Бывает ли маточная и внематочная беременность одновременно

Новость о беременности, при условии планирования семьи, воспринимается настоящим счастьем. Кажется, что все неудачи позади. Но радость ожидания младенца может затмить неприятное известие – в организме женщины развиваются сразу два эмбриона в разных местах. Речь идет о редкой патологии – маточной и внематочной беременности одновременно.

Гетеротопическая беременность

Гетеротопическая беременность – это патологическое состояние, при котором в организме женщины растет два плода, причем в разных местах. Один из эмбрионов начинает развиваться в полости матки, а второй – за ее пределами. Такая патология встречается крайне редко. По статистике, с гетеротопической беременностью сталкивается 1 из 30 000 женщин.

***

Говорить о прогнозе достаточно сложно. Эмбрион, прикрепившийся в матке, имеет все шансы на нормальное развитие. А второе плодное яйцо, локализующееся в месте, совершенно не предназначенном для развития младенца, должно быть удалено. В противном случае и для женщины, и для будущего малыша возникает риск появления тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Термин «гетеротопический» произошел от двух греческих слов: «heteros» — разный, другой; «topos» — место.

Гетеротопическая локализация

При внематочной беременности плодное яйцо чаще всего прикрепляется в маточной трубе (такую беременность называют трубной). Подобная локализация фиксируется в 95% случаев.

Но иногда наблюдаются другие формы внематочной беременности:

1. Шеечная. Это один из самых опасных видов внематочной беременности. Плодное яйцо прикрепляется к шейке матки. Подобная локализация может привести к разрыву шейки с обильным кровотечением. При такой патологии чаще всего удаляется матка.
2. Брюшная. Для развития эмбриона достаточно места, поэтому вынашиванию ничего не угрожает. Но плод, развивающийся в неподходящих условиях, нежизнеспособен. Эта внематочная патология часто приводит к перитониту – воспалительному процессу в брюшине.
3. Яичниковая. Оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в яичнике. Растущий эмбрион способен разорвать орган. В данном случае прибегают к хирургической процедуре выскабливания, частичного удаления яичника.
4. В маточном рудиментарном роге. Опасная патология, которая диагностируется приблизительно на 3-4 месяце. Она может привести к обильному кровотечению. Тактика оперативного вмешательства зависит от индивидуальных особенностей. Иногда удается удалить только рудиментарный рог и сохранить матку.
5. Интралигаментарная (в маточных связках). Такая беременность обычно вторична. Она может развиться в результате разрыва маточной трубы.

***

Причины гетеротопической беременности

Никто не застрахован от внематочной беременности. Но при некоторых патологиях, протекающих в организме женщины, шансы «неправильно» забеременеть значительно возрастают.

Группа риска

Риску развития внематочной беременности подвержены пациентки, у которых диагностируют:

1. Воспалительные болезни. Нормальную работу репродуктивной системы могут нарушить инфекции или воспаления. Особенно опасно, если эти процессы прогрессируют во время зачатия.
2. Спаечные процессы. Развитие спаек в фаллопиевых трубах осложняет продвижение яйцеклетки. Поэтому после оплодотворения, она может остаться в трубе. Спайки развиваются в результате хирургического вмешательства или хронических воспалительно-инфекционных процессов.
3. Гормональные нарушения. В основе патологии может лежать гормональная недостаточность или сильный дисбаланс гормонов.
4. Нарушение транспортной функции. Маточная труба изнутри выстлана небольшими ворсинками или «ресничками». Они обеспечивают продвижение зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) по фаллопиевым трубам. Именно благодаря им плодное яйцо попадает в маточную полость. Но если такие реснички склеиваются, то нормальное продвижение зиготы значительно осложняется.
5. Патологии репродуктивной системы. Различные болезни матки либо придатков могут провоцировать внематочную беременность. Иногда к подобной проблеме приводят врожденные аномалии.

Значительно возрастает риск развития внематочной беременности при употреблении препаратов экстренной контрацепции (антигестагенов, гестагенов). Такие средства женщина принимает после незапланированного секса на протяжении 1-2 суток, нанося при этом сильный удар по репродуктивной системе.

