Имвп диагноз что это при беременности
3 января 201918,9 тыс.
Что такое инфекция мочевых путей?
Мочевыделительная система включает: почки, вырабатывающие мочу, мочеточники тонкие трубочки, по которым образовавшаяся в почках моча стекает в мочевой пузырь – резервуар, в котором моча накапливается до мочеиспускания, и мочеиспускательный канал, по которому моча покидает мочевой пузырь.
В норме моча человека стерильна, то есть в ней не содержится никаких микроорганизмов. Если в моче появляются бактерии, идет речь об инфекции мочевых путей.
Бактерии с вашей кожи, из влагалища или из прямой кишки через мочеиспускательный канал попадают в мочевой пузырь. Там они могут прикрепиться к слизистой оболочке стенки мочевого пузыря и начать размножаться, вызывая воспаление, проявляющееся как хорошо всем знакомый цистит. В некоторых случаях бактерии могут подняться из мочевого пузыря по мочеточнику выше, в лоханки одной или обеих почек и вызвать инфекцию почек — пиелонефрит.
Также может возникнуть ситуация, когда бактерии в моче содержатся, а симптомов при этом нет. Такое состояние называется бессимптомной (асимптомной) бактериурией.
Действительно ли инфекции мочевых путей чаще случаются во время беременности?
Беременность не увеличивает риска возникновения асимптомной бактериурии или цистита. Но пиелонефрит во время беременности случается чаще. Причин этому несколько. Во-первых, гормон прогестерон снижает тонус мочеточников, соединяющих почки и мочевой пузырь. Они расширяются, и моча в них протекает не так быстро и свободно, как раньше. Вдобавок на них давит растущая матка, что еще больше затрудняет ток мочи. Моча по мочевым путям движется медленнее, и у бактерий появляется время, чтобы размножиться и прикрепиться к стенке мочевых путей.
Тонус мочевого пузыря также снижается, по той же причине. Становится сложнее его полностью опорожнить при мочеиспускании, и создаются условия для пузырно-лоханочного рефлюкса, обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку. Рефлюкс это транспорт для бактерий из мочевого пузыря в почку.
Также во время беременности моча становится более щелочной, содержит больше глюкозы и аминокислот, что создает более благоприятные условия для роста бактерий.
Насколько это серьезно?
Это серьезно. Тяжелый пиелонефрит во время беременности (гестационный пиелонефрит) опасен для жизни матери. Даже легко протекающий гестационный пиелонефрит может привести к преждевременному прерыванию беременности – выкидышу или преждевременным родам, к гибели плода или новорожденного.
Бессимптомная бактериурия при беременности же увеличивает риск развития пиелонефрита. Примерно у тридцати процентов беременных женщин с асимптомной бактериурией, не получающих лечения, развивается гестационный пиелонефрит. Кроме того асимптомная бактериурия увеличивает риск преждевременного прерывания беременности и рождения маловесного ребенка. Именно поэтому анализам мочи во время беременности уделяется повышенное внимание.
Каковы симптомы цистита?
Симптомы цистита могут различаться от случая к случаю. Наиболее частые симптомы это:
- Боли, дискомфорт или жжение во время мочеиспускания и, возможно, во время полового контакта.
- Дискомфорт в области малого таза или боли в нижних отделах живота (чаще всего сразу над лобком).
- Частые или неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, даже несмотря на небольшое количество мочи в мочевом пузыре. Для беременности характерны более частые позывы к мочеиспусканию, поэтому по одному этому признаку узнать цистит будет сложно.
- Моча может приобрести неприятный запах или стать мутной. Иногда при цистите в моче обнаруживается кровь. Может немного повыситься температура, но это для цистита повышение температуры не слишком характерно.
Если Вам кажется, что у Вас цистит, Вам нужно немедленно обратиться к наблюдающему Вас акушеру-гинекологу для проведения общего анализа мочи и посева мочи.
Каковы симптомы гестационного пиелонефрита?
- Лихорадка, часто с ознобами или обильным потоотделением.
