Делают ли медикаментозное прерывание беременности в поликлиниках
Многие СМИ предоставляют населению неверную информацию о том, что бесплатный аборт в поликлиниках не осуществляется. Между тем, отказ врачей при наличии оснований для искусственного прерывания беременности и с соблюдением сроков, можно воспринимать как нарушение прав гражданина. Действующее законодательство предусматривает право женщины на бесплатный аборт при наличии полиса ОМС. Искусственное прерывание беременности осуществляется в государственной больнице по месту жительства. Так кто может рассчитывать на бесплатный аборт? Как и где можно сделать бесплатный аборт? Каковы причины внесения в Госдуму законопроекта о выведении бесплатного аборта из ОМС? Какие последствия могут наступить с его принятием? Ответим на эти вопросы в данной статье.
Сроки и показания для искусственного прерывания беременности
Согласно законодательству каждая женщина имеет право прервать беременность на бесплатной основе в рамках программы ОМС. Сделать аборт бесплатно можно только в определенных ситуациях. во-первых, такая процедура возможна по желанию беременной женщины — до 12 недель беременности. При пропуске этого срока решение будет приниматься врачебной комиссией. Прервать беременность могут по социальным показаниям (например, беременность вследствие изнасилования), если ее срок составляет до 22 недель. Также аборт делают по показаниям медицинского характера (например, невозможность полноценного вынашивания ребенка) на любом сроке.
Выделяют медицинские и социальные показания для искусственного прерывания беременности. Изменения в них вносились в 1996 г., 2003 г., и 2012 г. В 2017 г. выделяют лишь одно социальное показание, на основании которого может осуществляться аборт – наступление беременности вследствие изнасилования, выступающего уголовным преступлением (ст. 131 УК РФ). К показаниям медицинского характера для прерывания беременности относятся следующие заболевания:
- Туберкулез;
- Тяжелая форма диабета;
- Лейкоз;
- Краснуха;
- Расстройства ЦНС;
- Наличие злокачественных образований и др.
Если основанием прерывания беременности служит медицинское показание, то для принятия решения о проведении аборта собирается консилиум врачей. В нем участвует профильный специалист (например, при туберкулезе — фтизиатр, при злокачественных образованиях — онколог и т.д.).
Что говорит закон?
Законодательную базу рассматриваемого вопроса составляет Федеральный закон № 323 от 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан на территории РФ». Согласно данному закону решение об аборте принимается непосредственно женщиной, находящейся в положении, причем на обдумывание такого решения дается определенное время:
- Если срок составляет от 8 до 10 недель, то аборт осуществляется по личному решению женщины через 14 суток после ее обращения к врачу и внесения соответствующей записи в карту гинекологом женской консультации;
- Если срок составляет от 8 до 10 недель, но решение об аборте принято по социальным причинам или медицинским показаниям, то он осуществляется не менее чем через 2-ое суток после обращения;
- Прекращение беременности по решению женщины, если оно не обусловлено социальными причинами или медицинскими показаниями, возможно на 4,5,6,7 и 11, 12 неделях. В другие сроки врачи придерживаются тактики выжидания.
Лица, искусственно прервавшие беременность в нарушение норм ФЗ № 323 от 2011 г. (в другие сроки/по недействительным показаниям) подлежат уголовной ответственности в соответствии со ст. 123 УК РФ. Если женщина является недееспособной, то она не может единолично принимать решение о прерывании беременности. Основанием для аборта будет являться заявление, поданное ее законным представителем.
Законопроект об исключении бесплатных абортов из системы ОМС
Депутаты Государственной Думы предпринимали уже несколько попыток исключения абортов из перечня услуг, оказываемых в государственных клиниках на безвозмездной основе. Последний законопроект с подобной инициативой вносился на рассмотрение осенью 2013 года депутатами из Самарской области. Цель законопроекта — вывести искусственное прерывание беременности из ОМС по следующим причинам:
- Предположение о том, что аборт является убийством;
- Повышение ответственности потенциальных родителей;
- Экономия средств федерального бюджета.
Особенностью законодательного проекта являлось сохранение возможности бесплатного аборта по социальным показаниям, к которым относится не только изнасилование, но и наличие у матери группы инвалидности, смерть мужа. Данный законопроект был отклонен, основанием для чего послужил ФЗ № 323 от 2011 г. В соответствии с действующим законодательством решение об аборте принимается женщиной самостоятельно, либо при наличии медицинских, социальных показаний. Прерывание беременности является медицинской процедурой, поэтому выступает в качестве отдельной услуги. Невозможность ее получения нарушает действующую Конституцию РФ в части получения женщиной права на медицинскую помощь.
