Искажение в психическом развитии ребенка

2.5. Искаженное психическое развитие

Под искаженным развитием (Г.Е. Сухарева) имеются в виду преимущественно расстройства аутистического спектра, такие как синдром Каннера и синдром Аспергера (это основные или типичные формы детского аутизма), а также дезинтегративные или атипичные варианты аутизма, куда включаются синдром Ретта, синдром Геллера-Цапперта, синдром Мартина-Белл, синдром Дауна с аутистическими чертами, туберозный склероз с аутистическими чертами, фенилкетонурия с аутистическими чертами, органические поражения ЦНС с умственной отсталостью и аутистическими чертами. Кроме того, в группу аутистических расстройств включаются психогенный аутизм, процессуальный детский аутизм и атипичный детский психоз в разных возрастных его вариантах.

Одним из первых, кто указал на неоднородность аутистических расстройств, был В.В. Ковалев (1979): «…ранний детский аутизм представляет сборную группу синдромов разного происхождения, наблюдаемых у детей раннего и дошкольного возраста в рамках разных нозологических форм». При этом, по мнению В.В. Ковалева, Г.Е. Сухаревой и других исследователей, преобладает недоразвитие более древних психических сфер, в особенности сферы инстинктов и аффективности.

Базовым проявлением расстройства обычно считается дефицитарный аутизм – оторванность от действительности, погруженность в себя, отсутствие интереса к окружающему, замкнутость, закрытость и негативизм, ослабление реакций на внешние стимулы, отставание интеллектуального и речевого развития, а также неспособность внешние, социальные влияния трансформировать в структуры собственной личности. Наряду с дефицитарным существует, по мнению ряда исследователей, продуктивный аутизм, которому свойственны патологическое фантазирование, чрезмерная и неразборчивая общительность, обнаженность, анормальная внушаемость, тенденция образы воображения отождествлять с наглядными образами, нередко – ускоренное речевое и интеллектуальное развитие.

Аутичных пациентов окружающие нередко считают странными, необычными, непонятными детьми, иногда сравнивают с «инопланетянами», людьми из «параллельного мира».

Главными в клинических проявлениях типичных форм раннего детского аутизма считаются:

неспособность формировать надежные привязанности, коммуникативные навыки, просоциальные интересы и увлечения;
преобладание замкнутости, отгороженности от людей, поглощенности своим внутренним миром;
эмоциональная блокада, отсутствие эмпатии, сострадания и развитых социальных эмоций, а нередко – страхи, тревога, агрессивность и аутоагрессивность;
узкий круг интересов, часто стереотипно повторяющихся или заученных;
потребность в постоянстве распорядка и интересов – феномен тождества;
проблемы невербальной коммуникации, дефицит жестов и мимики, своеобразный «стальной» взгляд, непонимание значения невербальных сигналов других людей;
моторное недоразвитие;
речевые и интеллектуальные проблемы.

Симптомы продуктивного аутизма в действующих систематиках типичного аутизма, как правило, не учитываются. Исключение составляет синдром Аспергера, где они вскользь упоминаются.

Часто наблюдаются также аффективные нарушения, состояния психомоторного возбуждения, иногда выдающиеся способности (к счету, запоминанию, музыке и др.). Сам Каннер, описавший 11 таких пациентов, был очарован их приятной внешностью и интеллектом; по-видимому, в его наблюдениях были также пациенты с синдромом Аспергера. (См. в таблицах синдромы Каннера, Аспергера, в наследственных заболеваниях – синдром Геллера-Цапперта и другие упомянутые выше.)

Наблюдаете у ребёнка признаки аутизма? Обратитесь в клинику для диагностики! Позвоните нам

Вернуться к Содержанию

Источник

Основным показателем искаженного развития, в отличие его от дисгармоничного, является не только существенно большая выраженность асинхронии развития отдельных функций или их систем, но и грубое нарушение, искажение адаптационных и приспособительных систем поведения.

Искаженное развитие характеризуется повреждением механизмов эмоциональной регуляции, приводящим к грубому искажению уровневой иерархии базовых составляющих в целом, то есть когда «верхние» уровни не опираются на сформированные «нижние» (которые чаще всего и являются дефицитарными), а функционируют изолированно, не способствуя задачам адаптации. Подобная ситуация характерна не только для развития системы аффективной регуляции поведения и сознания, но и для регуляторных функций и когнитивной сферы ребенка.

В соответствии с тем, какая сфера (эмоционально-аффективная или когнитивная) преимущественно «страдает» в большей степени и соответственно определяет феноменологию и «рисунок» развития, нами выделяются, по крайней мере, три типа искаженного развития:

— преимущественное искажение эмоционально-аффективного развития;

— преимущественное искажение развития когнитивной сферы;

— мозаичные типы искаженного развития.

