Где находится шов на матке после кесарева при беременности
Девушки, подскажите, кто в курсе, рубец после кесарева на матке расположен там же где и внешний шов? У меня неделю как начал болеть бок снизу, там где начинается шов внешний. Болит больше при движении,и когда поворачиваюсь. Да и лежа тоже. Гинеколог ничего толком не сказала. На узи направила только 2 ноября, но я думаю завтра платно съездить.. В голову всякое лезет, не разойдется ли?((
Комментарии
Шов внешний редко соответстувует шву внутреннему даже на сроке 40 недель, т.к. еще очень много факторов — положение ребенка, строения матки и тд. Поэтому как раз при повторном КС на матке делают второй рубец, старый не ищут — долго и сложно.
А вообще, на 30 неделях только начинается нагрузка на рубец. Причем на рубец внутренний, а не внешний, внешний-то точно не разойдется) Если сбоку боль при движениях и поворотах- скорее всего связки.
Ирина
22 октября 2015, 10:55
Спасибо) внешний то не болит конечно, боль внутри, и вот не понятно рубец или что-то другое..
нет. не там же. матка же сокращается сильно. и рубец на матке тоже.
РоÑÑиÑ, ÐÑÐµÑ Ð¾Ð²Ð¾-ÐÑево
Ргде?)
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ñ Ð½Ðµ Ñвидела ÑÑо Ð²Ñ Ð² положении. пÑоÑÑ Ð¿ÑоÑениÑ. но в лÑбом ÑлÑÑае на 30 нед. ÑкоÑее вÑего вн. ÑÑÐ±ÐµÑ ÐµÑе не Ñам же где внеÑний. Ñзи ÑÑбÑа вообÑе никогда не меÑÐ°ÐµÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ ÑолÑко на полнÑй моÑевой и вагиналÑно. а Ñо еÑÑÑ ÑмелÑÑÑ ÐºÑо повеÑÑ Ñ ÑмоÑÑиÑ. ÑÑо неинÑоÑмаÑивно. но Ñпайки обÑÑно в беÑ. как Ñаз даÑÑ Ð¾ Ñебе знаÑÑ
РоÑÑиÑ, ÐÑÐµÑ Ð¾Ð²Ð¾-ÐÑево
ЯÑно) ÐÐ¾Ñ Ð²ÐµÐ´Ñ, а мне вÑегда повеÑÑ Ñ ÑмоÑÑÑÑ, ни ÑÐ°Ð·Ñ Ð²Ð°Ð³Ð¸Ð½Ð°Ð»Ñно не ÑмоÑÑели!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÑолÑко вагиналÑно. ÑÑÐ±ÐµÑ Ñам не видно по Ñзи. ÑмоÑÑÑÑ ÑолÑÐ¸Ð½Ñ Ð¼Ð¸Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð° ÑÑезе в Ñайоне моÑевого пÑзÑÑÑ(Ñам где делаÑÑ ÑазÑез. поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ полнÑй моÑевой.) и оÑÐµÐ½Ñ Ñ Ð¾ÑоÑо Ñ ÐоплеÑом делаÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑмоÑÑеÑÑ ÐºÐ°Ðº пиÑаеÑÑÑ ÑÑбеÑ. не Ñак важна ÑолÑина, как ÑоÑÑоÑÑелÑноÑÑÑ
РоÑÑиÑ, ÐÑÐµÑ Ð¾Ð²Ð¾-ÐÑево
СпаÑибо!)
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
где ÑÑÐ±ÐµÑ Ð½Ð° маÑке? Ñложно ÑказаÑÑ. еÑли маÑка ÑжалаÑÑ Ñ ÑазмеÑом в кÑлак, как Ð²Ñ ÑможеÑе опÑед. где Ñам ÑÑбеÑ. болеÑÑ Ð² облаÑÑи ÑÑбÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑо Ñгодно. и ÑпаеÑнÑй пÑоÑеÑÑ. и зажевление. ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑно надо пÑовеÑÑÑÑ. но не ÑаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑÑо ÑоÑно.
РоÑÑиÑ, ÐÑÐµÑ Ð¾Ð²Ð¾-ÐÑево
ÐÑ Ð½Ðµ понÑли вопÑоÑа навеÑное! Ðакое заживление?) Я Ð¸Ð¼ÐµÑ Ð²Ð²Ð¸Ð´Ñ ÑÑÐ±ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñле кеÑаÑеа пÑи ÑледÑÑÑей беÑеменноÑÑи. Ðак маÑка Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑжаÑÑÑÑ Ð² кÑлак пÑи беÑеменноÑÑи-30 неделÑ?
