Гемостазиограмма что это при беременности основные показатели
Беременность – это особый период в жизни женщины, во время которого ее организм в значительной степени перестраивается для вынашивания и рождения ребенка. Процесс изменений затрагивает все органы и физиологические процессы, не минуя и систему свертываемости крови. Для определения состояния коагуляции используется анализ гемостазиограммы при беременности.
Гемостазиограмма – это редко употребляемое в медицине название. В практике врачей чаще встречается термин «коагулограмма». Независимо от названия, этот анализ помогает обнаружить присутствие нарушений свертываемости крови у беременных женщин, а также определить их тип и подобрать верное лечение.
Что из себя представляет исследование?
Гемостазиограмма – это сочетание нескольких показателей крови, которые дают возможность врачу судить о системе свертывания.
Как известно, система коагуляции имеет три части:
- Свертывающая система – ее роль состоит в образовании сгустков крови (коагуляции).
- Противосвертывающая система – препятствует образованию тромбов, поддерживая кровь в жидком состоянии.
- Фибринолитическая система – отвечает за расщепление образовавшихся тромбов.
Эти три части находятся в динамическом равновесии, с одной стороны – поддерживая жидкое состояние крови, а с другой – препятствуя сильной кровопотере при повреждении сосудов.
Сама система гемостаза, отвечающая за свертывание крови, имеет 2 механизма образования тромбов:
- Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз – это образование в месте повреждения сосуда тромбоцитарного тромба.
- Коагуляционный гемостаз – укрепление тромба белками плазмы крови (факторами свертываемости).
То есть в процессе образования тромба принимают участие сосудистая стенка, тромбоциты и факторы свертываемости крови.
Цель гемостазиограммы при беременности состоит в том, чтобы дать максимально возможную информацию врачу о состоянии системы коагуляции у будущей мамы.
Почему важно делать коагулограмму во время беременности? Подготовка к анализу
Определение коагулограммы – обязательный скрининговый тест во время беременности. Как правило, его проводят не менее 3 раз – по одному на каждый триместр. При наличии факторов риска нарушений тромбообразования или патологических изменений в результатах теста врач может назначить более частое определение показателей гемостазиограммы.
Физиологические изменения в организме женщины во время вынашивания ребенка влияют на систему коагуляции и фибринолиза. Уровень многих факторов свертываемости крови при беременности повышается, а активность противосвертывающей и фибринолитической систем снижается. Из-за этого у беременных женщин наблюдается состояние гиперкоагуляции, которое является адаптационным механизмом организма, направленным на уменьшение кровотечения во время и после родов.
К сожалению, другой стороной повышения свертываемости крови является увеличенный риск тромбообразования. Венозная тромбоэмболия – одна из ведущих причин смертности во время беременности. Особенно часто кровяные тромбы образуются в глубоких венах ног или таза.
Опасность их формирования повышается при:
- наличии тромбов в прошлом;
- наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
- ожирении;
- длительной обездвиженности (например, постельный режим, путешествия на длительные расстояния);
- многократных родах;
- увеличении возраста беременной;
- наличии других заболеваний (например, при раке, инфекционных процессах).
Риск образования тромбов во время беременности диктует необходимость тщательного мониторинга системы гемостаза у будущих мам.
Для определения показателей гемостазиограммы необходима венозная кровь беременной. Как правило, забор образца проводят утром. Перед сдачей анализа женщине нельзя есть на протяжении 6-8 часов. Никакой другой специальной подготовки не надо.
Расшифровка результатов
Следует помнить, что интерпретацию результатов коагулограммы, как и любого другого медицинского анализа, проводит только врач. В гемостазиограмму, как правило, входит несколько основных показателей.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это показатель, отображающий активность большинства факторов свертываемости крови. Он выражается во времени, которое необходимо для коагуляции предварительно подготовленной крови.
Нормальные значения АЧТВ:
| Норма, сек. | |
| Небеременные женщины | 26,3-39,4 |
| Первый триместр беременности | 24,3-38,9 |
| Второй триместр беременности | 24,2-38,1 |
| Третий триместр беременности | 24,7-35,0 |
Как видно из таблицы, нормальные значения АЧТЧ во время беременности постепенно снижаются, что говорит об активизации системы свертывания крови.
Протромбиновое время (ПТВ) – это показатель, который также помогает выявить проблемы с коагуляцией. Он измеряет время в секундах, необходимое для образования фибрина после активации тромбина.
