Инсулин при беременности за и против
На здоровье будущего ребёнка и матери оказывают воздействие три составляющих, взаимосвязанных между собой:
- Концентрация инсулина в крови;
- Верно подобранное питание;
- Ежедневная физическая нагрузка матери.
Содержание инсулина в плазме является переменной, которую легче измерять и контролировать на протяжении периода беременности. К тому же это вещество — «золотой стандарт» при лечении диабета на любой стадии, ведь гормону удаётся стабилизировать концентрацию глюкозы в крови на должном уровне.
Инсулин естественным образом отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Он вырабатывается поджелудочной железой. Основные функции инсулина – это остановка выработки глюкозы печенью, утилизация данного вещества, которая осуществляется за счёт его распределения по организму, а также расщепление жировых отложений и стимуляция их накопления.
Диабет при беременности
Диабет – это заболевание, которое в разы увеличивает риск осложнений во время беременности и родов у женщин. Потому важно уделять отдельное внимание концентрации глюкозы в крови и следить за тем, чтобы её содержание не перерастало норму. В противном случае мать ожидают серьёзные последствия:
- Повышенный риск выкидыша;
- Развитие осложнений диабета, которое приводит к другим заболеваниям;
- Возможность получения инфекции после родов;
- Многоводие;
- Гестоз (токсикоз беременных).
Плод также может понести урон в результате диабета у матери:
- Высокий риск смерти во время родов;
- Наличие осложнений со здоровьем на первых порах жизни;
- Возможность пожизненного заболевания сахарным диабетом первого типа;
- Макросомия (неконтролируемый чрезмерный рост плода в утробе матери);
- Врождённые аномалии дальнейшего развития.
Риски возникновения осложнений зависят от следующих факторов:
- Продолжительность сахарного диабета у человека;
- Возраст, в котором началось заболевание;
- Наличие осложнений на этапе беременности.
Суть инсулинотерапии
Инсулинотерапия – это мероприятие, действие которого направлено на стабилизацию уровня гликемии в крови и устранение развития диабета. Процедура проводится путём искусственного введения в кровь препарата, содержащего гормон. Инсулин, используемый на беременных пациентах – это растворимый гормон с непродолжительным эффектом. Его применение назначают в двух видах:
- Неоднократное введение;
- Регулярное введение.
Врач-эндокринолог учитывает, что продолжительность воздействия разных типов инсулина варьируется в зависимости от особенностей пациента, потому оценивает её индивидуальным образом. Независимо от того, какой вид терапии инсулином был выбран для беременной женщины, колоть гормон нужно при соблюдении определённого режима.
Необходимость колоть препарат возникает в различных ситуациях: во время критического ухудшения самочувствия беременной или во время родов. Потому типы средств с содержанием инсулина разрабатывали специально под определённый случай, а их главное отличие друг от друга – это длительность эффекта.
Основная миссия, на достижение которой направлена инсулинотерапия – это поддержание уровня глюкозы в крови у беременной женщины на здоровом уровне. Это даст возможность предотвратить вероятные риски осложнений во время беременности и родов.
В связи с тем, что диабет в период протекания беременности приводит к необратимым результатам, следует дополнить инсулинотерапию комплексом мер:
- Регулярный осмотр пациентки у акушера-гинеколога, эндокринолога, диетолога, нефролога, окулиста и кардиолога;
- Прохождение ЭКГ;
- Самостоятельное измерение давления;
- Поддержание физической активности;
- Уклонение от чрезмерного физического и психического напряжения;
- Сдача анализов крови на альфа-фетопротеин, гемоглобин и гормоны;
- Соблюдение рекомендованного эндокринологом и диетологом режима питания;
- Прохождение УЗИ на различных этапах беременности.
Ультразвуковое исследование важно проходить для того, чтобы заблаговременно выявить вероятные осложнения при вынашивании плода. Делать это нужно со следующей периодичностью:
- 15-20 неделя (выявление пороков развития ребёнка);
- 20-23 неделя (определение наличия сердечных заболеваний ребёнка);
- 25-30 неделя (возможность исключить задержки развития плода в утробе).
