Факторы риска развития кариеса у ребенка
- Кариес зубов у детей. Факторы, влияющие на его развитие. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Лечение.
- Кариес зубов у детей. Факторы, влияющие на его развитие. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Лечение.
- Стадии прогрессирования (поверхностный, глубокий кариес и пр.)
- Диагностика
Кариес зубов у детей. Факторы, влияющие на его развитие. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Лечение.
Кариес в детском возрасте — это серьёзное стоматологическое заболевание, лечение которого откладывать недопустимо. Разрушительный процесс предотвратить можно. Для этого следует контролировать регулярность выполнения гигиенических процедур ротовой полости ребёнком, корректировать питание и насыщать организм кальцием в совокупности с витамином D3. Если лечение кариеса в раннем возрасте не выполняется, вероятность того, что зубы постоянного прикуса появятся повреждёнными, увеличивается.
Кариозный процесс нельзя игнорировать, так как халатное отношение может привести к серьёзным осложнениям
Как только родители обнаружили у малыша признаки кариеса, консультация стоматолога обязательна. Врач выполнит осмотр поражённого зуба и назначит корректное лечение.
Детский организм характеризуется неокрепшей иммунной системой. Он не в состоянии бороться с патогенными микроорганизмами на уровне со взрослым. У малышей раннего возраста процесс минерализации твёрдых тканей ещё не завершён, за счёт чего структура зубов имеет отличия, а соответственно, и особенности течения заболевания.
Отличительной чертой является быстротечность разрушительного процесса.
В раннем детском возрасте, когда у малыша только прорезываются первые зубы, тоже бывает кариес. Он имеет характерное название — бутылочный. Особенностью течения является множественное появление пятен в пришеечной зоне верхних резцов и клыков. Сначала происходит деминерализация, затем разрушается эмаль, дентинное соединение, а на последней стадии диагностируют глубокий кариес твёрдых тканей.
Бутылочный кариес встречается у детей с момента прорезывания первого зуба и до трёх лет. Если его вовремя не диагностировать, то разовьются осложнения, что приведёт к поражению и гибели зачатков зубов постоянного прикуса.
У малышей в возрасте до трёх лет бактерии поражают пришеечную зону резцов и клыков, расположенных на верхней челюсти. Это обусловлено тем, что при кормлении из бутылочки или грудью в процессе сосания нижние зубы очищаются языком.
В зависимости от вида заболевания врачи выделяют бутылочный и пришеечный кариес у детей первых лет жизни.
Распознать начало патологии можно по следующим признакам:
- На верхних резцах и клыках виден зубной налёт.
- Пятна имеют белесый или желтоватый оттенок.
- Поражаются сразу несколько зубов.
- Наблюдаются множественные пятна.
- Характерна локализация очагов преимущественно в области шейки зуба.
- Повышается чувствительность.
- С течением времени цвет пятен меняется на тёмно-коричневый оттенок.
- Ребёнок чувствует боль или дискомфорт при контакте с термическими раздражителями (кислое, сладкое, горячее, холодное).
При бутылочном кариесе наблюдается обширное поражение зубов
Если своевременное лечение отсутствует, то у ребёнка не только портится улыбка, но и преждевременно выпадают молочные зубы и развивается пульпит.
Для заболевания характерны следующие признаки:
- заболевание локализуется у основания дёсен или чуть ниже;
- у ребёнка отсутствует типичный для кариеса симптом, проявляющийся в повышенной чувствительности;
- на начальной стадии патологическое пятно может заметить только опытный врач;
- после того как эмаль истончилась в достаточной степени, поражённый участок способен менять цвет;
- далее процесс ускоряется, а пятно увеличивается;
- на следующем этапе в полости зуба появляется отверстие;
- возникает боль.
При пришеечном кариесе молочных зубов меняется цвет поражённого участка
Если не начать лечение кариеса глубокой стадии, то в результате придётся удалять зуб.
В стоматологической практике продолжительность и сложность лечения напрямую зависит от диагностированной стадии заболевания:
- Стадия пятна — терапия заключается в реминерализации зубной эмали, удалении налёта. Для этого используют лекарственные растворы: 10% глюконат кальция, 2–4% натрий фторид, 1–3% Ремодент.