Действительно, запрет искусственного прерывания беременности или отказ в бесплатном осуществлении абортов не приведет к ожидаемому росту ответственности. Напротив, подобные изменения приведут к росту количества абортов, осуществляемых лицами, не имеющими квалификации и медицинского образования.
Заключение
Согласно законодательным нормам РФ застрахованные лица имеют право прервать беременность бесплатно по полису ОМС в государственных медучреждениях. Проведение такой процедуры на законных основаниях возможно только до определенного срока беременности, но если процедура необходима по медицинским показаниям, то ее могут провести на любом сроке.
У женщины, решившей прервать беременность, возникает много вопросов, касающихся медикаментозного аборта (фармаборта). Это вполне понятно, поскольку каждая хочет сохранить свое здоровье и возможность в будущем иметь детей.
Такой метод прерывания беременности самый малотравматичный и безопасный. Поэтому медикаментозный аборт, который делают с помощью таблеток, называют бархатным.
Как делают медикаментозный аборт
Для прерывания беременности с помощью лекарств женщине дается сначала 600 мг мифепристона или аналогичного ему препарата. Это гормональное средство гасит прогестерон – гормон, необходимый для протекания беременности, и у женщины возникает прогестероновая недостаточность, которая приводит к остановке развития эмбриона.
Через 24-48 часов женщине дают 2-4 таблетки мизопростола (400-800 мкг) – еще одного гормона, вызывающего сокращение матки и выход плодного яйца.
Поэтому реакция организма на фармаборт напоминает самопроизвольное прерывание беременности, которое воспринимается организмом как физиологическое состояние. Благодаря этому медикаментозное прерывание практически не дает осложнений и не приводит к бесплодию.
Такой аборт проводится до срока 7 недель, поскольку позже лекарства могут не подействовать или привести к неполному прерыванию. Плодное яйцо погибнет и останется целиком или частично внутри матки. Чтобы избежать осложнений, медикаментозный аборт можно делать только до 49 дней.
Ощущения и степень болезненности во время фармаборта
Отхождение плодного яйца сопровождается болью внизу живота, в области крестца и поясницы. Боль может отдавать в задний проход. В целом ощущения напоминают те, что возникают перед менструациями или вначале них.
Степень выраженности боли индивидуальна, поэтому вопрос, больно ли делать медикаментозный аборт, не имеет однозначного ответа. Каждая женщина имеет свой болевой порог и особенности организма.
Существуют результаты медицинских исследований, при проведении которых женщинам, перенесшим медицинский аборт, предложили поставить оценку от 1 до 10 баллов ощущаемой боли. Результаты оказались следующими:
- Сильная боль 9-10 баллов встречалась только у 10% пациенток. Как правило, эти женщины прерывали беременность практически в 7 недель – в самом конце разрешенного срока – или имели какие-либо сопутствующие заболевания. У большинства из них даже менструация была достаточно болезненной.
- Умеренная боль 6-8 баллов встречалась у 40% женщин. Большинство из опрошенных, отметивших неприятные ощущения, прерывали первую беременность или имели какие-либо гинекологические патологии. Срок прерывания у них также приближался к критическим 7 неделям. Поэтому женщины, которые делают аборт в 2 недели, перенесут его легче тех, которые оттянули прерывание до предельного срока в 49 дней.
- Достаточно слабые болезненные ощущения отмечали 25% опрошенных. Большинство из них прерывали уже не первую беременность и саму процедуру делали на достаточно раннем сроке.
Многих женщин интересует вопрос, делают ли обезболивание во время медикаментозного аборта. Устранить неприятные ощущения возможно, однако подбирать препараты должен врач. Пациентка, не знающая, как действует лекарство, может принять обезболивающее, которое приведет к возникновению кровотечений или помешает действию Мифепристона. В результате беременность не прервется или возникнут серьезные осложнения.
Можно ли сделать медикаментозный аборт в поликлинике или государственной больнице
В большинстве российских регионов медикаментозный аборт не покрывается системой ОМС, поэтому сделать его бесплатно не удастся. К тому же на сдачу анализов и прочие подготовительные процедуры в государственной поликлинике уходит достаточно много времени, поэтому сделать аборт таблетками нереально из-за невозможности уложиться в отведенные сроки.