Питание при инсулинотерапии
Для того, чтобы обезопасить здоровье ребёнка, а также собственное, будущим мамам-диабетикам важно уделить внимание строгой диете. Цель данного мероприятия совпадает с миссией инсулинотерапии: поддержание уровня сахара в крови на уровне, присущего здоровому человеку.
Главный принцип диеты, назначаемой при диабете – это сокращение потребления продукции, содержащей углеводы. Ведь именно она способствует динамичным перебоям гликемии, потому справиться с диабетом путём проведения инсулинотерапии без соблюдения диеты не получится.
Суточная норма потребляемых беременной женщиной калорий должна находиться в пределах 1800-2400 ккал. Рацион низкоуглеводной диеты выглядит следующим образом:
- Жиры – 30%;
- Белки – 25%;
- Углеводы – 45%.
Следует соблюдать правила низкоуглеводного режима питания:
- Отказаться от сахара и заменить его на сахарозаменитель или некалорийный подсластители;
- Придерживаться фракционного (дробного) питания, то есть питаться порционно в небольших количествах 6 раз в сутки;
- Колоть дозу инсулина перед приёмами пищи;
- Отказ от алкогольной продукции;
- Учитывать списки запрещённых и позволенных продуктов;
- Избегать продукцию с химическими добавками, заменить её на пищу домашнего приготовления.
В список запрещённых продуктов входят:
- Сахар и продукты с его высоким содержанием;
- Алкогольные напитки;
- Мучные изделия;
- Аналоги сахара с высоким содержанием калорий (варенье, мёд);
- Молочная и кисломолочная продукция высокой жирности;
- Сладкие газировки;
- Супы на мясном или рыбном бульоне;
- Колбасы;
- Ветчина;
- Бекон;
- Макаронные изделия;
- Шоколад.
Следует дополнять свой рацион следующими продуктами:
- Супы на овощном бульоне;
- Овощи;
- Фрукты и сухофрукты;
- Ягоды;
- Зелень;
- Орехи;
- Бобовые;
- Каши;
- Вода и минеральная негазированная вода;
- Соки;
- Смузи.
Выбор препаратов
Инсулинотерапия подразумевает введение в кровь препаратов, содержащих гормон инсулин. Существует несколько их типов, которые различаются длительностью действия. Каждому пациенту врач назначает средство индивидуально, отталкиваясь от особенностей его организма и степени заболевания.
Кроме инъекций при лечении диабета беременных женщин используют инсулиновые помпы. В сравнении с уколами их эффективность и безопасность для жизни плода не доказана. Терапию инсулиновыми помпами назначают, если содержание сахара в крови пациентки не поддаётся контроли, или при высокой необходимости в дозе гормона в утреннее время суток.
Гестационный диабет у беременной женщины следует лечить при помощи диеты. Только в том случае, если назначенный диетологом режим питания не приносит результатов, можно переходить на интенсивную терапию гормоном.
Когда пациентка переносит сахарный диабет, независимо от типа заболевания ей назначают усиленное лечение инсулином. Благодаря этому можно понизить уровень сахара в крови до нормы, и обезопасить здоровье ребёнка и матери.
Колоть инсулин в кровь следует специализированными шприцами, набирая препарат из флаконов.
Беременным гормон позволено вводить без ограничений. Но при использовании аналогичных инсулину препаратов есть ряд показаний:
- Аспарт назначают в период беременности и лактации;
- Хумалог предназначен для класса В;
- Апидра применяют для класса С.
Безопасность их использования в борьбе с диабетом при беременности не доказана, потому применять их можно только по указанию эндокринолога.
При адекватном составлении комплекса лечения диабета пациентка не попадает под необратимые последствия заболевания. Одна из главных задач, которую преследует лечение – это снижение риска приобретения кетоацидоза, острой стадии гипогликемии и гипергликемии.
Нюансы проведения терапии
Прежде, чем колоть препарат в домашних условиях, диабетик должен подготовиться к проведению терапии:
- Пройти обучение самостоятельного лечения;
- Получить от лечебного заведения значение дозы инсулина;
- Приобрести оборудование, помогающее вести контроль за уровнем сахара в крови.
Дозировка гормона, назначаемая эндокринологом, зависит от психических нагрузок пациентки.
