Гидронефроз у плода при беременности норма и отклонения
Одна из патологий почки при беременности проявляется в том, что развивается гидронефроз у плода. Это явления связано с расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) больше нормы. В результате происходит сдавление паренхимы и нарушение нормальной функциональной активности органа. Прогноз для этой патологии зависит от того, одностороннее или двустороннее поражение присутствует у плода. А также он определяется степенью сдавления функциональных тканей.
Гидронефроз – заболевание почек, которое можно диагностировать уже с 20-й недели развития плода.
Размеры ЧЛС плода в норме
Чтобы понять присутствует ли врожденный гидронефроз почек у плода необходимо знать, какие размеры имеют почечные лоханки в нормальном состоянии. Вместе со всем телом ребенка внутриутробно растет и его чашечно-лоханочный аппарат. До 20 недель его размеры не должны превышать 5 миллиметров. Все показатели выше являются отклонением и требует немедленного вмешательства. До 32 недели нормальными считаются размеры до 10 мм. Значения, что выше этого, нарушают нормальное функционирование почек, мешая кровотоку в них. При незначительном отклонении от нормы размеры лоханок плода нужно постоянно контролировать. Для этого проводится регулярная ультразвуковая диагностика.
Уже на 4 месяце развития почки плода, орган функционирует как у взрослого человека.
Вернуться к оглавлению
Причины развития гидронефроза у плода
Во время проведения УЗД доктор может заподозрить, что у ребенка гидронефроз почки по присутствию ряда характерных симптомов, способных вызвать это состояние. К ним относят:
Причинами гидронефроза у плода становятся генные аномалии, нездоровый образ жизни будущей матери.
- Закупорку мочеточника вследствие обструкции в месте соединения лоханки с мочевым пузырем.
- Аномалии строения мочеточников.
- Развитие поликистоза только в одной почке, второй орган при этом имеет нормальный размер и функционирует.
- Обратный ток мочи из мочеточника в лоханки, что провоцирует занесение инфекции.
- Обструкцию уретры. Такая проблема чаще встречается у мальчиков.
Предрасполагающими факторами возникновения патологического процесса могут послужить вредные привычки мамы во время беременности. Это употребление спиртных напитков, зависимость от курения или наркомания. Эти проблемы вызывает плохая экологическая ситуация в районе проживания родителей. Имеется также связь с генетическими факторами, так как если в семье уже есть больной гидронефрозом ребенок, повышается вероятность возникновения заболевания у остальных будущих членов семьи.
Вернуться к оглавлению
Чем опасен недуг?
Врожденный гидронефроз проявляется увеличением объема чашечно-лоханочного аппарата в почке. Если не удалось вовремя обнаружить эту патологию, то у ребенка нарушается нормальный отток мочи, страдает кровоснабжение паренхимы, и мочевыделительная система неспособна в достаточной степени справляться со своими функциями. Это состояние называется гидронефротическая трансформация. Чаще она развивается в левой почке, однако наиболее опасным считается двухстороннее поражение, ведь в таком случае урина неспособна выводиться из организма. Патологический процесс вызывает сдавливание паренхимы скопившейся мочой и разрушение органа.
Вернуться к оглавлению
Как диагностируют и норма?
Для выявления причины и, непосредственно, самой проблемы, необходимо регулярное обследование беременной, которое проводится на протяжении всего периода беременности. При подозрении на присутствие болезни ультразвуковую диагностику проводят чаще, чем рекомендуется. Это позволяет контролировать объемы, которые приобретает скопившаяся жидкость. Гидронефроз 2 степени при беременности является поводом сдачи анализа на присутствие у плода нарушения генетического характера. Для этого делается прокол плодного пузыря и взятие биологической (амниотической) жидкости на кариотипирование.
Вернуться к оглавлению
Возможно ли лечение и какие методы применяют?
Лечение гидронефроза у плода проводится только после рождения.
Излечение маленького пациента, пока тот находится в утробе матери, почти невозможно. Существуют методы проведения эндоскопических вмешательств без перерезания пуповины. Однако эти способы лечения несут в себе много осложнений и возможных рисков, поэтому применяются очень редко. Гидронефроз плода является показанием к раннему родоразрешению. Его выполняют сразу после того, как плод становится жизнеспособным. После рождения ребенку проводится ряд реконструктивных и пластических операций, которые помогают органу нормально выполнять свои функции.