В частных клиниках все обследования делаются за короткое время и применяются современные препараты, делающие процедуру максимально безопасной. Поэтому женщины выбирают этот путь.
Можно ли делать медикаментозный аборт два или более раза подряд
Прерывание беременности с помощью таблеток можно делать два раза и более, поскольку этот метод проведения аборта очень физиологичный и напоминает выкидыш.
Однако частое применение гормонов может вызвать серьезный сбой, который потом придется лечить. Поэтому после прерывания беременности нужно обратиться к врачу и подобрать подходящий метод контрацепции.
Можно ли прервать аборт таблетками после кесарева сечения
Перенесенное кесарево сечение является относительным противопоказанием к процедуре. Все зависит от давности операции, состояния шва, самой матки и срока беременности.
В большинстве случаев кесарево, проведенное много лет назад, не будет противопоказанием к медикаментозному прерыванию беременности. Но все равно на вопрос, можно ли делать медикаментозный аборт после кесарева, ответит только врач после осмотра и УЗИ.
Фармаборт – самый щадящий из всех вариантов проведения такой процедуры. Поэтому при возникновении нежелательной беременности нужно обратиться в клинику и сделать прерывание с помощью таблеток.
Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»
Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.
Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».
Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ.
Медикаментозный аборт сейчас может проводиться до срока 9 недель, то есть до 63 дня, считая от первого дня последней менструации, однако оптимальным сроком является 7 недель (42 дня от первого дня последней менструации).
Медикаментозный аборт производится ТОЛЬКО в условиях медицинского учреждения под тщательным наблюдением врача. Препараты для медицинского аборта нельзя самостоятельно купить в аптеке. Медикаментозный аборт проводится только в клинике, имеющей договор с гинекологическим стационаром, куда госпитализируется пациентка при осложнениях в ходе медикаментозного аборта (кровотечение, неполный аборт, воспаление,…).
Для медикаментозного аборта применяется препараты мифепристона (Мифегин, Пенкрофтон, Мифепристон) и препараты простогландинов (мизопростол). Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона и прерывает беременность, простагландин повышает сократительную активность матки и способствует удалению беременности.
Аборт «проводится» в 5 визитов:
1 визит :
1. беседа с пациенткой о целесообразности прерывания беременности и об особенностях действия препарата. Пациентку информируют о порядке прерывания беременности:
— какие действия будут предприниматься во время и после выполнения аборта;
— какие неудобства будет испытывать женщина (например, менструальноподобная
боль и кровотечение);
— сколько времени займет сама процедура;
— какими болеутоляющими средствами и методами она сможет воспользоваться;
— какой риск и осложнения могут быть обусловлены применением данного метода;
— через какое время она сможет возобновить привычный образ жизни, в том числе
половую жизнь;
— в чем будет выражаться последующее наблюдение после аборта.
2. Назначается обязательное обследование перед прерыванием беременности:
— анализ крови на RW, СПИД, гепатиты;
— УЗИ органов малого таза для уточнения срока и локализации беременности;
— мазок на степень чистоты влагалищного секрета.
Рекомендуемое дополнительное обследование перед прерыванием беременности по показаниям:
— общий анализ крови;
— гемостазиограмма;
— общий анализ мочи;
— анализ крови на В-ХГ
— анализ крови на группу крови и Rh-фактор.
3. Проводится сбор анамнеза и гинекологическое исследование. Результаты заносятся в карту.
4. После принятия врачом решения о возможности прерывания беременности медикаментозным методом пациентке может быть предоставлено время (в зависимости от срока беременности — до 7 дней) для окончательного принятия решения о прерывании беременности вообще и в частности предложенным медикаментозным способом.
5. При подтверждении диагноза маточной беременности малого срока и отсутствии противопоказаний пациентка знакомится с информированным добровольным согласием (приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 17 мая 2007 года № 335) и подписывает соответствующие документы (бланк информированного согласия на применение препарата, лист информированного согласия), получает памятку по порядку проведения медикаментозного аборта с необходимыми телефонами и адресами клиники и гинекологического стационара.
6. Противопоказания для использования медикаментозного аборта.
1. Абсолютные противопоказания:
— Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
— Внематочная беременность или подозрение на внематочную беременность.
— Надпочечниковая недостаточность.
— Длительная кортикостероидная терапия по поводу хронических соматических заболеваний.