В основеискажения эмоционально-аффективного развития лежит «тяжелейшая дефицитарность аффективного тонуса, препятствующая формированию активных и дифференцированных контактов со средой, господство отрицательных переживаний, состояния тревоги, страха перед окружающим… стремление стереотипизировать и упрощать эти контакты». Подобное искажение, «повреждение» аффективного компонента развития влечет за собой и формирование особенностей речевого и интеллектуального развития, их значительные искажения. Даже при самых благоприятных предпосылках интеллектуального развития такой ребенок не может активно когнитивно осваивать среду. Так же своеобразно и формирование высших форм произвольного поведения.

Наиболее часто встречающийся в практике психолога тип искаженного развития РДА (ранний детский аутизм). Эти дети часто попадают в поле зрения специалистов с целью дифференциальной диагностики и определения образовательного маршрута.

Отмечается чрезвычайная тормозимость, пугливость, особенно в контактах, ощущение несостоятельности, усугубляющее дезадаптацию в целом.

В современной классификации (МКБ-10) могут быть поставлены диагнозы: «детский аутизм»—(F84.0), «синдром Аспергера»—(F84.5). Часто учитель-логопед констатирует диагноз «общее недоразвитие речи 3-го уровня».

Для детей сискаженным развитием преимущественно когнитивной сферы характерна специфика не только когнитивного, но и моторного, физического развития в целом. Дети с этим типом искаженного развития в первую очередь нуждаются в наблюдении и лечении у врача-психиатра (который и является ведущим специалистом), вопрос о возможности подключения любой психологической коррекционной работы (в особенности психотерапевтической) должен решаться только по согласованию с лечащим врачом.

Уже на уровне внешнего вида обращает на себя внимание дисгармоничность движений, в грубых случаях возможность застывания в отдельных позах, их вычурность. Речь, как правило, развернутая, обильная, с использованием вычурных, штампованных оборотов, с резонерством, пустым философствованием. Голос часто мало или специфично модулирован, а лицо при этом может быть как анемичным, так и выражать испуг.

Специфичным является наличие «зоны» сверхценных интересов и увлечений, от которых ребенок не в силах «отлепиться» и проникновение в которые часто является средством установления контакта специалиста с ребенком. Такими увлечениями, «зонами» могут стать насекомые или динозавры, микробы или сложные технические схемы. Рисунки в этом случае будут отражать эти «сверхценности» или проецировать страхи ребенка.

Из собственно специфики когнитивного развития выделяется в первую очередь нарушение динамики мыслительной деятельности, опора на латентные признаки объектов и ситуаций (возможно, как следствие фрагментарности не только зрительного, но и слухового восприятия, искаженности формирования пространственных представлений), элементы разноплановости мышления, паралогизмы, возможны эхолалии.

В то же время у значительной части детей отмечается высокий уровень интеллектуального развития, высокая креативность мышления, что может быть оценено как парциальная одаренность в какой-либо сфере.

В эмоциональной-личностной сфере наблюдается эмоциональная выхолощенность, отсутствие выраженных аффективных реакций наряду с наличием аффективно окрашенных страхов, компенсаторных ритуализаций. Часто близкие или родственники отмечают эмоциональную холодность по отношению к ним и возможность «привязаться» к малознакомым людям или даже предметам. Восприятие этиологически значимых выражений эмоций, как правило, неадекватное.

Несформированность схемы тела и «элементарного» анализа пространственных отношений между объектами проявляется в операциях копирования,ребенок может самостоятельно изображать сложнейшие схемы, адекватно использовать усложненные речевые обороты и яркие образные выражения.

В благоприятные периоды возможна специальная психологическая помощь по типу гармонизации аффективной регуляции деятельности (по О.С. Никольской), а также осторожное включение элементов двигательной коррекции. В ряде случаев — организация адекватных форм обучения: индивидуальное обучение (в тяжелых случаях) с элементами интеграции в среду сверстников может стать частью коррекционной программы.

Вероятностный прогноз целиком и полностью зависит от формы и тяжести заболевания и определяется врачом-психиатром, выходя за пределы компетенции психолога. Как правило, в данном случае ребенку выставляется психиатрический диагноз, соответствующий тому или иному варианту эндогенного процессуального заболевания.