- Боли в нижних отделах спины или в боку под ребрами, с одной или обеих сторон. Также возможно появление болей в животе.
- Тошнота и рвота.
- Кроме этого в моче могут быть гной или кровь.
- Пиелонефрит может сопровождаться и симптомами цистита.
Если вы думаете, что у вас гестационный пиелонефрит, вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, иногда симптомы нарастают очень быстро и ситуация становится опасной для жизни в течение нескольких часов.
Я беременна и у меня бактерии в моче, что делать?
Если бактериурия подтверждена посевом мочи, нужно принимать антибиотик. Доктор назначит препарат, безопасный для ребенка. Если антибиотик назначен на неделю, его принимать нужно в течение всей этой недели, не прерывая курс самовольно.
После завершения курса нужно будет повторно сдать посев мочи, чтобы проконтролировать эффективность лечения. При необходимости лечение будет продолжено уже другим препаратом. Также после перенесенной инфекции мочевых путей имеет смысл периодически контролировать посев мочи для исключения повторного возникновения бактериурии.
Я беременна и у меня цистит, что делать?
Вам тоже будет назначен антибиотик, безопасный для ребенка. Обычно антибиотик при цистите во время беременности назначается достаточно коротким курсом. Вам нельзя прекращать прием как только пройдут симптомы цистита, обязательно нужно завершить курс для того чтобы уничтожить все микробы, вызвавшие цистит. После лечения также нужно будет контролировать анализы мочи и, при необходимости, лечение будет проведено повторно.
У меня гестационный пиелонефрит, что делать?
Вы должны находиться в стационаре. Там вам назначат внутривенные или внутримышечные инъекции антибиотика, безопасного для ребенка и будут наблюдать за состоянием ребенка и вашим, чтобы вовремя вмешаться, если кому-нибудь из вас будет угрожать опасность или если появятся признаки угрожающих преждевременных родов. Как правило, через несколько дней инъекции антибиотика заменяются на таблеттированные формы. В данном случае также важно пройти полный курс лечения для того чтобы предотвратить рецидив заболевания.
Как избежать инфекции мочевых путей во время беременности?
- Употреблять достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки (отеки беременных не являются противопоказанием к употреблению большого количества жидкости).
- Не игнорировать позывы к мочеиспусканию и пытаться при каждом мочеиспускании полностью опорожнить мочевой пузырь
- После дефекации вытирать область заднего прохода движением спереди назад, чтобы бактерии из кишечника не попали в область уретры
- Поддерживать чистоту наружных половых органов с помощью воды и мягкого моющего средства
- Подмываться и опорожнять мочевой пузырь до и после половых контактов
- Употреблять брусничные и клюквенные морсы. По некоторым данным брусничный и клюквенный сок содержат вещества, лишающие бактерии возможности фиксироваться к стенкам мочевых путей и вызывать воспаление. (К сожалению, брусничные и клюквенные морсы не помогут излечиться от уже возникшей инфекции, поэтому если у вас есть симптомы инфекции мочевых путей, вам надо обратиться к наблюдающему вас акушеру-гинекологу для назначения антибиотика).
- избегать средств женской гигиены и сильных моющих средств, которые могут вызвать раздражение слизистой уретры и наружних половых органов, что сделает их отличной средой для развития бактерий
- не использовать спринцевания во время беременности.
Нередко наблюдается инфекция мочевыводящих путей у беременных. Обусловлено это тем, что в процессе беременности ослабляется иммунитет женщины и организм становится восприимчивым к разнообразному инфицированию. Инфекции же непосредственно мочевыводящей системы специалисты считают наиболее часто встречаемыми.
Причины появления и факторы
У женщин органы мочеполовой системы находятся недалеко от заднего прохода, посему оттуда вредным бактериям просто попасть в уретральный канал. Учитывая то, что размер его небольшой, бактерии легко оказываются в мочевой полости, а впоследствии и в почках. В ходе беременности организм претерпевает изменения, мочеполовая система не составляет исключения. У беременных снижается тонус мышц, замедляется течение урины, почечные лоханки увеличиваются в размерах, сами почки сдвигаются, а мочеточники становятся длиннее.