- Поверхностная, средняя и глубокая стадии — повреждённые ткани полностью удаляются бормашиной, затем полость обрабатывается антисептическим средством (Хлоргексидин 2%), ставится металлокомпозитная, композитная или керамическая пломба.
Если при лечении существует вероятность возникновения болевых ощущений, врач использует местную анестезию (инъекции или аэрозоль). В завершение пломбы шлифуются (выравниваются края и формируется коронка).
При диагностировании глубокого кариеса врач выполняет депульпацию — удаляет мягкие ткани внутри зуба и поражённые корневые каналы вместе с нервом.
В большинстве случаев выбор способа терапии зависит не от возраста пациента, а от стадии заболевания. Перед посещением врача родителям следует провести тщательную подготовку ребёнка в психологическом плане. Тогда специалисту будет проще установить контакт с малышом.
В арсенале современной стоматологии имеется множество методик, используя которые лечение кариеса происходит быстро и без боли.
Кариес зубов у детей. Факторы, влияющие на его развитие. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Лечение.
Врачи выделяют две причины развития деструктивного процесса:
- Неправильное питание — когда ребёнок ест много сладкого, на поверхности зуба и в его ткани проникают продукты расщепления углеводов, образовывается кислая среда, разрушающая эмаль.
- Несоблюдение гигиены ротовой полости — если ребёнок не чистит зубы, во рту скапливается много патогенных микробов, к которым присоединяется инфекция, в процессе брожения (жизнедеятельности микробов) также вырабатывается кислая среда.
Изначально всё негативное воздействие принимает эмаль, и когда она истончается, инфекции открывается доступ к дентину, а после и в твёрдые ткани (глубокие слои зуба).
Кариес не формируется на пустом месте. Как и в случае с другими болезнями, имеют место факторы, которые приводят к развитию патологии, среди них врачи выделяют:
- генетическую предрасположенность организма к развитию кариеса;
- тяжёлые инфекционные болезни, которые перенесла мать во время беременности;
- низкий уровень иммунитета, присоединение инфекции, получение травмы, воспалительные процессы у детей при рождении;
- аномалии строения челюсти и расположения зубов в ряду;
- повышенное содержание фтора в составе зубной эмали;
- общий объём и состав слюны (недостаточное количество для нейтрализации щелочных кислот);
- употребление неправильных продуктов и только мягкой пищи;
- несоблюдение режима питания;
- отсутствие регулярности гигиенических процедур.
Регулярная чистка зубов — залог отсутствия кариеса
Чем больше провоцирующих факторов, тем быстрее будет развиваться кариес у ребёнка.
Заболевание развивается при обильном скоплении стрептококков, обитающих в зубном налёте. Они живут только в среде с низким уровнем кислотности.
Грудное молоко не оказывает влияния на уровень кислоты. Кроме того, в его состав входят защитные иммуноглобулины, подавляющие жизнедеятельность стрептококков. Когда мать кормит малыша дольше полутора лет, у него повышается уровень белка лактоферрина, который убивает патогенные микробы.
Материнское молоко убивает стрептококки, вызывающие кариес
Все полезные вещества, которые получает малыш вместе с грудным молоком, поступают в приемлемой для неокрепшего организма форме, включая кальций и фосфор. Благодаря чему процесс реминерализации, укрепления зубной эмали, проходит в полном объёме.
Стадии прогрессирования (поверхностный, глубокий кариес и пр.)
Лечение кариеса обязательно у детей всех возрастов. Лучше, когда терапия начинается в начале деструкционного процесса. Врачи выделяют четыре стадии заболевания:
- Стадия пятна — у пациента отсутствует явная выраженность симптомов, но дети высказывают жалобы на повышенную чувствительность зубов при воздействии термических раздражителей. Во время осмотра стоматолог не обнаруживает характерных пятен, если они ещё не приобрели коричневый оттенок. Продолжительность процесса на этой стадии достигает нескольких месяцев (в зависимости от рациона ребёнка).
- Поверхностный — поражённые области (пятна) приобретают чёткие границы и тёмно-коричневый цвет. Ребёнок ощущает незначительную боль при употреблении кислой, сладкой, холодной или горячей пищи, но неприятные ощущения проходят практически моментально.
