Гипертензия вызванная беременностью без значительной протеинурии
Преэклампсияосложняет беременность в2—3-5 % случаев. Является одной из основных причин материнской смертности в мире (более 100 000 случаев в год) и приводит к рождению 25 % недоношенных детей массой менее 1500 грамм.
При развитии преэклампсии признаки и симптомы могут быть достаточно очевидными (например, повышение артериального давления, появление болей в абдоминальной области или значительное выделение белка с мочой) или они могут быть незаметными (например, постепенное уменьшение числа тромбоцитов в крови беременной, нарушение функции печени). Для раннего обнаружения преэклампсии очень важно систематическое дородовое наблюдение за беременной.
Повышенное кровяное давление во время беременности всегда требует внимания.
Основное состояние, которое необходимо распознать — это наличие преэклампсии.
При отсутствии лечения преэклампсия быстро может перейти в эклампсию с возможными необратимыми изменениями в организме, включая смерть пациентки и / или плода. Если даже мать и / или ребенок выживут, остается значительный риск хронической инвалидности.
Коррекция АД и применение противосудорожных средств уменьшают риск энцефалопатии, кровоизлияния в мозг и судорог, но не исключают его полностью.
Классификация гипертензии по МКБ-10
О100 — Существовавшая ранее гипертензия (диагностированная до 20 нед. беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов).
О11 — Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоедининившаяся преэклампсия).
О121 — Протеинурия, вызванная беременностью (гестационная протеинурия).
О13 — Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (гестационная гипертензия).
О14 — Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией).
О15 — Эклампсия.
О16 — Неуточненная (неклассифицированная) гипертензия и/или протеинурия.
Факторы риска:
— тяжелая преэклампсия в анамнезе (в том числе семейном)
— многоплодная беременность
— хронические заболевания: хроническая гипертензия, болезни почек, болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет
— антифосфолипидный синдром
— первобеременные
— ожирение (индекс массы тела > 35)
— беременность у женщин старше 40 лет
Этиология
Точная причина развития преэклампсии неизвестна. Существует более 30 теорий возникновения преэклампсии. Несомненно, что это состояние (мультисистемный синдром) непосредственно связано с беременностью, так как прекращение последней всегда способствует выздоровлению. Определение преэклампсии как состояние адаптации отвечает общим представлениям об этиологии заболевания.
На данный момент не доказана эффективность таких профилактических мер развития преэклампсии, как:
— ограничения жидкости и соли для беременных
— добавки/ограничения белков и углеводов в питании беременных
— дополнительный прием препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира
— на данный момент нет оснований рекомендовать прием витаминов Е и С.
Правила измерения АД:
· Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты)
· Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха
· Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку
· Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше)
· Достаточно измерение на одной руке
· Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а диастолического – по V (прекращение)
Клиническая классификация преэклампсии:
Различают легкую, средней степени и тяжелую преэклампсию
Легкаяпреэклампсия — легкая форма гипертензии с протеинурией – лечения не требует, только внимательное наблюдение, возможно амбулаторно, при соблюдении следующих условий – пациентка адекватно оценивает свое состояние и способна самостоятельно контролировать его, она имеет возможность в любое время суток обратиться за медицинской помощью
Тяжелая преэклампсия:
1.Тяжелая форма гипертензии плюс протеинурия
или
2. Любая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов:
§ церебральные симптомы
1. головная боль
2. расстройство зрения
§ олигурия (менее 30 мл/час)
§ боль в эпигастрии
§ рвота
§ обширные отеки (особенно внезапно появившиеся)
§ количество тромбоцитов менее 100 тыс.
§ нарушение функции печени
§ отек легких
§ ЗВУР плода
Признаки преэклампсии:
Гипертензия
Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.
Тяжелая гипертензия
Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт ст. при однократном измерении или более или равно 110 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.
Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и систолическое 140 мм рт ст. считается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.
Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого спазма и является компенсаторным механизмом.
Протеинурия
Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа. Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.
Отеки
Умеренные отеки наблюдаются у 50-80 % беременных с физиологически протекающей беременностью.
Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками.
Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.
