Как часто делать цервикометрию при беременности

• Главная
• Обследования
• УЗИ
• Цервикометрия

Есть устойчивое выражение, что вынашивание ребенка не является патологическим состоянием. Однако в этот период здоровье женщины, а заодно и здоровье будущего ребенка, очень уязвимы. Поэтому необходимо постоянно отслеживать различные показатели функционирования организма и матери, и малыша. Внимательное наблюдение поможет не пропустить начинающихся патологических изменений, что позволит вовремя оказать квалифицированную помощь. Будущая мать проходит массу разнообразных исследований. Одной из таких процедур является цервикометрия при беременности.

Фото pixabay.com

Причины

Цервикометрия – разновидность УЗ-исследования, в ходе которого определяются:

• длина шейки;
• состояние ее канала;
• состояние ее наружного и внутреннего зева.

Это исследование проводят с целью выяснить:

• риск преждевременных родов;
• риск прерывания беременности.

Обычно цервикометрия проводится на сроках от 3 до 5,5 месяцев, но есть различия в зависимости от показаний:

• на сроке 3,5 месяца (примерно 15 неделя) цервикометрия проводится, если раньше у пациентки уже были преждевременные роды;
• если ранее проблем с вынашиванием не было, а процедура проводится лишь с профилактической целью, то ее назначают на сроке 5 месяцев.

Назначается цервикометрия при следующих обстоятельствах:

• если текущая беременность многоплодная;
• если ранее проводились хирургические вмешательства на половых органах;
• если есть швы на шейке матки;
• при истмико-цервикальной недостаточности;
• при наличии в анамнезе невынашивания или преждевременных родов;
• при наличии у беременной синдрома Элерса-Данлоса, который способствует невынашиванию;
• при гипертонусе и/или жалобах беременной на болезненные ощущения в животе.

Как делают цервикометрию при беременности?

Измерение возможно двумя способами:

• трансабдоминально – через стенку живота при полном мочевом пузыре;
• трансвагинально – через влагалище путем введение специального датчика, при этом наполнение мочевого пузыря не требуется, даже, наоборот, с целью наилучшей видимости внутреннего зева рекомендуется перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

ИнформацияНаиболее информативен именно второй способ цервикометрии, так как он позволяет разглядеть внутренний зев.

Для проведения измерений длины и визуализации формы трансвагинальным методом цервикометрии требуется для начала освободить мочевой пузырь перед процедурой. Во влагалище вводится УЗ-датчик в направлении переднего влагалищного свода. При этом на экране видна шейка в сагиттальной плоскости. Измерению подвергается закрытая часть шейки (расстояние от наружного до внутреннего зева).

Примерно у каждой сотой женщины параметры измерений могут изменяться в зависимости от сократительных движений, тогда проводят несколько измерений и берут наименьшую из этих значений длину.

Также иногда проводится не трансвагинальное, а трансабдоминальное УЗИ, но такое исследование чисто визуальное, а не измерительное, к тому же результаты измерений цервикометрии могут различаться при ТВУЗИ и ТАУЗИ более, чем на 5 мм, что существенно.

В процессе цервикометрии специалист определяет:

• наличие и расположение швов;
• наличие/отсутствие плодных оболочек в цервикальном канале;
• имеется ли расширение цервикального канала;
• параметры и длину.

Если окажется, что длина уменьшена по сравнению с нормой, специалист немедленно информирует об этом врача, ведущего беременность пациентки. Для сохранения беременности и профилактики преждевременного родоразрешения на шейку накладывают швы. Кроме этого могут быть также применены специальные резиновые кольца, препятствующие чрезмерному расширению цервикального канала.

Норма цервикометрии

При вынашивании плода происходит изменение шейки матки, затрагивающее и ее форму, и ее длину. По изменению этих параметров можно предположить начало родовой деятельности, поэтому возможно вовремя определить риск преждевременных родов.

Имеется определенная норма результатов измерений, соответствие которой говорит о том, что беременность протекает нормально, и риска прерывания беременности или преждевременного начала родов нет. Эта норма меняется в зависимости от срока, поскольку меняется вес плода, и момент начала родов близится.

Нормы результатов измерения по данным цервикометрии таковы:

• с 4 по 5 месяц длина цервикального канала должна равняться 4 – 4,5 см;
• с 6 по 7 месяцы норма длины канала составляет 3,5 — 4 см;
• с 8 по 9 месяцы нормальная длина цервикального канала должна быть от 3 до 3,5 см.

ВажноСнижение этих значений цервикометрии свидетельствует о том, что роды способны начаться раньше, чем планировалось. При этом, чем больше отклонение от нормативного значения, тем с большей вероятностью наступит преждевременное родоразрешение.

Длина более 3 см свидетельствует о том, что риск преждевременного наступления родов не больше, чем внутрипопуляционный риск (1 %).

По статистике до 6 месяца расширение и укорочение шейки приводит к риску преждевременного начала родов, а именно:

• почти у каждой пятой женщины, родившей до срока, длина цервикального канала составляет <2,5 см;
• у каждой четвертой – <2 см;
• у каждой второй — <1,5 см.