Помимо этого, влияет на организм и изменение гормонального фона. Прогестерон, который начинает производиться при начале беременности, оказывает воздействие на мышцы и значительно их расслабляет. Благодаря этому урина начинает застаиваться и в ней происходит размножение бактерий. Это и способствует появлению инфекции мочевыводящей системы, которая чаще всего дает о себе знать после 3-го месяца.
Факторы, оказывающие влияние на появление инфекций:
- постоянная смена половых партнеров;
- несоблюдение правил гигиены;
- воспалительные процессы половых органов;
- хронические заболевания.
Вернуться к оглавлению
Опасна ли инфекция?
Инфекция может развиться в любой части мочевыводящих путей.
Чаще всего инфекции мочевыводящих путей при беременности излечиваются. Впрочем, если мочеполовая инфекция диагностирована слишком поздно, а лечение было некачественным, есть риск развития осложнений. Они пагубно влияют на плод и способны провоцировать преждевременные роды. Специалисты провели многочисленные исследования, которые показывают, что женщины, у которых диагностированы болезни мочеиспускательной системы в период беременности чаще подвержены осложнениям после родов. Первые месяцы после рождения пациентку могут беспокоить обострившиеся воспаления.
Вернуться к оглавлению
Симптомы инфекции мочевыводящих путей у беременных
При заболеваниях инфекционного характера наблюдается как сильная симптоматика, так и течение в легкой форме. Инфекции вызывают цистит, который имеет следующие симптомы:
- присутствие в моче крови;
- болевые ощущения при мочеиспускании;
- частые мочеиспускательные позывы;
- болевые ощущения внизу брюшной области.
Вернуться к оглавлению
Бессимптомная бактериурия
Бактериурия может спровоцировать преждевременные роды.
Бессимптомная бактериурия чаще всего чревата преждевременными родами и чрезмерно низким весом малыша. В ситуациях, когда бактериурию не лечат, возникает большой риск появления недостаточности почек. Если же терапии бактериурии проводится, риск развития снижается в несколько раз. Для выявления бактериурии пациентке потребуется сдать общий анализ крови, нередко прибегают и к помощи ультразвукового исследования, которое показывает отклонения в почечных лоханках. В случаях, когда бактерии обнаружены, специалист назначает употребление антибиотиков, безвредных для беременных. Длительность терапии составляет неделю, после чего пациентке нужно сделать контрольный анализ крови, дабы убедиться в излечении от бактерий. В случаях, когда инфекция не устранена, врачи прописывают дополнительный курс лечения, назначая уже другой антибиотик.
Вернуться к оглавлению
Как определяется инфекция?
Определение инфекции мочеполовой системы при беременности чаще всего не имеет трудностей. Сначала специалист опрашивает пациентку о симптомах, после чего проводится исследование мочи. Нередко требуется и общий анализ крови, который подтверждает или опровергает присутствие инфекций. Если воспалительный процесс подтвержден, беременную женщину отправляют на ультразвуковое исследование. К рентгенологическим методам исследования прибегают только в крайних случаях, поскольку они негативно воздействуют на плод.
Вернуться к оглавлению
Лечение инфекции
Народные средства важно сочетать с лекарственными.
Лечение инфекции мочевыводящих путей важно проводить исключительно под наблюдением доктора, поскольку только он может назначить правильное лекарственное средство, имеющее минимальное влияние на организм женщины и плода. В первом триместре беременности терапию цистита стараются выполнять без назначения антибиотиков. Применение их возможно со 2-го триместра. Длительность лечения составляет несколько недель, после чего проводится еще одно исследование урины на наличие бактерий. После того, как пациентка перестала принимать антибиотики, ей назначают употребление растительных средств, таких как морс из клюквы, отвар из брусничного листа и толокнянки. Важно не пренебрегать терапией цистита, поскольку он нередко перерастает в пиелонефрит (инфекционное заболевание почек).