РоÑÑиÑ, ÐдинÑово
Ðа маÑке Ð½ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ ÑеÑепÑоÑов. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ñам не болиÑ))))) СкоÑее ÑÑо Ñпайки.
РоÑÑиÑ, ÐÑÐµÑ Ð¾Ð²Ð¾-ÐÑево
Ðа?) а говоÑÑÑ Ð¿Ñизнаки ÑÑ ÑдÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑбÑа- жжение, Ñези.. Ргинекологи вÑоде вÑегда ÑпÑаÑиваÑÑ-Ð½ÐµÑ Ð»Ð¸ болей в облаÑÑи ÑÑбÑа!
РоÑÑиÑ, ÐдинÑово
Тогда Ð±Ñ ÑаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑÑÐ°Ð·Ñ ÑаÑпознавали!!! Ð Ñак ÑÑо Ð¾Ñ ÑÑÑдно диагноÑÑиÑÑÑÑ. еÑли б маÑка болела Ð¼Ñ Ð±Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ñй меÑÑÑ Ñ Ñма ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð¸ Ð¾Ñ Ð±Ð¾Ð»Ð¸.
РоÑÑиÑ, ÐÑÐµÑ Ð¾Ð²Ð¾-ÐÑево
Ðак же его диагноÑÑиÑÑÑÑ? ÐÑо ÑÑо говоÑиÑ, Ð¼Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑ Ð¾Ð´ÑÑÑÑ) ÐÑо говоÑиÑ-опÑеделÑÑÑ Ð½Ð° Ñзи,кÑо говоÑиÑ-Ñзи не инÑоÑмаÑивно, -опÑеделÑÑÑ Ð¼ÐµÑодом палÑпаÑии..
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Шов на маÑке обÑÑно пеÑпендикÑлÑÑен ÑÐ²Ñ Ð½Ð° живоÑе и Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² нижней ÑаÑÑи маÑки
Ð Ñж
17 окÑÑбÑÑ 2015, 08:42
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
и Ñам и Ñам делаÑÑ Ð³Ð¾ÑизонÑалÑнÑй, веÑÑикалÑнÑе ÑÑо ÑкÑÑÑеннÑй ÑлÑÑай когда ÑÑÐµÑ Ð½Ð° минÑÑÑ/ÑекÑндÑ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СÑÑанно Ñ ÐºÐ¾Ð³Ð´Ð° ÑпÑаÑивала Ñказали на маÑке попеÑеÑнÑй …
Ð Ñж
17 окÑÑбÑÑ 2015, 15:44
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
пÑ.ÑÑ. попеÑеÑнÑй ÑÑо и еÑÑÑ Ð³Ð¾ÑизонÑалÑнÑй, попеÑек волокон ÑобиÑ
Ð Ñж
17 окÑÑбÑÑ 2015, 15:43
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ñак бÑло ÑанÑÑе, пока не понÑли ÑÑо веÑÑикалÑнÑй ÑÑÐ±ÐµÑ Ð´Ð°Ð»ÐµÐµ менее пÑоÑен Ñем гоÑизонÑалÑнÑй, ÑепеÑÑ Ð²ÐµÑÑÐ¸ÐºÐ°Ð»ÐºÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ ÑолÑко еÑли надо ÑÑоÑно вÑÑаÑиÑÑ Ñебенка
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ЯÑно! СÐС )
РоÑÑиÑ, ÐÑÐµÑ Ð¾Ð²Ð¾-ÐÑево
Я знаÑ, пÑоÑÑо инÑеÑеÑно- он на Ñом же меÑÑе пÑÑм ÑÑо и внеÑний?