- Средняя стадия — приступы боли становятся продолжительными и более выраженными, эмаль зуба практически полностью разрушена, за счёт чего контакт с термическими раздражителями доставляет дискомфорт, на этом этапе из ротовой полости появляется характерный гнилостный запах, поражённый участок виден даже непрофессионалу.
- Глубокий кариес — полное поражение зуба и проникновение инфекции в твёрдые ткани. Сопровождается стадия нарушением эстетики улыбки, неприятным запахом из ротовой полости, появлением отверстий в зубе. Боль усиливается, что расстраивает нервную систему ребёнка, делая его состояние эмоционально неустойчивым.
Вне зависимости от возраста кариозное разрушение происходит по описанным стадиям.
Диагностика
Обнаружить кариес у ребёнка можно разными способами, всё зависит от опытности врача и наличия оборудования в стоматологической клинике. Так, родителям, как правило, предлагают следующее:
- стандартный осмотр ротовой полости с использованием стоматологического зонда и зеркала;
- рентгенологический снимок — позволяет осмотреть и выявить кариозный процесс на одном и более зубах, а при использовании прогрессивного оборудования можно сделать панораму рядов;
- трансиллюминация — диагностика заключается в просвечивании зубов фотополимеризационными лампами;
- лазерное обследование — направленный луч, отражаясь от поражённого участка эмали зуба, изменяет стандартные характеристики пучка;
- электроодонтометрия — использование электрического тока слабой силы, позволяющего установить наличие или отсутствие болевого симптома;
- витальное окрашивание — нанесение на зубную эмаль синего метиленового красителя (2%), который при попадании на поражённый участок окрашивает его в синий цвет;
- высушивание — рекомендовано для диагностики заболевания в начальной стадии;
- люминесцентная стоматокопсия — диагностика при помощи ультрафиолетового излучения (выполняется в затемнённом помещении посредством светодиодного детектора), когда здоровые участки зубов отсвечивают синим цветом, а повреждённые темнеют.
В зависимости от выбранного способа диагностики врач сможет чётко обозначить схему лечения и продолжительность терапии.
Очень важно поставить правильный диагноз, ведь кариес имеет схожую симптоматику с другими стоматологическими заболевания. Для этого врач проводит дифференциацию.
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Данилова М.А.
1
Шевцова Ю.В.
1
1 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ
Ранний детский кариес является ключевой и неразрешенной проблемой здравоохранения многих стран. Несмотря на снижение уровня распространенности кариеса у детей в основных ключевых группах, интенсивность и тяжесть поражения кариеса молочных зубов имеет тенденцию к росту за счет роста влияния и расширения круга причинных факторов. В работе проведена комплексная оценка микробных, гигиенических, диетических, биологических и социально-демографических факторов риска у 90 детей с различными типами раннего детского кариеса. Определены клинические особенности заболевания и основные доминирующие предикты заболевания. К числу последних отнесли: нарушение правил приема углеводов, численность кислотообразующих микроорганизмов, наличие зубной бляшки на зубах и нерациональная гигиена полости рта. Для каждого возрастного периода характерна разная степень выраженности и комбинация факторов риска, что следует учитывать для проведения лечебных и профилактических мероприятий.
ранний детский кариес ( РДК)
факторы риска развития
1. Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 896 с.
2. Кисельникова Л.П., Токарева А.В. Кариес раннего детского возраста и его осложнений // 9-th Congress of the European Academy of Pediatric Dentistry (Croatia, Dubrovnik, may 29 — june 1, 2008).- Р. 107.
3. Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Васина С.А. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. — М., 2009. — 236 с.
4. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy Early childhood Caries (ECC): Classifications, consequences, and Preventive Strategies // Pediatr Dent. — 2008, 30 (suppl). – 83 р.
5. Borutta A., Wagner M., Kneist S. Early Childhood Caries: A Multi-Factorial Disease // OHDMBSC. — 2010. — Vol. IX, № 1. — Р. 32-38.
6. Fung M.H.T., Wong M.C.M., Lo E.C.M. Early Childhood Caries: A Literature Review // Oral Hygiene & Health. — 2013. — Vol. 1, № 1. — Р. 1-7.