Для ведения контроля за гликемией беременным рекомендуют вести специальную тетрадь. В неё нужно разместить список запрещённых и позволенных при диабете продуктов, и записывать количество потребляемых калорий, жиров, белков, углеводов и уровень физической активности. Такие записи врач анализирует, выявляет допущенные пациенткой ошибки, даёт рекомендации дальнейшего лечения.
Задача эндокринолога – компенсировать углеводный обмен настолько, насколько это возможно. Тогда скачки гликемии будут проявляться реже, а осложнения диабета не настигнут беременную женщину.
При применении гормона можно использовать одну из следующих методик лечения:
- Традиционная. Колоть препарат следует каждодневно в равной дозировке. При этом используются препарат с короткой и средней длительностью воздействия. 2/3 суточной нормы пациент потребляет натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином;
- Интенсивная. Нужно колоть 2 инъекции (перед завтраком и перед ужином). В таком случае применяют гормон краткой и средней продолжительности.
Методику назначает врач, отталкиваясь от степени заболевания и особенностей пациентки.
Скорость всасывания инсулина в кровоток зависит от следующих нюансов:
- Вид препарата;
- Дозировка;
- Место введения инъекции;
- Скорость циркуляции крови;
- Мышечная активность;
- Температура тела в зоне предполагаемого укола.
Инсулин вводят в подкожно-жировую клетчатку внутримышечно и внутривенно.
Существуют показания к началу терапии инсулином в период вынашивания плода:
- Глюкоза цельной капиллярной крови на голодный желудок >5,0 ммоль/л
- Спустя час после приема >7,8 ммоль/л;
- Спустя 2 часа после приема пищи 6,7 ммоль/л.
Дозу препарата рассчитывают, отталкиваясь от триместра:
- Первый — 0,6 ЕД/кг;
- Второй — 0,7 ЕД/кг;
- Третий 0,8 ЕД/кг.
Есть принцип, согласно которому следует колоть 2/3 суточной дозы препарата натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином.
В день назначения родов количество вводимого гормона составляет ¼ сточной нормы. Следует колоть его с последующим введением 2-3 единиц в час, а также вести контроль за уровнем сахара в крови. После рождения ребёнка дозу гормона нужно снизить втрое.
Если во время извлечения плода было допущено оперативное вмешательство, то после завершения родов пациентку не следует кормить, а также колоть ей средство на протяжении дня. Во время проведения операции при уровне содержания сахара в крови выше, чем 8 ммоль/л, используют гормон с короткой длительностью эффекта.
По истечению 5 дней после операции пациентку переводят на препараты с более длительным воздействием.
При соблюдении всех рекомендаций и правил проведения терапии женщина сможет избежать риск осложнений во время вынашивания ребёнка и родов.
Инсулинорезистентность и её последствия
Инсулинорезистентность – это нарушение, которое сопровождается негативным ответом организма на инсулин. Оно возникает при искусственном введении и при естественной выработке гормона поджелудочной железой.
Инсулинорезистентность можно выявить по наличию следующих симптомов:
- Увеличение массы тела в области талии;
- Гипертония (высокое давление);
- Неблагоприятные результаты анализов на содержание холестерина и триглицеридов;
- Протеинурия (наличие белка в моче).
Оптимальный способ избавления от синдрома – это прохождение диеты, направленной на сокращение количества потребляемых углеводов. Такая мера не является прямым методом избавления от недуга, а способствует восстановлению работы обменных процессов организма.
Спустя 5 суток после перехода на новый режим питания пациенты замечают повышение самочувствия. По истечению 7 недель со дня начала диеты их анализы на содержание холестерина и триглицеридов в крови приходят в норму. Так, вероятность развития атеросклероза падает.
Диета при синдроме инсулинорезентности аналогична режиму питания для снижения гликемии. Главное, соблюсти правила диеты и суточную норму потребляемых калорий, белков, липидов и углеводов.
Таким образом, можно прийти к выводу, что диабет во время беременности не помешает рождению здорового ребёнка при соответствующем лечении.