***

Главные причины

Чтобы в организме женщины развилась гетеротопическая беременность, должны создаться для нее специальные условия. Самое основное из них – это наличие двух (или больше) эмбрионов. Одновременное оплодотворение нескольких яйцеклеток чаще всего продиктовано следующими причинами.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО (или экстракорпоральное оплодотворение) – это процесс, при котором яйцеклетки оплодотворяют вне женского организма, а затем эмбрионов переносят в матку. Чтобы увеличить шансы наступления беременности, подсаживают, как правило, сразу несколько зародышей. Чем больше эмбрионов, тем выше риск развития гетеротопической беременности.

Женщинам, у которых развилась непроходимость маточных труб, гинекологи рекомендуют перед проведением ЭКО удалить яйцеводы. Такая операция значительно снижает риск неправильного прикрепления зародышей.

Стимуляция овуляции

Если у женщины диагностируется бесплодие на фоне ановуляторного цикла, то пациентке назначают лекарственные средства (Кломифен, Клостилбегит), стимулирующие овуляцию. Под воздействием препаратов яйцеклетка созревает и выходит из своего фолликула.

Иногда процесс овуляции происходит одновременно и в левом, и в правом яичнике. Обе созревшие яйцеклетки начинают свой путь и успешно оплодотворяются. Но по некоторым причинам достигнуть маточной полости удается только одному эмбриону, а второй прикрепляется в трубе или в ином месте.

Многоплодная беременность

Если в роду были случаи появления на свет двойняшек или тройняшек, то вполне вероятно, что склонность к многоплодию передастся женщине по наследству. Такие будущие мамы рискуют столкнуться с гетеротопической беременностью.

Однако как показывает статистика, вероятность паталогического зачатия при многоплодии значительно ниже, чем при ЭКО или стимуляции овуляции.

***

Особенности менструального цикла

Чаще всего и маточная, и внематочная беременность развивается одновременно в том случае, когда процесс созревания яйцеклеток происходит одновременно. Но бывают исключения. У некоторых женщин процесс зачатия может произойти в двух разных менструальных циклах. Это возможно при коротких и регулярных циклах.

После оплодотворения, в организме изменяется гормональный фон. Выход яйцеклеток временно прекращается. Но если эмбрион прикрепился вне матки, то гормональные изменения протекают медленнее и менее выражены. При коротком цикле яйцеклетка успевает созреть и выйти из фолликула. И именно вторая зигота обычно попадает в маточную полость, развиваясь как обычная беременность. В этом случае срок внематочной беременности на 2-3 недели больше, чем нормальной.

Клиническая картина

Самостоятельно заподозрить патологию сложно. На начальных сроках и маточная, и внематочная беременности протекают одинаково.

В это время наблюдается следующая симптоматика:

• задержка менструации;
• тошнота, возможна рвота;
• учащение мочеиспускания;
• набухание и болезненность молочных желез;
• резкие перепады настроения;
• усиление аппетита;
• непереносимость некоторых запахов;
• сонливость.

Симптомы опасного состояния

В дальнейшем, приблизительно на 5-6 неделе, начинают развиваться симптомы, указывающие на внематочную беременность:

1. Сильные боли. Дискомфорт может быть ноющим, острым, схваткообразным. Обычно боль возникает только с одной стороны (в той зоне, где локализуется эмбрион). Иногда ощущения распространяются на заднюю часть матки и отдают в задний проход.
2. Кровянистые выделения. Появляются скудные, необильные выделения. Такое кровомазание может быть постоянным. Выделения напоминают месячные, но абсолютно не соответствуют срокам цикла.
3. Общий шок организма. Женщина сталкивается с головными болями, общей слабостью, головокружениями. Ее беспокоят перепады давления, прерывистый или слабый пульс. Кожные покровы бледнеют.

***

Прогрессирование внематочной беременности может привести к разрыву трубы. В этом случае у женщины развивается внутреннее кровотечение, которое проявляется такими симптомами: острая, режущая боль; внезапная слабость; потеря сознания; учащение сердцебиения.