7. Harris R., Alison D.N., Pauline M.A. Risk factors for dental caries in young children: a systematic review of the literature // Community Dental Health. — 2004. — 21 (Supplement). — Р. 78-79.
8. Lee G.H., McGrath C., Yiu C.K. A comparison of a generic and oral health–specific measure in assessing the impact of early childhood caries on quality of life // Community Dent Oral Epidemol. — 2010. — 38. — Р. 333–339.
Ранее существовало множество определений, характеризующих кариес молочных зубов, что неминуемо приводило к некоторой путанице в критериях диагностики и многофакторности причин заболевания. Согласно последнему пересмотру термина (ААРD, 2008), ранний детский кариес (Early Childhood Caries) (РДК) характеризуется наличием одного или более кариозного дефекта, удаленного или запломбированного временного зуба у ребенка в возрасте до 72 месяцев [4].
По данным зарубежных и отечественных авторов показатель распространенности данного заболевания сильно варьируется: от 17% в развитых и до 94% в развивающихся странах [1; 3; 5; 6]. Несмотря на некоторое снижение числа детей, пораженных кариесом за счет мер, направленных на раннюю профилактику и лечение, интенсивность и тяжесть кариозного процесса, особенно у детей раннего возраста, во многих странах остается на прежнем уровне [2; 8].
Ранний детский кариес — особая форма кариеса зубов, имеющая этиопатогенетические особенности. Существует более 100 факторов риска развития данного заболевания [7], требующих всесторонней и комплексной оценки с учетом степени влияния в различные возрастные периоды ребенка.
В связи с чем остается актуальной цель проведенного исследования — выявление доминирующих предиктов риска развития раннего детского кариеса с целью дальнейшей разработки индивидуализированных схем лечения и профилактики данной патологии.
Материалы и методы
Объектом исследования стало 90 детей с ранним детским кариесом в возрасте от 6 месяцев до 6 лет (48 мальчиков и 42 девочки), которые проходили лечение на кафедре детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России (зав. кафедрой, д.м.н., проф. Данилова М.А.). Все пациенты жители г. Перми и имели I или II группу соматического здоровья.
В структуру исследования были включены:
Оценка стоматологического статуса пациентов: определение типа РДК (классификация Wyne A.H., 1999), оценка тяжести данного заболевания (классификации РДК с учетом преждевременно удаленных зубов (рац. предложение от № 2639 от 04.03.2014), наличие налета у детей в периоде молочного прикуса с помощью комплексного индекса гигиены (КИГ) (рац. предложение № 2620 от 26.09.2013).
Анализ микробиологической картины ротовой жидкости (метод «погружных стекол» с использованием сред Dentocult LB и Dentocult SM Strip mutans (с использованием модифицированной методики забора ротовой жидкости у детей (рац. предложение № 2635 от 24.12.2013).
Определение минерализующего потенциала ротовой жидкости (микрокристаллизация смешанной слюны (МКС) по методике «выветренных солей» (определение типа кристаллизации (классификация Пузиковой О.Ю., 1999).
Проведение интервьюирования и анкетирования родителей с целью оценки социально-демографических, диетических и гигиенических факторов с помощью разработанного опросника.
Статистическая обработка материала осуществлена с использованием программного пакета StatPlus Professional 2009 (Analyst Soft Inc.). Описательная статистика представлена абсолютными и относительными величинами. Сравнение зависимых признаков проводилось с помощью таблиц сопряженности 2х2 с вычислением распределения χ2. Проведен корреляционный анализ по Спирмену. Нулевая гипотеза отклонялась, и различия между выборками считались статистически достоверными при значении альфа-ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждения
1. Оценка стоматологического статуса.
У половины пациентов кариозные повреждения локализовались на вестибулярных поверхностях резцов верхней челюсти и молочных молярах (50,0%). Меньший процент детей имели изолированные поражения на этих зубах (35,6%). Пациенты с поражением практически всех зубов, включая резцы нижней челюсти, встречались в 14,5% случаев (рис. 1).
Рис. 1. Распределение детей по форме раннего детского кариеса.
Следует отметить, что наблюдалась прямая корреляционная зависимость между типом РДК и возрастом ребенка: чем старше ребенок, тем выше тип раннего детского кариеса (r=0, 78, р<0,05).
