Диета при повышенном алт и аст во время беременности

Биологическая роль АСТ и АЛТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) – это ферменты, вырабатывающиеся практически во всех клетках человеческого организма. Максимальная концентрация определяется в таких органах:

печень;
сердечная мышца – миокард;
скелетные мышцы;
почки;
нервные ткани.

В меньшем количестве аминотрансферазы выявляются в ткани легких, селезенки и поджелудочной железы.

АЛТ и АСТ являются катализаторами некоторых биохимических реакций. Они обеспечивают перенос аминогрупп и участвуют в образовании жизненно важных органических кислот.

В норме АЛТ и АСТ находятся внутри клеток. У здорового человека их концентрация в крови невелика. Высвобождение ферментов происходит при некрозе клеток. АЛТ и АСТ выходят из разрушенных тканей и попадают в кровеносное русло. Ферменты не обладают органной специфичностью, и их концентрация не всегда соответствует тяжести течения болезни.

Аспартатаминотрансфераза – маркер повреждений сердечной мышцы. В миокарде его активность в 10 тысяч раз выше, чем в сыворотке крови здорового человека. Рост АСТ при инфаркте миокарда – один из ранних маркеров заболевания. И хотя его специфичность невысока, определение уровня АСТ применяется в диагностике сердечно-сосудистой патологии.

При заболеваниях печени АСТ считается менее специфичным ферментом. Уровень его растет, однако гастроэнтерологи ориентируются на иной показатель – АЛТ.

Аланинаминотрансфераза – специфический маркер заболеваний печени. При гепатитах различного происхождения концентрация АЛТ повышается. Уровень фермента обычно пропорционален тяжести заболевания.

При патологии печени проводится одновременное определение АЛТ и АСТ, но первый фермент считается более точным маркером. Оценка АСТ носит вспомогательный характер.

При инфаркте миокарда уровень АЛТ растет не так быстро, как АСТ. При неосложненном некрозе сердечной мышцы концентрация аланинаминотрансферазы может оставаться в пределах нормы.

Высокие показатели алт и аст при беременности

В норме уровень АСТ и АЛТ у женщины старше 17 лет не должен превышать 31 Ед/л. У юных беременных женщин (до 17 лет) показатели остаются в пределах 24 Ед/л. При гестации концентрация ферментов в крови практически не меняется. Допускается снижение АСТ и АЛТ в I триместре беременности, но клинического значения это не имеет.

Состояния, при которых происходит рост АЛТ и АСТ:

заболевания печени, при которых происходит некроз клеток;
заболевания сердца, сопровождающиеся некрозом миокарда;
осложнения беременности, связанные с поражением клеток печени;
патология кишечника с повреждением его клеток и их гибелью;
тяжелые и обширные ожоги;
тепловой удар;
синдром токсического шока;
неврологические заболевания с повреждением клеток головного мозга (инсульт);
инфаркт почек;
прием гепатотоксических препаратов.

Отмечается повышение аминотрансфераз после тяжелой физической нагрузки и на фоне длительного голодания. У женщин с избыточным весом наблюдается некоторый рост ферментов.

Рассмотрим подробнее самые частые причины повышения АЛТ и АСТ при беременности.

Возможные причины:

Острый вирусный гепатит A, B, C, D, E и другие. При заражении происходит разрушение клеток печени и высвобождение ферментов. Наблюдается повышение уровня АЛТ в 50-100 раз и более. АСТ растет не так сильно. Повышение активности фермента происходит еще до развития желтухи – в продромальный период. У 50% пациентов идет рост ферментов за 5 дней до манифестации заболевания, у 90% — за 2-3 дня. При безжелтушной форме вирусного гепатита также отмечается рост аминотрансфераз. При благоприятном течении болезни происходит постепенное снижение АЛТ (в течение нескольких недель). Резкий рост ферментов встречается при фульминантной форме острого гепатита, нередко ведущей к летальному исходу.
Хронический вирусный гепатит. Происходит незначительный рост ферментов: в 4-5 раз. В некоторых ситуациях уровень АЛТ и АСТ остается чуть выше нормы.
Токсические гепатиты. Отмечается умеренное повышение уровня трансаминаз. При прогрессировании некроза уровень АЛТ и АСТ повышается.
Цирроз печени. Наблюдается повышение ферментов в 4-5 раз. Уровень АСТ при этом выше, чем АЛТ.
Злокачественные опухоли печени. Происходит рост аминотрансфераз в 10 и более раз. На ранних стадиях развития болезни показатели могут оставаться в пределах нормы.
Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты ведут к поражению печени и разрушению ее тканей. Отмечается незначительный рост ферментов.
Непроходимость желчных путей. Наблюдается умеренное повышение трансаминаз: в 2-4 раза.