Во время беременности инсулин применяется для поддержания здоровья больной сахарным диабетом женщины. Этот гормон вводится инъекционно в индивидуальных дозировках, рассчитываемых врачом для каждой пациентки отдельно. Диабет беременных может развиться и у здоровых до этого женщин. В таких случаях лечение инсулином бывает не нужно, можно ограничиться приемом сахароснижающих таблеток и строгим соблюдением правильного режима питания, так как болезнь протекает по второму типу. Но если врач счел необходимым назначить инсулин, то нужно точно следовать рекомендациям по его введению, чтобы выносить и родить здорового ребенка.
Особенности применения гормона
Во время беременности очень важно стабилизировать значение сахара в крови у больных СД. Перед медиками встает задача – добиться таких же норм, как и у беременных без данной патологии. Существуют следующие особенности ведения будущих мам с сахарным диабетом:
- Постоянные консультации у гинеколога, эндокринолога и диетолога.
- Рекомендации посильной физической активности.
- Профилактика сильных волнений и переживаний.
- Сдача анализов на гликозилированный гемоглобин.
- Обязательное обследование у окулиста, так как у больных СД часто имеются проблемы со зрением.
Инсулинотерапия при беременности назначается осторожно, требуется подобрать нужный препарат и правильно рассчитать дозировку. Учитывается вес женщины и срок беременности. Дозы может назначать только специалист, самолечение в этом случае не приемлется.
Особое значение придают родам. При рождении гормон вводят малыми порциями, контролируя уровень глюкозы в крови. Для того чтобы не перегружать организм, первый укол должен содержать только ¼ дозы, а затем вводят по 2–3 единицы ежечасно совместно с пятипроцентной глюкозой. При появлении малыша количество снижают в два-три раза. Через несколько дней после рождения ребенка маме начинают вводить «долгий» инсулин.
Вреден ли женщинам в положении?
Несомненно, важным фактором вынашивания ребенка является прием инсулина. Если беременная больна СД 2 типа, компенсированным к началу гестации правильным питанием и физической активностью, то и дальше можно соблюдать эти же методы при нормальных значениях сахара в крови. Если же будущая мама пила таблетки, снижающие уровень глюкозы, то ей назначают инсулинотерапию. Сделать это требуется за три месяца до планируемой беременности.
Нужно знать, что все другие лекарственные сахароснижающие препараты, исключая инсулин, при вынашивании не применяются, так как могут нанести непоправимый вред здоровью матери и стать причиной пороков развития ребенка. Гормон же через плацентарный барьер не проникает.
Уровеень сахара в крови млжно регулировать с помощью питания и физической активности
Будущие мамы должны колоть только человеческий инсулин во время беременности. Методики инъекций могут быть различны: короткие инсулины утром и средние вечером. Могут быть применены и вариации из коротких по действию и долгих гормонов.
Многим будущим мамам достаточно таких стандартных комбинаций. При применении Лантуса и Туджео могут возникнуть проблемы. Препараты действуют на протяжении 24 часов (и больше), в этот период в организме беременной могут произойти различные изменения. Поэтому для лучшего контроля желательно применять инсулин, выводящийся быстрее.
Также Лантус и Туджео довольно новые средства, достаточных исследований по безопасности их использования еще не проводилось. Хотя есть данные о том, что течение и исход гестации на Лантусе контролировались с хорошими показателями, не хуже чем при традиционных инсулинах.
Все будущие мамы уникальны, а болеющие СД – тем более. Из этого следует, что стандартных схем лечения инсулином при вынашивании ребенка нет. Каждый случай требует своих препаратов гормона и отдельного расчета дозировок. Противопоказаний для беременных у лекарства нет, и все его достоинства полностью перекрывают единственный недостаток – индивидуальная непереносимость у некоторых пациентов.
Послеродовое наблюдение
Всем страдающим сахарным диабетом женщинам инсулинотерапия после рождения ребенка отменяется. Это безопасно и для мамы, и для малыша. Три дня после родов у этих пациенток берутся анализы крови на сахар для контроля состояния и предотвращения всевозможных осложнений.
Будущую беременность таким женщинам необходимо планировать и консультироваться для этого у акушеров-гинекологов и врачей-эндокринологов. Ведь они состоят в группе риска заболевания диабетом 2 типа в будущем и должны очень внимательно относиться к своему здоровью, периодически обследоваться у специалистов – гинекологов и эндокринологов.