Заболевание чаще поражает чашечно-лоханочный аппарат левой почки, и довольно редко патология появляется справа.
Вернуться к оглавлению
Прогноз при обнаружении проблемы
Гидронефроз правой почки у плода имеет более благоприятные предпосылки для излечения, чем левой, связано это с анатомией органа. Прогноз для жизни ребенка зависит от того, поражена одна или две почки симметрично. При одностороннем процессе дети имеют однозначно высокую выживаемость, однако со временем обретают хронические проблемы. Это явление связано с невозможностью одной почки полностью заместить функции по выделению и фильтрации мочи.
Гидронефроз у плода при беременности – это редко диагностируемое заболевание. Оно выявляется лишь у 2 новорожденных из 1000. Гидронефроз, или уронефроз характеризуется расширением чашечно-лоханочного отдела почек и сопровождается проблемами с мочеотделением. Опасность проблемы кроется в том, что она не проявляет себя клинически на начальных этапах развития. Выявить явные нарушения не всегда удается даже после полного обследования новорожденного ребенка.
Фото с сайта mypochka.ru
Причины
Основная причина гидронефроза почки у плода – хромосомные аномалии (синдром Дауна, Эдвардса). Нередко вместе с проблемой наблюдается аномальное строение и развитие других внутренних органов.
К предрасполагающим для появления патологии факторам относят:
- потребление психоактивных препаратов матерью в период беременности;
- воздействие на женщину неблагоприятных факторов окружающей среды (вибраций, излучений, лакокрасочных материалов);
- эндокринные патологии у матери;
- внутриутробные инфекции;
- несбалансированное питание, провоцирующее недостаток в организме беременной полезных микроэлементов.
Прямые причины развития гидронефроза почки при беременности у плода подразделяют на 5 групп:
- Сужение мочеточника из-за избыточного роста мышечных тканей.
- Образование ложного клапана.
- Сдавливание сосудов мочеточника новообразованиями.
- Ослабленный мышечный слой в мочеточнике.
- Анатомически неправильное расположение уретры.
Независимо от причины возникновения, гидронефроз почки у плода всегда является вторичным заболеванием.
Проявления
Четкой симптоматики, характерной для патологии, не существует. На начальном этапе она не проявляется отличительными признаками. Основной симптом, по которому можно заподозрить проблему – тупые боли в области поясницы в одностороннем и двустороннем порядке. Дискомфорт усиливается при выполнении движений или во время физических нагрузок.
Тяжелые формы гидронефроза у плода при беременности дополняются:
- появлением крови в моче;
- артериальной гипертензией;
- хронической усталостью.
Перечисленные симптомы характерны для гидронефроза, протекающего в хронической стадии. При остром течении боль носит приступообразный характер и доставляет значительный дискомфорт человеку. К другим симптомам острой формы патологии относят: учащение мочеиспускания, повышение температуры, наличие гноя в моче.
Чем опасен гидронефроз у плода?
Гидронефроз у плода вызывает ряд опасных осложнений. Основные среди них – атрофия паренхимы и почечная недостаточность. Если лечение заболевания начато во внутриутробном периоде, то риск развития негативных последствий снижается. В подавляющем большинстве случаев наблюдается гидронефроз левой почки у плода.
Гидронефроз чаще диагностируется у мальчиков. Это обусловлено особенностями анатомического строения их мочеполовой системы.
Какой врач лечит гидронефроз у плода при беременности?
Терапией проблемы занимается врач-нефролог или уролог. Направление к специалистам указанного профиля выдает педиатр или терапевт. Для комплексной борьбы с заболеванием может потребоваться помощь других врачей (в зависимости от первопричины нарушения).
Диагностика
Гидронефроз почки у плода выявляется при помощи ультразвукового исследования. Альтернативный метод диагностики – рентген, однако он не подходит для беременных из-за негативного воздействия на развивающегося ребенка.
С помощью УЗИ нефролог оценивает:
- размеры органа;
- наличие или отсутствие опухолей в структуре почки;
- возможное увеличение почечных лоханок;
- степень наполненности мочевого пузыря;
- эхогенность тканей паренхимы.