Преэклампсия

Преэклампсия – это тяжелое осложнение гестоза. Характеризуется появлением таких симптомов:

повышение артериального давления;
отеки;
протеинурия (появление белка в моче).

Без лечения ведет к развитию эклампсии – судорогам мышц лица и тела. Смерть наступает от кровоизлияния в головной мозг или отека легких. Плод погибает от острой асфиксии.

Для своевременного выявления осложнений гестоза проводится мониторинг некоторых показателей крови, в том числе АЛТ и АСТ. Повышение уровня ферментов говорит о вовлечении в процесс печени и скором развитии преэклампсии.

Острый жировой гепатоз – редкое осложнение второй половины беременности. Характеризуется появление таких симптомов:

преджелтушная стадия: слабость, тошнота, изжога, зуд кожи;
желтушная стадия: изменение цвета кожи и слизистых оболочек;
печеночная недостаточность.

Уровень АЛТ и АСТ повышается в преджелтушную стадию. Рост трансаминаз незначительный – в 2-3 раза. При своевременной диагностике можно заметить патологию и предупредить развитие печеночной недостаточности.

Холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных возникает в III триместре. Сопровождается желтухой и зудом кожи. В большинстве случаев бесследно исчезает после рождения ребенка. Точная причина развития патологии неизвестна.

При внутрипеченочном холестазе отмечается повышение АЛТ и АСТ в 2-4 раза. Резкий рост уровня ферментов не характерен. Изменение показателей крови наблюдается еще до появления первых симптомов или на ранних стадиях развития болезни.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это поражение мышцы сердца, вызванное острым нарушением кровоснабжения. Причиной становится закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой. Во время беременности возникает редко. Болезнь чаще выявляется у людей старше 40 лет на фоне предшествующей сосудистой патологии.

Инфаркт миокарда маскируется под другие состояния: болезни желудка, позвоночника, легких. Для диагностики проводится ЭКГ. При подозрении на некроз сердечной мышцы женщина госпитализируется в стационар.

Повышение уровня АСТ является одним из первых признаков инфаркта миокарда. Концентрация аспартатаминотрансферазы меняется с развитием некроза сердечной мышцы. Рост АСТ отмечается в первые 8 часов после начала приступа инфаркта миокарда. Пик фермента приходится на интервал 18-24 часа. Спустя сутки активность АСТ снижается и достигает нормы на 5-й день заболевания. В отношении инфаркта миокарда существует прямая зависимость между уровнем фермента и размерами очага.

До 12 недель каждая женщина обязана пройти полное обследование, которое включает в себя сдачу крови на выявление различных заболеваний. Показатели АЛТ и АСТ (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) показывают работу печени. Их повышение может свидетельствовать о развитии серьезной патологии, даже если симптомы полностью отсутствуют.

Такое явление обусловлено:

Давлением плода на печень, что — в свою очередь — приводит к нарушению нормального функционирования органа.
Повышенной нагрузкой на организм и воздействием большого количества гормонов.
Приемом определенных медикаментов для сохранения беременности.
Застоем желчи из-за сдавливания внутренних органов.
Развитием гепатоза на фоне вынашивания младенца (гепатоз беременных).

Если повышены печеночные ферменты при беременности, то это может свидетельствовать о том, что организм не справляется с нагрузкой. Критическое состояние требует немедленного родоразрешения, так как есть большая угроза для жизни матери и ребенка. При стабильном состоянии будущей матери назначается лечение в стационаре.

Аст и Алт представляют собой эндогенны ферменты, которые синтезируются внутриклеточно и в кровь поступает их ограниченное количество.

Если алт и аст повышены при беременности, то это, как правило, говорит о наличии серьезных патологических процессов, которые не несут угрозу для жизни женщины, и развития ребенка.

Чтобы держать в норме показатели трансаминазы, необходимо проходить обследования у врача раз в две недели, и сдавать кровь согласно установленному графику.

Проведение анализа

Будущие мамы на протяжении всей беременности вынуждены проходить обследования и постоянно сдавать анализы.

Это необходимо, чтобы врач смог четко контролировать течение беременности и определить неладное на ранних стадиях. Одной из самых важных процедур, является биохимический анализ крови.

В его состав входит множество показателей, каждый из которых несет в себе определенную информацию о состоянии внутренних органов.

Процедура проводится обязательно натощак, запрещено пить кофе, а также газировку. За сутки до процедуры беременной необходимо отказаться от сладкой, жирной и консервированной пищи. Ужин накануне должен быть легким и состоять либо из овощного салата, либо из молочной каши.

В ходе исследования изымают венозную кровь в количестве 15-20 мл и отравляют в лабораторию. Процедура малоболезненная, но у некоторых женщин может вызвать головокружение.

Женщине перевязывают руку жгутом, чтобы периферическая вена была четко вида, и доктор мог ее проколоть с первого раза. Далее, кожу на руке дезинфицируют и делают прокол специальным шприцом.

Полученный биоматериал отправляют на лабораторное исследование, а женщине наклеивают лейкопластырь на место прокола и отправляют домой.

Результатов анализа, как правило, долго ждать не приходиться, так как кровь исследуют немедленно, в противном случае, она начинает сворачиваться и теряется определенное количество показателей. Расшифровку анализа можно получить уже на следующий день. Лаборатории используют разное оборудование, поэтому иногда показатели нормы у одной и той же беременной, могут отличаться в зависимости от места проведения диагностики.

Помимо планового обследования, показанием к прохождению анализа на уровень аст и алт, могут стать характерные симптомы, такие как:

повышенный белок в моче;
повышенное артериальное давление;
отеки ног и рук;
желтуха;
повышенный билирубин в общем анализе крови;
частая отрыжка;
чувство горечи во рту;
боль в подреберье;
частое головокружение;
боль в грудине;
потеря аппетита;
отдышка;
повышенная утомляемость;
дискомфорт в животе;
изменение цвета кала и мочи;
тошнота и рвотные позывы на поздних месяцах беременности.

Большинство из вышеуказанных симптомов являются привычными для беременности, поэтому женины не спешат сообщать о них доктору, что существенно усложняет постановку диагноза и соответственно затягивает лечение.

Если вы хотите выносить здорового малыша, даже малейшее изменение привычного состояния, должно стать поводом к обращению к врачу. Затягивая с консультацией, вы сознательно провоцируете развитие серьезного заболевания.

Расшифровкой результатов, а также подбором корректирующей терапии, должен заниматься исключительно квалифицированный специалист. Самодиагностика и самолечение категорически запрещены, ведь могут стать причиной замирании плода и выкидыша.

Аст алт содержатся во множестве органов человека – в почках, печени, сердце, а также в скелетных мышцах. Главными функциями алт аст является синтез аминокисот, а непосредственно аланина, что превращается в глюкозу.

Именно она – главный источник энергии для человеческого организма. Пока сохраняется в организме норма алт и аст количество ферментов в крови человека минимально, но когда нарушается структура клеток вышеперечисленных органов, то имеет место колебание белкового фермента.

Показания для оценки уровня ферментов при беременности

Определение АСТ и АЛТ относится к функциональным пробам печени (ФПП). Это обследование входит в биохимический анализ крови. На практике аминотрансферазы практически всегда определяются вместе со щелочной фосфотазой (ЩФ). В комплексе эти показатели позволяют выявить некоторые осложнения беременности.

Биохимический анализ крови (в том числе оценка АСТ и АЛТ) назначается всем женщинам два раза за беременность:

при первой явке к врачу;
в 30 недель.

Анализ крови проводится вне зависимости от жалоб и состояния пациентки и показан даже на фоне полного здоровья. Определение печеночных ферментов является скрининговым исследованием и позволяет выявить скрытую патологию.

По показаниям аминотрансферазы определяются на любом сроке беременности. Поводом для обследования могут стать такие состояния:

Подозрение на заболевания печени. Анализ на АЛТ и АСТ назначается при выявлении вирусного или токсического гепатита, холецистита и др. Оценка уровня ферментов показана и при наличии специфических жалоб, указывающих на патологию печени и желчных путей: боль в правом подреберье, тошнота и рвота, кожный зуд, желтуха.
Подозрение на инфаркт миокарда. Поводом для обследования становится появление жалоб (сильная боль за грудиной, распространяющаяся в левую руку, плечо, под лопатку) и характерных изменений на ЭКГ.
Мониторинг состояния больного при патологии печени и сердца.
Подозрение на заболевания скелетных мышц.
Диагностика осложнений гестоза. Рост аминотрансфераз отмечается при преэклампсии, холестазе беременных и острой жировой дистрофии печени.

Клинические проявления

Повышенный показатель АЛТ обычно связывают с развитием заболеваний печени, желчевыводящих путей или интоксикации организма. Спровоцировать проблемы во время беременности может повышенная нагрузка на организм матери. АСТ повышается при приеме ряда медикаментов, в том числе — растительного происхождения.

До момента анализов беременная женщина может заподозрить отклонения от нормы по состоянию здоровья.

При беременности может наблюдаться ряд следующих клинических проявлений:

потеря аппетита,
нехарактерные болевые ощущения в области живота,
тошнота и рвота,

желтуха,
нарушение стула,
слабость,
зуд кожных покровов,
нарушения свертываемости крови,
диспепсия желудка,
повышенное газообразование.