Помимо кариозных повреждений, у пациентов встречались преждевременно удаленные (ранее чем за 1,5 года до физиологической смены) в результате осложнений зубы в 13,3% случаев (II и III тип РДК). При средней степени тяжести у большинства исследуемых (62,2%) имело место удаление зуба (чаще первых моляров) (II тип подтип Б). У детей с тяжелой степенью раннего детского кариеса преждевременное удаление зубов наблюдалось в 45,0% случаев (III тип подтип Б).
В структуре удаленных зубов у детей на первом месте находились первые моляры 66,7%, вторые моляры 25,0% и резцы верхней челюсти в 8,3% наблюдений.
Клиническая картина локализации кариеса не совсем типична: в молочных молярах повреждены и контактные поверхности, и жевательные, а также имеются деминерализованные участки и полости на щечной поверхности верхних моляров, а клыки имеют полости не только в пришеечной области, но и ближе к резцовому краю (рис. 2).
Рис. 2. Пациент Г., 3 года. Тяжелая форма раннего детского кариеса: III тип подтип А. Кариозные полости разной степени глубины на всех молочных зубах.
Уровень гигиены у большинства исследуемых детей оценивался как удовлетворительный (68,9%). Белый или слегка желтый налет чаще локализовался в области жевательных групп зубов, незначительное количество зубных отложений наблюдалось в пришеечной области верхних резцов. Чем тяжелее форма РДК, тем ниже оказывался показатель уровня налета (r=0, 69, р<0,05). КИГ=0,46±0,12. Это подтверждает важность наличия зубной бляшки на поверхности зубов в этиологии развития кариеса.
2. Результаты микробиологического исследования.
Микробиологическая картина ротовой жидкости у значительного числа детей с РДК (80,0%) свидетельствует о высоком уровне концентрации St. Mutans (>105 КОЕ/мл), при относительно средних показателях (50,0%) количества колоний Lactobacilli (104 КОЕ/мл, 105 КОЕ/мл), при отсутствии пациентов с максимальным уровнем данных микроорганизмов в слюне. Нами не обнаружено низкого количества St. Mutans (<104 КОЕ/мл) у исследуемых детей. При этом следует отметить, что определена сильная прямая корреляционная связь между низким уровнем гигиены полости рта, III типом РДК, высокой концентрацией St. Mutans и умеренным количеством лактобактерий (р<0,001), что свидетельствует об этиологической роли St. Mutans и патогенетической Lactobacilli в развитии кариеса.
3. Показатели кристаллизации ротовой жидкости.
В результате оценки реминерализующей способности смешанной слюны получены следующие результаты: высокий минерализующий потенциал (I тип МКС) наблюдается лишь в 18,9% случаев. Данные показатели отмечались у пациентов с легкой и средней формой РДК (р<0,05). Следует отметить, что высокая минерализующая способность слюны не всегда могла полноценно реализоваться, так как из числа пациентов с I тип МКС 64,7% имели неудовлетворительный уровень гигиены и наличие налета на зубах препятствовало реминерализации твердых тканей.
Наиболее часто встречаемые II тип подтип А и Б МКС (74,4%) коррелировали со средней и тяжелой формой РДК (r=0, 58, р<0,05). Связи между III типом раннего детского кариеса и типом кристаллизации не обнаружено.
4. Данные анкетирования и интервьюирования родителей.
На момент родов средний возраст мам составил 28,3±0,11,пап- 32,2±0,08. Из их числа лица с высшим образованием оказалось 32,2%, средним — 22,2%, средним специальным-45,6%. У родителей с более высоким уровнем образования достоверно чаще встречались дети с более легкой формой РДК. При этом следует отметить, что и уровень дохода этих семей тоже оказался на более высоком уровне (р<0,05).
80% из числа опрошенных семей оказались полными, в 20% случаев ребенок проживал с одним из членов семьи: мамой или папой. Достоверной взаимосвязи между кариесом у детей с данным фактором не найдено.