Ð Ñж
17 окÑÑбÑÑ 2015, 09:43
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐавиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÑока конеÑно, Ñем болÑÑе ÑÑок Ñем вÑÑе ÑÑÐ±ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑÑÑ, но ÑеÑÑно ÑказаÑÑ Ð½Ðµ Ð·Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð³Ð´Ð° нижний ÑÐµÐ³Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿ÐµÑеÑÑÐ°ÐµÑ ÑаÑÑÑгиваÑÑÑÑ Ð¸Ð½ÑенÑивно. ÐÑÑÑÐ°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика ÑÑо палÑпаÑÐ¸Ñ Ð² Ñд, Ñзи Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð»Ð¸Ñ Ð¾ вÑаÑÑ
РоÑÑиÑ, ÐÑÐµÑ Ð¾Ð²Ð¾-ÐÑево
СпаÑибо!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СкоÑее вÑего ÑÑÐ½ÐµÑ Ð¿ÑоÑÑо, Ñпайки какие нибÑÐ´Ñ ! Ðо пÑовеÑиÑÑ ÑÑоÑ!
РоÑÑиÑ, Ð ÑзанÑ
ÑазойдеÑÑÑ Ð²ÑÑд ли, а Ð²Ð¾Ñ Ñпайки могÑÑ Ð±ÑÑÑ
РоÑÑиÑ, ÐÑÐµÑ Ð¾Ð²Ð¾-ÐÑево
Ðлавное, ÑÑоб не ÑаÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ð»ÑÑ, а Ñо наÑиÑаеÑÑÑÑ ÑжаÑов.. Ð Ñпайки могÑÑ Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÑÑ ÑолÑко к 30 неделе? РанÑÑе они Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð½Ð¸ÐºÐ¾Ð³Ð´Ð° вообÑе не беÑпокоили.
РоÑÑиÑ, Ð ÑзанÑ
Ð²Ð¾Ñ ÑеÑÑно, не знаÑ.
ÐдоÑовÑÑ Ð²Ð°Ð¼!
Источник
Шов на матке после кесарева становится прочным через 1,5-2 года, для последующей беременности он должен быть состоятельным – толщина около 3 мм, ровный, с четкой структурой, нет углублений («ниши») и болезненности при гинекологическом осмотре. Признаки расхождения шва при вынашивании ребенка: боли в животе, пояснице, кровянистые выделения. Они не всегда бывают, возможен и внезапный разрыв.
Поэтому со 2 триместра нужно регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ, а с 36 недели назначается плановая госпитализация. При разрыве рубца в ходе естественных родов проводится экстренное кесарево. Разрыв матки опасен для жизни матери и плода.
Нормальный шов на матке после кесарева
Шов на матке после кесарева считается нормальным (вне беременности) при условиях:
- операция проведена более 2 лет назад;
- толщина 5 мм;
- на УЗИ контур ровный;
- гинекологический осмотр не выявил углублений стенки;
- при прощупывании живота нет болезненности.
Рекомендуем прочитать статью о сокращении матке после родов. Из нее вы узнаете о том, сколько сокращается матка после родов и кесарево, как ускорить сокращение матки и как подготовить себя к послеродовому периоду.
А здесь подробнее о шишке на шве после кесарева.
Особенности наложения
Шов на матку накладывается после извлечения ребенка и отделения плаценты. Он может проходить в продольном или поперечном направлении, что зависит от вида разреза живота.
Наиболее безопасным в отношении осложнений считается низкий поперечный шов, так как он:
- короткий;
- быстрее срастается;
- не нарушает сократимость матки после заживления;
- на месте разреза формируется эластичный рубец.
Такой вариант возможен только при плановой операции. Экстренное кесарево проходит всегда с длинным продольным разрезом. После него шов долго заживает, образованный рубец нередко не имеет нужной прочности.
Виды: одноядерный, двухрядный
Основные виды швов по количеству рядов – двухрядный и однорядный, у них есть и разновидности (см. таблицу).
Вид шва | Техника выполнения |
Двухрядный по Ельцову | 1 и 2 ряд отдельными швами |
Двухрядный комбинированный | 1 ряд непрерывный, 2 отдельными швами (считается самым надежным) |
Двухрядный непрерывный | Оба ряда непрерывными стежками, 1 ряд с захватом эндометрия, 2 ряд сшивают мышцы |
Однорядный отдельными швами | Через все слои с интервалом 1 см |
Однорядный непрерывный | После непрерывных стежков шов укрепляется внутренним листком брюшины (перитонизация) |
Однорядный обвивной | Накладывается синтетическими нитями с перитонизацией |
Однорядный непрерывный с захлестом | Каждый последующий стежок проходит через петлю предыдущего, при натягивании образуется захлест |
По направлению швы могут быть поперечными (обычно при плановой операции) и продольными (экстренное кесарево сечение).