Мозаичные варианты искаженного развития — это такие типы развития, когда в диагностическом плане трудно провести дифференциальную диагностику с отнесением их к относительно «чистым» вариантам преимущественного искажения эмоционально-аффективного развития или преимущественного искажения когнитивного развития. Им свойственны как черты первого (то есть раннего детского аутизма), так и показатели, характерные для второго варианта (процессуального заболевания), имеющего процессуальное течение той или иной степени выраженности. В этом случае наблюдаются не только проблемы коммуникативного и эмоционального характера, наличие стереотипии, но и так называемые колебания состояния (как правило усиление поведенческих проблем, страхов, дезадаптации в целом) сезонного характера. Как правило, в этой ситуации требуется наблюдение врача-психиатра и медикаментозная поддержка, в особенности в течение осеннего и весеннего периодов.

Дата добавления: 2016-10-06; просмотров: 1703 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник

Искаженное развитие – сложное сочетание общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, что приводит к формированию новых патологических образований.

Асинхрония – диспропорциональность в развитии.

Для изучения ряда закономерностей искажения психического развития показателен дизонтогенез при синдроме раннего детского аутизма (РДА).

РДАотличается от других аномалий развития наибольшей сложностью и дисгармоничностью психологической структуры нарушений. Это тяжелые нарушения в социально-личностном развитии ребенка. Проявляется достаточно рано (с 2 лет), но наиболее отчетливо – в дошкольном возрасте.

Яркими внешними проявлениями синдрома РДА являются следующие:

1. Предельное (“экстремальное”) одиночество ребенка – снижение способности к установлению эмоционального контакта; сложности в выражении ребенком своих эмоциональных состояний и понимании им состояний других людей; трудности установления эмоциональных связей проявляются даже в отношениях с близкими, но в наибольшей степени аутизм нарушает развитие отношений с чужими людьми; снижение способности к коммуникации; трудности установления глазного контакта, взаимодействия взглядом, мимикой, жестом, интонацией; снижение способности к социальному развитию.

2. Стереотипность в поведении, связанная с напряженным стремлением сохранить постоянные, привычные условия жизнедеятельности, при этом наблюдаются: поглощенность однообразными действиями (раскачивание, потряхивание и взмахивание руками, прыжки); пристрастие к разнообразному манипулированию одним и тем же предметом (трясение, постукивание, верчение); застревание на одной и той же теме разговора, рисования и т.п., постоянное возвращение к ней.

3. Задержка и нарушение коммуникативной функции речи: речь аутичного ребенка носит характер штампованности, «фотографичности», «попугайности»; для него характерны речевые эхолалии (стереотипное, бессмысленное повторение услышанных слов, фраз, вопросов); избегание речевого взаимодействия (ребенок не задает вопросов и может не отвечать на обращенную к нему речь; не использует речь в необходимых случаях); длительное отставание в правильном использовании в речи личных местоимений (обращение к себе – «ты», «он»; обращение к другому без использования местоимений; употребление безличных приказов – «дай пить» и т.п.); необычный темп, ритм, мелодика речи.

К настоящему времени в науке и практике сложилось представление о двух типах аутизма:

1. Классический аутизм (РДА) – данный синдром впервые был описан и назван Л. Каннером (американский клиницист, детский психиатр) в 1943г. и впоследствии получил название «синдрома Каннера».

2. Аутистическая психопатия — начальный этап шизоидной психопатии; впервые была описана и названа Г. Аспергером в 1944г.; объединяет детей иной, чем РДА категории.

Классический аутизм (РДА) или «синдром Каннера» проявляется рано – в первые месяцы жизни, на протяжении первого года; ребенок начинает ходить раньше, чем говорить; встречается у мальчиков и девочек; но у мальчиков в 3-4 раза чаще, чем у девочек. При данном синдроме имеет место познавательный дефект, может наблюдаться переход в пограничную интеллектуальную недостаточность или атипичные формы УО. Речь, как правило, не несет коммуникативной функции; близких людей вообще может не замечать. Сравнительно редкая патология – встречается в среднем в 4-5 случаях на 10 тыс. детей. Более тяжелый социальный прогноз.

Аутистическая психопатия (Аспергер) Проявляется позднее: на 2-3-м годах, более четко заметна к младшему школьному возрасту. Речь появляется раньше, чем ребенок начинает ходить. Встречается у мальчиков. Интеллект обычно сохранен (норма или выше средней возрастной нормы), зависит от клинических особенностей заболевания; ребенок обычно использует речь как средство общения; лучше зрительный контакт, хотя ребенок и избегает чужого взгляда; отношение к близким людям как к помехе. Ярко проявляются нарушения поведения, эти дети лишены детскости, в облике есть нечто старческое; их не привлекают игры со сверстниками, игры производят впечатления механических. Отмечается приверженность дому, любовь к животным. Прогноз развития более благоприятный; вариант нарушения обычно более легкий, при нем не страдает ядро личности ребенка.