Большинство (87,8%) мам отметили, что протекание беременности было физиологическим, при этом практически половина отмечала токсикоз на ранних стадиях (49,4%). Роды были естественные, в срок у 91,7% интервьюированных, у оставшихся отмечался низкая масса ребенка при рождении (8,3%) вследствие недоношенности. Достоверной взаимосвязи между данными показателями и РДК обнаружено не было.
На грудном вскармливании находились практически все исследуемые дети (97,8%) до 1 года. Следует отметить, что у детей, которые длительно и более 1,5 лет находились на ночном кормлении (спали с грудью во рту), достоверно чаще наблюдалась более тяжелая форма раннего детского кариеса (р<0,05). Данное обстоятельство объясняется нарушением режима питания и снижением скорости и защитных функций слюны в ночное время.
В результате опроса определено, что большинство мам и пап регулярно дают сладкое (конфеты, шоколад, пирожное) ребенку начиная с 1-1,5-летнего возраста (57,8%). При этом некоторые дети (13,3%) в ночное время или перед сном пьют компоты и соки, что не может не отразиться на прогрессирования кариеса у данных пациентов: среди них 55% с тяжелой формой РДК (р<0,05).
Малый процент опрошенных знали и приступили к чистке зубов у своего ребенка с первого прорезавшегося зуба (12,2%). Большинство родителей отметили возраст, когда начали проводить гигиену полости рта, только в 1,5-2 года (71,1%). Одновременно с этим следует отметить, что к 2,5-3 годам (со слов родителей) ребенок начинал чистить зубы сам, без контроля со стороны мамы или папы. Два раза в день чистят зубы 64,3% исследуемых, остальные делают это реже и не ежедневно. Из числа нарушающих кратность и регулярность чистки зубов пациенты со II и III типом РДК.
Только половина опрошенных (52,2%) показали своего ребенка первый раз стоматологу в возрасте до 1 года. Две трети родителей (67,8%) указали, что нерегулярно посещают со своими детьми стоматолога, что имело прямую зависимость с тяжестью раннего детского кариеса (r=0, 52, р<0,05).
В конечном итоге из числа исследуемых факторов были определены доминирующие, влияние которых достоверно оказалось существенным на развитие раннего детского кариеса (табл. 1).
Таблица 1
Степень выраженности влияния факторов риска на развитие раннего детского кариеса
Исследуемые факторы | χ ² | Ранговые места |
Наличие налета | 9,49* | 3 |
Численность St. Mutans | 10,12** | 2 |
Количество Lactobacilli | 3,87** | 7 |
Минерализация слюны | 4,95* | 6 |
Уровень образования родителей, доход и полнота семьи | 2,18* | 9 |
Вид и режим вскармливания | 3,12* | 8 |
Режим и кратность приема углеводов | 11,03* | 1 |
Регулярность и правильность проведения гигиены полости рта | 8,62* | 4 |
Кратность посещения стоматолога | 5,12* | 5 |
Примечание: *- р<0,05, **- р<0,01.
Наибольшее влияние на развитие раннего детского кариеса оказывает чрезмерное регулярное употребление сахаросодержащих продуктов и напитков (особенно подслащеных напитков перед сном и в ночное время), которое дает субстрат для формирования зубной бляшки и продуцированию кариесогенными микроорганизмами кислот (в большей степени St. Mutans), вызывающих деминерализацию твердых тканей. Если при этом отсутствует рациональная гигиена полости рта (контролируемая со стороны родителей), минерализующая функция слюны не способна компенсировать патологический процесс и идет прогрессирование кариеса на фоне роста количество Lactobacilli.
Выводы
Ранний детский кариес — заболевание, степень и распространенность которого, увеличивается пропорционально возрасту ребенка. Несмотря на многофакторную природу, существуют факторы первостепенной важности, определяющие развитие кариеса. К их числу относятся: количество потребляемых углеводов, кислотообразующие микроорганизмы, наличие налета из-за неправильной и нерегулярной гигиены полости рта.
Для каждого возрастного периода ребенка характерна разная степень выраженности и комбинация факторов риска, что следует учитывать при проведении лечебных и профилактических мероприятий.
Рецензенты:
Чуйкин С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа.
Гилева О.С., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пермь.
Библиографическая ссылка
Данилова М.А., Шевцова Ю.В. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО КАРИЕСА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14100 (дата обращения: 25.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