При наличии таких симптомов врач обязан назначить беременной женщине биохимический анализ крови. При обнаружении повышенных показателей требуется немедленное лечение. Через некоторое время сдается повторный анализ для мониторинга состояния здоровья женщины.

От чрезмерных нагрузок во время беременности печень может заявить о себе в любой момент.

При отсутствии гепатита назначаются:

коррекция рациона;
отмена лекарственных средств, которые могли спровоцировать ухудшение состояния;
капельницы для поддержания работы организма матери.

Как только во время беременности стали проявляться нехарактерные признаки недомоганий, то об этом следует немедленно сообщить врачу. Организм может не справиться с нагрузкой, что будет видно по анализу крови.

Подготовка к обследованию

Правила сдачи крови на определение аминотрансфераз:

Кровь на анализ берется утром натощак: после голодания в течение 8-14 часов.
В день обследования можно пить простую воду без газа.
Можно сдать анализ крови днем спустя 4 часа после легкого перекуса.
За день до исследования нужно исключить физические нагрузки и эмоциональные переживания.
Запрещен прием алкоголя накануне процедуры.

Оценка результатов биохимического анализа крови проводится врачом – гинекологом или терапевтом. По показаниям к диагностике привлекаются другие профильные специалисты.

Устранение проблемы

Проблемы с печенью или желчным пузырем могут возникнуть на любом этапе вынашивания малыша, чаще всего такое явление встречается на поздних сроках, когда внутренние органы сильно зажимаются растущей матки. Повышенные показатели АЛТ и АСТ встречаются у женщин, которые никогда не страдали от болезней внутренних органов.

При обнаружении повышенных показателей специалист должен отправить женщину на дополнительные обследования, чтобы исключить:

холецистит,
гепатит,
цирроз.

Если никаких серьезных патологий в работе внутренних органов выявлено не было, то специалист делает следующие назначения:

Корректировка питания с отменой жирного, жареного, уменьшением продуктов животного происхождения и увеличением растительной пищи.
Отмена медикаментов, приема витаминов, растительных трав, которые стали причиной ухудшения функционирования внутренних органов.
Назначение ферментативных препаратов, капельниц.

При патологиях, не угрожающих жизни матери и ребенка, удается сохранить беременность до конца срока. На поздних сроках женщина может попасть на сохранение из-за повышенных АЛТ и АСТ, так как состояние плода может ухудшиться в любой момент. При гепатитах специалисты стараются дотянуть беременность до оптимального безопасного периода, чтобы провести экстренное родоразрешение.

При своевременном обнаружении проблемы специалисты постараются сделать все возможное для сохранения беременности. Гепатоз беременных лечится корректировкой питания и постоянным мониторингом состояния женщины и плода.

Коэффициент де Ритиса в диагностике заболеваний

Коэффициент де Ритиса – это соотношение сывороточных АСТ и АЛТ. Определяется только при повышении уровня ферментов. Служит для диагностики заболеваний печени и сердца.

В норме соотношение АСТ/АЛТ = 0,9-1,75.

Интерпретация результатов:

Коэффициент де Ритиса более 2 встречается при заболеваниях сердца. АСТ при этом растет быстрее, чем АЛТ.
Коэффициент де Ритиса менее 1 говорит о поражении печени. АЛТ растет быстрее, чем АСТ.

Тактика при повышении трансаминаз

Повышение АЛТ и АСТ – повод для дополнительного обследования:

расширенный биохимический анализ крови;
анализ крови на вирусные гепатиты;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости;
оценка состояния плода (УЗИ, КТГ).

Дальнейшая тактика будет зависеть от причины повышения ферментов:

При выявлении вирусного гепатита показана консультация инфекциониста. При остром течении болезни проводится госпитализация в стационар. В хронической стадии лечение назначается амбулаторно.
При обнаружении токсического гепатита проводится дезинтоксикационная терапия, разгрузка печени, мониторинг за состоянием внутренних органов.
При холестазе показана отмена всех лекарственных средств, кроме жизненно необходимых. Назначаются гепатопротекторные препараты.
При патологии желчного пузыря лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от причины заболевания.
Преэклампсия и острый жировой гепатоз становятся показанием для экстренного родоразрешения. Приоритет отдается кесареву сечению. Одновременно проводится инфузионная терапия.
При инфаркте миокарда помощь оказывает кардиолог. Лечение проводится с учетом тяжести течения болезни и срока беременности.

АЛТ и АСТ – это маркеры состояния печени, сердца и других внутренних органов. При повышении показателей необходима консультация врача. Своевременное выявление причины роста ферментов повышает шансы на благоприятный исход беременности.

Источник: compressor-trade.ru