Нормальные значения ПТВ:
| Период | Норма, сек. |
| Небеременные женщины | 12,73-15,4 |
| Первый триместр беременности | 9,7-13,5 |
| Второй триместр беременности | 9,5-13,4 |
| Третий триместр беременности | 9,6-12,9 |
Международное нормализованное отношение (МНО) – этот показатель отображает протромбиновое время, определенное у пациента, с учетом используемых в лаборатории реагентов. Проще говоря, с помощью этого анализа можно сравнивать результаты тестов в различных лабораториях, в которых для определения ПТВ используются разные реактивы.
Нормальные значения МНО:
| Период | Норма, cек. |
| Небеременные женщины | 0,9-1,04 |
| Первый триместр беременности | 0,89-1,05 |
| Второй триместр беременности | 0,85-0,97 |
| Третий триместр беременности | 0,80-0,94 |
Фибриноген – это показатель, измеряющий концентрацию одного из основных факторов коагуляции крови. Во время беременности его уровень постепенно повышается, что говорит о развитии гиперкоагуляции у будущих мам.
Нормальные значения уровня фибриногена:
| Период | Норма, г/л |
| Небеременные женщины | 2,3-5,0 |
| Первый триместр беременности | 2,4-5,1 |
| Второй триместр беременности | 2,9-5,4 |
| Третий триместр беременности | 3,7-6,2 |
Волчаночные антикоагулянты – это группа антител, которые способствуют повышенной свертываемости крови. В норме у беременных они отсутствуют. При положительном результате у женщин резко увеличивается риск тромбообразования, а также возрастает опасность выкидыша. Подробнее об угрозе выкидыша→
Антитромбин III – это белок, входящий в противосвертывающую систему. Он, в отличие от предыдущих показателей, отвечает за противодействие коагуляции и образованию тромбов.
Нормальные показатели антитромбина III:
| Период | Норма, % |
| Небеременные женщины | 70-130 |
| Первый триместр беременности | 89-114 |
| Второй триместр беременности | 88-112 |
| Третий триместр беременности | 82-116 |
D-димер – один из фрагментов фибрина, который производится при рассасывании тромбов. Этот показатель часто используется для диагностики тромбозов, поскольку нормальные результаты анализа практически полностью исключают наличие этой проблемы.
Нормальные показатели D-димера:
| Период | Норма, мкг/мл |
| Небеременные женщины | 0,22-0,74 |
| Первый триместр беременности | 0,05-0,95 |
| Второй триместр беременности | 0,32-1,29 |
| Третий триместр беременности | 0,13-1,7 |
Тромбоциты – основная часть тромбоцитарного гемостаза. Это небольшие безъядерные клетки крови, играющие важную роль в гемостазе. В течение беременности их количество постепенно снижается.
Нормальные показатели тромбоцитов:
| Период | Норма, х 109/л |
| Небеременные женщины | 165-415 |
| Первый триместр беременности | 174-391 |
| Второй триместр беременности | 155-409 |
| Третий триместр беременности | 146-429 |
Отклонения от нормы и последствия для беременных
Интерпретировать результаты любых анализов может только врач. По показателям гемостазиограммы можно обнаружить состояние гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и гипокоагуляции (пониженной свертываемости крови).
Гиперкоагуляция проявляется в анализах:
- cнижением АЧТЧ, ПТВ и МНО;
- повышением фибриногена и количества тромбоцитов;
- уменьшением уровня антитромбина III.
Выявление в крови резко увеличенного уровня D-димера говорит о наличии тромбоза в организме.
Гиперкоагуляция опасна образованием тромбов в венозном русле, особенно – в венах нижних конечностей.
Гипокоагуляция характеризуется обратными изменениями коагулограммы:
- увеличением показателей АЧТЧ, МНО и ПТВ;
- снижением уровня фибриногена и тромбоцитов;
- увеличением концентрации антитромбина III.
Гипокоагуляция опасна развитием сильных кровотечений у беременной, которые увеличивают риск для жизни как матери, так и ребенка.
Система коагуляции – очень сложный механизм, поэтому в результатах гемостазиограммы разобраться порой сложно и опытному врачу. Для уточнения вида нарушений и их причин могут понадобиться дополнительные исследования.
Преимущества и недостатки определения показателей гемостазиограммы
Преимуществом показателей коагулограммы является их доступность и невысокая цена методики. Они позволяют быстро выявить большинство возможных нарушений системы гемостаза и вовремя отреагировать, уменьшив таким образом риск для беременной женщины и ребенка.