Диагностика

Чтобы определить гетеротопическое расположение эмбрионов достаточно провести всего 2 исследования:

1. Анализ крови на ХГЧ. Хорионический гонадотропин – это гормон, который вырабатывается только при беременности и обеспечивает ее нормальное развитие. На ранних сроках он продуцируется весьма интенсивно. Затем синтез гормона постепенно снижается. Каждому сроку соответствуют свои показатели ХГЧ. При гетеротопической беременности уровень гормона будет превышать норму. Однако до показателей, характерных для двойни, он не дотягивает. Именно такое несоответствие уровня ХГЧ заставляет врача направить пациенту на УЗИ.
2. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть оба эмбриона и точно диагностировать место их локализации. При помощи УЗИ внематочную беременность можно выявить уже на 5 неделе.

Чем опасна внематочная беременность

Внематочного эмбриона никогда не сохраняют. Он обязательно должен быть удален. Если своевременно не устранить это плодное яйцо, то возможно развитие следующих осложнений:

• разрыв маточной трубы;
• трубный аборт (происходит отслоение плодного яйца и его выброс в брюшину или матку);
• разрыв яичника (в случае яичниковой беременности);
• внутреннее кровотечение;
• геморрагический шок (при больших кровопотерях);
• летальный исход.

Что делать

Если диагностирована гетеротопическая беременность, то не стоит сразу паниковать. Такое состояние весьма опасно, но вполне поддается лечению. В большинстве случаев удается устранить внематочное плодное яйцо, при этом сохранив обычную беременность.

Чтобы минимизировать риски, хирурги применяют лапароскопию. Это щадящее оперативное вмешательство, при котором совершается нескольких небольших проколов. Через такие разрезы врачи  получают доступ к внематочному эмбриону. По возможности органы репродуктивной системы сохраняются.

Если развились осложнения при внематочной беременности, то риск гибели здорового эмбриона возрастает. Однако даже в этом случае возможно сохранение и успешное вынашивание ребенка.  

Гетеротопическая беременность относится к редким и весьма опасным состояниям. Но в случае своевременной диагностики удается избежать тяжелых последствий и устранить патологический плод с минимальными рисками. А новую зарождающуюся жизнь врачи практически всегда сохраняют.

Успешность зачатия зависит от множества факторов. Организм — сложная система, но в ней все продумано до мелочей, чтобы женщина смогла выносить здорового ребенка. Иногда бывает так, что репродуктивная сфера дает сбой в какой-то момент. Плодное яйцо прикрепляется не в матке, а за ее пределами. Выжить в таких условиях оно не может и через время наступает гибель, влекущая за собой осложнения.

Некоторые женщины задают вопрос о том, может ли беременность внематочная перейти в маточную. Попробуем этом разобраться.

Определение

В гинекологической практике есть такое понятие как гетеротопическая беременность. Оно означает, что в организме развивается сразу два эмбриона — вне матки и внутри нее.

При появлении сразу двух зародышей в разных местах позволяет одному из них развиваться нормально. Именно тому, который в матке. И все же при устранении внематочной беременности может быть нарушен ход “правильной” беременности. Для женщины это очень сложно перенести и физически, и психологически.

Беременность маточная и внематочная одновременно встречаются довольно редко. По статистике такая патология фиксируется один раз на тридцать тысяч пациенток. Обычная внематочная беременность обнаруживается у 1-2% процентов женщин.

Виды

Неправильное закрепление эмбриона чаще случается именно в яйцеводе. Иногда его можно увидеть и в других местах — в брюшной полости, яичниках, на шейке матки. Считается, что именно 95% беременностей вне матки — это имплантация в трубах. Есть еще более редкие формы патологии — это расположение зародыша в маточном роге (рудиментарном) или в маточных связках (интралигаментарная).

Самая опасная патология — это шеечная внематочная и маточная одновременно. Когда плодное яйцо прикрепляется в области шейки, то высока вероятность серьезных осложнений — сильной кровопотери, несущей угрозу жизни. К сожалению, в таком случае обычно врач принимает решение об удалении шейки вместе с детородным органом.