Пиелонефрит почек в ходе беременности лечится в стационаре. Назначают антибактериальные лекарственные препараты и вводят их внутривенно, когда у пациентки наблюдается повышенная температура тела. Введение антибиотиков продолжается и спустя несколько дней после ее спада. После этого беременная женщина может начать принимать лекарственные препараты оральным образом. В случаях, когда у пациенток обостряется хронический пиелонефрит, что сопровождается тяжелыми симптомами и сильным расстройством состояния здоровья женщины и эмбриона, в 3-м триместре в обязательном порядке проводят кесарево сечение.
Вернуться к оглавлению
Осложнения инфекций
При инфекции на ранних сроках беременности нужно быть под врачебным наблюдением.
Инфекция мочевыводящих путей при беременности имеет осложнения в виде хронического кислородного голодания эмбриона, анемии, гестоза, рано отошедших вод, осложнений процесса родов и периода после них. Важно запомнить, что осложнения будут минимальными, если пациентка будет блюсти назначения и рекомендации специалиста, и обращаться за помощью в случае ухудшения жизненных показателей.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Женщинам, которые планирует беременность или уже беременны, важно придерживаться правил, соблюдение которых поможет избежать появления инфекций мочевыводящих путей. Для начала женщинам, которые только планируют беременность, важно провести терапию хронических заболеваний и устранить возможные источники инфекции и воспалительных процессов. В ситуациях, когда у женщин эндокринные патологии, нужно обратиться к врачу, который назначит комплекс лекарственных препаратов, с помощью которых гормональный фон обретет нормальные показатели.
Во время беременности следует выпивать большое количество жидкости. В расчет берется не только вода, но и все жидкости, попадающие в организм, к примеру, чаи, компоты, отвары из трав и супы. Однако важно отметить, что обильный режим питья нужно блюсти только тем беременным женщинам, которые не имеют сильных отеков. Важно вовремя опорожнять мочевой пузырь, когда наблюдаются позывы, в случаях, даже когда он не полон. Это правило играет ключевую роль, поскольку скопившаяся урина в мочевом пузыре оказывает давление на матку, что чревато выкидышем.
Помимо этого, в период беременности пациентке запрещается прибегать к спринцеванию. Вместо этого, следует проконсультироваться с врачом и избрать другой путь для лечения заболеваний. Больной нужно следить и за личной гигиеной. В период беременности запрещено принимать ванну, а нижнее белье лучше менять каждый день. Не следует забывать и о том, что беременность должна протекать под постоянным и тщательным контролем лечащего врача. Если у пациентки наблюдаются изменения в состоянии и появляются новые симптомы, следует немедленно обратиться к доктору и выяснить причину возникновения.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) — довольно частое заболевание, которое встречается у беременных женщин и может вызывать осложнения в течении беременности.
Каждая третья беременная переносит эпизод ИМВП.
Чаше всего приходится сталкиваться с таким заболеванием, как цистит.
Возникновение цистита обусловлено прежде всего:
— нарушением выделения мочи вследствие гормональной перестройки во время беременности ( продукция прогестерона)
— механического фактора (давление растущей матки на мочевыводящие пути (МВП)
— попадания инфекции и токсинов в МВП.
Клинические признаки цистита:
- Учащенное мочеиспускание
- Резь в конце мочеиспускания
- Боль над лоном вовремя и после мочеиспускания
- Моча может быть мутной
- Иногда макрогематурия (появление крови в моче)
Диагностика
- Клинические признаки (жалобы)
- Анализы мочи – общий и/или по Нечипоренко
- Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- Цистоскопия (по показаниям, чаще при частых рецидивах)
Лечение цистита
Очень часто лечением занимаются не медицинские работники (21,4%) и сами женщины (18,6%), что приводит к частым рецидивам и затяжному течению.
В лечении чаще всего используются фитопрепараты: канефрон, фитолизин, цистон, стараясь обойтись без применения антибиотиков.
Нужны ли антибиотики при лечении острого цистита?
