболее точным для определения срока является первое скрининговое УЗИ в 10-14 недель, так как плод не имеет особенностей, связанных с расой, полом и др.);
- По степени зрелости шейки матки: данный метод основан на изучении шейки матки при вагинальном исследовании. В таком случае можно определить, зрелая шейка или нет (то есть определить ее готовность к родам), но не указать точную дату.
- По данным кольпоцитологического теста. Данный метод основан на заборе материала из шейки матки и исследования его под микроскопом для определения соотношения различных клеток. По изменениям состава клеток можно судить о предполагаемом сроке родов.
На сегодняшний день существует множество специальных акушерских календарей, которые на основании первого дня последней менструации позволяют определить срок беременности, а также предполагаемый срок родов.
Источник
Без ультразвукового исследования невозможно представить протекание и ведение беременности. Данный метод позволяет ответить на ряд вопросов акушеров:
- состояние плода;
- наличие пороков развития;
- интенсивность маточно-плацентарного кровотока и другие;
- структура «детского места».
Беременных женщин волнует чаще два вопроса: все ли хорошо с ребенком и сколько уже гестационных недель. И отсюда возникает интерес к тому, как определяют срок беременности по УЗИ и насколько это точно.
Варианты расчета
Еще до появления и широкого внедрения ультразвука в акушерстве женщин интересовала неделя гестации и предположительная дата родов. Существует множество вариантов для подсчета продолжительности беременности, точность которых вариабельная.
- По овуляции. Измерение срока «интересного положения» начинают с даты предполагаемого созревания яйцеклетки (день не наступившей менструации минус 14 суток). Этот вариант расчета актуален при регулярном цикле.
- По шевелению. Считают, что первое движение плода ощущается на 20 неделе, а при повторной беременности ‒ на восемнадцатой. Метод неактуален и обладает большой погрешностью.
- По дате зачатия. Данный отсчет может иметь место при экстракорпоральном оплодотворении (эмбриональный срок беременности).
- Степень зрелости шейки матки при осмотре не позволит определить точную неделю гестации, но укажет на готовность к родам.
- По высоте стояния дна матки. Метод имеет ориентировочное значение, используется для оценки развития плода гинекологом при осмотре
Норма расположения дна матки
- По последней менструации. Данному принципу рассчитывается акушерский срок, который берется за основополагающий. Расчет беременности начинают от даты начала последней менструации. День родов определяется путем прибавления к этому числу 280 суток. Метод положен в основу онлайн-расчета гестационной недели с помощью калькуляторов.
Следует отметить, что акушерский срок несколько больше эмбрионального (истинного), так как не учитывает время наступления зачатия. Однако, его расчет наиболее прост и распространен.
- С помощью ультразвуковой диагностики. Определение срока беременности по УЗИ может проводиться при любой продолжительности гестации и существует несколько методов для расчета.
Исследование в первом триместре
Особый интерес у женщин вызывает проведение процедуры в ранний период. Цель ‒ подтверждение факта беременности. Чтобы УЗИ было информативно, необходимо учитывать такие моменты. Во-первых, предпочтение надо отдать трансвагинальному исследованию. Оно позволяет на несколько дней раньше трансабдоминального метода выявить плодное яйцо.
Во-вторых, диагностику следует проводить не ранее 4‒5 суток задержки менструации. На 2‒3 день отсутствия ожидаемых месячных иногда возможно визуализировать плодное яйцо на аппаратах экспертного класса.
Чтобы быть уверенным в информативности УЗИ, следует накануне сдать анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Когда уровень вещества выше 2‒2,5 тыс. ЕД, смело можно отправляться на трансвагинальное исследование. Оно будет информативным.
С 3 по 12‒13 недель период гестации определяется путем измерения зародыша.
Таблица 1.
| Срок беременности, нед. | Диаметр плодного яйца, мм |
| 3 | 3 |
| 4 | 6 |
| 5 | 8 |
| 6 | 14 |
| 7 | 20 |
| 8 | 27 |
| 9 | 34 |
| 10 | 40 |
| 11 | 47 |
| 12 | 53 |
| 13 | 60 |
Уже начиная с 5‒6 недели значимость выяснения представленного параметра снижается. На смену приходит оценка копчико-теменного размера (КТР). Диаметр плодного яйца продолжают определять до 8‒9 недели при исследовании трансабдоминально. Это связано с тем, что детальная визуализация и измерение КТР таким способом затруднительны.
Последний метод обладает большой точностью определения срока беременности, особенно на 11‒13 неделях.
Фото: как высчитывают КТР.