Фото с сайта kolobok.ua
Первопричину нарушения устанавливают посредством лабораторных методик исследования. При подозрении на гидронефроз у плода берут небольшое количество урины для обследования. Процедура проводится с помощью прокола мочевого пузыря.
Патологический состав мочи подтвердит наличие гидронефроза правой почки у плода, поражение левого или обоих органов. Основная цель терапии в этом случае будет заключаться в компенсировании утраченной работоспособности проблемной почки.
УЗИ и лабораторные методы диагностики гидронефроза у плода подкрепляют изучением состояния околоплодных вод, ренограммой. Обследования назначают беременным даже при сохранении функциональности обеих почек у плода.
Лечение
Медикаментозного способа лечения гидронефроза у плода при беременности не существует. Подходящую схему терапии нефрологи и урологи назначают с учетом нескольких факторов:
- наличия отягощенной наследственности;
- объема амниотической жидкости;
- степени проявления патологии;
- сроков беременности.
В первые несколько лет после рождения ребенку будет показано регулярное прохождение УЗИ (1 раз в 3 месяца). После 3-х лет допускается ежегодное обследование мочеполовой системы. Если заболевание прогрессирует, то прибегают к оперативным методикам решения проблемы.
Основное показание для хирургического вмешательства при гидронефрозе почек при беременности – угроза для жизни нерожденного малыша и самой женщины. Операцию выполняют на 2 или 3 стадии патологии.
Показания для операции после рождения ребенка:
- ухудшение отхождения мочи;
- дисфункция органов мочевыделения;
- сильное расширение почечных лоханок.
Медикаменты после операции назначаются только для того, чтобы предупредить инфекционные осложнения.Чаще всего гидронефроз почек проходит самостоятельно после появления малыша на свет. Если аномалия наблюдается в течение длительного времени, то для ее устранения также прибегают к оперативным методам.
Прогноз
Односторонний гидронефроз успешно лечится в 95% случаев, поскольку почка способна сохранять свою работоспособность при гибели более 80% ее нейронов. После проведенного лечения специалисты будут наблюдать ребенка в течение нескольких лет, до его полного выздоровления.
Двусторонний гидронефроз у плода обычно проявляется и после его рождения. Патология отличается стремительным прогрессированием и требует скорейшего оперативного вмешательства. Прогноз на выздоровление при рассматриваемом виде нарушения отрицательный.
Профилактика
Любое заболевание проще предотвратить, чем в будущем заниматься его устранением. Единственный способ предупредить врожденный гидронефроз у плода при беременности – своевременно проходить плановые обследования у уролога и нефролога.
Профилактические мероприятия в отношении приобретенной формы заболевания включают в себя:
- нормализацию рациона беременной (с ограничением потребления соли);
- отказ от опасных видов деятельности будущей мамы;
- достаточное количество потребление чистой воды (не менее 1,5 литров в день).
Гидронефроз почек у детей во внутриутробном периоде чаще обусловлен генетическими факторами. Единственный признак нарушения – болезненные ощущения в пояснице с одной или двух сторон. Выявить болезнь сложно из-за отсутствия яркой клинической картины.
Для выявления гидронефроза у плода беременным назначают лабораторные анализы и УЗИ. Вялотекущие формы нарушения наблюдают в течение 3-х первых лет жизни ребенка. Если заболевание прогрессирует или приводит к ухудшению самочувствия малыша, то прибегают к оперативному способу решения проблемы.
Автор: Инна Гаранина, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про гидронефроз у плода
Список источников:
- Пугачев А. Г. Хирургическая нефрология детского возраста, М., 1975
- Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф.// В кн. Детская хирургия: Национальное
руководство /– М., ГЭОТАР — Медиа, 2009. – С. 583-589 - Зоркин С.Н.//Множественные обструкции мочевых путей у детей./ – М.,- МИА,
2008. – С. 138.
С помощью дородовых обследований можно выявить многие заболевания у плода, в том числе и патологии мочеполовых органов. Среди таковых гидронефроз почки – расширение чашечек и лоханок, которое развивается на фоне нарушенного оттока урины.