Когда плодное яйцо закрепилось в брюшной полости, то есть шанс выносить плод. Поскольку места для развития хватает. Но все же родить здорового ребенка при такой локализации практически невозможно. Чаще всего беременность прерывается и начинается серьезное воспаление в брюшной полости, называемом перитонитом.

Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно, мы уже выяснили. Хоть и редко, но такое бывает. И на то есть свои причины. О них мы поговорим ниже.

Причины

Логично предположить, что для развития данной патологии необходимо наличие сразу двух зародышей. Такое возникает в следующих случаях:

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• стимуляция овуляции при помощи гормональных препаратов;
• наследственный фактор — многоплодные беременности у ближайших родственников;
• особенности цикла, когда бывает не одна, а несколько овуляций в течение одного цикла.

Поздняя овуляция

Учитывая последний пункт, ответом на вопрос о том, может ли быть овуляция при внематочной беременности, будет положительное утверждение. Обычно так бывает, когда произошло оплодотворение одной яйцеклетки, а за нею созревает и выходит вторая.

Такую овуляцию называют поздней. Бывает и так, что гормональный фон не успел перестроиться, поэтому при имеющейся беременности, хоть и внематочной, овуляции происходят. Но это исключительные ситуации.

Способствуют ей следующие патологии:

• воспалительные процессы в яичниках и фаллопиевых трубах;
• аденомиоз и эндометриоз;
• осложнения после аборта;
• ранее перенесенная внематочная патология;
• операции брюшной полости или повреждение маточных труб;
• спайки как последствия хирургического вмешательства;
• инфекции, заражение которыми произошло при половых контактах;
• экстрокорпоральное оплодотворение, о которым мы уже упоминали выше.

ЭКО

Гетеротопическая беременность — частый спутник ЭКО. Ничего удивительного в этом нет, потому что в матку подсаживают нескольких зародышей. Чем их больше, тем выше риск наступления гетеротопической локализации плодных яиц.

Может ли беременность внематочная перейти в маточную? Не может. Если яйцо закрепилось в трубе, то вряд ли оно уже переместится в нужное место. Очень важно при проведении ЭКО следить за состоянием женщины, если у нее в анамнезе есть гинекологические заболевания. Особое внимание стоит уделить пациенткам, имеющим спайки органов малого таза, а также тем, у которых ранее уже были внематочные беременности.

Если диагностирована непроходимость фаллопиевых труб, гинекологи их полностью удаляют перед проведением экстракорпорального оплодотворения. Это делается для того, чтобы не произошла трубная беременность.

Стимуляция овуляции

Сегодня очень часто врачи используют различные гормональные препараты для стимулирования созревания и выхода яйцеклетки из фолликула. Это один из способов лечения бесплодия. Риск заполучить сразу две созревшие яйцеклетки возрастает.

Внематочная и маточная беременность одновременно признаки имеют одинаковые. Женщина не сразу понимает, что закрепилось два эмбриона в разных местах. Такая тактика борьбы с бесплодием оправдана, ведь многие пациентки приходят с жалобами на ановуляторные циклы. В норме их бывает один-два в год.

Стимулируют овуляцию обычно такими препаратами, как Клостилбегит или Кломифен. Благодаря их действию созревшая яйцеклетка успешно покидает фолликул. Бывает и так, что такой мощный толчок запускает созревание сразу нескольких яйцеклеток, и тогда говорят об суперовуляции, в результате которой могут появиться сразу два эмбриона, если оплодотворение прошло успешно.

Как ЭКО, так и стимуляция овуляции должны проходить под контролем специалиста на всех этапах. И обязательным условием, как уже упоминалось, должно быть отсутствие любых гинекологических патологий.

Многоплодная беременность

На сегодня многоплодная беременность считается наследственной особенностью. Случается так, что женщина может последовательно рожать тройняшек и двойняшек. При таком анамнезе есть риск гетеротопической беременности, но она все же ниже, чем при экстропоральном оплодотворении или стимуляции овуляции.