Обязательные методы обследования:
— клинический анализ мочи;
— анализ суточной мочи на белок;
— биохимия крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты, холестерин, билирубин, АлТ, АсТ);
— измерение диуреза;
— измерение динамики массы тела;
— клинический анализ крови;
— гемостазиограмма (гематокрит, фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, АТ-III);
Дополнительные методы обследования:
— анализ мочи по Нечипоренко,
— проба Зимницкого,
— проба Реберга,
— определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину;
— суточное мониторирование артериального давления;
— ЭКГ, ЭхоКГ,
— КТГ,
— допплерометрия,
— исследование глазного дна,
— УЗИ жизненно важных органов матери (почки, печень).
Источник
Гипертензия, вызванная беременностью, может помешать нормальному кровоснабжению плаценты (обеспечивающей плод кислородом и питательными веществами). Если нарушен кровоток к плаценте, плод получит меньше кислорода и пищи, обусловливая низкую массу тела при рождении и прочие нарушения.
Что такое кровяное давление?
Кровяное давление – это давление в кровяных сосудах организма. Иными словами, это сила, с которой кровь проталкивается через сосуды. Врачи и медперсонал измеряют кровяное давление, накладывая на плечо специальный манжет и прослушивая кровоток при помощи стетоскопа. Повышенное кровяное давление (называемое также гипертензией или гипертонией) возникает, когда кровь двигается по сосудам под большим давлением, чем считается нормой.
Какие существуют разновидности повышенного кровяного давления при беременности?
При беременности существует 3 типа повышенного кровяного давления:
- Хроническая гипертензия: Это повышенное кровяное давление, развивающееся до 20-й недели беременности или же присутствующее еще до зачатия. Иногда повышенное кровяное давление имеется задолго до беременности, но женщина об этом просто не догадывается до момента первого дородового осмотра.
- Гипертензия беременных: У некоторых женщин повышенное кровяное давление развивается ближе к завершению беременности, при этом отсутствуют другие сопутствующие симптомы.
- Гипертензия, вызванная беременностью (ГВБ), называемая также токсемией или преэклампсией: Без должного лечения данное состояние может привести к серьезным последствиям как для матери, так и для плода. Этот вид гипертензии развивается после 20-й недели беременности. Наряду с повышенным кровяным давлением он вызывает появление белка в моче, патологические изменения в крови и прочие проблемы.
Каковы риски гипертензии, вызванной беременностью, для матери и плода?
Гипертензия, вызванная беременностью, может помешать нормальному кровоснабжению плаценты (обеспечивающей плод кислородом и питательными веществами). Если нарушен кровоток к плаценте, плод получит меньше кислорода и пищи, обусловливая низкую массу тела при рождении и прочие нарушения.
Тем не менее, большинство женщин, столкнувшихся с этим типом гипертензии, успешно рожают здоровых детей. В некоторых случаях возможно развитие состояния, называемого эклампсией (гипертензия с судорогами). Оно крайне опасно для матери и плода. К счастью, вызванная беременностью гипертензия при регулярных дородовых осмотрах обычно выявляется на ранней стадии, когда большую часть осложнений и последствий можно эффективно предотвратить.
Симптомы
Если вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, незамедлительно проконсультируйтесь с врачом:
- Сильная головная боль
- Кровавая рвота
- Сильная отечность рук и ног
- Пониженный объем мочеиспускания или полное его отсутствие
- Кровь в моче
- Учащенное сердцебиение
- Головокружение
- Сильная тошнота
- Звон или жужжание в ушах
- Сильная рвота
- Вялость
- Повышенная температура
- Раздвоенное зрение
- Размытость зрения
- Внезапная потеря зрения
- Боль в животе.
Означает ли повышенное кровяное давление наличие гипертензии, вызванной беременностью?
Не обязательно. Если врач выявит у вас повышенное кровяное давление, он будет внимательно отслеживать изменения в вашем состоянии, которые бы могли свидетельствовать об этой разновидности гипертензии. Кроме того, помимо повышенного давления ГВБ сопровождается отечностью и появлением белка в моче. У многих женщин, столкнувшихся в период беременности с повышенным кровяным давлением, отсутствуют перечисленные симптомы, а значит и ГВБ.