Расшифровка термина «Гидронефроз»
Особенности развития заболевания у ребенка во внутриутробном периоде и степень патологических изменений зависят от многих факторов. Выявив такое состояние, не нужно сразу впадать в панику, а стоит направить все силы на лечение, что позволит избежать негативных последствий.
Определить наличие мочевого пузыря под силу ультразвуковому аппарату уже на 15 неделе беременности. Детальное рассмотрение такого органа доступно лишь к 20 неделе. В данный период уже можно выявить патологические состояния в пузыре.
Гидронефроз у плода при беременности женщины формируется на фоне нарушения оттока мочи из почки в полость мочевого пузыря или при его блокировке. За счет этого наблюдается накопление урины в лоханке. В данном случае имеет место пренатальный гидронефроз. Если патология начала развиваться после рождения, говорят о постнатальном заболевании.
Важно знать! Согласно данным статистики подозрения на почечный синдром диагностируют у 80%, но не всегда это оказывается верным. Подтвердить патологию можно только с помощью ультразвукового аппарата. На экране монитора выявляют скопление урины у мочеоттока и увеличение размера лоханки.
Различают левый и правый гидронефрозы почки у плода при беременности. В последнем случае нарушение оттока происходит в области вхождения правой лоханки в мочеточник, в первом – левой лоханки в мочеточник. Не редкость – двусторонний гидронефроз у плода, который считают более опасным. Прогноз при этом, если не начата соответствующая терапия, часто неблагоприятный. Среди последствий – почечная недостаточность, отмирание органа.
Формирование гидронефроза у плода
Перед тем как определить, в каком лечении нуждается беременная с диагнозом гидронефроз левой или правой почки у плода, врач исследует такие параметры, как размер лоханки, сравнивая его с нормой. Это позволит выявить степень отклонений в органе.
Не редки случаи, когда изменение объема указывает не на проблемы у плода, а на патологию у женщины. Ее почки не в состоянии самостоятельно справиться с возлагающимися на них нагрузками, и данную задачу начинает выполнять плод, помогая тем самым организму беременной. В таком случае обследуют и ее, и малыша в утробе.
Если размер лоханок у плода в период после 20 недель беременности больше 10 мм, это прямо указывает на односторонний или двусторонний гидронефроз почек у плода. Примерно на 32-33 неделе делают повторную ультразвуковую диагностику для определения эффективности проведенного лечения.
Внутриутробные признаки патологии
Гидронефроз 1 степени у плода характеризуется увеличением размера лоханок (или одной лоханки) почек. Наибольшая опасность представлена именно по причине развития двустороннего поражения, которое протекает с нарушением деятельности всех мочевыводящих структур.
С течением времени происходит сдавливание паренхимы органа, вызывая полное разрушение почки. По этой причине, для профилактики последствий, могут назначить внутриутробное оперативное вмешательство. Если патология образовалась на позднем этапе, хирургическое лечение часто откладывают до рождения малыша.
Причины развития гидронефроза у будущего ребенка
До родов, во внутриутробной жизни, примерно на 8 неделе почки плода начинают производить мочу. Так как формирование мочеточников к данному периоду еще не до конца окончено, продуцируемая урина временно задерживается, что и способствует появлению признаков гидронефроза.
После завершения формирования мочеточников данное состояние устраняется, и симптомы патологии исчезают. Однако стойкий гидронефроз может развиваться на фоне воздействия внутренних факторов, нарушающих развитие органов и систем плода.
Внимание! Часто диагностируют патологию у малышей, имеющих риск рождения с синдромом Дауна, и женщин с хроническим обтурационным пиелонефритом.
Кроме того, к предрасполагающим факторам для развития врожденного гидронефроза относят:
- Наличие поликистоза – заболевания, которое протекает с неполноценным развитием одной почки и усиленным функционированием второй.
- Аномалии в оттоке продуцируемой почками жидкости, в частности – ее обратный заброс в почки, способствующий развитию воспалительного процесса.
- Если плод мужского пола, возможно наличие обструкции уретры, при чем наблюдается нарушение работы мочевого пузыря и растягивание почки за счет воздействия заднего клапана.
- Ведение нездорового образа жизни беременной женщины (злоупотребление вредными привычками) и проживание в неблагоприятной экологической обстановке.
Влияние на развитие заболевания оказывает наследственность.