Не нужно думать, что при вероятной многоплодной беременности непременно локализация будет гетеротопической. Данная патология относится к редким случаям.

Менструальный цикл

Беременность маточная и внематочная одновременно случается тогда, когда циклы, идущие друг за другом, короткие. При оплодотворении меняется гормональный фон. Из-за этого яйцеклетка не созревает. Такое состояние называют физиологическим бесплодием. И оно будет длиться как во время беременности, так и еще несколько месяцев после родов, пока женщина активно кормит грудью.

Когда плодное яйцо не попадает в матку, а прикрепляется за ее пределами, тогда гормональный фон меняется медленнее и не так выражено, как при обычной беременности.

В случае короткого цикла может наступить вторая овуляция. И яйцеклетка также оплодотворится при незащищенном половом акте, ведь физиологическое бесплодие еще не наступило. Специалист ультразвуковой диагностики увидит два зародыша, степень зрелости которых будет различной. Основная масса гинекологов считает, что такой сценарий невозможен.

Симптомы

Внематочная и маточная беременность одновременно признаки будут иметь похожие:

• отсутствие планового кровотечения;
• учащенное мочеиспускание;
• тошнота и/или рвота;
• болезненность и нагрубание молочных желез;
• постоянно желание сна;
• перемены настроения без особых причин;
• зверский аппетит;
• отвращение к некоторым запахам.

Уже чуть позже появляются боли с той стороны, где прикрепился плод. Вначале это будут легкие покалывания, а затем они перейдут в более интенсивные болевые ощущения. Нередко женщины жалуются на дискомфорт в поясничном отделе позвоночника.

Диагностика

Вовремя не выявленная внематочная беременность приводит к потере трубы. Это очень опасно для жизни женщины. Возникает сильнейшая боль, сердцебиение учащается и из-за внутреннего кровотечения может наступить потеря сознания.

Беременность внематочная и маточная одновременно определяются с помощью следующих методов:

• ультразвуковая диагностика;
• анализ на уровень хронического гонадотропин ачеловека(ХГЧ).

ХГЧ

Нормальное протекание беременности невозможно без достаточного уровня ХГЧ. Для первых недель гестации характерны самые высокие показатели хорионического гонадотропина. Он вырастает в два раза каждые 48 часов. Потом наблюдается постепенное снижение. Существуют таблицы, отражающие уровень ХГЧ в соответствии со сроком беременности.

Гетеротопическая беременность вызывает увеличение значений ХГЧ. Однако его уровень будет не таким высоким, как при вынашивании сразу тройни или двойни. Благодаря значениям ХГЧ гинеколог может заподозрить патологии. Уточнить диагноз можно с помощью ультразвука.

УЗИ

Мы выяснили, может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно. С целью уточнения такого состояния назначается ультразвук. Во время этой быстрой и безболезненной процедуры специалист видит оба зародыша, слышит их сердцебиение.

Даже на ранних сроках можно заподозрит внематочное прикрепление эмбриона. Для уточнения предположения исследование проводится через несколько дней. И тогда сомнений не остается.

Напомним, что УЗИ помогает обнаружить эмбрион, начиная с пятой недели гестации. Для более точной картины необходимо проводить процедуру с использованием датчика, вводимого во влагалище.

Лечение

Гетеротопическую локализацию зародыша можно ликвидировать весьма аккуратно — плод, который в матке, не пострадает. Зачастую гинеколог назначает лапароскопию.

Данное оперативное вмешательство позволяет провести все манипуляции бережно, не затронув матку. Чтобы результат лечения был наиболее положительным, начинать его нужно как можно раньше, пока труба не лопнула. Поможет в этом ранняя ультразвуковая диагностика беременности.

Если же прерывается беременность внематочная, и маточная одновременно может окончится выкидышем. Так бывает при разрыве трубы и начавшемся кровотечении.

Напоследок еще раз отметим, что гетеротопическая локализация встречается не так и часто. Как уже упоминалось, следует следит за работой репродуктивной системы, если оплодотворение происходит экстракорпоральным методом. В других случаях риски минимальны.

Поделиться: