Дисфункция плаценты при беременности причины и последствия
Дата публикации: 24.11.2017
Плацента — очень сложный биологический орган. Она образуется у беременных женщин и растет в том месте, где оплодотворенное яйцо прикрепляется к стенке матки. Состояние, при котором плацента не развивается должным образом, называют плацентарной недостаточностью. Это серьезное осложнение беременности еще именуют как плацентарная дисфункция или маточно-сосудистая недостаточность. Чем грозит нарушение развития или повреждение плаценты? Из-за чего может возникнуть плацентарная недостаточность, и каковы риски и последствия для ребенка – читайте в нашей статье.
Функции плаценты
Плацента обеспечивает плод всеми необходимыми веществами. От матери богатая кислородом кровь должна пройти через плаценту и пуповину, чтобы добраться до ребенка. Через этот орган происходит фильтрация крови матери и ребенка, но никогда не смешивается.
Первичные функции плаценты заключаются в следующем:
- доставка кислорода;
- удаление углекислого газа;
- транспортировка питательных веществ ребенку;
- перенос отходов для утилизации организмом матери.
Плацента играет важную роль в производстве гормонов. Она защищает плод от вредных бактерий и инфекций. Здоровый орган продолжает расти на протяжении всей беременности и удаляется во время родов.
Причины развития плацентарной недостаточности
Плацентарная недостаточность связана с проблемами кровотока. Ее может спровоцировать и прием некоторых лекарств, особенности образа жизни. Наиболее распространенными причинами, вызывающими патологию, являются:
- диабет;
- хроническое высокое кровяное давление (гипертония);
- расстройства свертывания крови;
- анемия;
- некоторые лекарства (в частности, разжижающие кровь);
- курение;
- злоупотребление наркотиками (особенно, кокаином, героином и метамфетамином).
Плацентарная недостаточность может также возникнуть, если плацента не прилипает должным образом к стенке матки или если отходит от нее. Отслойка плаценты грозит вагинальными кровотечениями и досрочными родами.
Как диагностируется плацентарная недостаточность?
У беременной с плацентарной недостаточностью обычно нет никаких симптомов. Однако некоторые «подсказки» могут привести к раннему распознаванию патологии. Например, если ребенок не растет должным образом, то живот матери будет небольшим, а движения плода практически не будут ощущаться. Матку беременной следует измерять при каждом предродовом посещении, начиная примерно с половины срока беременности. Если измерения живота меньше и не соответствуют гестационному возрасту плода, необходимо провести УЗИ. Исследование с помощью ультразвука помогает врачу оценить рост и размеры будущего человечка, расположение и объем плаценты, и указать, в норме или нет индекс амниотической жидкости.
Допплер-ультразвук дает полную информацию о кровотоке в плаценте и кровообращении ребенка. Доплеровская велосиметрия может быть выполнена в начале третьего триместра.
Диагноз «плацентарная недостаточность» может быть поставлен, если у плода наблюдается аномальная сердечная трассировка, называемая «позднее замедление». Поздние замедления являются признаком плацентарной недостаточности, даже когда нет других признаков снижения притока крови к плаценте.
Возможные осложнения и последствия
Плацентарная недостаточность обычно не считается опасной для жизни матери, но риски возрастают, если у беременной гипертония или диабет. Такие женщины имеют больше шансов испытать:
- преэклампсию (очень высокое кровяное давление и белок в моче);
- отслойку плаценты (плацента отходит от стенки матки);
- выкидыш или преждевременные роды;
- кесарево сечение.
Симптомами преэклампсии являются: чрезмерное увеличение веса, отечность ног и рук, головные боли и высокое кровяное давление.
Чем раньше возникает плацентарная недостаточность, тем более серьезными могут быть последствия для ребенка. Перечислим их:
- недостаток кислорода при рождении (может вызвать церебральный паралич и другие осложнения);
- трудности с обучением;
- низкая температура тела (гипотермия);
- низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
- слишком мало кальция в крови (гипокальциемия);
- избыточные эритроциты (полицитемия);
- мертворождение.
Плацентарная недостаточность – это процесс, ведущий к прогрессирующему ухудшению функции плаценты и снижению трансплацентарного переноса кислорода и питательных веществ. В результате замедляется рост и метаболические потребности растущего организма. Ограничение роста ребенка является второй причиной перинатальной смерти после недоношенности и по статистике усложняет до 6 % всех беременностей.
Становится очевидным, что проблемы с плацентой оказывают значительное влияние на плод с последствиями сердечно-сосудистого, метаболического и неврологического развития во взрослой жизни. Современная медицина только начинает раскрывать некоторые из основных механизмов, участвующих в этой сложной адаптации, которые могут привести к перепрограммированию развития органов плода, главным образом, сердца, поджелудочной железы, легких и мозга.
Из-за серьезных последствий плацентарной недостаточности врачам крайне важно оперативно диагностировать и адекватно управлять этим состоянием. Женщин с этой патологией следует незамедлительно направлять к опытным специалистам отделения акушерства и гинекологии, так как может потребоваться интенсивная амбулаторная или стационарная помощь.
Прогноз
Плацентарную недостаточность нельзя вылечить, но ею можно управлять. Крайне важно получить ранний диагноз и адекватное дородовое лечение. По мнению медиков, лучшего прогноза следует ожидать, если состояние выявлено между 12 и 20 неделями.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Нарушение функции плаценты, или плацентарная недостаточность, — это состояние, обусловленное изменениями строения и функции плаценты, в результате которого может возникать задержка роста плода, нередко в сочетании с гипоксией.
Плацентарная дисфункция и ее виды
Дисфункция плаценты — одно из наиболее распространенных осложнений беременности. По времени и механизму возникновения выделяют первичную плацентарную недостаточность, возникающую до 16 недель беременности, и вторичную, развивающуюся после этого срока под влиянием на сформированную плаценту внешних факторов.
Первичная плацентарная дисфункция связана с изменениями в строении, расположении, прикреплении плаценты и созревании ворсин хориона (будущей плаценты). Существует множество причин, способных привести к возникновению первичной плацентарной недостаточности. К ним в первую очередь относятся генетические факторы, а также ферментативные нарушения, мешающие нормальному развитию плодного яйца. Кроме того, плацента может поражаться бактериями, вирусами, простейшими и другими возбудителями инфекции.
Вторичная плацентарная недостаточность, как правило, развивается на фоне осложнений беременности (угроза прерывания, гестоз) или при наличии у женщины различных заболеваний, таких, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца, почек, гипо- или гиперфункция щитовидной железы.
Плацентарная дисфункция может иметь как острое, так и хроническое течение. Острое состояние развивается на фоне обширных изменений в структуре данного органа и преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты. В результате этого состояние плода начинает быстро ухудшаться, и при неоказании своевременной медицинской помощи (скорейшего родоразрешения) ребенок может погибнуть внутриутробно.
Хроническая плацентарная недостаточность возникает в результате нарушений компенсаторно-приспособительных механизмов в плацентарной системы в сочетании с изменениями в структуре самой плаценты. Подобные изменения могут быть обусловлены нарушениями основных функций плаценты — питательной или дыхательной (в связи с нарушением транспорта кислорода и углекислоты).
Факторы риска
К факторам риска развития плацентарной недостаточности относят социально-бытовые (возраст более 30 и менее 18 лет, психоэмоциональные перегрузки, недостаточное питание, профессиональные вредности); внешние (физическое и химическое воздействие, в том числе лекарственных средств); акушерско-гинекологические; экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, легких, болезни системы крови, сахарный диабет).
Оценка течения беременности
Клиническими формами проявления плацентарной недостаточности и страдания плода являются задержка внутриутробного развития плода (гипотрофия) и/или его хроническая гипоксия (кислородное голодание).
Для оценки течения беременности, функции плаценты и состояния ребенка врачом-акушером производится регулярное акушерское исследование с обязательным измерением высоты стояния дна матки, окружности живота, определение частоты сердечных сокращений плода. Важное место в диагностике плацентарной недостаточности и задержки развития плода отводится определению высоты стояния дна матки (ВДМ), поскольку измерение данного параметра в динамике позволяет своевременно выявить внутриутробную задержку внутриутробного роста плода. Контроль самой женщины за шевелениями малыша — это, пожалуй, основной способ оценки его состояния. Так, при чрезмерно сильных шевелениях, особенно по вечерам, или, напротив, при слишком слабых беременная незамедлительно должна обратиться к акушеру-гинекологу для более тщательного обследования и, при необходимости, лечения.
Диагностика плацентарной недостаточности
В настоящее время в акушерско-гинекологической практике используются самые современные методы исследования состояния фетоплацентарной системы как в течение беременности, так и во время родов, что позволяет своевременно диагностировать плацентарную недостаточность.
Основными методами диагностики страданий плода во время беременности являются ультразвуковое исследование с определением размеров плода, локализации, толщины и степени зрелости плаценты, определением количества околоплодных вод; кардиотокография (КТГ), допплеровское исследование в сосудах системы «мать — плацета — плод», определение в крови у беременной женщины общей и плацентарной щелочной фосфатазы, специфических гормонов (эстриола, хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена). Ультразвуковые методы играют ведущую роль в диагностике плацентарной недостаточности и задержке роста плода. Во II и III триместрах беременности в сроки ультразвукового скрининга (с 20-й по 24-ю и с 30-й по 34-ю недели), а также по дополнительным показаниям выполняют ультразвуковую фетометрию и допплерометрическое исследование кровотока. Метод ультразвуковой допплерометрии, с помощью которого определяют прямые измерения кровотока в различных сосудах в динамике, позволяет оценивать состояние маточно-плацентарного кровотока и потому имеет важное диагностическое и прогностическое значение в развитии плацентарной недостаточности. Отсутствие каких-либо нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения свидетельствует о нормальном функционировании плаценты.
Показатели сердечной деятельности плода наиболее точно характеризуют функциональное состояние ребенка внутриутробно. С помощью кардиотокографии (КТГ) производится мониторный контроль и оценивается сердечная деятельность малыша. Оценка 8–10 баллов по специальной шкале свидетельствует о нормальной сердечной деятельности, 5–7 баллов — о начальных признаках нарушения жизнедеятельности, 4 и менее — о серьезных изменениях состояния плода.
Профилактика и лечение плацентарной недостаточности
Профилактика и лечение плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода включают в себя меры, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе «мать-плацента-плод», улучшение функции плаценты. Это широкий спектр медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, таких, как лечение акушерских и сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию плацентарной недостаточности.
Лечебно-профилактические мероприятия должны включать диетотерапию, витаминотерепию, прием продуктов, стимулирующих работу кишечника. С целью регуляции тканевого обмена назначают препараты, улучшающие оксигенацию тканей (снабжение тканей кислородом). Для нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе назначают препараты, оказывающие антистрессовый эффект, призванные нормализовать сон.
Плацентарная недостаточность — серьезное осложнение беременности, приводящее к высокой заболеваемости и смертности плода и новорожденного. А поскольку причинами ее развития являются заболевания матери, в механизме которых имеют значение сосудистые нарушения, целесообразно проводить обследование и лечение данной патологии до наступления беременности — еще на этапе ее планирования. В подавляющем большинстве случаев именно такой подход обеспечивает хорошую функциональность плаценты, и значит, увеличивает шансы женщины на рождение здорового малыша.
Наталья Мрачковская,
врач акушер-гинеколог высшей категории,
кандидат медицинских наук
%%pagecomments%%
Источник
В наше время акушеры-гинекологи рекомендуют планировать беременность и проводить перед этим тщательное обследование супружеских пар. Это избавляет беременную женщину от множества проблем, которые могут возникнуть на фоне инфекции или других заболеваний (внутренних органов, эндокринной и нервной систем, обмена веществ и так далее), оказывающих вредное воздействие на плод.
Что такое плацента и плацентарная недостаточность
Плацента — это временный орган, который образуется во время беременности и обеспечивает связь плода с организмом матери, то есть питание и дыхание плода. При недостаточности некоторых функций плаценты (гормональной, обмена веществ и др.) возникает плацентарная (фетоплацентарная) недостаточность (ФПН), которая может приводить к серьезным нарушениям развития плода.
Нарушение функции плаценты может происходить под влиянием различных факторов, таких, как хронические заболевания внутренних органов, эндокринные заболевания, воздействие ядов (алкоголь, курение, наркотики), инфекций (в том числе передающихся половым путем), травмы стенок матки во время абортов, недостаточное питание, прием лекарственных препаратов (особенно, в первые 12 недель беременности), и так далее.
Острая плацентарная недостаточность
Плацентарная недостаточность может иметь как острое, так и хроническое течение. Острая плацентарная недостаточность возникает на фоне острого нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Такие ситуации чаще всего возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и приводят к прерыванию беременности.
Хроническая плацентарная недостаточность
Хроническая плацентарная недостаточность возникает постепенно в результате нарушения приспособительных механизмов в сочетании с расстройствами кровообращения в плаценте, нарушением ее питания и медленным обратным развитием. Этот процесс может протекать компенсировано, когда организм справляется с нарушениями (это не требует лечения), и декомпенсированно — организм не в состоянии справиться с нарушениями, женщине требуется помощь.
Абсолютная (декомпенсированная) плацентарная недостаточность протекает в тяжелой форме и сопровождается кислородным голоданием плода, что может привести к его гибели. Беременность у таких женщин чаще протекает на фоне угрозы прерывания. Выделяют две основные формы хронической недостаточности плаценты, которые могут и сочетаться:
- нарушение функции питания, при которой нарушается всасывание и усвоение питательных продуктов, а также синтез собственных продуктов обмена веществ у плода;
- нарушение функции дыхания из-за недостаточного поступления кислорода.
Хроническая плацентарная недостаточность может стать причиной внутриутробной задержки развития плода или его внутриутробной гибели.
Задержка внутриутробного развития плода
Хроническая плацентарная недостаточность со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ и кислорода, отстает в весе и развитии. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР). В отличие от детей с малым весом, которые родились абсолютно нормальными, у этих детей может страдать развитие внутренних органов, нервная система, иммунитет и т.д.
Для своевременной диагностики задержки развития плода проводится контроль за его ростом (измерение высоты дна матки над лоном), определение содержания плацентарных гормонов в крови матери, регистрация сердечной деятельности плода (кардиотокография, для исключения гипоксии — недостатка кислорода), ультразвуковое исследование плода. Как правило, дети, перенесшие ЗВУР, и после рождения отстают от сверстников, часто болеют, у них могут быть могут быть проблемы с памятью, концентрацией внимания и усидчивостью. Но все это вполне преодолимо.
Лечение плацентарной недостаточности
Хроническая плацентарная недостаточность, которая проявляется в задержке развития плода, должна лечиться для того, чтобы нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. При этом, чем раньше начато лечение, тем более эффективным оно будет. Лечение обязательно должно быть индивидуальным и учитывать причину, вызвавшую плацентарную недостаточность.
Женщине с плацентарной недостаточностью нужно больше отдыхать, ограничивать физическую активность, полноценно питаться.
Из лекарственных средств применяются препараты расслабляющие матку, расширяющие кровеносные сосуды, уменьшающие вязкость крови и облегчающие ее прохождение по капиллярам, улучшающие питание плаценты (например, актовегин), витамины (особенно витамина С и Е) и аминокислоты (они помогают нормализовать состав крови и обогатить ее веществами, необходимыми для строительства органов и тканей плода, синтеза его ферментов и гормонов), обогащение крови кислородом (например, дыхание обогащенным кислородом воздухом под давлением в барокамере и др.)
Обычно все эти методы лечения дают результат, и дети рождаются без серьезных нарушений. Но если плод продолжает отставать в весе, появляются признаки кислородной недостаточности, то проводится экстренное родоразрешение.
Помните, что беспокоиться о благополучии будущего ребенка необходимо еще до беременности, именно поэтому рождение ребенка рекомендуется планировать.
Галина Романенко
Статьи по теме
Source: www.womenhealthnet.ru
Читайте также
Вид:
Источник