Степени поражения почек
Уретерогидронефроз у плода может характеризоваться различными видами нарушений. Прогноз развития осложнений зависит от степени поражения органа. Основные стадии развития патологии:
-
На начальном этапе за счет давления урины наблюдается легкое растяжение почечной лоханки. Это подтверждается ультразвуковым исследованием. Деятельность органа не изменена. Специфическая терапия и операция не требуются. - На второй стадии наблюдается еще большее увеличение давления на лоханку, что вызывает и гипертрофию органа. Происходит постепенное развитие атрофии паренхимы почки. Ее функционирование нарушено. При гидронефрозе 2 степени в 3 триместре делают кесарево сечение. Дальнейшая терапия проводится новорожденному.
- На 3 стадии патологического процесса наблюдается полная атрофия почки с прекращением деятельности органа. В связи с этим исход для плода неблагоприятный. Возможна внутриутробная смерть.
Определить степень изменений органа у плода поможет ультразвуковое исследование.
Опасные последствия
Уретерогидронефроз может вызывать негативные последствия. Среди них – почечная недостаточность и атрофия паренхимы органа.
По данным статистики болезнь чаще диагностируют у мальчиков. Особенности анатомии органов мочевыводящего пути позволяют говорить о редком развитии гидронефроза в левой почке, в сравнении с правой. Примерно треть случаев приходится на двустороннее поражение.
Если своевременно начать терапию заболевания, а именно во внутриутробном периоде, когда исключаются большие нагрузки на орган, можно надеяться на благоприятный прогноз и отсутствие риска негативных последствий.
Способы диагностирования
Перед тем, как определить, как лечить патологию, врач должен подтвердить диагноз. В первую очередь назначают ультразвуковое исследование почек. Как альтернативу, используют рентген, но только для новорожденных, так как во внутриутробный период таковое не представляется возможным.
Ультразвук позволяет получить такие данные:
-
определить размер лоханок, иных составляющих мочевыводящих путей; - выявить опухолевидные новообразования и иные наросты;
- выяснить уровень эхогенности паренхимы;
- определить, в каком объеме наблюдается амниотическая жидкость (имеется ли многоводие).
Выявить причину, которая спровоцировала развитие гидронефроза (пиелоэктазию), можно по результатам лабораторных анализов. Если присутствует нарушение деятельности почечной системы у ребенка во внутриутробном периоде, берут образец его урины.
Лечение врожденного гидронефроза у детей
После подтверждения диагноза назначают соответствующее лечение. На начальном этапе развития патологии специфическую терапию не проводят. В критических случаях требуется оперативное вмешательство. Одно и самое главное показание – нарушение деятельности органа.
Имеются и противопоказания к проведению хирургической терапии. Первое – развитие двустороннего гидронефроза. Второе – наличие сопутствующего опасного заболевания внутреннего органа у малыша в утробе. По мнению доктора Комаровского, единственный выход – преждевременное прерывание беременности.
Полноценную терапию заболевания проводят после появления на свет ребенка. Если после рождения патологию диагностировали на начальном этапе развития, лечебные мероприятия не назначают. Для профилактики осложнений требуется лишь систематическое контрольное прохождение ультразвукового исследования (на протяжении первых 3 лет – 1 раз в 4 месяца, впоследствии – 1 раз в 12 месяцев).
Важно знать! На поздних этапах развития патологии назначают оперативное вмешательство. Особенно это касается случаев, когда у новорожденного значительно нарушен процесс выведения урины, замедлена или полностью прекращена работа парного органа.
Если выявили рефлюкс, диагностированный еще во время внутриутробного развития, проводят лечебные мероприятия, которые позволяют предотвратить инфицирование органов мочевыводящих путей. Как правило, такая патология исчезает самостоятельно по мере взросления ребенка. Если отсутствует положительная динамика, назначают оперативное вмешательство.
Профилактические меры
Любое патологическое состояние легче предотвратить, чем вскоре бороться с его негативными последствиями. Это касается и гидронефроза у плода. Единственное превентивное мероприятие в отношении данного заболевания – своевременное посещение уролога и нефролога для прохождения контрольных обследований.
В соответствии с многочисленными отзывами можно отметить, что, выявив гидронефроз почки у плода на начальном этапе, удалось избежать негативных последствий и родить здорового ребенка.