Означает ли отечность наличие гипертензии, вызванной беременностью?
Сама по себе отечность не является доказательством наличия ГВБ. Более того, определенная степень отечности — это норма для беременных женщин. Так, кольца или обувь могут вдруг стать слишком тесными. Особое внимание стоит обратить в тех случаях, когда отечность не проходит после отдыха, если она очень выражена в области лица и рук, либо же сопровождается стремительным набором массы (больше 2 кг в неделю).
Кто входит в группу риска?
Гипертензия, вызванная беременностью, чаще встречается во время первой беременности, а также у женщин, чьи матери и сестры сталкивались с этим нарушением. Риск выше при вынашивании более чем 1 плода, при подростковой беременности, а также после 40 лет. Наконец, в группу риска входят все женщины, которые ранее сталкивались с повышенным кровяным давлением или почечными заболеваниями. Причина развития гипертензии, вызванной беременностью, неизвестна.
Диагностика
Какие процедуры позволяют диагностировать заболевание?
Специализированных анализов для выявления ГВБ не существует. Врач будет проверять ваше кровяное давление при каждом осмотре. Резкое увеличение результатов может быть ранним симптомом ГВБ. Анализ мочи покажет наличие или отсутствие в ней белка. Также в диагностировании могут помочь определенные анализы крови. При обнаружении признаков наличия ГВБ врач, скорее всего, назначит вам осмотры как минимум 1 раз в неделю, а в некоторых случаях — ежедневно.
Как лечится повышенное кровяное давление у беременных женщин?
Метод лечения будет зависеть от типа повышенного кровяного давления:
- Хроническая гипертензия: Если вы уже принимаете препараты от повышенного кровяного давления, врач может оставить это назначение в силе. Если же они могут нанести ущерб плоду, он может заменить их безопасным аналогом или же вовсе прекратить прием на период беременности. Главное внимание будет уделено развитию плода. Возможно, вам придется чаще проходить ультразвуковое обследование. Ближе к предполагаемой дате родов могут добавиться и другие процедуры, позволяющие удостовериться в нормальном состоянии здоровья ребенка. Все это время врач будет внимательно отслеживать ваше состояние на предмет признаков ГВБ.
- Гипертензия беременных: Это состояние не требует лечения. В то же время, его очень сложно отличить от ранних симптомов ГВБ, поэтому в таком случае врач будет особенно часто и тщательно проверять уровень кровяного давления на предмет проявления любых подозрительных изменений. Для предотвращения развития ГВБ вам может быть назначен прием аспирина или препаратов кальция. Также врач может порекомендовать вам во время отдыха лежать на левом боку. Такое положение улучшает кровоток и снимает излишнюю нагрузку с крупных сосудов.
- Гипертензия, вызванная беременностью: Выбранная методика лечения будет зависеть от того, сколько времени осталось до родов, а также от состояния матери и плода. Единственным эффективным средством избавления от ГВБ являются успешные роды. Если ребенок родится сильно недоношенным, это может негативно сказаться на его здоровье. Однако при тяжелом состоянии матери и/или плода врач может пойти на такой риск. Если же он посчитает безопасным полноценное вынашивание, в его задачи до момента родов будет входить лишь тщательный мониторинг состояния пациентки, предполагающий частые осмотры и сдачу анализов крови. То же касается и состояния плода. Скорее всего, вам настоятельно порекомендуют отказаться от работы и оставаться дома. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.
Несколько слов о соли
Если вы не беременны, то одним из способов регулирования кровяного давления является сокращение количества потребляемой соли. В то же время, при беременности этого лучше не делать, поскольку организму нужно нормальное количество этого вещества для поддержания необходимого уровня жидкости. Врач расскажет, сколько соли и воды требуется употреблять ежедневно.
Если врач примет решение о ранних родах, потребуется ли мне кесарево сечение?
Это зависит от вашего с врачом решения. Кесарево сечение (хирургическое извлечение плода) рекомендовано в случае опасности обычных родов для организма матери и/или ребенка. Если же такая опасность отсутствует, схватки вызываются при помощи специальных препаратов (таких как окситоцин), а роды проходят естественным путем.