— Хроническая или острая печеночная недостаточность.
— Нарушения свертывающей системы крови.
— Терапия антикоагулянтами.
— Декомпенсированная форма сахарного диабета.
— Почечная и печеночная недостаточность.
— Аллергия к препаратам.
— Миома матки больших размеров.
2. Относительные противопоказания:
— Миома матки небольших размеров.
— Наличие рубца на матке (после оперативных вмешательств).
— Беременность на фоне внутриматочного контрацептива.
— Бронхиальная астма и другие хронические обструктивные бронхо-легочные заболевания.
— Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, ИБС).
— Курение более 10 сигарет в день.
— Лактация: Грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после приема Мифепристона.
2 визит:
1. Мифепристон принимается однократно в присутствии врача, после чего пациентка находится под наблюдением еще 2-3 часа (дневной стационар), при этом соблюдение постельного режима не обязательно. После необходимого периода наблюдения предоставляется дополнительная информация о возможных изменениях общего состояния и о тактике действии.
Побочные эффекты приема Мифепристона:
-сильные боли в животе
-головокружение, головная боль
-тошнота
-рвота
-диарея
-кожная сыпь
-маточное кровотечение.
При возникновении головной боли, гипертермии, тошноты, рвоты проводится медикаментозная коррекция состояния пациентки, в зависимости от выраженности симптомов. Следует избегать применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая ацетилсалициловую кислоту, т.к. они могут повлиять на эффективность лечения.
Пациентка через 2-3 часа отпускается домой. Необходимости в круглосуточном наблюдении медицинским персоналом нет, однако необходимо обеспечить телефонный контакт врача с пациенткой.
3 визит:
1. Проводится оценка жалоб, общего состояния, количества кровянистых выделений из половых путей.
2. Через 36-48 часов после приема Мифепристона назначают простагландины(Мизопростол для приема внутрь или для введения во влагалище). Мизопростол таблетированный принимается внутрь однократно, запивая водой, в присутствии врача. Динамическое наблюдение осуществляется в течение 3-6 часов, когда примерно у 90% женщин обычно происходит изгнание продуктов зачатия.
Побочные эффекты приема Мизопростола:
-сильные боли в животе
-головокружение
-тошнота
-рвота
-диарея
-кожная сыпь
-маточное кровотечение.
При наличии побочных эффектов проводится симптоматическая медикаментозная терапия:
— при повышенной кровопотере, не требующей инструментальной ревизии полости матки назначаются сокращающие матку средства;
— при болевом синдроме – анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы, спазмолитики; для профилактики болевого синдрома возможно назначение препаратов одновременно с простагландином;
— при рвоте, диарее – средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта; для профилактики рвоты у женщин с ранним токсикозом следует рекомендовать легкий завтрак и прием средства, регулирующего моторику желудочно-кишечного тракта за 30-40 мин до приема мифепристона или мизопростола.
Если объем кровопотери превышает физиологический уровень (две прокладки «Макси» в час на протяжении двух часов) оказание медицинской помощи проводится в условиях стационара.
Клинические проявления аборта:
1. появление тянущих болей внизу живота и схваткообразных болей в момент экспульсии плодного яйца;
2. кровянистые выделения из половых путей как в дни менструации или несколько обильнее на момент экспульсии плодного яйца. После экспульсии плодного яйца кровянистые выделения обычно продолжаются 9-13 дней. Средний объем кровопотери составляет 85-100 мл.
3. Рекомендуется одновременно с введением простагландина иммунизация Rh-иммуноглобулином всех женщин с отрицательным резус-фактором крови.
4. Если произошел аборт (зафиксирован по данным УЗИ), то в целях послеабортной реабилитации и для профилактики непланируемой беременности назначаются оральные контрацептивы, при отсутствии противопоказаний к их использованию также в день приема простагландина.
5. Остальные женщины (около 10% случаев), у которых за период наблюдения аборт не происходит, обязаны обратиться в медицинское учреждение спустя 2 недели для подтверждения полного завершения аборта.
4. визит:
1. Очередной визит назначается через 7-8 дней после экспульсии плодного яйца. Проводится оценка общего состояния, гинекологический осмотр, УЗИ. Обращают внимание на характер и интенсивность кровянистых выделений, абдоминальные боли, слабость, наличие повышения температуры тела, озноба. Оценивают состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования), по УЗИ – отсутствие плодного яйца в полости матки. Выявление возможных осложнений аборта (продолжающаяся беременность, задержка плодного яйца в матке, кровотечение, послеабортный эндометрит).