После родов у женщины берет анализ крови, чтобы избежать всевозможных осложнений
Через два-три месяца после родов таким женщинам следует:
- Провести специальный тест на толерантность к глюкозе, если уровень сахара после пробуждения выше, чем 7,0 ммоль/л.
- Плавно и целенаправленно увеличивать физические нагрузки.
- Питаться правильно и снижать вес при его превышенных значениях.
Обязательно нужно проинформировать участкового педиатра, который следит за малышом мамы, болеющей диабетом, об имеющемся заболевании. Это поможет провести доктору все профилактические меры для исключения всех отрицательных последствий в будущей жизни ребенка.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Применение инсулина в период беременности является единственным способом контролировать уровень глюкозы в крови женщины. Необходимость подобной терапии объясняется несколькими причинами: в случае, когда диеты и корректировка массы тела не помогают, женщина была зависима от инсулина до беременности, при развитии гестационного диабета. При таких обстоятельствах удержать необходимый уровень глюкозы поможет только инсулин.
Диабет во время беременности
Такая патология, как диабет, усложняет течение беременности и увеличивает риск возникновения осложнений. В этот период особенно важно следить за уровнем глюкозы, чтобы он не превышал норму. Если не соблюдать меры предосторожности, то будущую мать будут ожидать такие осложнения, как:
- Высокий риск самопроизвольного выкидыша;
- Другие осложнения патологии, которые выражаются серьезными заболеваниями;
- Развитие инфекций после родов;
- Токсикоз беременных на последних сроках;
- Многоводие.
Диабет негативно влияет и на плод:
- Повышенный риск гибели во время родов;
- Осложнения в виде ухудшения здоровья ребенка в первые месяцы жизни;
- Риск развития диабета первого типа;
- Сильный рост ребенка еще в утробе матери;
- Врожденные аномалии, которые в последующем начнут свое активное развитие.
Подобные осложнения могут развиваться с учетом некоторых факторов:
- Возраст при начале развития диабета;
- Продолжительность течения заболевания;
- Существующие осложнения во время беременности.
Инсулин является ничем иным, как гормоном, который крайне необходим для нормальной работы всего организма. Вырабатывается этот гормон некоторыми участками поджелудочной железы. Задачей этого вещества является нормализация уровня глюкозы в крови человека. Глюкозу мы получаем из сладкой пищи, а также той, которая богата углеводами, если этого вещества в организме будет слишком много, то это приведет к негативным процессам в организме.
Чтобы таких проблем не возникло, инсулин утилизирует лишнюю глюкозу, при этом контролирую процесс синтезирования в печени. Кроме этого инсулин отвечает за переработку глюкозы в жир, чего он добивается путем блокировки ее расщепления, а также ведет контроль образования белков и переработки углеводов в энергию.
Причины развития недостатка инсулина в период беременности
- Диагноз сахарного диабета, установленный еще до беременности.
- Инсулинорезистентность. В этом случае гормон вырабатывается в нормальных количествах, но сбой происходит в период процессов, в которых он участвует. Этот вариант патологии схож с диабетом второго типа. После родов состояние обычно восстанавливается.
- Неудовлетворительное синтезирование гормона. Этот вариант возникает при болезнях поджелудочной железы. Если ткани органа поражены, то гормон вырабатывается не в полном объеме. После родов снижается нагрузка на орган, что постепенно приведет к нормальной выработке инсулина.
- Преддиабет. При таком состоянии обмен углеводов в организме нарушается. Повышенная глюкоза диагностируется после приема пищи. Эта болезнь может образоваться еще до наступления беременности, а вот проявится она только в период вынашивания ребенка. Преддиабет при своевременном диагностировании нормально контролируется. После родов уровень глюкозы не восстановится, поэтому женщине всегда придется вести ее контроль.
- Диабет. Такое заболевание у женщин в интересном положении диагностируется только в 3%. Патология обычно бывает 1 или 2 типа, иногда редкой формы. Есть те случаи, когда врач будет советовать провести аборт, так как имеется повышенный риск невынашивания ребенка, а также частого развития различных патологий у малыша.