ВажноПри обнаружении в процессе цервикометрии укорочения шейки матки до 1,5 см при беременности одним ребенком и до 2,5 – двумя и более необходимо срочно госпитализировать женщину и до самых родов наблюдать ее в стационаре, причем с возможностью оказать специализированную помощь ребенку непосредственно после рождения.

При обнаружении такого укорочения каждая третья женщина рожает в течение недели, и каждая вторая – не дождавшись 9 месяца беременности.

При выявлении изменения длины до 2,5 – 3 см (при наличии в матке одного плода) назначается консультация специалиста и УЗИ каждую неделю. При укорочении меньше 2,5 см ставят диагноз: «Истмико-цервикальная недостаточность» и считают, что риск преждевременного начала родов высок. При этом назначают консультацию специалиста, который выпишет препараты прогестерона и/или наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж) либо установление акушерского пессария (специального кольца, которое не даст в дальнейшем избыточно расширяться шейке).

Фото pixabay.com

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой такую патологию, при которой перешеек и шейка матки истончены и не могут удерживать адекватную форму, в результате чего шейка матки чрезмерно укорачивается, раскрывается, что приводит к раннему началу родов во 2 или 3 триместре. Обычно при таком состоянии беременность прерывается на сроке от 4 до 9 месяца.

ИнформацияНикаких симптомов истмико-цервикальная недостаточность не вызывает и вне беременности не опасна. Единственным ее последствием является невынашивание беременности. Кроме того, истмико-цервикальная недостаточность может приводить к заражению плода в утробе из-за отсутствия слизи в шейке матки и ее раннего открытия.

В зависимости от вызвавших ее причин, истмико-цервикальная недостаточность может быть:

• функциональной – из-за дисбаланса соединительнотканных и мышечных волокон в шейке матки и из-за нарушения гормональной регуляции маточных сокращений;
• органической – из-за повреждений шейки матки вследствие разрывов (в родах) либо выскабливаний (при аборте или в диагностических целях), а также при некоторых способах лечения – иссечении шейки матки либо ее прижигании.

При угрозе преждевременных родов применяются следующие способы профилактики:

• Швы на шейку матки (цервикальный серкляж) – этот метод способен на 25 % уменьшить риск родоразрешения до 8,5 месяца. Цервикальный серкляж показан женщинам с предшествовавшими преждевременными родами. Таким пациенткам либо проводят серкляж на 3 месяце, либо измеряют длину шейки 3,5 по 6 месяц (каждые четырнадцать дней) и при ее длине меньше 2,5 см делают серкляж. Женщинам, у которых ранее не было преждевременных родов, серкляж производят при укорочении до 1,5 см.
• Прием Прогестерона интравагинально в дозе 200 мг/сутки начиная с 5 по 8,5 месяц способен уменьшить вероятность преждевременного родоразрешения на 25 % у пациенток, уже перенесших преждевременные роды в предыдущие беременности, и на 45 % — у женщин без такого анамнеза, но с длиной шейки матки 1,5 см по данным цервикометрии.
• Влагалищный пессарий (гибкое силиконовое кольцо). Пессарий поддерживает шейку и отклоняет ее кзади. От этого снижается давление плода, что позволяет «разгрузить» шейку.

После установления пессария или проведения цервикального серкляжа УЗ-исследование уже не проводят.

Кроме того, очень важна и форма внутреннего зева:

• при закрытой шейке матки (норма) внутренний зев принимает форму буквы Т;
• если произошло преждевременное созревание шейки матки, то специалист видит форму «Y», которая затем меняется на «V», а потом на «U»;
• при пролапсе плодных оболочек в шейку матки возникает форма «песочных часов».

Как часто можно измерять длину шейки матки?

Измерение длины шейки матки с помощью цервикометрии при отсутствии показаний (то есть при отсутствии высокого риска прерывания беременности или преждевременных родов) проводится один раз на 5 – 6 месяце, а при наличии таких показаний – с 3,5 по 6 месяц каждые 2 недели. В случае необходимости данная процедура может назначаться сколь угодно часто, так как не причиняет вреда здоровью ребенка и матери.

Вредно ли делать цервикометрию при беременности?

Цервикометрия не приносит никакого вреда ни беременной, ни плоду. А вот отказ от такого исследования вполне может быть вреден, поскольку можно пропустить признаки угрожающего прерывания беременности или преждевременного начала родовой деятельности, которые обнаруживаются при УЗ-измерении и визуализации цервикального канала.

ИнформацияИзмерение длины шейки матки и визуализация ее формы чрезвычайно важна для благополучного ведения беременности. Поэтому многим беременным назначается такая процедура. Она позволяет определить риск различных осложнений и дает возможность своевременно их предотвратить. Если окажется, что имеется риск преждевременных родов, то специалист подберет необходимое лечение, и беременность будет сохранена до предполагаемой даты родов. Выявление возможных осложнений и рисков необходимы для сохранения матери и ребенка.