Норма шва во время беременности
При беременности норма для шва оценивается по нескольким параметрам:
- толщина – не менее 3 мм на раннем сроке, а перед родами допускается истончение до 1,5 мм;
- очертания на УЗИ – ровный и четкий контур;
- структура – однородная, нет включений жидкости или дефектов, деформаций, втяжений;
- кровоток в области рубца – достаточный;
- матка – расположена обычно, не смещена, мышечный слой нормальной толщины, в нижней трети более 3-4 мм, волокна миометрия (мышцы) преобладают над рубцовыми;
- изменения соседних тканей – нет.
Наложение шва на матке во время беременности
Такие признаки относятся к состоятельному виду шва, тогда беременность протекает обычно, потому что эластичная рубцовая ткань хорошо растягивается, а достаточная толщина предотвращает разрыв матки. Ожидать появления прочной ткани в области разреза можно не ранее, чем к 16 месяцу после операции, а полноценным будет вынашивание ребенка через 2 года.
Для того чтобы благополучно родить после кесарева, нужно за 3 месяца до планирования беременности пройти полное обследование.
Что означает несостоятельный шов
Несостоятельным считается шов после кесарева 2 мм и менее вне беременности и до 1 мм при ее наступлении. Он непрочный и при сильном растяжении стенки матки может расходиться, что крайне опасно для здоровья матери и плода. При угрозе разрыва на поздних сроках требуется стационарное наблюдение, чтобы при начавшемся осложнении срочно провести кесарево сечение.
Выделено несколько признаков несостоятельности рубца на матке:
- есть симптомом «ниши» – углубления;
- мышечная ткань в области шва неправильной структуры, есть участки с размытыми контурами;
- нарушен кровоток в зоне рубца или по всей передней маточной стенке;
- полость матки расширена (от 1,5 см на всем протяжении);
- есть участки с нечеткими контурами в области стенки матки.
Сколько заживают швы на матке
Внутренние швы на матке заживают примерно на протяжении 1,5-2 лет. При хроническом воспалении в маточной полости, гинекологической патологии, сопутствующих болезнях (например, сахарный диабет) процесс затягивается. Ожидать появления прочной ткани в области разреза можно не ранее, чем к 16 месяцу после операции.
Полноценное вынашивание ребенка возможно только через 2 года. Чтобы определить, насколько шов состоятельный, необходим осмотр гинеколога и инструментальная диагностика.
Могут ли разойтись швы и почему
Шов на матке может разойтись из-за того, что в области рубца ткань недостаточно растяжима или/и непрочная. Он не выдерживает нагрузку при повторной беременности и в 98% случаев расходится на поздних сроках.
Предрасполагающие условия:
- ребенок занимает поперечное положение в матке, или его головка запрокинута назад (разгибательное);
- многоплодная беременность;
- большой плод;
- многоводие.
Если болит шов, надо ли переживать
Если боль в шве ощущается после операции кесарева сечения, то это является естественной реакцией при заживлении. В первые полгода очень сложно отличить боль в наружном и внутреннем рубце.
Поводами для беспокойства являются:
- нарастающие боли;
- повышение температуры;
- длительнее кровянистые выделения или появление слизистых с неприятным запахом;
- ухудшение общего состояния – слабость, тошнота.
Ни один из этих признаков не дает возможности поставить диагноз, поэтому нужно обратиться к гинекологу для обследования. При беременности после кесарева сечения любая боль внизу живота является поводом для визита к врачу, так как в норме состоятельный и прочный шов болезненности не вызывает.
Что значит ниша в шве
Симптом ниши в шве – это обнаружение на УЗИ или томографии углубления, заполненного жидкостью.
Оно появляется при заживлении над рубцом и может быть:
- разным по форме – треугольное (конус), мешотчатое, овальное;
Ниша в шве - поверхностным или глубоким.
Опасность ниши состоит в:
- хроническом воспалении;
- несостоятельности рубца;
- нарушении сокращения мышечного слоя;
- приращении плаценты.
Признаки расхождения шва на матке после кесарева
Понять, что начинается расхождение шва на матке после кесарева, по клиническим признакам сложно, так как:
- на ранней стадии они могут отсутствовать;
- болезненность внизу живота бывает не только при разрыве (похоже на начинающийся выкидыш);
- возможна не типичная симптоматика – повышенная температура, боль только при мочеиспускании.