Недостатком такого лабораторного обследования является то, что иногда с помощью обычных показателей гемостазиограммы не удается точно определить причину нарушений коагуляции крови. Тогда может понадобиться дополнительное обследование.
Кроме этого, для получения результатов коагулограммы нужно время, тогда как иногда для определения тактики ведения беременных необходима быстрая диагностика патологии гемостаза. Также одним из недостатков гемостазиограммы является то, что ни один из показателей не дает интегральной оценки состояния свертываемости крови в целом.
Беременность вносит свои изменения в физиологию женского организма. Одним из таких изменений является модификация системы гемостаза, направленная на предотвращение кровотечений во время родов. В связи с этим в норме у будущих мам свертываемость крови повышена.
Для оценки состояния гемостаза во время беременности неоднократно проводится определение гемостазиограммы. В нее входит несколько показателей, интерпретировать которые можно только врачу.
Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Mama66.ru
Полезное видео о нарушении гемостаза при беременности
Советуем почитать: Обезболивающие препараты при беременности: какие можно применять?
Гемостазиограмма при беременности представляет собой лабораторный анализ, который назначается для оценки состояния компонентов свертывающей системы крови. В медицинской литературе можно встретить и другое название данной методики диагностики – коагулограмма. Показатели данного исследования являются важными данными при подготовке женщины к зачатию, вынашиванию будущего малыша и родоразрешению. При их значительном снижении любые травмы, даже минимальные, могут быть опасными для здоровья женщины, а превышение нормальных показателей грозит формированием тромбов с последующим развитием инсультов и инфарктов.
Гемостазиограмма при беременности назначается трижды. Первый анализ проводится сразу после постановки на учет, независимо от срока.
Что такое гемостаз и зачем его исследовать?
Свертывающая система крови, отвечающая за ее консистенцию и способность к сворачиванию, представлена несколькими компонентами. Она выполняет следующие важные для нормального функционирования всего организма функции:
- быстро реагирует на повреждение капилляров и формирует тромбы для прекращения кровотечения;
- обеспечивает достаточную вязкость и текучесть крови в сосудах.
Сворачивание крови обеспечивается форменными элементами, стенками сосудов и белками плазмы. В плазменном гемостазе участвует несколько систем: коагуляции и антикоагуляции, разрушения тромбов. Для того, чтобы в сосуде сформировался тромб, вначале должно образоваться специальное белковое вещество, которое составляет его основу. При нарушении этого сложного механизма гемостаза возникают следующие последствия:
- повышенная свертываемость, приводящая к возникновению тромбозов;
- снижение сворачиваемости крови с геморрагическим синдромом и плохо устраняющимися кровотечениями.
Чтобы предотвратить развитие подобных осложнений у женщин и назначается гемостазиограмма при беременности. Это исследование отображает картину крови в комплексе и особенно показано во время вынашивания плода, так как на фоне развития будущего малыша и протекающих в организме матери гормональных трансформаций изменения в системе коагуляции наблюдаются довольно часто. Впоследствии из-за подобных отклонений в гемостазе у женщины могут возникать серьезные явления:
- тромбы в сосудистой системе плаценты – это состояние опасно для жизни будущего малыша;
- повышается риск отслоения плаценты и развития кровотечений после родов – эти осложнения опасны и для жизни плода, и для здоровья будущей матери.
Особенно важное диагностическое значение имеют такие данные гемостазиограммы, как уровень фибриногена – протеина, обеспечивающего процесс свертывания крови, и число белка протромбина, при снижении уровня которого существенно возрастает риск сложно купируемых кровотечений. Они обязательно оцениваются в комплексе с показателями развернутой гемограммы – тромбоцитами, эритроцитами, гематокритом, гемоглобином и др.
Показания к назначению гемостазиограммы при беременности
Общепринятыми сроками для выполнения коагулограммы являются следующие сроки гестации:
- при постановке женщины на учет по поводу наступления беременности;
- на 5-6 месяце;
- на 8-9 месяце беременности.
В некоторых случаях еще одна развернутая гемостазиограмма может назначаться перед самими родами. Показаниями к назначению этого исследования перед родоразрешением могут стать варикозная болезнь, иммунологические болезни или отклонения в функции печени.
При необходимости гемостазиограмма назначается и в другое время. Показаниями к проведению исследования могут быть следующие состояния и заболевания:
- патология мочеполовой, эндокринной или сердечно-сосудистой систем;
- отклонения в показателях предыдущих коагулограмм;
- угроза преждевременного прерывания беременности и гипертонус матки;
- частые кровотечения из носовых ходов и десен;
- отрицательный резус-фактор у будущей матери;
- курение;
- заболевания почек и печени;
- сниженная эластичность венозных сосудов;
- аутоиммунная патология;
- многоплодная беременность;
- зачатие путем ЭКО;
- дефицит витамина К;
- замедление внутриутробного развития плода;
- беременность после 40 лет;
- отечный синдром;
- фетоплацентарная недостаточность.