— Отсроченное назначение антибиотика (2 сут) определяет удлинение выздоровления на 37%
— Отсутствие антибиотикотерапии удлиняет выздоровление на 62%, устойчивость возбудителя – на 56%
— Экономически эффективно немедленное начало антибиотикотерапии бактериологически подтвержденной неосложненной острой ИМВП.
Стандарт терапии – эмпирическая антибактериальная терапия, т.е без данных бактериологического анализа мочи!
Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, может использоваться как вспомогательное лечение.
Антибиотиками первой линии в лечении цистита являются:
- Фосмомицин -в однократной дозе 3,0г при цистите и бессимптомной бактериурии у беременных. Демонстрирует такую же эффективность, как 7-дневный курсовой прием амоксициллин/клавуланата
3,0г – однократно – при неосложненном цистите
По 3,0г дважды с интервалом в 24ч – цистит рецидивирующий
Он отличается более простой и удобной схемой применения. Характеризуется низкой частотой рецидивов инфекции
Российскими и международными рекомендациями фосфомицин рассматривается как антибиотик первого выбора при цистите и бессимптомной бактериурии
Микробиологическая эффективность фосфомицина против Е.соlli составила 77%, клиническая 70%
- Цефиксим ( супракс) по 400 мг*1 р/сут — 3-7 дней
- Цефтибутен по 400 мг*1 р/сут – 5-7 дней
- Нитрофурантоин по 100 мг *2 р/сут -7 дней ( не применять перед родамии в связи свозможностью развития гемолитической анемии у новорожденных
- Амоксициллин-клавуланат- по 625 мг *3 р/сут – 7 дней
В настоящее время основным критерием выбора продолжительности антибиотикотерапии при о. цистите считается наличие или отсутствие факторов риска.
При выявлении факторов риска рационально использовать 7-дневный курс терапии, при их отсутствии – 3-х дневный
Бессимптомная бактериурия.
- По Приказа Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н во во втором триместре рекомендовано всех беременных обследовать на бессимптомную бактериурию, то есть сдать мочу на бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам
Диагностические критерии
Обнаружение в моче даже первичных уропатогенов (микробов) не является основанием для постановки окончательного диагноза.
Для подтверждения «истинной» бактериурии ( микробов в моче) необходимо доказать, что концентрация бактерий в моче достаточно высока
Клинически значимая бактериурия:
- Монокультуры E.coli и S.saprophyticus – титр = или больше 10*3 КОЕ /мл
- Монокультуры других бактерий – титр = или больше 10*4 КОЕ/мл
- Смешанные культуры двух бактерий – титр = или больше 10*5 КОЕ/мл
Бессимптомная бактериурия у беременных
- Выявляется у 6% (2-11%) беременных
- При отсутствии лечения у 40% из них развивается острый пиелонефрит
!!! Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.
Таким образом в течении беременности обязательно проведение скрининга беременных на бактериурию
При положительном результате необходимо провести повторный посев мочи на флору
При наличии одного и того же возбудителя в титрах 10*5 КОЕ/мл и более необходима системная антибактериальная терапия.
Бессимптомная бактериурия, несмотря на отсутствие клинических проявлений, может приводить:
- К преждевременным родам
- Анемизации беременной
- Преэклампсии
- Гипотрофии новорожденного
- Внутриутробной смерти плода
Риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов у беременных женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией а 1,5- 2 раза выше, чем у женщин без нее.
Острый пиелонефрит – это воспаление почек.
Характеризуется более выраженной симптоматикой:
- Лихорадка(температура более 38С, озноб,
- Тошнота, рвота
- Боли в поясничной области
- Дизурия;
- Выраженная пиурия, то есть много лейкоцитов в общем анализе мочи( более 10 лейкоцитов в 1 мкл, нецентрифугированной мочи
- Выраженная бактериурия более 10*4 КОЕ/мл
Пиелонефрит лечится стационарно!
Таким образом, при появлении первых клинических признаков заболеваний мочевыводящей системы необходимо сдать мочу на анализ и своевременно обратиться к врачу акушеру – гинекологу или урологу.