Если перед проведением процедуры медикаментозного аборта проводилось количественное исследование содержания ß-хорионического гонадотропина (ß-ХГ), то динамика его снижения в послеабортном периоде может служить надежным критерием прерывания беременности. Если уровень ß-ХГ снижается на 50 % через 24 часа, то беременность, скорее всего, прервана. По данным многоцентровых международных исследований эффективность медикаментозного аборта составляет 97 %.
2. При неполном или неудачном аборте для прерывания беременности показано хирургическое вмешательство.
Любое учреждение, предлагающее медикаментозное прерывание беременности, обязано, если потребуется, обеспечить прерывание беременности путем вакуумной аспирации. Такие услуги могут быть оказаны на базе этого же или другого учреждения, где практикуется метод вакуумной аспирации. В любом случае медработники обязаны позаботиться о том, чтобы в момент необходимости женщины имели доступ к таким формам медобслуживания.
3. При появлении любых жалоб надо обращаться только в ту клинику, которая делала Вам медикаментозный аборт. В случае обращения в другое лечебное учреждение клиника отказывается нести ответственность за дальнейшее течение послеабортного периода (ВЫ подписываете договор с клиникой и информированное согласие, и этот пункт там указан).
5 визит:
1. Контроль за эффективностью прерывания беременности осуществляется через 14-16 дней после изгнания плодного яйца (УЗИ, по показаниям анализ крови на В-ХГ).
Критерии эффективности аборта:
— отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗИ.
— нормальные размеры матки по данным УЗИ или осмотра на кресле.
— отсутствие самостоятельных болевых ощущений.
— снижение уровня ХГЧ в сыворотке крови. Содержание ß-ХГ должно быть ниже 1000 МЕ/л через 2 нед после приема мифепристона.
2. Во время контрольного визита пациентки к врачу обсуждаются вопросы контрацепции и реабилитационные мероприятия (по показаниям). В целях послеабортной реабилитации и для профилактики непланируемой беременности назначаются оральные контрацептивы при отсутствии противопоказаний к их использованию также в день приема простагландина. Каждая женщина должна быть информирована о том, что восстановление овуляции может произойти уже спустя две недели после аборта и она вновь рискует забеременеть, если не воспользуется каким-либо эффективным методом контрацепции: внутриматочные спирали и гормональные средства, при условии учета не только индивидуальных особенностей состояния здоровья каждой женщины. Следует воздерживаться от использования диафрагмы и цервикального колпачка до истечения 6 недель после выполнения аборта.
ОСЛОЖНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА
При выявлении осложнений медикаментозного аборта, лечение их проводится в специализированном стационаре, с которым у данного медицинского учреждения заключен договор и куда пациентка направляется доктором данного медицинского учреждения.
1. Неполный аборт.
Соответствующими признаками и симптомами являются вагинальное кровотечение, боли в нижней части живота и признаки инфекции. Удаление остатков беременности проводится путем эвакуации содержимого полости матки методом вакуумной аспирации, надо иметь в виду вероятность кровотечения или инфицирования.
2. Несостоявшийся аборт.
Если при последующем обращении женщины к врачу после выполнения аборта подтверждается факт сохранения беременности, то для ее прерывания показана вакуумная аспирация содержимого полости матки.
3. Кровотечение.
Кровотечение может быть следствием остатками продуктов зачатия в полости матки. В зависимости от конкретной причины соответствующий курс лечения может заключаться в эвакуации содержимого полости матки хирургическим методом или во введении стимулирующих сокращение матки средств для остановки кровотечения, во внутривенных инфузиях, а в тяжелых случаях и в переливании крови, лапароскопии или диагностической лапаротомии.
4. Инфекция.
После аборта, выполненного надлежащим образом, инфекция возникает в редких случаях. К типичным ее симптомам можно отнести повышение температуры или озноб, выделения из половых органов с неприятным запахом, боль в животе или в области органов малого таза, длительное вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, болезненность матки при надавливании или обследовании и/или повышенный уровень лейкоцитов крови. При диагностировании инфекции лечащий врач должен назначить женщине курс антибиотиков, и если возможная причина инфекции связана с остатками продуктов зачатия, то необходимо провести их эвакуацию из полости матки. Женщины с тяжелыми инфекциями могут нуждаться в госпитализации в специализированные стационары.