Еще до беременности гемостазиограмма может назначаться при неоднократных самопроизвольных абортах и сложностях с зачатием.
Как правильно сдавать кровь: правила подготовки к исследованию
При выдаче направления на гемостазиограмму врач обязательно объясняет пациентке, что это такое и как правильно подготовиться к предстоящему исследованию. Выполнение этих правил является важной частью анализа, так как от точности их соблюдения зависит достоверность результатов.
При подготовке к исследованию женщине рекомендуется за 5–7 дней до забора крови отказаться от приема препаратов, способствующих ее разжижению — например, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, антиагрегантов, антикоагулянтов и др. Прием этих препаратов дополнительно разжижает кровь, поэтому результаты будут неточными. Также недопустимо употреблять перед сдачей гемастазиограммы алкогольные напитки, имеющие противоположный эффект.
О приеме других препаратов женщина должна сообщать своему лечащему врачу, назначившему анализ, не менее чем за сутки. Накануне перед исследованием последний прием пищи и напитков должен состояться за 8–12 часов до забора крови. До утра можно пить только обычную воду. Желательно также исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации. В день исследования следует оказаться от приема пищи и воды.
Забор материала для исследования выполняется путем пункции локтевой вены. Результаты обычно получаются на следующий день, но иногда сроки выполнения могут зависеть от лаборатории, в которой проводится анализ.
Расшифровка результатов проводится только врачом и окончательное заключение может зависеть от сопутствующей патологии или принимаемых лекарств
Показатели гемостазиограммы при беременности
При проведении анализа в бланке, кроме результатов, отображают следующие факторы свертывающей системы и их нормы:
- Фибриноген – не более 6,5 г/л.
- Протромбин (или протромбиновое время, протромбин по Квику) – 78–142 %.
- МНО (международное нормализованное отношение) – 0,85-1,15 единиц.
- Тромбиновое время – 18–25 секунд.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 17–20 секунд.
Если проводится развернутая гемостазиограмма, то могут указываться следующие значения:
- Тромбоциты.
- Волчаночный коагулянт.
- Антитромбин 3.
- Д-димер.
Такой развернутый анализ назначается при определенных показаниях. Референсные значения указываются в бланке.
Расшифровка результатов
Показатели станут известны на следующий день после сдачи крови из вены.
При интерпретации результатов коагулограммы могут быть выявлены следующие нарушения:
- снижен АЧТВ – первая фаза ДВС-синдрома;
- повышен АЧТВ – 2 или 3 стадия ДВС-синдрома, гемофилия, антифосфолипидный синдром, сжижение крови;
- снижен фибриноген – токсикоз, миелолейкоз, прием антикоагулянтов, недостаток витаминов С или В12, патологии печени;
- повышен фибриноген – инсульт, инфекционные процессы, инфаркт, онкологические заболевания, гипотиреоз, пневмония, состояние после операций или ожогов;
- снижено протромбиновое время – ДВС-синдром, прием гепарина;
- повышено протромбиновое время – патологии печени, ДВС-синдром, прием гепарина;
- снижен протромбин – заболевания крови, лейкоз, недостаток витамина К, прием антибактериальных или слабительных средств, патологии печени, поджелудочной железы или гепатобилиарной системы, дисбактериоз, ДВС-синдром;
- повышен протромбин – патологии крови, прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты и др.), онкологические процессы, тромбозы.
Не следует ориентироваться на возможные причины отклонений в данных гемостазиограммы. Расшифровка этих значений должна проводиться специалистом, учитывающим все особенности течения беременности.
Гемостазиограмма при беременности должна назначаться всем женщинам в определенные сроки и за весь период гестации проводится трижды. Для правильного выполнения этого анализа проводится несложная предварительная подготовка: отмена приема разжижающих кровь препаратов, ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки, отказ от приема пищи за 8–12 часов до процедуры. Как сдавать кровь, объясняет врач при назначении анализа. Он же потом занимается и интерпретацией полученных результатов.