Поэтому женщины с рубцом на матке со 2 триместра при повторной беременности должны находиться под постоянным врачебным контролем. При начавшемся разрыве нужно, чтобы была возможность провести экстренное кесарево сечение.
Симптомы расхождения шва на матке после кесарева
Расхождение шва на матке после кесарева можно заподозрить по симптомам:
- боль в животе (чаще в нижней части, но бывает и в других отделах);
- неприятные ощущения в области матки – жжение, покалывание, онемение, ползание «мурашек»;
- нарастание болезненности при движениях женщины или плода, опорожнении мочевого пузыря, кишечника;
- спазмы, схватки;
- повышение давления крови, температуры, частоты пульса;
- выделения из влагалища кровянистого характера.
Выделения из влагалища кровянистого характера
Если кесарево проходило экстренно и рубец продольный, то бывает внезапный разрыв без предвестников.
Как диагностируется разрыв шва на матке после кесарева
Если известно, что у женщины было кесарево сечение, а на позднем сроке возникли типичные признаки разрыва (боль и кровотечение), то требуется очень быстрая реакция врача. Поэтому для диагностики разрыва часто ограничиваются осмотром. При сомнении проводится УЗИ.
Если нет показаний к экстренной операции, то обследование может быть дополнено:
- кардиотокографией (оценка работы сердца плода);
- исследованием кровотока в плаценте (допплерография);
- анализами крови, мочи.
Наиболее информативными для определения состоятельности рубца и прогноза вынашивания считаются: томография, гистерография и гистероскопия. Их рекомендуют на этапе планирования беременности после перенесенного кесарева.
На 36-37 неделе всем женщинам с рубцом на матке назначается плановая госпитализация в стационар. Им показано:
- не реже 1 раза в 5-7 дней проходить УЗИ для выявления самых ранних признаков разрыва;
- проведение ежедневного осмотра гинеколога для определения маточного тонуса;
- обследование сердечной деятельности плода – прослушивание, инструментальная диагностика.
Это необходимо вне зависимости от самочувствия и наличия симптомов.
Что делать, если разошелся внутренний шов после кесарева
Если возникает малейшее подозрение на то, что разошелся внутренний шов после кесарева сечения, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации в стационарное отделение.
Категорически запрещено самостоятельно принимать медикаменты или активно двигаться. Разрыв матки по рубцу угрожает жизни женщины из-за массивного кровотечения и есть риск гибели плода, так как прекращается поступление к нему крови.
Признаки расхождения шва после кесарева при беременности
Один из первых признаков расхождения шва после кесарева – это появление у беременной боли разной силы внизу живота, в пояснице, в верхней части. Обычно одновременно повышается маточный тонус (возникает ощущение сжатия матки), а любые прикосновения к передней брюшной стенке становятся чувствительными, болезненными.
Симптомы уже произошедшего разрыва:
- болезненные схватки;
- выделения крови или сукровицы из половых путей;
- примесь крови в моче;
- возбуждение, сильный страх.
При полном нарушении целостности стенки боль на высоте схватки достигает максимума, а потом прекращается родовая деятельность.
Смотрите на видео о рубце на матке после кесаревого сечения при последующей беременности:
В это время на передний план выходят признаки массивной кровопотери:
- падение давления;
- бледность кожи;
- обморок;
- поверхностное дыхание;
- рвота;
- слабый пульс (нитевидный).
Что будет, если разошелся в родах
Если для родоразрешения выбраны естественные (вагинальные) роды, и в их ходе разошелся шов, то необходима операция экстренного кесарева сечения. Она всегда проходит в виде продольного обширного разреза. После извлечения ребенка маточная полость тщательно осматривается и при возможности ушивается в месте расхождения шва и нового разреза.
Если обнаружено, что повреждение обширное, или при сшивании возникают скопления крови под швами, то проводится удаление органа. О таких рисках женщину всегда предупреждают заранее.
Рекомендуем прочитать статью о том, почему болит шов после кесарева. Из нее вы узнаете, почему болит шов после кесарева, как может заживать в норме и при патологии, профилактике осложнений.
А здесь подробнее о том, какие швы бывают после кесарева сечения и как за ними ухаживать.
Шов на матке после кесарева сечения должен быть прочным (состоятельным), только тогда можно планировать новую беременность. Симптомы расхождения нетипичны, поэтому со 2 триместра нужно находиться под наблюдением гинеколога.
Источник