Именно в этот период рекомендовано проводить первое скрининговое обследование. Данные кардиотокографии в зависимости от недели «интересного положения» представлены ниже.
Таблица 2.
| КТР, см | Срок гестации, нед./день |
| 0,3 | 4 |
| 0,4 | 5/2 |
| 0,5 | 6/1 |
| 0,6 | 6/3 |
| 0,7 | 6/5 |
| 0,9 | 7 |
| 1,0 | 7/2 |
| 1,2 | 7/5 |
| 1,4 | 8/1 |
| 1,6 | 8/3 |
| 1,8 | 8/5 |
| 2,0 | 9 |
| 2,1 | 9/1 |
| 2,3 | 9/3 |
| 2,5 | 9/5 |
| 2,7 | 10 |
| 3,0 | 10/2 |
| 3,2 | 10/4 |
| 3,4 | 10/6 |
| 3,6 | 11 |
| 3,9 | 11/2 |
| 4,1 | 11/3 |
| 4,4 | 11/5 |
| 4,7 | 12 |
| 5,0 | 12/2 |
| 5,5 | 12/5 |
| 5,9 | 13 |
| 6,3 | 13/2 |
| 6,6 | 13/4 |
| 7,0 | 13/6 |
| 7,3 | 14 |
| 7,6 | 14/2 |
| 8,0 | 14/4 |
| 8,7 | 15 |
Точность метода
Расчет по диаметру плодного яйца весьма условен и носит ориентационный характер. Цель исследования в начальном периоде ‒ определить факт «интересного положения», а не точный расчет недели гестации.
Копчико-теменной размер является основным показателем. Он используется в ультразвуковом сканировании для определения срока гестации. Точность параметра обусловлена тем, что он имеет минимальную зависимость от внешних и внутренних факторов (раса, физические данные родителей, состояние здоровья матери и др.).
Однако определение беременности по КТР и акушерский срок могут не совпадать, так как во втором случае отсчет идет от последних месячных без учета наступления овуляции и оплодотворения.
Если имеется существенная разница между акушерским сроком и по кардиотокографии, это может свидетельствовать о серьезной патологии (гибель плода, хромосомные аномалии).
Когда беременная не помнит дату наступления последних месячных, отсчет срока идет по результатам измерения КТР.
Скрининг во 2 и 3 триместрах
Существует ошибочное мнение, что при ультразвуковой диагностике в этом периоде возможен точный расчет продолжительности беременности. В представленное время на основании комплексной оценки фетометрических параметров определяют, какой неделе соответствует плод. За основу сравнения берется акушерский срок.
Если данные плода больше на неделю и выше, то идет формирование крупного ребенка. Когда по данным УЗИ они отстают от акушерского срока, то возможна внутриутробная задержка развития ребенка.
В начале каждого протокола ультразвукового исследования указывается именно эта величина, а в конце врач-диагност отмечает, на какой неделе «выглядит» плод при процедуре.
Истории обследований
На просторах интернета сейчас можно найти отзывы из форумов для беременных. Основная часть обсуждений, конечно же, касается определения «интересного положения», его срока и пола ребенка. Большинство историй банальны (не увидели беременность в начале гестационного периода, не совпадает недели по УЗИ с акушерским), но бывают и уникальные истории.
Больше чем ожидали
22.06.2016
Ныне счастливая мама Ксения делится отзывом о том, что до 32 недель беременности с мужем ждали первенца. Мысли о том, что ребенок там не один, вообще не появлялись. Правда, живот был великоват, да и ХГЧ на ранних сроках определялся высокий. Но это не смущало врачей, поэтому и родители не волновались. УЗИ проводилось в установленные скрининговые сроки дважды. В 33 недели врач при осмотре, и прослушивании сердцебиения засомневалась и отправила на ультразвуковое исследование. В результате нашли «потерянного» второго ребеночка, который не был замечен ни на первом, ни на последующем УЗИ.
Двойни хватит
06.06.2015
А вот у Анны уже на 1 ультразвуковом скрининге нашли 2 эмбриона. Счастливые родители ждали двойню достаточно долго — до 28 недель. Именно на этом сроке врач УЗД с удивлением сказал, что есть и третий ребенок. Все сошлись на том, что, обнаружив второй плод, врач первом УЗИ не продолжил поиски, а сосредоточился на детальном изучении этих двух.
А миома-то шевелится
12.12.2016
На УЗИ Татьяну привела задержка менструации в течение 5 дней. Теплилась надежда долгожданной беременности. Но вот результат УЗИ не порадовал, а совсем уж расстроил — миома, 6 мм. Этим врач и объяснил нарушения цикла и посоветовал пойти к гинекологу. К доктору Татьяна так и не попала: то сил не было, то времени.