Также рекомендуем почитать: генетический анализ при беременности
Во время беременности любые отклонения от нормы в организме женщины могут привести к неблагоприятным последствиям для нее и ребенка. Поэтому очень важно вовремя находить и исправлять нарушения в работе внутренних органов и систем. К одному из самых опасных сбоев в организме беременной женщины относится нарушение работы систем крови. Для исключения либо обнаружения проблем в кровеносной системе врачи назначают специальное исследование – гемостазиограмму.
Почему гемостазиограмму нужно включать в перечень обязательных анализов для беременных?
Для осуществления своих функций в нашем организме кровь должна находиться в определенном жидком состоянии, которое с одной стороны поддерживает гемостаз (свертывающая система крови), а с другой противосвертывающая система. Слаженная работа этих двух систем и обеспечивает нормальное состояние крови. А вот сбой в этой работе в сторону активации одной из них может привести либо к повышению густоты крови и образованию тромбов, либо к слишком жидкому ее состоянию и кровотечениям.
Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах. Значительное повышение свертываемости крови может привести к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и гибели плода.
Другой крайностью нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей системы является слишком сильное разжижение крови, которое может привести к сильным кровотечениям в родах.
Для того чтобы избежать перечисленных выше проблем и проводится исследование показателей свертывания крови или гемостазиограмма. Как правило, гемостазиограмму делают несколько раз в течение всего срока беременности для своевременного лечения возможных нарушений гемостаза. Кроме того, этот анализ обязательно назначается в следующих случаях:
- у женщины было несколько замерших беременностей или выкидышей;
- есть признаки гестоза: отеки рук и ног, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче (гестоз лучше предупредить – сдать гемостазиограмму до беременности или на ранних ее сроках);
- есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки).
О чем может рассказать гемостазиограмма?
Перечислим основные параметры исследования, которые дают возможность врачу определить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови:
АЧТВ — активированное частичное тромбопластичное время или, другими словами, показатель времени свертывания крови. Нормой данного показателя считается время 24-35 секунд. Сокращение времени говорит об ускоренном свертывании крови, что в свою очередь является показателем ДВС-синдрома. И, наоборот, если АЧТВ больше 35 секунд — кровь плохо свертывается и возникает угроза послеродовых кровотечений.
Протромбин или протромбиновый индекс – показатель, который также отражает качество свертывания крови. Нормой считаются значения от 78% до 142%. Понижение или повышение процента говорит о замедленном либо ускоренном свертывании крови.
Антитромбин III – это белок, крови который угнетает процессы свертывания. Его нормой считается значения от 71% до 115%. Снижение уровня антитромбина III влечет за собой возможность образования тромбов, а повышение приводит к риску возникновения послеродового кровотечения.
Тромбиновое время (ТВ) – время последнего этапа свертывания крови. В норме этот процесс занимает от 11 до 18 секунд. Меньшее время (до 11 секунд) говорит о признаках ДВС-синдрома, большее – предупреждает о возможности послеродового кровотечения.
D-диметр – самый важный показатель гемостазиограммы, который позволяет узнать о повышение свертывания крови. В норме значение D-диметра должно быть меньше 248нг/мл. Большее значение указывает на слишком густую, вязкую, склонную к образованию тромбов кровь.
РКМФ – это маркер внутрисосудистого свертывания, превышение нормы которого (более 5,1 мг в 100 мл) указывает на ДВС-синдром.
Перечисленные выше параметры являются основными и могут быть дополнены другими показателями. Следует также отметить, что на результат гемостазиограммы может повлиять не только беременность, но и другие факторы, например: заболевания внутренних органов, недостаток витаминов и микроэлементов, прием некоторых лекарств, травмы и ушибы. Все это учитывается врачом при расшифровке результатов анализа.
Лечение нарушения систем крови во время беременности
Причин нарушений свертывающей и противосвертывающей систем крови может быть несколько, поэтому лучше еще до беременности провести исследование возможных отклонений. Особенно это касается женщин, у которых:
- у кого-то из близких родственников был инсульт, инфаркт, тромбоз;
- мама или бабушка страдает варикозным расширением вен;
- были замершие или прерванные естественным путем беременности;
- есть болезни, связанные с нарушением кровеносной системы.
На основе полученных данных гемостазиограммы врач может определить отклонения в работе систем крови и прописать необходимое лечение как до, так и во время беременности.
Беременные женщины часто бояться любых лечений, однако препараты для нормализации систем крови, которые прописывают во время беременности, не оказывают негативного влияния на ребенка. Женщины, которые не отказываются от лечения, значительно повышают свой шанс на вынашивание здорового малыша и избегают сильных кровотечений в родах.
Специально для beremennost.net – Ольга Павлова