Что происходит с уровнем кровяного давления после родов?
- Хроническая гипертензия: Уровень кровяного давления, скорее всего, останется повышенным. Вам все так же придется принимать препараты от давления, следить за рационом питания и подвергать организм физическим нагрузкам.
- Гипертензия беременных: Кровяное давление нормализуется в течение нескольких недель после родов, но в будущем у вас повысится риск развития хронической гипертензии.
- Гипертензия, вызванная беременностью: Уровень кровяного давления нормализуется в течение нескольких недель после родов.
Чем опасно повышенное кровяное давление во время беременности?
Повышенное кровяное давление во время беременности может привести к следующим проблемам для матери и плода:
- Хроническая гипертензия: Повышенное кровяное давление может замедлить развитие плода или помешать получению достаточного количества питательных веществ и кислорода. Это, в свою очередь, негативно скажется на здоровье ребенка. Кроме того, у женщин с хронической гипертензией выше риск развития гораздо более опасной ГВБ.
- Гипертензия беременных: Это состояние не влечет за собой никаких проблем для матери или ребенка, но увеличивает риск развития повышенного кровяного давления в будущем. Кроме того, гипертензия беременных также может развиться в ГВБ.
- Гипертензия, вызванная беременностью: Повышенное кровяное давление — это не главная опасность ГВБ, но один из основных ее симптомов. ГВБ может также вызывать головную боль, размытость и потерю зрения, боль в животе и головокружение. Такая гипертензия может стать причиной замедленного развития, низкой массы при рождении и преждевременных родов. Если ГВБ сопровождается судорогами (эклампсия), мать и плод находятся в смертельной опасности. Во избежание эклампсии многие врачи назначают пациенткам во время родов и в течение нескольких дней после них прием сульфата магния. Обязательно обсудите с врачом эти вопросы.
Вопросы, которые следует задать врачу
- Я беременна и у меня повышенное кровяное давление. Может ли у меня развиться гипертензия, вызванная беременностью?
- Как снизить этот риск?
- Нужно ли мне сдать какие-то анализы? Насколько часто нужно наблюдаться у врача?
- Находится ли мое здоровье или здоровье плода в опасности?
- Какие существуют варианты лечения? Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
- Зачем мне нужен лежачий отдых?
- Придется ли стимулировать роды? Потребуется ли мне кесарево сечение??
- Какие существуют риски ранних родов для плода?
(No Ratings Yet)
Loading…
Источник
(Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии )
Нарушение здоровья, относящееся к группе отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде
530 976 людям
подтвержден диагноз Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
88
умерло с диагнозом Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
0.02
% смертность при
заболевании Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Заполните форму для подбора врача
Диагноз Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии ставится
только женщинам
мужчин имеют диагноз Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.
Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у мужчин при заболевании Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
530 976
женщин имеют диагноз Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Для 88
из них этот диагноз смертелен.
0.02 %
смертность у женщин при заболевании Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Группа риска при
заболевании Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
женщины в
возрасте 25-29
Случаев заболевания Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии у мужчин не
выявлено
У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0+
У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте 1-14, 55-79, 85+
Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 25-29
Особенности
заболевания Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
Диагностика
Установлено 1 стандарт
по диагностике заболевания Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.
Медицинские услуги для определения диагноза Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Лечение
Установлено 1 стандарт
по лечению заболевания Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
4 дня
требуется врачам на лечение в стационаре
Менее часа требуется на курс амбулаторного лечения
77
медицинских процерур предусмотренно при лечении
заболевания Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Медицинские услуги для лечения заболевания Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Болезни со схожими симптомами
Возможные симптомы
Слабость
астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие
Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений
113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Головная боль
Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень , Боль в голове при наклоне, Боль головная у детей, Боль при повороте головы, Височная боль, Колющая боль в голове, Покалывание в голове, Жжение в голове , Боль в лобной части головы , Прострелы в голове
Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках
107 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
- Главная
- Болезни
- Классы МКБ-10
- O00-O99 БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
- Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях
и не может рассматриваться как рекомендация по диагностированию и лечению заболеваний.
Медицинская инфографика на основе статистики ВОЗ
Источник