Обнаруженная опухоль, хоть и доброкачественная, вогнала в депрессию. Как и многие женщины, начала «заедать» свой стресс. Этим и объясняла она набор веса. А отсутствие менструации Татьяна утешала себя растущей опухолью. Но к врачам все же пришлось обратиться, хоть и несколько позже.
Через месяца 4 женщина ощутила непонятные толчки в животе. Их-то она и не смогла для себя объяснить. Уже терапевт рекомендовал пройти ультразвуковое исследование, где подтвердили факт наличия «интересного положения» в сроке 20‒21 недели.
Вот так забавно все получилось: миома оказалась плодным яйцом, а непонятные ощущения в животе — шевелением малыша.
Климакс наступил
31.01.2016
Факт наступления менопаузы не удивляет. Особенно если возраст перевалил за 40. Многие пытаются процессы замедлить, кто-то остановить, ну а другие принимает это как должное и не обращают внимания («по врачам что зря бегать?»).
Так и Нина решила, что в 42 года отсутствие месячных ‒ дело житейское. Пришел климакс. Почитав в интернете, что признаки различные, она спокойно списывала все ощущения и проявления на свою гормональную проблему. Помучившись 3‒4 месяца, с чувством отчаяния («это же сколько времени еще так мучиться?») записалась на прием к гинекологу. Цель визита была одна — может существует медикаментозное спасение от проявлений менопаузы.
А вот гинеколог после осмотра вынесла свой вердикт: беременность 16‒17 недель. Подтверждением заключения врача явились результаты ультразвукового исследования и анализа крови.
«Вот так и пришлось отложить старость» ‒ подытожила счастливая мама Нина
Упущенное время
20.10.2017
Не все истории заканчиваются одинаково хорошо. Бывает, что беременность не подтверждается, а иногда она есть, но не там.
В жизни Зои случилась неожиданность — задержка 16 дней. Малыш не планировался: пара предохранялась. Но деваться некуда. Поход к врачу ситуацию не прояснил, как и УЗИ. В полости матки чисто, плодного яйца нет, но описывают желтое тело возле яичника.
С предположением о внематочной беременности Зоя провела две недели в походах между гинекологом и УЗИ. Кровь на ХГЧ не сдавала. О госпитализации речи не было. В конце 3 недели задержки все заканчивается разрывом маточной трубы, внутренним массивным кровотечением и длительным восстановлением.
Конечно, осталась другой здоровый орган и надежда на материнство в будущем. Но ведь все возможно было выявить и исправить вовремя.
Неожиданная находка
01.02.2015
Своей необычной историей решила поделиться и Инна. При планировании второго ребенка появилась долгожданная задержка. Правда, радость была короткой. На 20 день отсутствия менструации образовались красные выделения: вначале скудные, затем больше. Болевыми ощущениями это не сопровождалось, поэтому мысль явиться к врачам пришла не сразу.
Где-то на 5 сутки выделений Инна все-таки обратилась в больницу. Гинеколог высказала предположение о внематочной, а вот врач УЗД диагноз не подтвердил. В итоге из-за выкидыша была выполнена чистка, проведен курс антибиотиков.
На некоторое время это остановило Инну с мужем пытаться завести ребенка. И только через 4 года наступила очередная беременность (практически сразу после первых попыток зачать ребенка). Она протекала хорошо, без каких-либо особенностей и проблем. Правда, роды были тяжелые, и пришлось «прокесарить», так еще и под наркозом. Наверное, это и спасло Инну.
После кесарева сечения в палату наведался врач, который ее проводил и рассказал о случайной находке. Оказывается, после извлечения малыша, он провел осмотр. Специалиста смутил странный загиб одной маточной трубы. При детальном изучении оказалось, что здесь развилась замершая внематочная беременность и явно несвежая. Было принято решение удалить маточную труду, так как в любой момент она могла разорваться.
Вот так внематочная беременность почти 5-летней давности не только себя никак не проявляла и не была видна на УЗИ, но и не помешала выносить и родить здорового малыша.
Заключение
Подытоживая все, хочется отметить, что как бы ультразвуковой метод ни развивался, всегда есть шанс ошибки. Такая диагностика только в комплексе с профессиональным осмотром и другими видами обследования может гарантировать правильность поставленного диагноза.
УЗИ в гинекологии, а тем более в акушерстве, должно проводиться на аппаратах экспертного класса. Оно требует от врачей-диагностов большого опыта и профессионализма.
Источник