Инсулинотерапия при беременности
Когда наукой удалось получать инсулин в искусственных условиях, медики получили возможность контролировать естественные процессы в человеческом организме. Сегодня разработано немало веществ, которые получают генетики синтетическим или же натуральным путем.
Прием подобных препаратов заменяет нормальную работу поджелудочной железы. Непосредственно перед едой необходимо вводить короткий инсулин, его действие аналогично действию натурального человеческого гормона на поступление еды в организм. А вот инсулин длительного действия позволяет вырабатывать гормон между приемами пищи. Но это еще не все, существует так называемый базисно-болюсный вариант введения инсулина. При таком методе подбирается комбинация препаратов с разным временным действием. Если схема введения препаратов подобрана специалистом верно, то она вполне заменяет природную выработку гормона человеческой поджелудочной железой.
Для беременной женщины важно подобрать эффективный вариант контроля глюкозы в организме.
Если при прописанной схеме положительного эффекта не наблюдается, врач должен выявить причины такой картины и переназначить схему введения инсулина. Чаще всего беременным назначают препарат генетического происхождения, ими могут быть растворимый инсулин, изофан или двухфазный. Эти варианты наиболее приближены к природному гормону, а вот инсулин синтетического вида не только способен вызвать побочные эффекты для будущей матери, но и негативно повлиять на здоровье плода.
Виды инсулина и их применение
Существует несколько видов инсулина и каждый из них имеет свои ограничения в применении. Рассмотрим их подробнее:
- Растворимый инсулин. Этот препарат имеет короткое действие. Такой вид инсулина разрешается применять, как беременным, так и кормящим матерям без каких-либо ограничений. В период курса применения важно учитывать непосредственную потребность в ведении препарата, который должен соответствовать сроку текущей беременности.
- Инсулин изофан человеческий. Этот препарат имеет среднее действие. Этот препарат также разрешается к применению без ограничений.
- Инсулин лизпро и аспарт. Эти препараты имеют ультракороткое действие и полностью совпадают с действием человеческого гормона. Аспарт для беременных назначается крайне редко, так как учеными еще не проведено достаточно исследований на оказание воздействия препарата на плод. В период беременности назначать этот вид инсулина стоит аккуратно, а вот во время кормления грудью можно применять без опасений. Лизпро и ее свойства наукой также не изучены в полной мере. В период беременности и кормления назначается крайне редко. Назначение происходит только после тщательного исследования состояния женщины.
- Инсулин гларгин. Препарат имеет длительное действие и полностью идентичен человеческому гормону. Опыт назначения крайне скудный. Женщины, которые вынашивали ребенка и применяли этот вид инсулина, прошли беременность точно так же, как и те, которые использовали другой вид инсулина.
В беременность обычно назначается инсулин короткого и ультракороткого действия. Эти препараты не только моментально влияют на уровень глюкозы, но и так же быстро выводятся из организма женщины.
Суточные колебания глюкозы легко контролировать именно такой формой инсулина. Пролонгированные препараты непредпочтительны для введения беременным женщинам, так как они действуют на протяжении 24 часов и при непредсказуемых перепадах уровня глюкозы, введения дополнительного контроля будет усложнено.
Инсулин после родов
После рождения малыша женщине, страдающей гестационным диабетом, отменяют применение инсулина. В это время роженица должна следить за своим питанием и постоянно замерять уровень сахара. Существует сильный риск возникновения диабета второго типа, усиливают этот риск предрасполагающие факторы. Только в 20% гестационный диабет способен перейти в диабет 1 типа.
Женщина, страдающая диабетом 1 или 2 типа, после рождения ребенка сразу возвращается к своему привычному для себя режиму и дозам инсулина. Родившийся малыш имеет пониженный сахар, этот момент восполняется искусственными смесями. Такой прикорм постепенно отменяют для восстановления нормального функционирования поджелудочной железы. Медики роддома должны обязательно замерять уровень сахара у малыша до еды и после нее.
Следовательно, беременность и инсулин при ней, является обязательным составляющим в лечении диабета. Такие препараты не вызывают привыкания и совсем не отображаются на состоянии ребенка. Если инсулиновая терапия не будет проводиться, а уровень сахара в крови будет оставаться высоким, это сильно повлияет не только на здоровье матери, но и на здоровье будущего малыша.