Существуют и другие варианты детского аутизма.

Классификация РДА по степени тяжести

В основе классификации О.С. Никольской лежат характер и степень нарушения взаимодействия ребенка с внешней средой и людьми. Выделенные автором 4 группы детей с РДА представляют собой разные способы (формы) аутистической защиты от мира, при этом степень приспособленности к жизни возрастает от 1-й к 4-й группе.

1 группа (самый тяжелый вариант) – аутизм проявляется как полная отрешенность от внешней среды, от происходящего; главное для ребенка – не иметь с миром никаких точек соприкосновения. Даже близкие люди не могут добиться ответной улыбки, поймать взгляд, получить ответную реакцию на зов.

2 группа – аутизм проявляется как активное отвержение среды, которое выражается в повышенной избирательности в отношениях с миром – избирательности в еде, одежде, предпочтении определенных маршрутов для прогулок, в особых ритуалах. Невыполнение того, что «я выбрал» влечет бурные аффективные реакции. По сравнению с детьми других групп эти дети более отягощены страхами; им свойственны неожиданно бурные проявления агрессии и самоагрессии. Имеет место задержка психического развития, прежде всего, речи.

3 группа – аутизм проявляется как замещение среды, как захваченность своими собственными, стойкими аутистическими интересами, проявляющимися в стереотипной форме. При этом отмечается повышенная конфликтность детей, отсутствие учета интересов другого. Ребенок длительное время (годы) может говорить на одну и ту же тему, рисовать или разыгрывать один и тот же сюжет. Часто тематика интересов имеет устрашающий, мистический, агрессивный характер. Основная проблема детей данной группы – их программа поведения не приспособлена к гибко меняющимся обстоятельствам.

Большая произвольность, противостояние аффективной патологии (страхам) – более сложные формы аффективной защиты.

4 группа – аутизм проявляется как сверхтормозимость ребенка средой, в т.ч. в чрезвычайной трудности организации общения и взаимодействия с другими людьми. В данном случае на первый план выступает повышенная ранимость детей, робость, пугливость, тормозимость в контактах (взаимодействие прекращается при ощущении ребенком малейшего препятствия или противодействия). Ребенок сильно зависит от эмоциональной поддержки взрослых. В то же время аутистический барьер менее глубок и существует меньше патологии в аффективной и сенсорной сферах.

Причины возникновения РДА

Аутизм может возникать: 1) как своеобразная аномалия развития – своеобразный асинхронный тип психического развития – симптоматика изменяется в зависимости от возраста; 2) в виде осложняющегося синдрома при различных аномалиях развития – синдроме Дауна, ранней детской шизофрении, нарушениях зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата и др. неврологических заболеваниях. Особенности психического развития определяются характером основного нарушения, проявления аутизма чаще носят временный характер и видоизменяются в зависимости от основного заболевания. Эти проявления могут быть не резко выражены.

Причины и механизмы детского аутизма остаются недостаточно ясными. В науке по данной проблеме нет единой точки зрения. Существуют следующие концепции:

1. Теория конституционального происхождения РДА – наследственноеособое болезненное состояние (Л. Каннер); патологическая конституциональная структура ближе к психопатической (Г. Аспергер) – первичная слабость инстинктов.

2. Повреждение этологических механизмов развития (врожденные, генетически фиксированные формы видового поведения, обеспечивающие необходимый базис для выживания) и как следствие – полярное отношение к матери, трудности формирования элементарных коммуникативных сигналов (улыбка, контакт глаз, отсутствие эмоционального отклика на эмоциональные состояние другого человека и др.); слабость инстинкта самосохранения и аффективных механизмов защиты (В.М.Башина, 1993).

3. Большинство отечественных и ряд зарубежных исследователей рассматривают РДА в рамках шизофренической патологии (часто, как начальный период детской шизофрении) – наследственная патология с неясными патогенетическими механизмами, как при шизофрении (Л. Каннер, В.М.Башина, М. Вроно).

4. Органического происхождения – как результат поражения нервной системы.

5. Психогенного происхождения (зарубежные исследования, особенно в рамках психоаналитического направления – Б. Биттелхейм, 1967). РДА обусловлен хронической психотравмирующей ситуацией – нарушение эмоциональной связи с матерью, ее холодность, деспотическое давление, подавление психической активности ребенка приводит к данному нарушению.

Таким образом, можно выделить следующие ведущие факторы нарушения:

1) наследственный фактор;

2) резидуально-органический;

3) эмоциональная депривация (воспитание).

Рекомендуемые страницы: